התבגרות מינית מוקדמת.
דיון מתוך פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
שלום רב, ביתנו בת 8 שנים וחודש מראה סימן התבגרות: התחלת גדילה של ציצי בצד אחד, ללא סימני שיעור בבית השחי\ערווה. אנו מחכים לתשובת צילום כף יד לגיל העצמות ובינתיים בדיקות דם הבאות תקינות: בלוטת תריס, תפקודי כליות, תפקודי כבד, ויטמין בי-12 ,ויטמין די, ברזל 1. רציתי לשאול האם תשובות הפרופיל ההורמונאלי תקינה לגילה ? 0.5 IU/L -מ קטן LH - Luteinizing Hormone 3.2 IU/l FSH 1.6 nmol/L Progesterone 207 ng/ml Somatomedin C (IGF-1) 2. האם מומלצות בדיקות נוספות ? 3.האם התחלה של התבגרות בגיל כזה בהכרח אומרת מחזור בגיל צעיר ואז הפסקת צמיחה לגובה ? אודה לתשובתך. תודה.
מוסיף ומציין : גובה: 1.27, מתאים לאחוזון 50 משקל: 25 ק"ג, מתאים לאחוזון 47
1)ביתנו בת 8 שנים וחודש מראה סימן התבגרות: התחלת גדילה של ציצי בצד אחד, ללא סימני שיעור בבית השחי\ערווה תשובה: זה א) על גבול התבגרות מוקדמת ב) שעור אינו לעניין כי הוא שייך ליותרת הכיליה והופעת שדיים למערכת המין-השחלות. 2) ובינתיים בדיקות דם הבאות תקינות: בלוטת תריס, תפקודי כליות, תפקודי כבד, ויטמין בי-12 ,ויטמין די, ברזל תשובה: בדיקות אלה אינן שייכות לעניין 3) פרופיל הורמונלי -אין רמות מוגברות. זה עדיין לא אומר הרבה. תיתכן גדילת שדיים מתקדמת ללא רמות הורמונליות גבוהות ב 1/3 מהבנות. כמו כן אלה רמות בסיסיות ולא לאחר גרוי המערכת על כן יעילותן נמוכה מאד 4) בדיקות נוספות תשובה: בדיקה מאד חשובה היא ציור גרף המשקל והגובה מהלידה ועד היום כדי לראות האם יש עליה באחוזון המשקל והגובה. נקודת משקל וגובה בודדת כמו שנתתם אינה אומרת דבר 4) לנבא איך תתקדם ההתבגרות לפי המצב עכשיו, לא ניתן כדי לצייר קו צריך 2 נקודות חשוב גם גיל העצמות שאין לכם תשובה. לא מספיקה תשובת רנטגן- אנדוקרינולוג ילדים צריך לראות את הצילום
תודה רבה לתשובותיך, זה מוערך. 1.תשובת צילום כף יד (הילדה בת 8 וחודש): "לפי גרוייליך ופייל גיל העצמות מתאים לבת 7 שנים ו 10 חודשים לבין 8 שנים ו 10 חודשים , הבדיקה תקינה" בדקנו את משקל\גובה שלה לאורך השנים ועכשיו : הם תמיד אחוזון 50 (שניהם) בהנחה שהפיענוח נכון וכן ע"פ גובה\משקל שציינתי, מה אפשר להסיק מזה על ההתפתחות המוקדמת של בתנו ? 2.הפרופיל ההורמונאלי ה" רגיל" לא היה מוגבר, לדעתך עלינו לבצע תבחין GnRh stimulation test ? בדיקת גירוי ACTH ? בדיקות אחרות ? 3.האם התפתחות מוקדמת נובעת בהכרח מערכי אסטרוגן גבוהים הנדגמים במבחן GnRh? ואם לא , מהן הסיבות האחרות ? האם יכולה להיות בעקבות תזונה ? (לדוגמא בשר\ביצים עם אסטרוגן) אם תזונה יכולה להיות גורם, האם שיפורה (ביצים\בשר\עןף אורגני,בהנחה שללא תוסף אסטרוגן) יכול לעצור את התהליך או להאט אותו ? 4.בשלושה חודשים האחרונים (בעקבות הקורונה) ביתנו הפסיקה חוג התעמלות אומנותית, שינתה זמני שינה (ישנה מאוחר מאוד) וקיצה (מאוחר) וכן התעקשה לישון עם אור דולק, האם אלו יכולים להיות טריגר ידועים להתפתחות מוקדמת ? 5.האם ברגע שהתחיל תהליך ההתפתחות המינית,זהו תהליך המתקדם רציף ? או שיכול להיות שהתחיל , לא ימשיך מספר שנים, ואז ישוב להמשיך ? אני מתחיל להבין ששיטה טובה היא מעקב גיל ע"פ צילום כף יד פעם במספר חודשים ? תודה.
1) היא לא מוקדמת, היא גבולית 2) במצב זה אני עוקב בלבד 4 חודשים כדי לראות את התקדמות התהליך 3) התהליך גבולי וכל ההשערות שהעלית אינן נכונות 4) לא נכון 5) כל ילדה מתקדמת בקצב אחר. הרופא הבודק מחליט על אופי הבדיקות וקצב בצוע הבדיקות
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
