מעקב לאחר ניתוחRT COLECTOMY בעקבות קרצינואיד
דיון מתוך פורום גידולים נוירואנדוקריניים
אני בן 49. לפני כ-3 חודשים עברתיניתוח לכריתת תוספתן,אשר עבר התנקבות לפני הוצאתו. בבדיקה הפתולוגית של התוספתן נמצא גידול נוירואנדוקרינילכל אורך התוספתן,כולל החתך הניתוחי בגודל מעל 2.5 ס"מ.low grade maligancy הגידול חדר לכל עובי המוקולאריס פרופריה עמוק לתוך ריקמת השומן,והתאים נמצאו באזור פריאפנדיקולארי באזור האקסודאט המוגלטי.לא נמצאה עדות לפלישה לתוך כלי הדם.רמת פרוליפרציה: 1%> INDEX. לפני כן לא סבלתי משום תופעות כגון חום,שלשולים,הקאות, הסמקות, הזעות לילה וכו'. בעקבות הממצא הפתולוגי הוחלט לבצע ניתוח לכריתת המעי הגס הימני. לפני הניתוח ביצעתי בדיקת CGA אשר יצאה תקינה (ערך 79).ובנוסף בוצע מיפוי CT PET GA68-DOTA-NOC.תוצאות בדיקת המיפוי היו שלא תועדה צפיפות מוגברת של קולטנים לסומסטטין,היכולה להצביע על שיירי מחלה או על פיזור משני. לפני כחודש עברתי את ניתוח כריתת מעי הגס הימני . בבדיקה הפתולוגית של קטע המעי שהוצא לא נראו שרידים של קרצינואיד.10 קשרי לימפה ללא גידול והשוליים הכירורגיים בריקמה בריאים. שאלתי הינה: לאור הממצאים לעיל האם יש צורך בהמשך מעקב? אם כן מאיזה סוג ובאיזו תדירות? תודה רבה
למושה, שלום רב, תודה על הסיכום המפורט, אכן, כן צריך מעקב,בעקבות גודל של הקרצינואיד הראשוני מעל 2 ס"מ, ופריצה לרקמת השומן מסביב. המעקב בד"כ הוא קליני, בעקרון כל חצי שנה בשנה הראשונה, ואח"כ אפילו פעם בשנה, בהתאם לכל מקרה. כחצי שנה לאחר הניתוח, מומלץ לבצע CT בטן בפרוטוקול לגידולים נוירואנדוקרינים, כולל פאזה עורקית מוקדמת, בדיקת דם ל-CGA, ואיסוף שתן 24 שעות ל-5 HIAA. בהמשך, המעקב הוא בעקר ע"י סמנים הנ"ל, ולפי הצורך הדמיה, בהתאם לממצאים בבדיקה גופנית או במעבדה. המעקב מומלץ להתבצע במסגרת של מרפאה לגדולים נוירואנדוקרינים (בבילינסון, במסגרת של מרפאה אנדוקרנית - ניתן לקבוע פגישה בטל 03-9377182, או בהדסה). בברכה, ובהצלחה, ד"ר גרוזינסקי
שלום דר' גרוזינסקי בהמשך לפנייתי הקודמת ולתשובתך, ערכתי כ-8 חודשים לאחר הנתוח סדרת בדיקות מעקב: כרומוגראנין 33.0 5H1AA 10.1 CT סקאן- איזור היפודנסי של 10 ממ בקדמת האונה השמאלית של הכבד. קיים חשד לנגע נוסף בקוטר 4 ממ תת קפסולארי צמוד לסרעפת. שני הנגעים לא נראים בודאות בבדיקה קודמת. מיפוי GA 68-DOTA-NOC - בההשוואה למיפוי של לפני שנה- מוקד פתולוגי חדש במזנטריום בבטן מלפנים מימין SUV 10.7 בגובה L3 ללא ממצא חופף ב CT סקאן. לא הודגמו מוקדים פתולוגיים ברקמת כבד כולל באזורים ההיפודנסיים שתועדו ב-CT סקאן. בסיכום תהליך חדש בעל צפיפות מוגברת משמעותית של קולטנים לסומסטטין במיזנטריום. שאלתי - מה משמעות הממצא החדש בPET CT ללא ממצא חופף בCT סקאן ולאור בדיקות המעבדה הנוספות? מה את ממליצה לעשות מעבר לההתיעצות עם הרופא המטפל? תודה רבה משה
מנהל פורום גידולים נוירואנדוקריניים
