שאלה נוספת - קרצינואיד ללא תושבה ב-2.9
דיון מתוך פורום גידולים נוירואנדוקריניים
איך ניתן לפרש את התשובה באה: בצביעה אימונוהיסטוכימית המרקר הפרוליפרטיבי ה-KI67 הוא באופן מוקדי חיובי בכ-5-8% מהתאים של CARCINOID . 1. האם מרקר זה משמש רק לזיהוי של TYPICAL CARCINOID ? 2. מה אומרים האחוזים הנ"ל? האם זה מספיק לזיהוי בטוח ? מה עם יתר התאים? 3. האם מקובל לתת טיפול כלשהו ל-TYPICAL CARCINOID לאחר ניתוח כריתת אונה בריאה כפי שמקובל בסוגים אחרים של סרטן (בהנחה שמדובר בגידול ראשוני כמובן) על מנת להשמיד תאים שאולי עברו בזרם הדם? 4.מאחר וקודם לניתוח לא בוצע OCTEOSCAN אלא PET-CT הם איזה בדיקות יש לבצע על מנת להסיר ספק של גידולים במקומות אחרים בגוף . מה דעתך על קפסולתן GIVEN EMAGING . תודה
שלום רב, 1. KI-67 הוא סמן לפרוליפרציה של תאים , כולל נוירואנדוקרינים. ביחד עם ממצאים אחרים (כמו לדוגמה, מספר מיטוזות, נוכחות מונומורפיזם של התאים (כל התאים נראים אותו הדבר), חוסר נקרוזיס (נמק), חוסר פריצה של הגידול לכלי דם) הוא יכול לעזור לאבחנה של גידול נוירואנדוקריני עם התמיינות טובה או לא. בד"כ מקובל היום להגדיר דיגולים נוירואנדוקרינים (כולל של הריאות) כבעלי התמיינות טובה (well-differentiated), בינונית או לא טובה. ככול שהגידול בעל מאפיינים פחות טובים, הפרוגנוזה פחות טובה. KI67 עד 2% מצביע בד"כ על גידול בעל התמינות מאוד טובה, כאשר KI 67 של בין 5-8% מצביע על פרוליפרציה מעט מוגברת של התאים. עדיין, בהעדר פולימורפיזם של התאים, נקרוזיס, חדירה לכלי דם או מספר מיטוזות מוגבר, פרוגנוזה של המחלה היא טובה. 2. הטיפול הטוב ביותר הוא ניתוח של כריתת הגוש ודיסקציה של הבלוטות לימפנ בשאר הריאה. במידה וישנה פריצה לדופן של הברונכוס, ניתן להשלים עם טיפול קרינתי. אין טיפול כמוטרפי יעיל בגידולים עם התמינות טובה. במידה וישנו שארית של גידול, ניתן לבצע מיפוי OCTREOSCAN. קליטה חיובית בד"כ מצביעה על נוכחות קולטנים לסומטוסטטין ולכן פותחת אופציה של טיפול באנאלוגים להורמון בשם סומטוסטטין. ישנן מספר תרופות נוספות שנוסו עם תוצאות מסויימות כמו אינטרפרון, או טמוזולמיד. 3. כמעקב, מומלץ ביצוע OCTREOSCAN; בדיקת דם לרמת CHROMOGRANIN A שהוא סמן ספציפי מאוד לגידולים נוירואנדוקרינים. בד"כ מקובל לבצע כחצי שנה לאחר הניתוח CT עם חתכים דקים של החזה, בפרוטוקול לגידולים נוירואנדוקרינים. מומלץ לקבל טיפול במרכז שמתמחה בתחום. המעקב המומלץ הוא לפחות 10 שנים. בברכה, ד"ר גרוזינסקי
מנהל פורום גידולים נוירואנדוקריניים
