נמוך קומה שובר אחוזון גדילה

כאשר יש ירידה באחוזון הגובה מבצעים בדיקות כדי לברר האם חסר הורמון גדילה או בעיה אחרת הגורמת להאטה בגדילה. רק לאחר השלמת הבדיקות אפשר להחליט אם יש צורך בטיפול ואיזה טיפול. גיל עצמות קטן ב 8 חודשים הוא בתחום הנורמה ואינו מהווה בעיה. כאשר המשקל נמוך מבררים האם יש חוסרים בהרכב התזונה -רושמים יומן אכילה במשך 3 ימים ודיאטנית מחשבת האם יש חוסרים. ילד הגדל במשך 3 שנים על אחוזון קבוע, קרוב לוודאי שאין לו בעיית גדילה ולא מבצעים בדיקות הורמון גדילה נותנים למי שמוכח חוסר בהורמון גדילה . גם אם מוכיחים חוסר בגיל שבועיים, מתחילים טיפול

אבחנה של חוסר בהורמון גדילה בגילאים שונים חוסר בהורמון גדילה יכול להתבטא בכל גיל ובדרגת חומרה שונה. כאשר הוכח חוסר בהורמון גדילה הדבר מחייב לוודא שאין חוסר בהורמון נוסף מבלוטת יותרת המוח. יתכן למצוא בילדים הגדלים בצורה תקינה שיא הורמון גדילה נמוך במספר תבחיני גירוי, (השמנה, התבגרות מאוחרת וגם באחוז קטן של ילדים ללא כל בעיה) כך שנחשוד ביוכימית בחסר בהורמון גדילה למרות שאין בסיס לטיפול בילדים אלה. כאשר חסרים מספר הורמונים מבלוטת יותרת המוח וקצב הגדילה תקין, יש מחלוקת על הצורך בטיפול וכל מקרה ידון לגופו. מהסימנים היותר שכיחים למצב של חוסר בהורמון גדילה ניתן לציין: בילוד: צרוף של אירועים חוזרים של רמות נמוכות בסוכר הדם (היפוגליקמיה) , צהבת ממושכת ואבר מין קצר מאוד (מיקרופניס) בזכר. פגמים מולדים בקו האמצע) צריכים לחשוד לקיום חוסר בהורמון גדילה. שילוב ממצאים אלה ובמיוחד עדות לחסר הורמונלי נוסף, בדרך כלל מחייבים טיפול בהורמון גדילה בהקדם. לאחר בירור ראשוני קצר שתומך מאורעות חוזרים של סוכר דם נמוך, דורש טיפול בהקדם למניעת פיגור שכלי. בינקות: תיתכן תמונה קלינית של חוסר עליה במשקל (חוסר שגשוג) אם כי חסר בהורמון גדילה בשנת החיים הראשונה אינו מתבטא תמיד כירידה בקצב הגדילה, במיוחד בחדשי החיים הראשונים. בגיל הילדות: הפרעה בגדילה היא הסימן הטוב הבולט ביותר לחוסר בהורמון גדילה. סימנים נוספים מקובלים הם: השמנה בטנית וגפיים שאינן שמנות, בליטת עצמות המצח, תת התפתחות של מרכז הפנים, אחור בסגירת מרפסים, אחור בבקיעת שיניים, איחור בגיל עצמות, שיער דליל, קול גבוה צפצפני, כפות ידיים ורגלים קטנות. בגיל ההתבגרות: התבגרות מאוחרת, האצת גדילה קטנה מהרגיל . מתי לבצע ברור התוויות מוחלטות לבירור: קומה נמוכה – 2.5 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל וקצב גדילה היורד ב-0.3 סטיות תקן מקו הגדילה המקורי של הילד. התוויות יחסיות לברור א. קצב גדילה היורד ב-0.3 סטיות תקן מקו הגדילה כאשר הגובה בתחום הנורמה. ב. ילד אשר קומתו Height SDS ) ) הינה נמוכה בסטיית תקן אחת או יותר מהגובה הממוצע של הוריו מחושב עם תיקון לפי מין (הפרש ממוצע בין גברים ונשים – 13 ס"מ) ג. ילד עם סיכון גבוה לחסר בהורמון גדילה כגון : לאחר הקרנה לגולגולת, גידולים ו/או ניתוח באזור יותרת המוח/היפותלמוס. עדות להפרעה בתפקוד או למחלה של ההיפותלמוס/היפופיזה, תסמונות היכולות להיות מלוות בחסר הורמון גדילה כגון צרוף של סוכר דם נמוך ואבר מין קטן בילוד. ד. רמות IGF-I ו-IGF-BP3 הנמצאות 2 סטיות תקן מתחת לממוצע בילד עם קצב גדילה גבולי. תנאים מקדימים לפני בירור מעבדתי א. יש לשלול מחלות כלליות ומערכתיות על-ידי תשאול קפדני כמקובל בעבודה רפואית. בין השאר יש להקפיד לברר היטב את המצב התזונתי. ב. בדיקה גופנית מפורטת ומלאה הנעשית מתוך מטרה להעריך נוכחותם של גורמים חולניים היכולים להפריע לגדילה. ג. בצוע בדיקות מעבדה שגרתיות לשלילת מחלות שונות, יש לכלול: תמונת דם שלמה, שקיעת דם, הערכת תפקודי כליה וכבד, בדיקת שתן כללית, רמות סידן, זרחן, פוספטזה בסיסית, ברור סרולוגי למחלת הכרסת (celiac), FT4, TSH, IGF-1, IGFBP-3. במקרים של אי-ספיקת כליות יש לכלול גם בדיקת גזי הדם (אסטרופ) ורמת PTH בדם. (על ביצוע 3- IGFBP יש חילוקי דעות ד. בדיקת קריוטיפ אצל בנות נמוכות (לשלול תסמונת טרנר. ה. פרק הזמן המינימלי להערכת קצב גדילה הוא 6 חודשים (באותו מוסד). לצערי הרב יש לא מעט נבדקים שהגיעו למוסד פעם אחת וללא מעקב בכלל בקשו עבור הנבדק הורמון גדילה. ו. השמנה –יכולה לגרום לרמות נמוכות של הורמון גדילה בתבחיני גירוי גם כאשר אין חסר בהורמון גדילה . לכן, הפרשת הורמון גדילה נמוכה אצל חולה שמן בתבחינים צריכה להיבדק תוך התחשבות קפדנית בגורמים הקליניים נוספים.