חשד למוקד תת האדרתי בהיפופיזה עם צירים היפופיזריים תקינים

שלום רב, בני בן 17. ברקע, עבר בירור אנדוקריני לפני כמה שנים בגלל בעיית גדילה כתוצאה מהפרעת אכילה. לאחרונה עבר בירור קושינג כתוצאה מעלייה במשקל לאחר שטופל טיפול אינטנסיבי במשחה סטרואידלית. למעט תוצאה מוגברת באיסוף שתן קורטיזול, כל יתר הבדיקות (דיכוי דקסמתזון, קורטיזול בוקר שיצא גבוה אבל בטווח התקין) יצאו תקינות. כחלק מבירור הקושינג, נבדקו גם הורמונים נוספים כולל פרולקטין, שיצאו תקינים. לפני כשבועיים ביצע MRI ראש עם חומר ניגוד בגלל כאבי ראש חדשים. הבדיקה יצאה תקינה, למעט מוקד אות גבוה זעיר במראה לא ספציפי בחומר הלבן משמאל, והאדרה אינה אחידה בהיפופיזה עם חשד למוקד תת האדרתי באספקט הימני של הבלוטה, ״אין לשלול מיקרוארנומה מקרית״. הם המליצו קורלציה עם בדיקות אנדוקריניות ושקילת בדיקת MRI ראש חוזר מכוון היפופיזה, לפי שיקול קליני. לפני כשלושה חודשים עבר כבר בדיקות דם שהדגימו צירים היפופיזריים תקינים. האם בכל זאת מומלץ לבצע MRI חוזר להדגמה משופרת של המיקרואדנומה המתוארת? האם כדאי לאמת את החשד שבוצע בבדיקה הקודמת? האם יכול להיות שזה לא מיקרואדנומה אלא ממצא אחר שכן דורש בירור? כי הם ראו חשד ואולי יש צורך בבדיקה מכוונת שוב בשביל לאמת את החשד. תודה רבה פרופסור צדיק.