טיפול ביוטירטקס בתת פעילות מרכזית והשפעה על הTSH
דיון מתוך פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
הבן שלי בן ה18 מאובחן כסובל מתת פעילות שניונית של בלוטת התריס (ממקור היפופיזרי) - TSH נמוך, וT3 T4 נמוכים. החל ליטול אלטרוקסין 100 מק״ג וצריך לעשות תפקודי תריס עוד חודשיים כדי לבחון השפעת טיפול. הTSH שלו גם ככה נמוך מאוד (0.35). האלטרוקסין יוריד אותו עוד יותר? זה לא בעייתי? קראתי שאלטרוקסין מוריד את הTSH במטופלים שיש להם תת פעילות, אבל תת פעילות ראשונית ולא מרכזית כמו שיש לבן שלי. כלומר הTSH שלהם גבוה ועם הטיפול הוא חוזר לנורמה - פה מדובר בתת פעילות מרכזית שהTSH נמוך - זה לא מסוכן שהוא ירד לרמה נמוכה יותר? האם הTSH בכלל צפוי לעלות עם הטיפול באלטרוקסין בתת פעילות מרכזית? אני קצת מבולבלת.. אשמח להסבר ממך על המנגנון הזה פרופ צדיק. אני ממש אוהבת להבין דברים לעומק.. מבחינתי ידע הוא כוח ואני ממש רוצה להבין בפירוט… אני ממש מודה לך, אתה לא מבין כמה.. שיהיה לך סופ״ש נעים. גלית
את מבלבלת בין שני מצבים, לצערי לא הבנת את אשר כתוב באינטרנט בחסר ראשוני של הורמון בלוטת התריס. הבעיה היא שבלוטת התריס לא יכולה ליצר מספיק הורמון. לכן הבלוטה המעוררת את בלוטת התריס ליצר הורמון (שהיא ההיפופיזה ) מיצרת את הורמון ה TSH המגרה את בלוטת התריס ליצר את הורמון התירוקסין (FT4) מכיוון שבלוטת התריס פגומה ואינה יכולה ליצר יותר תירוקסין יצור הTSH הולך ועולה. אם נותנים את ההורמון החסר התירוקסין (התרופה אלטרוקסין) ויש רמה מספיקה בדם ה TSH יורד לנורמה. בחסר שניוני המנגנון אחר. חסר שניוני הוא פגם של ההיפופיזה לייצר TSH. לכן גם אם חסר תירוקסין הTSH לא עולה. כי יש פגם אישור של הTSH. על כן במצב כזה בדיקת ה TSH אינה עוזרת לאיזון . הדרך היחידה לבדוק את איזון התירוקסין בדם היא בדיקת FT4 ואין שום תועלת בבדיקת TSH במצב זה. בדיקת ה TSH אינה מספקת שום מידע מועיל
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
