היפוטירואיזם
דיון מתוך פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
שלום פרו' צדיק. הפנתה אותי אליך דר' ירדני. והנה שאלתי שוב. בני בן 8 חדשים. אובחן כסובל מהיפוטירואיזם מלידה, משולב ב tgb דפישנסי. מטופל כיום בארבע מאות וחמישים מיקרוגרם טירוקסין לשבוע. התפתחות שכלית וגופנית מעל לממוצע לגילו, משקל גובה ותיאבון תקינים. עבר לפני מספר חדשים בדיקת הורמון גדילה, mri מוח, הכל תקין. עד לפני כחדש עלתה רמת ה free t 4 באופן סדיר, וכבר הגענו לרמה של 14.9. כוונת הרופא המטפל היתה להגיע לכיוון ה 18. לפני כחדש ירדה הרמה באופן דרסטי ל 7.5. מינון הטירוקסין הועלה משלש מאות וחמישים לשבוע לארבע מאות וחמישים, אך לאחר כחדש נוסף בכמות הגדולה יותר רמת הfree t 4 עלתה רק ל 8.5. נבדקה ונשללה טעות מעבדתית בערכים. לדעת הרופא המטפל יש צורך לבדוק בעיית ספיגה, על אף שבני מתפתח מצויין ונראה בלתי ירוד לחלוטין. העלאת המינון שוב נשללה על ידו בטענה שהוא מפחד מהרעלת טירוקסין. א. מה כוללות בדיקות לבעיית ספיגה? ב. אם יש בעיה כזו, איך מטפלים בה? ג. האם לדעתך אנו צועדים בנתיב הנכון, והאם יש לך רעיונות חדשים עבורי? תודה רבה מראש צפנת
לצפנת! 1) אין שום מקום לפחד בהעלאת מינון התירוקסין. ההעלאה מתבצאת תוך בקרת רמת ה- TSH אם רמת ה- TSH אינה יורדת מתחת הנורמה אין כל בעיה. הבקרה כ- 3 שבועות לאחר שינוי המינון בודקים את רמת ה- TSH ורואים מ קורה 2) בעיה בספיגת התירוקסין היא נדירה כ הפרעה בספיגת האלטרוקסין בלבד - ניתן לבדוק זאת די בקלות 3) אם הילד סובלת מהפרעה כללית בספיגה לא דווקא של אלטרוקסין, שילשולים, או מחלה בדרכי העיכול יכולה להיות גם בעית ספיגה 4) יש גורמים היכולים להפריע לספיגת התרופה כגון ברזל (אסור לתת יחד עם ברזל) , סויה עלול להפריע לספיגה, חומרים סופחים לדוגמא לטיפול בכולסטרול גבוה או לטיפולים אחרים. 5) מעשית אני פשוט מעלה את המינון בהדרגה עד שאני מגיע לרמות TSH של בערך 1.5
דר' צדיק שלום. תודה על תשובתך. א. משום מה ולדברי הרופא רמת ה tsh אינה מהווה מדד אצל בני. כך שאין ממש אפשרות לבצע בקרה. ב. בני רגיש לחלב והחל לאכול מאכלי סויה כתחליף. האם יכול להיות שזו הסיבה לחוסר העליה ברמת הfree t 4 fl ? ג. אין שלשולים כלל. האם יכול להיות מצב בו תקופה ארוכה של כמות קטנה מדי של טירוקסין משפיעה על ההתפתחות ויום אחד תחול ירידה דרסטית בכל ההתפתחות? תודה צפנת
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
