שאלה לגבי ביצוע unroofing של תעלת הפיסטולה

דיון מתוך פורום  פרוקטולוגיה, כירורגיה קולורקטלית ומחלות מעי דלקתיות

28/01/2018 | 14:22 | מאת: מקרה מורכב

שלום רב, בת 42, בריאה בד"כ. עברתי באפריל 2017 ניתוח לאחר שאובחן אבצס ופיסטולה טרנסספינקטרית. המטרה המקורית בכניסה לניתוח היתה לבצע פיסטולוטומי. בסופו של דבר התברר בניתוח שלא ניתן לבצע זאת עקב מעורבות רבה של שריר. בניתוח נכנסו מהפתח החיצוני לכיוון הקולקציה התת עורית (האבצס) ובוצע unroofing של המקטע הזה של התעלה (כ2 ס"מ). לאחר מכן בוצע חתך בעור וניקוז רחב של הקולקציה. בהמשך הקולקציה זוהה פתח של המשך התעלה ודרכו הוחדר חוט סיטון רפוי לניקוז. שאלותי מתייחסות דווקא למקטעים הראשונים של הפיסטולה. 1 - האם אני מבינה נכון שunroofing זאת אותה הפעולה שמבצעים על התעלה בפיסטולוטומי? אם התשובה היא כן, אז להבנתי היה אמור להיעשות חתך לאורך המקטע הראשון שהיה אמור להישאר פתוח כלפי חוץ ולהחלים כך. לאחר הניתוח שלי לא ראו שום דבר באזור הזה. כלומר האיזור שבין הפתח החיצוני המקורי ובין החתך שנוצר בניתוח היה שלם כרגיל. האם זה הגיוני? ואם זה תקין, אז מה בעצם קורה לאותו מקטע של התעלה לאחר הunroofing? מה אמורים לראות או להרגיש שם אם הכל תקין? 2 - איזה סיבוכים או תקלות עשויות להתעורר בזמן ביצוע פעולת unroofing? 3 - בנוגע למקטע השני שבו בעצם התרכז האבצס: אם נדמיין ציורית את המקטע הזה, האם המוגלה שמהווה את האבצס מוכלת כולה בתוך התעלה? או שחלקה בפנים וחלקה מתפשט לשומן שמחוץ לתעלת הפיסטולה? (השאלה מתייחסת למצב שלפני הניתוח, כמובן). 4 - אם נניח שהתשובה לשאלה הקודמת היא שהאבצס הוא גם בתוך התעלה וגם מחוצה לה, האם בזמן הניקוז בעצם אין ניקוז של החלק שנמצא בתוך התעלה? שהרי לחלק זה של התעלה לא ביצעו unroofing וגם לא עובר דרכו חוט הסיטון. מה קורה למקטע זה של התעלה לאחר ניקוז האבצס? הוא פשוט נשאר שם? הוא מנותק מהמשך הפיסטולה או לא? סליחה מראש על אורך השאלות, אשמח מאד לכל עזרה והכוונה כי תוצאות הניתוח היו לא טובות בהמון מובנים וכיום אני סובלת מאד מכאבים משמעותיים, דימום והיפרגרנולציה באזור החתך. תודה רבה.

לקריאה נוספת והעמקה

בניתוח הצתואר מבוצע חתך מהעור עד לתעלת הפיסטולה כדי להשאירה פתוחה. את החלק העובר בשריר שלא ניתן לחתוך אותו (כדי לא לגרום לאי שליטה) מנקזים עם נקז הנקרא סיטון. בד"כ כאשר יש מורסה מנקזים אותה אל העור ורק לאחר שהתהליך הדלקתי חולף מבצעים ניתוח של פיסטולה. ברוב המקרים המהלך לאחר ניתוח פיסטולה הוא קל (להוציא כאב קל, צריבה, הפרשה מהפצע) כך שאם המהלך אצלך שונה אני מציע שתפני לבדיקת הרופא המנתח.

מנהל פורום פרוקטולוגיה, כירורגיה קולורקטלית ומחלות מעי דלקתיות