PheochromocitomyאוCushing?
דיון מתוך פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
שלום פרופ' צדיק.אני בחור צעיר,סובל מלחץ דם מאוד גבוה שקשה לטיפול.לחצי דם שלי 220/140-270/160.מחלה שלי מלווה בטכיקרדיה עד 200פעימות לדקה,סחרחורות,כאבי ראש,כאבי בטן.אברתי הרבה בדיקות דמייה ובדיקות דם ושתן,הינה תצאות של בדיקת:מיפוי איזורי הגוף עם MIBG-123-Iעד 48 ש' לאחר מתן החומר וכן מיפוי כליות סטטי עםDTPA-99M-TC: הודגמו ריכוזי חומר באזורים הפרוורטבוליים דו-צדדית מעל הקוטב העליון של הכליות המתאימים לבלוטות האדרנליים עם אסימטריה קלה כשאדרנל השמאלי מעט גדול או פעיל מהימני ככל הנראה.פרט לכן לא הודגמו ריכוזי אקטופיים נוספים ביתר איזורי הגוף שניבדקו.2) מיפוי עם 75-SE סצינטדירן מכוון לאדרנלים עד שלועיים לאחר הזרקת החומר:הודגמה קליטה חומר מעט מוגברת באדרנלים הנראים מוגדלים מהרגיל ובעיקר האדרנל הימני,יתכן בעקבות היפרפלזיה דו-צדדית.3)MRI-בטן:ת.מ לכליות+אדרנלים,לפני ואחרי הזרקת גדוליניום -כליות תקינות.גודל האדרנלים בגבול התקין.אך יש לציין מוקד קטן של 2 מ"מ באדרנל השמאלי אשר שונה באותותיו מיתר רקמת האדרנל.4)MRI-מוח: UBO'S.הינה בדיקות שתן ודם שלי:דם-MG-0.9mmol/l;N.EPI-217pgr/ml-30min;N.EPI-142pgr/ml-0min;N.EPI-184pgr/ml-60min,N.EPI-124pgr/ml-120min;N.EPI-293pgr/ml-180min;N.EPI-232pgr/ml-240min,שתן:CC>120ml/min 19h;MICALB-7.1mg/l/19h;PC-0.009gr/gr/19h;CC-146ml/min/24h;DA-257microgram/24h;EPI-29microgram/24h;N.EPI-73microgram/24h;DA-169microgram/24h;EPI-10microgram/24h;NEPI-39microgram/24h,N.EPI-39microgram/24h.קלונידין טסט עם נוראפיניפרין בדם 142/217,ללא שינוי לאחר מתן קלונידין.ממצא של UFC-24H-252;279;190;245;410.מבחן לילי עם דקסמטזון 1MG קורטיזול בוקר הייה 133 ננמול/ליטר.ערכים בזליים של קרטיזול בוקר 443ו436,בערב 201 ו-202,159,139.רמת אלדוסטרון -פחות מ-138(נמוחה).רנין-15-במצב מנוחה.TG-40.7;T3-2.38;TSN-2.13;FT4-19.80;ACTH-5.20;HLH-5.40;FSH-2.83;PROLACTIN-252mu/l ו372mu/l.VMA-URINE/24H-4.3,5.5,7.0mg/24h.CATEHALA U 24H-131;129mg/24h.CORTISOL,BLOOD-27.40-30MIN;27.10-60MIN.CORTISOLבדם-364ו28nmol/l.וכמה פעמים היה לי קרטיזול בדם 1.5ו 1.1.זה הכלתמה אתה חושב על תוצאות של בדיקות הדמיה ותצאות של בדיקות דם ואיסופי שתן שלי.תודה רבה לך.איך אתה חושב זה מחלא פאו או כושינג או שזה מחלת אחרת?איזה בדיקות אני צריך לעשות עד?אני מבקש תצובה מדוייקתתמה דעתך?
פרופסור צדיק מה עם תשובה על שאלה שלי?
1 לא הבנתי מה היה ב MRI מח 2 בדרך כלל הממצאים בהדמיה נידונים יחד עם מכון ההדמיה ומחליטים יחד איתם מה זה ואיך אפשר להתקדם באבחנה. 3 ברור לי לפי הבדיקות מדוע יש התלבטות ואינני יכול לעזור גם לאור העובדה שצריך הכרות קרובה יותר עם הבעיות
מה זאת אומרת????מה אתה חושב איזה ביעה יש לי בבדיקות?אני מבקש תשובה מדוייקת.