הידרונפרוזיס בהריון תאומים

דוקטור שלום: אני נמצאת בשבוע 16-17 עם תאומים לא זהים ביצעתי בתחילת השבוע סקירת מערכות מלאה אצל רופא ידוע מצפון הארץ. הסקירה היתה תקינה למעט מציאת ממצא בודד של הידרונפרוזיס אצל שני התאומים בגודל 3.4 מ"מ. בהריון קודם הראשון שהיה נצפה הידרונפרוזיס בסקירה מאוחרת בשבוע 36כאשר בסקירה מוקדמת בשבוע 14 לא התגלה אז. אצל הבן לא היה שום בעיה כאשר נולד ונבדק באולטרא סאונד לאחר הלידה - כלומר נראה שההידרונפרוזיס הוא גנטי אצלנו ויהיה אף בלידות הבאות. הרופא הסוקר לא המליץ על ניקור מי שפיר והמליץ ללכת לייעוץ גנטי. בייעוץ נבדק העץ המשפחתי ונשלל נושא של תסמונת דאון בגלל שזה לא תורשתי ולא היה בעץ למעט מקרה לפני 40 שנה בודד. כמו כן נאמר כי כיוון שההידרו מהוה ממצא בודד ויחיד בסקירה לא מקובל לקבל כסיכון סביר נושא של תסמונת דאונס שנושא זה מענין אותי ומדאיג אותי. היועץ הגנטי המליץ על בדיקת חלבון עוברי למרות שרופא הנשים שלי לא המליץ על כך כי אמר שלא ניתן לבסס זאת בהריון תאומים, היועץ הגנטי אמר שאם יהיה ממצא חריג אז נקבל המלצה האם לבצע מי שפיר שיש סבירות של 1/100 להפיל. לא ביצענו שקיפות עורפית כי לא אמרו לנו לעשות כך. הרופא הסוקר המליץ לעקוב אחר הכליה מדי חודש בשביל נושא הבעיות האחרות של ההידרו נפרוזיס. עיקר חששנו הוא מתסמנות דאונס. מה הערכתך בנושא זה. תןדה מראש.

ליבי היקרה. לא מדובר בהידרונפרוזיס. מדובר באגני כליות בקוטר של 3.4 מ"מ שזה ב ת ח ו ם ה נ ו ר מ ה! אגני כליות של עד 5 מ"מ נחשב כתקין. נכון שבשנות ה-90 של המאה הקודמת עשו מאגני הכליות המון רעש, אך הסתבר כי דבר זה הינו חסר משמעות לחלוטין מבחינת תסמונת דאון, במידה ולא מוצאים שום סימן אחר. רשימת הסימנים הינה מגוונת, ואציין את חלקה: 1. אורך עצם פמור (ירך) קצר. 2. עורף מעובה. 3. מעיים בעלות הופעה בהירה (היפראקוגנית). 4. מום לב. 5. העדרות המקטע (הפרק) האמצעי של האצבע הקטנה (החמישית) ביד. 6. הופעת בועה נוספת מתחת לבועת הקיבה. ועוד. לסיכום: אין זה הידרונפרוזיס, וגם לא הרחבת אגני כליות. אלו אגני כליות נורמלים של שלוש וחצי מילימטר. יש לעקוב אחר הממצא שוב בחודש הששי והשמיני. חבל שלא עשית שקיפות עורפית, שכן זו הבדיקה הלא חודרנית החשובה בהריון תאומים. עם זאת, מכיון שלא עשית אותה, הייתי בכל זאת עושה חלבון עוברי, שיש לו ערך מסויים גם בהריונות תאומים (למרות שהרבה פחות מאשר בהריון בעל עובר יחיד). כמו כן, הייתי יוצר שוב קשר עם אותו רופא ידוע מצפון שלבטח בדק את עובי העורף של כל אחד מהתאומים. אמנם שקיפות עורפית מבצעים רק עד שבוע 13.5, אך יש משמעות גם למדידת עובי העורף בשלב מאוחר יותר. במידה והעובי תקין - הרי שזה מרגיע ביותר. יש לציין שגם לתקינות סקירת מערכות מוקדמת ומורחבת יש ערך בחיזוי תסמונת דאון, שכן תקינות מושלמת (ומבחינתי, אגני כליות של 3.4 מ"מ זה תקין) מורידה בהרבה את הסיכון לתסמונת.