מימדים קטנים לבן שנתיים וחמישה חודשים

שלום פרופ צדיק. מודה לך על הפורום הנהדר שעזר לי להתמצא טיפה יותר בסבך בעיות הגדילה. בני בן שנתיים וחמישה חודשים ומימדיו קטנים. בדעתי להגיע לייעוץ באופן פרטי אך מעוניינת באופן מקדמי לוודא שבידיי כל הבדיקות הנידרשות. בני הובא לעולם בהפריית מבחנה מאב בגובה של כ180 ס"מ ממוצא: רומני, מצרי ואשכנזי, ומאם- תורמת ביצית, בגובה של כ170 ס"מ ממוצא חצי פרסי וחצי מצרי. נולד בשבוע 38+5 ימים בניתוח קיסרי אלקטיבי (בשל גילי המתקדם). גובהו ומשקלו באופן דיי עיקבי, סביב אחוזון 3 (גם מלמטה). להלן רישום מעקב גדילה בטיפת חלב (כל מדידות האורך בוצעו בשכיבה): 20.9.15 – נולד משקל 2.970 ויצא מבית החולים כעבור 3 ימים במשקל 2.790, גובה לא נמדד, היקף ראש לא נמדד 30.9.15 – משקל 2.835, גובה לא נמדד, היקף ראש 33.8 4.10.15 – משקל 2.935, גובה לא נמדד, היקף ראש לא נמדד 8.10.15 – משקל 3.020, גובה לא נמדד, היקף ראש 34.5 15.10.15 – משקל 3.320, גובה לא נמדד, היקף ראש לא נמדד 18.10.15 – משקל 3.475, גובה לא נמדד, היקף ראש לא נמדד 26.10.15 – משקל 3.715, גובה 52.3, היקף ראש 36 17.11.15 – משקל 4.410, גובה לא נמדד, היקף ראש לא נמדד 23.11.15 – משקל 4.685, גובה 54.5, היקף ראש 37.5 30.11.15 – משקל 4.860, גובה לא נמדד, היקף ראש לא נמדד 12.1.16 – משקל 5.605, גובה לא נמדד, היקף ראש לא נמדד 27.1.16 – משקל 5.960, גובה 61, היקף ראש 39.7 30.3.16 – משקל 6.750, גובה 64, היקף ראש 41.7 22.6.16 – משקל 7.380, גובה 67.3, היקף ראש 43 27.7.16 – משקל 7.610, גובה 70, היקף ראש 43.5 27.10.16 – משקל 8.235, גובה 73.7 , היקף ראש 44.7 29.3.17 – משקל 9.775, גובה 77.6, היקף ראש 46 23.5.17 – משקל 10.000, גובה 81.2 8.8.17 – משקל 9.950, גובה 81.6 6.12.17 – משקל 10.300, גובה 84 18.2.18 – משקל 11.320, גובה 85.3 27.2.18 – משקל 11.330, גובה 86 להלן תוצאות בדיקות דם: אציין שה- folic acid ןה fe-iron, לא נילקחו תחת צום. כימיה בדם Glucose (B) 28/12/2017 81 mg/dl100 ( * ) 70 Urea (B) 28/12/2017 28mg/dl 36 ( * )9 Creatinine (B) 28/12/2017 0.25mg/dl 0.77( * )0.1 Uric Acid (B) 28/12/2017 4.4 mg/dl5( * ) 1.8 K+ Potassium (B) 28/12/2017 5 mmol/l 5.1( * ) 3.5 הערות לבדיקה: נמצאה המוליזה קלה בדגימה Na- Sodium (B) 28/12/2017 135 mmol/l 143 ( * ) 134 Ca-Calcium (B) 28/12/2017 9.5 mg/dl 10 ( * ) 8.4 Protein Total (B) 28/12/2017 7.5 g/dl8 ( * ) 5.7 Albumin (B) 28/12/2017 4.3 g/dl4.4 ( * ) 3.4 Bilirubin Total11/01/2018 0.4 mg/dl1.2 ( * ) 0.3 Bilirubin Conjugated11/01/2018 0.1 mg/dl0.2 ( * ) 0 Bilirubin Unconjugated11/01/2018 0.3 mg/dl1.1 ( * ) 0 הערות לבדיקה: התוצאה מחושבת ALKP-Alkaline Phosphatase28/12/2017 199 u/l 345( * ) 104 ALT (GPT) 28/12/2017 22 U/l45( * ) 5 AST (GOT) 28/12/2017 הערות לבדיקה: לא בוצע, דגימה המוליטית נא להודיע לרופא על אי ביצוע הבדיקה LDH-Lactic Dehydrogenase 11/01/2018 623 u/l 690( * ) 367 Fe – Iron 11/01/2018 38 micg/dl 129 ( * ) 16 Ferritin 28/12/2017 42 ng/ml 250 ( * ) 20 Vitamin B12 28/12/2017716 pg/ml 911 ( * ) 211 Folic Acid 11/01/2018 -גדול מ 10 ng/ml הערות לבדיקה: | | :ערכי יחוס | 5.4 ng/ml-נורמה: גדול מ | 3.4 - 5.4 ng/ml :גבולי ויטמינים Vitamin D 25 (OH) 11/01/2018 31 הערות לבדיקה: :ערכי הייחוס | Deficiency: 10 ng/mL - קטן מ | Hypovitaminosis: 10 - 32 ng/mL | Sufficiency: 32 - 100 ng/mL | Toxicity: 100 ng/mL - גדול מ המטולוגיה- ספירת דם – מכשיר WBC-Leucocytes28/12/2017 10.2 10*3/micl 3.5( * ) 4.5 RBC-Red Blood Cells 28/12/2017 4.94 10*6/micl 5.3( * ) 3.9 Hemoglobin 28/12/2017 12.4 g/dl14.5 ( * ) 11.5 Hematocrit 28/12/2017 38.8% 43 ( * ) 34 MCV-Mean Cell Volume 28/12/2017 78 fl 88( * ) 72 MCH-Mean Cell Hemoglobin 28/12/2017 25.pg/cell 32( * ) 26 MCHC-M.Cell Hb cont. 28/12/2017 32 g/dl 37( * ) 32 RDW-Red Cell Distri.Width 28/12/2017 14% 15( * ) 11.6 Platelets 28/12/2017 396 10*3/micl 450( * ) 150 MPV-Mean Platelet Volume28/12/2017 10 fl 12.9( * ) 8.5 % Neutrophils 28/12/2017 42.2% 60 ( * ) 40 % Lymphocytes 28/12/2017 46.8% 48 ( * ) 33 Monocytes % 28/12/2017 7.7% 13 ( * ) 3 Eosinophils % 28/12/2017 2.8% 5 ( * ) 0 Basophils % 28/12/2017 0.5% 2 ( * ) 0 Neutrophils # 28/12/2017 4.3 # 8( * ) 1.8 Lymphocytes # 28/12/2017 4.77# 6.5 ( * ) 1.5 Monocytes # 28/12/2017 0.79# 1.1 ( * ) 0 Eosinophils # 28/12/2017 0.29# 0.6 ( * ) 0 Basophils # 28/12/2017 0.05# 0.2 ( * ) 0 שתן-כללי PH (U) 18/01/2018 8.5 8 ( * ) 5 Nitrit (U) 18/01/2018 NEGATIVE Ketone (U) 18/01/2018 NEGATIVE Glucose (U) 18/01/2018 NEGATIVE Urobilinogen (U) 18/01/2018 NORMAL Bilirubin (U) 18/01/2018 NEGATIVE Protein (U) 18/01/2018 NEGATIVE Leucocytes (U) 18/01/2018 NEGATIVE Erythrocytes (U) 18/01/2018 NEGATIVE בקטריולוגיה Urine Culture 18/01/2018 תרבית שלילית אנדוקרינולוגיה TSH 28/12/2017 2.53 mIu/l 5.5 ( * ) 0.64 אימונולוגיה C.R.P 15/03/2017 1.5 mg/dl0.5 ( * ) 0 TransGlutaminase (IgA) Ab 11/01/2018 קטן מ 3 U/ml הערות לבדיקה:ערכי הייחוס | 7.0-10.0 U/mL גבולי | 10.1 - 25.0 U/mL חיובי חלש | 25 U/mL-חיובי גדול מ Immunoglobulin A 11/01/2018 99 mg/dl 140 ( * ) 21 להלן פענוח צילום כף יד מתאריך 24.1.18: עפ אטלס גרויליך ופייל: זכר , גיל עצמות מתאים ל-שנה 1 ו-3 חודשים, גיל כרונולוגי 2 שנה 4 חודשים, סטיית תקן לגיל 4 חודשים, נמצא בטווח 3.3 סטיות בתקן מהממוצע. לסיכום: מחוץ לטווח הנורמה. להלן אבחנת אנדקרינולגית ילדים מבדיקה שנעשתה בתאריך 7.2.18: עקב: בן 2.4, בלווית האם והסבתא. מעיון בעקומות – גדל עקבית על אחוזון 3 בגובה, בקצב גדילה תקין. BMI באחוזון 9. אין תלונות GI, נוירואופטלמולוגיות. אכילה בכמויות קטנות אך מגוון. ברקע: יליד "איכילוב" לאחר הריון IVF מתרומת ביצית, לידת קיסרי אלקטיבי בשבוע 38+5, משקל לידה 2970, מהלך פרינטלי תקין. התפתחות על הצד המאוחר התקין. בריא, לא נוטל תרופות, לא ידועה רגישות. בשבועיים האחרונים פריחה אלרגית לסירוגין? (הערה שלי- כבר עברה) אין פרטים מדוייקים לגבי גובה התורמת (הערה שלי- לאחר מכן בדקתי מול בית החולים ונאמר לנו מוצאה- חצי פרסי וחצי מצרי, וגובהה – 170), אב ממוצא רומניה מצריים (כנראה אשכנזי), בריא, גובה מוערך 180, התבגרות ממוצעת. ממצאים: מצב כללי טוב, ללא דיסמורפיזם, ללא זפק, בלוטות. לב ריאות בטן תקין. גניטליה זכרית תקינה. אבחנה: SHORT STATURE סיכום והמלצות: בן 2.4 הגדל עקבית על אחוזון 3 בגובה בקצב גדילה תקין. בדיקות שגרה תקינות. צילום כף יד פוענח מתאים ל1.3, בקריאתי מתאים לגיל. מבקשת למדוד אותו עוד חודשיים בטיפ"ח במיטת בדיקה. האם תדווח נתונים במייל. אם תמשך גדילה עקבית על – משיק לאחוזון 3- ביקורתי בגיל 4. לגבי תזונה: לדעתי לא אוכל ככ טוב ולכן היינו אצל דיאטנית עם רישום יומן אכילה של שלושה ימים עפ הטופס אותו צירפת לכמה מתשובותייך. אשמח לעדכנך כשהיא תספק לי את החישוב התזונתי. בינתיים הורתה לנו על מספר כללי אכילה ביניהם העשרה בפדיאשור קומליט ובשומנים, פתיחת פער של 3 שעות בין ארוחות, קיצור אורכי הארוחה ועוד. אשמח לכל הערה או הארה שלך ובייחוד – אילו בדיקות כדאח לי לעשות בטרם אפנה לייעוץ פרטי? תודה!!!!

שלום שוב פרופ צדיק. תודה על המענה המהיר. השארתי הודעה במרפאתך לתיאום תור. בינתיים אשמח, אם ניתן, לשאול עוד כמה שאלות: קראתי במספר מקומות על דעתך על דעתך אודות ההשפעה המכרעת שיש קיומם של ברזל, אבץ, וויטמין A וסידן בתזונה. פרט לכך שמנסה להאכיל עם מאכלים העשירים באלו (בהצלחה מועטה...), הרי בבדיקות הדם נבדקו הברזל והסידן, אך לא ניבדקו האבץ וויטמין A. האם כדאי וניתן לבקש הפניה לבדיקתם? ואם לא, האם מומלץ (עוד בטרם מסרתי לך את תחשיב הדיאטנית) לקחתם כתוסף מזון (או שכלולים במולטי ויטמין כלשהו)? בנוסף– הסידן יצא בערך עליון, אולם ערכי ברזל פחות: ה– הfe-iron שנלקח לא בצום וה- ferritin נראים דיי נמוכים וה-mch נמוך מחוץ לטווח הנורמה. האם רצוי לקחת טיפות ברזל אפילו במינון נמוך? ועוד לגבי בדיקות הדם, ויטמין d על הגבול העליון של ה hypo – . האם רצוי לקחת טיפות אפילו במינון נמוך? הרוקח שלי טוען שחומצת האמינו ליזין משפרת תאבון ובהקשר הקטנציק שלי, המליץ על קידי פרמטון המכיל ויטמינים b1-6, D וE, מינרלים סידן זרחן וחומצת ליזין. מה דעתך? קראתי במספר מקומות באתר על מספר בדיקות דם שממליץ לעיתים ושאני, כהדיוטה בתחום, לא רואה אותם בבדיקות הדם :GOT (הבדיקה נכשלה כי הומוליטת), CRP (הבדיקה שנלקחה לפני כשנה הייתה מעל הנורמה) anti transglutaminase, anti DGP, FT4, K ו-P , ובנוסף תפקודי כבד וכליות. IGF-1, IGF-BINDING PROT 3,. CMA. האם יש צורך לבצע מי מאלו? תודה שוב!!!!

שלום שוב פרופ צדיק. בהמשך לפירוט מצב הילד וכהכנה לפגישה איתך, היינו אתמול אצל דיאטנית ולהלן סיכום הביקור: הגיעו עם רישום אכילה של 5 ימים. מחישוב אנטייק של קלוריות וחלבון ניתן להעריך כי צורך בממוצע 1015 קקל ליום ו11 גרם חלבון אשר מהווים 91 קקל לקג שהינם 86% מההמלצות לילד בגילו ו64% מהמלצות החלבון ליום לפי הFDA. בנוסף לכך קיבלנו הדרכה להעשרת הארוחות והגברת השימוש בפדיאשור ונקבע מעקב נוסף של 3 ימי רישום לאמצע החודש הבא. האם החישוב הנל של הקלוריות והחלבון עונה לבקשותיך שראיתי בפורום? פשוט רוצה להגיע לפגישה איתך מוכנה עד כמה שאפשר... תודה!!!