תת תריסיות בתינוקת הופכת ליתר תריסיות?
דיון מתוך פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
נכדתי נולדה לפני שלושה שבועות ומיד אובחנה אצלה תת תריסיות וכעבור 3-4 ימים אנדוקרינולוג נתן לה טיפול יומי ביוטירוקס. במיפוי, שנערך כעבור 3 ימים נוספים, נקבעה אבחנה: לא הודגמה בלוטת תריס. דהיינו, נולדה ללא בלוטה. עפ"י בדיקת דם כעבור שבוע האנדוקרינולוג ציין שהיא מאוזנת והתרופה פועלת כהלכה. אחרי בדיקה נוספת, שנערכה היום, הרופא הודיע להורים, שלילדה יש היפרתירודואיזם, דהיינו יתר פעילות, והדריך אותם למינון מופחת בימים הקרובים, תוך דילוג על ימים, ובדיקת דם נוספת בעוד שבוע. אנחנו סומכים במאה אחוז על הרופא, ובכל זאת, אני תוהה: האם ייתכן מצב, שבכל זאת יש לתינוקת בלוטת תריס פעילה, שלא התגלתה במיפוי, ומכאן נובעת פעילות היתר?! תודה מראש
1) לא מסרת מידע מדוייק על הבדיקות שהביאו לאבחנה הראשונה, אילו בדיקות דם נלקחו ומה היו התוצאות 2) במיפוי הוכיחו שאין בלוטה- כלומר אין בלוטה שיכולה ליצר את ההורמון של בלוטת התריס (בלוטת התירואיד).מקובל לבדוק FT4 . FT4 הוא FREE THYROXINE כלומר תירוקסין חופשי בדם שאינו קשור לחלבון. ה-4 מציין שלהורמון קשורות 4 מולקולות של יוד. את הגרוי ליצירת ההורמון של בלוטת התריס מספקת בלוטת יותרת המוח (היפופיזה) על ידי יצירת הורמון TSH ראשי תיבות של- = THYROID STIMULATING HORMONE שפרושו הורמון מגרה בלוטת התירואיד ככל שרמת הורמון בלוטת התריס נמוכה יותר יצור ה TSH הולך ועולה. כלומר בתת פעילות של בלוטת התריס בה כמות ה FT4 נמוכה מאד ה TSH יהיה גבוה מאד כדי לגרות את בלוטת התריס ליצר FT4. הגוף "לא יודע" שאין בלוטה. על כן הוא ממשיך ליצר כמויות הולכות ועולות של TSH שאין להן השפעה מעשית. מצד שני אם רמות ה FT4 בדם גבוהות ה TSH ילך וירד עד רמות אפסיות. אם לילד לא נוצרה בלוטת תריס ימצאו בילוד רמה ענקית של TSH, לעיתים 100-200 ורמות נמוכות של FT4. הטיפול הוא מתן הורמון בלוטת התריס. קיימים מספר תכשירים בארץ סינטרואיד, אלטרוקסין יותירוקס בכדורים ועוד וגם אלטרוקסין בטיפות לתינוקות. יש מנה התחלתית מומלצת 12-15 מיקרוגרם\קג משקל. לאחר מתן התרופה הרמה עולה ומתיצבת במשך כ 3 שבועות. כלומר בדיקת דם לבדיקת הרמה שהשגנו נעשית בדרך כלל כעבור 3 שבועות מיום שינוי טיפול. המשך הטיפול הוא יחודי לכל ילד , לפי הרמה שמוצאים בדם. השאיפה היא שה FT4 הנמוך יעלה ויהיה מעל הממוצע לגיל, אך בתחום הנורמה ו ה TSH הגבוה ירד ויהיה בתחום הנורמה. לעיתים המינון של ההורמון שהתינוק קבל יהיה גבוה מידי בדם וה TSH יהיה נמוך מאד (זה לא יתר תריסיות) ואז מפחיתים את המינון הנדרש ולעיתים המינון עדיין נמוך מידי ואז TSH גבוה ו FT4 נמוך. אנחנו בודקים את רמת TSH ו-FT4 כל 3-4 חודשים ומתאמים את המינון לפי הצורך. כללי טיפול: אם שכחת יום אחד לתת טיפול נותנים למחרת מינון של יומיים אם נותנים לתינוק טיפול בברזל לא לתת יחד. הכי טוב לתת הורמון בלוטת התריס וברזל אחד בבוקר ואחד בערב- תכשירי ברזל מסויימיםן מונעים ספיגת ההורמון של בלוטת התריס. יתר פעילות של בלוטת התריס הוא מצב שבלוטת התריס הקיימת "עצמאית בהפרשתה" אינה נתונה לבקרת TSH ומפרישה כמויות גדולות של FT4 ולפעמים גם FT3. מה קורה אם תינוק מקבל מינונים גבוהים מידי של התרופה: FT4 יהיה גבוה מאד ולפעמים גם FT3 גבוה מאד. מה יראו על התינוק: הורמון בלוטת התריס אחראי בין היתר על קצב חילוף החומרים בגוף "כמו קצב הטורים של המנוע" ברמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס: הדופק מהיר מאד, התינוק פעיל מאד ולא שקט "משתולל במיטה" רעב יותר, שלשולים, ממעט לישון. יתכן שמינון ההורמון שהתינוק שלכם היה גבוה מידי עבורו ועל כן מפחיתים את המינון, כמקובל, עד שמוצאים את המינון המתאים בהצלחה
רוב תודות על תגובתך המפורטת. בכל זאת, האם ייתכן מצב, בו לא התגלתה בלוטת תריס במיפוי ראשוני, והיא בכל זאת קיימת ופעילה?
כשתגלה לי מה היו תוצאות הבדיקות TSH FT4 שהביאו לאבחנה של תת פעילות תקבל תשובה לשאלתך
תודה על תגובתך. לאחר בירור, להלן פירוט תוצאות הבדיקות. הילדה נולדה ב-11.6. בבדיקה ב-16.6: *T4 Free: 0.2 TSH: >100 באותו יום נבדק גם - THYROGLOBULIN: <0.20 לאחר טיפול יומי ביוטירוקס - בבדיקה ב-18.6: T4 Free: 0.8 TSH: >100 בבדיקה ב-21.6: T4 Free: 1.7 TSH: >100 האם תוצאות הבדיקה הראשונית מעידות, כפי שהודגם במיפוי, על חוסר בלוטת התריס? ואם כן, כיצד בכל זאת נוצר, אומנם ברמה מזערית, T4? תודה מראש על המענה
בדיקות התחלתיות אלה מעידים על חוסר קשה ברקמת בלוטת התריס. כשיב רקמה משמעותית הבלוטה מיצרת תירוגלובולין. כאן הבלוטה אינה מיצרת כלל תירוגלובולין. יצור מזערי של ההורמון יתכן כאשר יש רמה מזערית של רקמה בלוטית. ליצור מזערי אין כל משמעות מבחינת התפתחות המוח. אין להטיל ספק בתשובת המיפוי. אין ספק בצורך בטיפול. בלי טיפול תהיה פגיעה קשה ברקמת המוח ופגור שכלי שאין יכולת לתקנו. קצת להשכלה כללית: הסקר של בלוטת התריס לאחר הלידה נולד משקולים כלכליים ולא מדאגה לאוכלוסיה. לפני הסקר היו מגלים בעיה התפתחותית בגלת פגם בבלוטה בגיל 2-3 חודשים. זאת בגלל שכאשר אין מספיק רקמת בלוטת התריס, פםגיעה בהתפתחות הבלוטה התינוק יראה נורמלי ויגיב באופן נורמלי עד גיל 2-3 חודשים. באותה תקופה תהיה פגיעה התפתחותית בלתי ניתנת לתיקון ברקמת המוח ויווצר פיגור שכלי . במצב זה הילדים יהיו במוסד עד גיל זקנה ושיבה. החזקת כל הילדים האלה במוסד עד גיל זקנה, עולה למדינה הרבה יותר מאשר תכנית לגילוי מוקדם המונעת התפתחות פיגור שכלי. לכן ארה"ב התחילה את הסקר מלידה ושאר העולם אחריה. לא משיקולים הומניים אלא משיקולים כלכליים. לצערי העולם עובד על הורמונים וכסף בלבד
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
