קומה נמוכה אצל בת כ-7 שנים
דיון מתוך פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
בתי בת 6 שנים ו-9 חודשים. בגיל הינקות הייתה אחוזון 50 ולקראת גיל שנה וחצי התחילה ירידה איטית באחוזונים, היום בגובה 110 ס"מ (קצת יותר מאחוזון 3). בצילום לגיל עצמות, מתאים לגיל 5 שנים. רקע משפחתי: 1. בני הצעיר (בן 3) מטופל בהורמון גדילה עקב חוסר יחסי, כבר יותר משנה. נולד האחוזון 50 ובגיל חצי שנה הפסיק לגדול (גובה ומשקל). אחרי מעקבים של שנה, התחילו הטסטים. בצילום לגיל עצמות מתאים לגילו הכרונולוגי. 2. אני ואחותי הגדולה (בכ-12 שנים) קיבלנו וסת בגיל 11 ו-11.5 (בהתאמה) ומאז לא גבהנו - אני 158 ס"מ ואחותי 163 ס"מ, וכך מהילדות מהגבוהות בכיתה הפכנו לבין המנוכות. 3. לבעלי היסטוריה של גיל עצמות צעיר לגילו, אך בסופו של דבר פלוטות הגדילה נסגרו והוא לא השלים את הגובה (168 ס"מ) אני מאוד מודאגת שבתי עלולה לקבל וסת בגיל דומה לשלי (11), אז היא תהיה בגובה משוער של 130 ס"מ וככה תישאר.
אין שום חשבון בעולם מתי תתחיל התבגרות ומתי יופיע מחזור. בבנות לפני שגיל העצמות מגיע ל 6, לא ניתן לחשב גובה מבוגר על כן לא ברור לי לפי מה חישבת פחד מגובה סופי
לגבי תחילת הוסת - בהתיעצות עם רופא נשים: קיים קשר משפחתי, ושעלול אף להקדים (בעיקר בגלל שינויים בתזונה המערבית בעשורים האחרונים). לגבי גובה צפוי - בהנחה שהיא תגבה תקין לגילה (5 ס"מ בשנה) זה שווה ל-20 ס"מ ב-4 שנים, כלומר 110 + 20 = 130 ס"מ. ואם מסיבה בלתי מוסברת היא תקבל את הוסת בגיל 13, שזה עוד 10 ס"מ תוספת, זה יביא אותה ל-140 ס"מ. אבל אם נהיה רגע ריאליים ונחשב וסת ראשונה צפויה לגיל 10, אזי זה 125 ס"מ גובה. באף אחד מהתרחישים המפורטים אני לא רואה איך מגיעים לגובה נורמלי. לא סימן לדאגה? הדבר האחרון שאני רוצה הוא בדיעבד לומר "אמרתי לכם".
תשובה להערותייך 1) הערתך: לגבי תחילת הוסת - בהתיעצות עם רופא נשים: קיים קשר משפחתי, ושעלול אף להקדים (בעיקר בגלל שינויים בתזונה המערבית בעשורים האחרונים). תשובה: זו מחשבה כללית שאינ אומרת דבר לגבי הילדה הבודדת. רופאי נשים, ברובם המכריע, אינם יודעים לחשב תחזית גובה סופי. אין שום חישוב בעולם מתי יופיע מחזור. כתוב במפורש בכל ספרי האנדוקרינולוגיה של ילדים 2) הערתך: לגבי גובה צפוי - בהנחה שהיא תגבה תקין לגילה (5 ס"מ בשנה) זה שווה ל-20 ס"מ ב-4 שנים, כלומר 110 + 20 = 130 ס"מ. ואם מסיבה בלתי מוסברת היא תקבל את הוסת בגיל 13, שזה עוד 10 ס"מ תוספת, זה יביא אותה ל-140 ס"מ. אבל אם נהיה רגע ריאליים ונחשב וסת ראשונה צפויה לגיל 10, אזי זה 125 ס"מ גובה. תשובה: הנחה שגויה מיסודה. החישובים אינם נכונים לחלוטין. גדילה מתנהגת לגמרי אחרת ותחזית נעשית בעזרת צילום כף יד. במקום חישובים שגויים שאין להם כל קשר לאנדוקרינולוגיה של ילדים, יש לפנות למומחה באנדוקרינולוגיה של ילדים שיש לו ידע בנושא ויודע לחשב באופן נכון 3) הערתך: באף אחד מהתרחישים המפורטים אני לא רואה איך מגיעים לגובה נורמלי. לא סימן לדאגה? תשובה: פני לאנדוקרינולוג ילדים שיש לו ידע בנושא ויסתמך על הידעי הקיים. וידע גם להשיג טיפול , אם אפשר ואם צריך בטעונים מבוססי ידע
תודה רבה על תשובותיך המנומקתו היטב. בנושא ספרי אנדו' וניבוי גובה - כל אלה מבוססים על נתונים סטטיסטיים, וככאלה אמינותם מוטלת בספק. כדי לקבל תמונה מלאה יותר על הפרט, חייבים לקחת בחשבון גורמים נוספים כגון היסטורייה משפחתית, השפעה סביבתית וכו'. אני למשל הייתי בת 3 כשאירע האסון הגרעיני בצ'רנוביל (הנמדד כ-7 מתוך 7 בסולם המדידה), וקייב (עיר בה נולדתי וגדלתי עד גיל 15) רק במרחק של 100 ק"מ משם. עד היום לא יודעים (לרוב בגלל השלטונות הסובייטיים) מהן ההשלכות לטווח הארוך הן אצל הנחשפים לקרינה והן על מי שאנחנו מולידים.
בקשר לסטטיסטיקה את לחלוטין לא צודקת. הסטטיסטיקה נותנת אחוזי סיכוי באוכלוסיה שהיא רגילה ובריאה. לאוכלוסיה שיש לה גורמי סיכון נוספים סטטיסטיקה זו אינה נכונה. יש צורך בסטטיסטיקה המכוונת לאותה אוכלוסיה עם כל גורמי הסיכון שלה. למשל, "ילדי צרנוביל" צריכים התיחסות אחרת בגלל גורמי סיכון נוספים. היום אנחנו יודעים סיכונים נוספים בילדים אלה. אבל כמובן איננו יודעים הכל. כאשר מחשבים סיכויי ילד מסויים, לפני שמחשבים יש צורך לברר: הסטוריה של תזונה והרכב תזונה עכשוית. סיכוי לבעיה בספיגת מזון או חוסרים בתזונה, הסטוריה משפחתית של מחלות , בעיות גדילה והתבגרות, יש להוציא מחשבון מצבים בהם הגדילה נפגעת ועוד גורמים רבים. רק לפני מספר חודשים הוצאנו ספרון לרופאי הילדים (שאני אחד ממחבריו) המפרט את הברור הנדרש בבעיות גדילה. הברור הוא הרבה יותר נרחב מאשר את אומרת או משערת
שוב תודה. אשמח לקבל פרטים נוספים אודות מה ידוע על ילדי צ'רנוביל, לאילו מחלות משפחתיות יש להתייחס ביתר רצינות (בסופו של דבר כולם חולים במשהו...). כמו כן, אשמח לקבל הפניות למאמרים/ספרון שציינת שעשוים להועיל להבנתי בנושא.
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
