ניתוח להסרת גידול במעי כשיש גרורות בכבד ?

אודה לחברי הפורום הנכבדים על התייחסותם לשאלה הנוגעת למטופל שלי: מדובר בחולה בן 78 עם יל"ד מאוזן ומחלת לב איסכמית (לא פעילה מזה 3 שנים), שאובחן כעת עם סרטן מעי גס גרורתי (2 גרורות בכבד שאינן נתיחות). האם יש טעם להוציא בניתוח את הגידול הראשוני במעי ? אם כן, האם העובדה שמדובר באדם מבוגר וחולה לב (מיוצב) יכולה להוות מגבלה לביצוע הפרוצדורה ? אם ניתוח לא רלבנטי כאן , על איזו אופציה תרופתית הייתם ממליצים ? תודה רבה מאוד להמלצתכם.

בנוכחות מחלה גרורתית בכבד לא נתיחה יש בהחלט מקום לשקול נחיצות ניתוח לגידול הראשוני במעי. במידה והגידול במעי על סף חסימה או מדמם משמעותית יש מקום לנתח במידה שלא, לניתוח יש חיסרון:דוחה התחלת טיפול סיסטמי ויתרון:מוריד סיכון לסיבוכים בעתיד מהמעי:חסימה פרפורציה. לסיכום אין קונצנסוס ברור וכל מקרה נשקל לגופו. בנוגע לטיפול סיסטמי לדעתי מתאים לטיפול באבסטין עם 5FU בלבד בערוי או עם כדורי קסלודה, טיפול השומר על איכות חיים טובה במטופל מבוגר אם מצבו הכללי טוב והחולה מעונין ניתן לשקול טיפול מלא באבסטין עם 5FU ואוקסליפלטין או אירינוטקאן