הסבר לגבי תוצאות חלקיות של בדיקות: קורטיזול, ACTH

כשרוצים לקבל תשובה צרחך להציג את הבעיה במלואה ובצורה מסודרת למשל: ביתי בת 4 פנינו לרופא בגלל בעיה:......... יתכן והבדיקה היא הזרקת ACTH או סינאקטן. קיימות סיבות שונות לבצוע הבדיקה: שיעור יתר, חסר הורמונלי מבלוטת יותרת המוח כגון הורמון גדילה או אחר ומחפשים חוסרים נוספים, נטיה לירידת סוכר הדם, פגיעה ביצור קורטיזול בגלל שימוש לאורך זמן של סטרואידים במינון גבוה ועוד. אין לי שום מושג למה נבדק הדבר אצל הבת. על כן גם לא ברור לי מדוע נאמר לך אם הכל בסדר לחזור בגיל ההתבגרות. לאחר סיום בדיקות המטופל אמור לקבל מכתב סיכום המסביר מדוע בוצעה הבדיקה ומה אומרות התוצאות והסבר על התוכנית להבא. הזרקת ACTH או סינאקטן משפיעה על בלוטת יותרת הכיליה, בלוטה קטנה היושבת על הכליות ליצר 3 שרשרות הורמונים שסוף שרשרת אחת היא הורמון הקורטיזול שרשרת שניה היא הורמון האלדוסטרון ושרשרת שלישית היא הורמוני מין. הבדיקות העיקריות והשכיחות הן ברור כושר יצור הקורטיזול והורמוני המין. כאשר יש יצור מעט של קורטיזול יש יצור יתר של שרשרת הורמוני המין שבחלק מהמקרים גורמת לשעור יתר. זמן עלית ההורמונים לאחר ההזרקה תלוי במינון. בהזרקה במינון נמוך מאד, קורטיזול עולה לשיא כבר ב 20, או 30 דקות בהזרקה במינון גבוה השיא ב 60 או 90 דקות. אם הבדיקה מבוצעת בגלל חשד לפגיעה ביותרת המוח או ביותרת הכיליה עיקר העניין הוא ביצור הקורטיזול שאם יצורו אינו מלא, קיימת סכנה לחיים כי המטופל לא יכול ליצר מספיק קורטיזול במצבי חרום כגון מחלת חום גבוה , תאונת דרכים וכו' וכתוצאה מכך עלול למות מחוסר שמירה על לחץ דם ושוק. אם הבדיקה היא בגלל חשד לפגיעה גנטית בגלל חוסר אנזים ליצור הקורטיזול חומרים בשרשרת היצור כגון 17 הידרוקסי פרוגסטרון עולים בזמנים שהזכרתי קודם והם עדות לפגיעה ביותרת הכיליה ולפגיעה ביצור קורטיזול בחלק מפגיעות אלה יש גם איבוד מלח וצורך בתרופה נוספת פרט לקורטיזול. אם הסיבה לבדיקה היא פגיעה מוחית מלידה, אולי מחפשים פגיעה ביותרת המוח הגורמת לחסר הורמונים שונים כולל הקורטיזול רק הצגה מלאה ומסודרת של הבעיה של הילדה יכולה להבהיר לי מדוע היא נבדקה ואיך להתיחס לתוצאות.