FDG / DOTATOC

אני חולה נוירואנדוקריני מקור לבלב גרורות בכבד. האם תוכלי בבקשה להסביר מה זה אומר שיש או אין קולטנים של : FDG ולא DOTATOC ולהייפך. אני שואל זאת בעקבות טיפול בשוויץ. תודה, חיים.

מה פרוש המילים : היתמנות טובה / נמוכה ?

זיהוי גידולים וגרורות: PET (לפרטים [1]) הוא מכשיר הדמיה (בדומה ל-MRI ו-CT) המאפשר לאתר גידולים קטנים וגרורות ביעילות גבוהה. ה-PET המזהה קרינת פוזיטרונים [2]. המטופל מקבל לפני ההדמיה בזריקה חומר רדיואקטיבי הפולט פוזיטרונים. מטעמי צימצום חשיפה לקרינה, משתמשים בחומרים בהם, הקרינה דועכת מהר מאד (לכל היותר שעתיים, לרב דקות). מסיבה זו יש לייצר את ה-FDG בסמיכות למתקן ה-PET ולהעבירו במהירות לפני שתדעך קרינתו. החומר המוזרק למטופל לפני הדמיית PET הוא לרב FDG (לפרטים [3]) אשר הינו סוכר רדיואקטיבי. קיימים גם מחקרים (ויתכן שגם בשימוש) בהם החומר הוא DOTATOC (כאן ה-DOTATOC מחובר לחומר רדיואקטיבי אחר [4] מפני שמטרתו לפלוט קרינת פוזיטרונים קצרה שתיקלט במכשיר ה-PET ולא קרינה ממושכת יותר שמטרתה להרוג תאי סרטן). [1] Positron Emission Tomography http://en.wikipedia.org/wiki/Positron_emission_tomography#Radioisotopes [2] חלקיקי אנטי-חומר. מדובר באלקטרונים מיוחדים בעלי מטען חיובי אשר נפלטים בתהליך קרינת בטא-פלוס והופכים לקרינת גמא במגע עם החומר שסובב אותם. [3] Fluorodeoxyglucose http://en.wikipedia.org/wiki/Fluorodeoxyglucose [4] GA-68-DOTATOC

שלום רב, אני מציג לשרותכם מחקר-אינטרנטי שביצעתי על הטיפול האנטי-סרטני DOTATOC. קווה שיהיה לעזר, ארז -הטיפול בתרופה DOTATOC (מעתה *דוטטוק*) [1] הוא טיפול חדש יחסית, המיועד לבעלי גידולים נוירואנדוקריניים אשר הינם בעלי קולטנים להורמון בשם סומטוסטטין (אני מניח שאם הומלץ לך הטיפול אז נמצאת מתאים. צריך לוודא את זה), ואשר אין עבורם פתרון רפואי אחר. התרופה מתחזה לסומטוסטטין ונקשר אל הקולטנים בגידול. אל התרופה מחובר חומר רדיואקטיבי בשם איטריום-90 [2] שתפקידו להרוג את תאי הגידול שקשרו את התרופה. -במחקר הקליני הראשון (1999) [3] על 29 פציינטים הוכח ש*דוטטוק* יעיל למדי בייצוב הגידול ובלימת גידולו. מהמחקר עולה ש: א - דרושה היסטולוגיה (צורת תאי גידול) מסויימת על מנת שהטיפול יהיה אפקטיבי. [4] ב - הטיפול שניתן הוא ארבע זריקות בהפרשי זמן של 6 שבועות ג - מיעוט של המטופלים סבל מתופעות לוואי של הטיפול : פגיעה בכליות (17% מהמטופלים), אנמיה וירידה בטסיות-דם (7% מהמטופלים). ד - הטיפול גרם לשיפור במצבם של מרבית המטופלים: נסיגה משמעותית של הגידול (14% מהמטופלים), נסיגה קלה של הגידול (7% מהמטופלים), התייצבות המחלה (69% מהמטופלים), החמרה במצב (10% מהמטופלים) -מחקר קליני שלב-2 (מחקר גדול יותר) על 41 מטופלים נערך ב-2001 ותואר במאמר [5]. מהמחקר עולה ש: א - המחקר בוצע ע"י Dr C. Waldherr וכתובתו [email protected] אם יש מישהו שיודע משהו על הטיפול, הרי זה הוא. ב – המטופלים היו בשלב סרטן מתקדם ועם חוסר תגובה לטיפולים אחרים. ג – גם כאן, 4 זריקות אחת ל-6 שבועות. ד - הטיפול גרם לשיפור במצבם של מרבית המטופלים: נסיגה משמעותית של הגידול (2% מהמטופלים), נסיגה חלקית של הגידול (22% מהמטופלים) נסיגה קלה של הגידול (15% מהמטופלים), התייצבות המחלה (49% מהמטופלים), החמרה במצב (15% מהמטופלים). ה – תופעות לוואי: הקאות מיד אחרי הטיפול (23% מהמטופלים) ירידה בספירת הדם של תאים לבנים, אדומים וטסיות (5% מהמטופלים) ו – ניכרה הקלה של 100% בכאב אצל מטופלים המתוארים כ- morphine dependent tumour-associated pain ז- הטיפול הוכח כיעיל מאד גם לגידולים מטיפוס malignant carcinoid syndrome (83%) ח- המאמר מסכם באופטימיות שמדובר בניסוי מוצלח, עם אחוזי תגובה גבוהים, תופעות לוואי נמוכות ובלתי חמורות, אחוזי הישרדות גבוהים שנתיים אחרי הטיפול. -מאמר מ-2004 [6] מראה ש*דוטטוק* יעיל גם לטיפול בגרורות סרטן בלוטת התריס - מאמר נוסף מ-2004 [7] הראה שיפור ניכר במצבה של חולת סרטן [8] בת 83 שלא יכלה לקבל טיפול אחר -מאמר מ-2005 [9] מתאר גירסה משופרת של *דוטטוק* . המחקר מגלה שלמטופלים רבים שטופלו ב*דוטטוק* (מהסוג שתואר עד כה, ונקרא 90Y-DOTATOC), חוזר הסרטן לאחר זמן מה. בכדי להמנע מנזק לכליות הניסוי טיפל במטופלים שקיבלו בעבר 90Y-DOTATOC באמצעות גרסה משופרת הנקראת 177Lu-DOTATOC (החומר הרדיואקטיבי אחר). גם הטיפול השני הוכח כיעיל למדי וללא תופעות לוואי משמעותיות. לסיכום – כל הפירסומים המדעיים נראים אופטימיים לגבי הטיפול ומציינים שהוא יעיל במקרים רבים ועם תופעות לוואי בלתי חמורות, אם בכלל. [1] DOTATOC = DOTA-d-Phe(1)-Tyr(3)-octeotide [2] איטריום-90 פולט קרינת בטא. [3] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10552085 [4] בדיוק איזו היסטולוגיה לא מצאתי. יתכן שמדובר בדרישה לקולטני ההורמון סומטוסטטין. [5] http://annonc.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/12/7/941 [6] http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/108497804773391694 [7] http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Doi=77443 [8] גידול מטיפוס - Merkel cell carcinomas (MCC) [9] http://jnm.snmjournals.org/cgi/content/abstract/46/8/1310