CCH או MTC?

ד"ר סימונה הנכבדה, בעבר פרטתי את הסיפור המוזר שאני עובר ועניתי בטובך שהסיכוי לגידול נוירואנדוקריני נמוך. לאור עליית הקלציטונין הקלה (עד 26) ועלייה פי 17.5 בגירוי סידן ביצעתי FNA ללא נודול ברור (ספק?) ולהלן התוצאות: קולאיד בכמות רבה, מאקרופגים ותאים פוליקלרים ללא אטיפיה. בצביעות אימונו שבוצעו על ציטוספינים נוספים, חלק גדול מתאים נצבעו חיובי ל CALAITONIN כאשר יתר התאים נצבעו ל TTF-1 כמות התאים החיוביים ל CALCITONIN מאפשרת לחשוב על C CELL HYPERPLASIA במידה ויש קורולציה עם תוצאות מעבדה אחרות. במקביל ל FNA נלקחה בדיקת CALCITONIN בדם אך עדיין אין תשובה. . האם לדעתך המקצועית צריך לבצע צביעות נוספות (כרומגרנין? היסטמינאז? חלבון KI67%) או שדי בצביעת קלציטונין ו TTF1 כדי לקבוע שמדובר ב CCH ולא ב MTC כמו"כ האם הגישה ש CCH ללא מוטצייה בגן RET אינה עושה טרנספורמציה ל MTC מקובלת על כל הרופאים ושוללת את הצורך בטוטאל טאירודקטומי מניעתי? האמת שאני מבולבל, אינני מעוניין בניתוח אך אינני מעוניין בסיכון הבלתי פתיר אם אכן זה יתפתח ל מדולארי קרצינומה גרורתית! אודה על תשובתך המחכימה והמקצועית במקרה בלתי רגיל זה.

תשובה שקיבלתי היום של קלציטונין בדם התוצאה 34.7 (0-8.4) בדיקת קלציטונין בנוזל באזור בלוטת התריס התוצאה 360 (0-8.4) אולי יש במידע זה כדי לסייע בהחלטה הקשה. אודה מאוד על חוות דעתך הנחשבת מאוד בתחום הנוירואנדוקרינולגיה!!!

מאחר ויש לי מיקרו אדנומה שאינה מפרישה וירידה בטסטוסטרון, קיבלתי נבידו (לאחר ספסיס מטסטווירון ולאחר שטיפול בטסטומקס לא הועיל) וביצעתי בדיקת דם חודש וחצי אחרי הזריקה - הערך ירד מ8.9 לפני ל 6 אחרי (ערך תחתון 8.4). בנוסף IGF1 קצת מוגבר בשלוש בדיקות נפרדות 282 (ערך עליון בנורמה 225) 219 (ערך עליון בנורמה 210) 33.9 (ערך עליון בנורמה 31) מוזמן עוד כשבועיים לדיכוי GH בהעמסת סוכר. האם קשור לקלציטונין הגבוה (תואר בשתי השאלות הקודמות)? והאם יש מה לעשות לתיקון הטסטסטורון שאולי בגינו יש לי חולשה גדולה וכאבי ראש ופגיעה קשה בתפקוד המיני? ממתין מאוד לחוות דעתך המקצועית! תודה מראש