אגן כלייתי מורחב
דיון מתוך פורום כירורגיית ילדים
שלום ד"ר מדובר בתינוק בן 6 חודשים. טרם לידתו אובחן חשד לאגני כלייה מורחבים. בבדיקת סונאר ראשונה, עם שלפוחית מלאה מצאו הרחבת מה והמליצו על בדיקת ציסטוגרם, שאינה נעימה כלל ועיקר ולתינוק במיוחד. בבדיקת הסונאר השנייה נמצא צמצום במידות אך השלפוחית לא הייתה מלאה. האם חובה לערוך את בדיקת הציסטוגרם או שאפשר לדחות אותה, ועד איזה גיל ?? הערכים של הבידקה הראשונה הם כשהתינוק היה בן 3 חודשים: כליה ימנית - כ- 6.25 ס"מ כליה שמאלית כ- 6.15 ס"מ אגן ימני כ- 1.24 ס"מ אגן שמאלי כ- 0.81 ס"מ הערכים של הבדיקה השנייה שנערכה לתינוק בגיל 6 חודשים: כליה ימנית כ- 6.47 ס"מ כליה שמאלית כ- 6.82 ס"מ אגן ימני כ- 0.75 ס"מ אגן שמאלי כ- 0.43 ס"מ תודה מראש על תגובתך נועה
שלום נועה, יש הכרח לבצע את בדיקת הציסטוגרפיה, גם אם אינה נעימה, כי זאת הדרך היחידה לאבחן החזר שתן מהשלפוחית לכלייה. מידע זה חיוני מאד להמשך המעקב והטיפול. בברכה,
ד"ר ירדני - שלום רב, ברצוני להתייעץ איתך לגבי הבן שלי. התייעצות זו חשובה לי מאוד ואודה על תשובתך (השתדלתי לפרט כמה שיותר לגבי הבעיה ותוצאות של בדיקות שנערכו): לבן שלי, תינוק בן 11 חודשים, יש כליה ימנית גדולה.הדבר התגלה עוד לפני הלידה, במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית. כבר אז נאמר לנו להיות במעקב לאחר הלידה - ואכן כך עשינו. להלן השתלשלות המעקב: 1) חודשיים לפני הלידה: אגן כליה ימני נמדד - 9 מ"מ (אטריום ימני נמדד - 5.5 מ"מ). אגן כליה שמאלי נמדד - 6.5 מ"מ. 2) חודש לפני הלידה: אגן כליה ימני - 10 מ"מ, אגן כליה שמאלי - 6 מ"מ. 3) חודשיים לאחר הלידה: כליה ימנית - 6.2 ס"מ, הידרונפרוזיס קלה עד בינונית, אגן הכליה בקוטר 18 ap מ"מ, אין הפסד פרנכימה. כליה שמאלית - 6.2 ס"מ. גדושה. (כיס שתן לא מלא). 4)בוצעה בדיקת ריפלוקס בגיל 4 חודשים - תשובה תקינה: כיס שתן נמצא תקין, התרוקנות כיס שתן נמצאה תקינה. לא הודגם ריפלוקס. האורטרה תקינה על כל חלקיה. 5)אולטרסאונד בגיל 10 חודשים: כליה ימנית - 9.4 ס"מ, הידרונפרוזיס קשה, הרחבת שופכן עד 1.8 ס"מ בכל אורכו עד לקטע הדיסטלי (ללא הדגמת uvj). כליה שמאלית - 7.4 ס"מ, תקינה. כיס שתן עם גבולות תקינים. לסיכום בדיקה זו: הדרונפרוזיס. הדרואורטר מימין, כנראה megaureter primary עקב הצרות ב- uvj . 6)מיפוי כליות שנערך בגיל 11 חודשים: שתי כליות גדולות עם רושם של פרפוזיה וקליטה ירודות באופן גלובלי ותפקוד יחסי ירוד מימין - 43% לעומת 57% משמאל.נראה שיש הפרעה בניקוז הכליה הימנית. כמובן, שאנו נמצאים תחת מעקב מתמיד של נפרולוג ואורולוג, אך נשמח לשמוע חוות דעת נוספת ממך. בכבוד רב ובתודה מראש, יקי נווה.
מנהל פורום כירורגיית ילדים
