התבגרות מינית מוקדמת של בתי בת ה-9.
דיון מתוך פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
פרופ' צדיק ,שלום רב.אודה לך על חוות דעתך.בתי בת 9(בעוד חודש וחצי).במאי האחרון,הופנתי לייעוץ אנדוקריני עכב שיעור בבית השחי ובערווה,ריח חזק של זיעה וניצני שדיים מזה כשנה.ממצאים במאי:משקל:31.3 ק"ג אחוזון משקל:77.86,גובה:134.5 ס"מ באחוזון 77.99,BMI:17.30.בוצע תבחין LHRH+ACTH ועל סמך התבחין נראה כי ישנה גדילה מואצת.צילום כף יד במאי האחרון הראה שגיל העצמות יכול להתאים לגיל 8 ו10 חודשים. במסגרת הברור נשלחנו לבצע בדיקת MRIביוני שממצאיו:חדרי המוח הלטרליים מורחבים ונמדדים ברוחב מקסימלי כ-21 מ"מ.חדר רביעי ושלישי תקינים.ציסטה ארכנואידית קטנה בגומה האחורית כ-19 מ"מ.בלוטת ההיפופיזה תקינה.בדיקת MRI חוזרת בספטמבר,הפעם עם חומר ניגוד ללא שינוי מבדיקה קודמת למעט חדר רביעי מורחב. החלה טיפול בדקפפטיל כל 4 שבועות. נבדקה שוב ע"י אנדוקריני לפני כשבועיים.גובה:139 משקל :33 ק"ג.חזה B3,ישנה ספיגה של רקמת השד.(קצב הגדילה3.5 ס"מ בחצי שנה, 1.700 ק"ג בחצי שנה גם כן. בדיקת אולטרסאונד שחלות מאתמול:רחם:אורך:46 מ"מ עובי:7 מ"מ רוחב:17 מ"מ מרקם:ב.מ.רירית :קוית. שחלות:ימנית:18 מ"מ/11 מ"מ עם זקיקים עד 3 מ"מ.שמאל לא מודגמת. צילום כף יד שנעשה היום 7 חודשים לאחר שבוצע הראשון):לפי ההתפתחות גיל העצמות יכול להתאים לגיל 11 שנים. היום גובהה: 139 משקל 33 ק"ג.בדיקות דם תקינות. בדיקת עיניים תקינה,לא סובלת מכאבים כלשהם למעט נשירת שיער מרובה,יובש בגב כף היד,תחושה של קוצר נשימה. אשמח ואודה להתייחסותך לדברים שכתבתי ולמשמעויות הממצאים. תודה מראש האמא שכ"כ מודאגת.
לפי הנתונים שאת שולחת אין גילאים מדוייקים אבל נראה שסימני שעור מיני וגדילת חזה החלו מעט לפני גיל 8. התבגרות מוקדמת היא הופעת סימני התבגרות=גדילת שד לפני גיל 8 שנים בבנות. כלומר "ההתבגרות המוקדמת"-היא יתכן גבולית אבל אולי היא מואצת. התבגרות מואצת נקבעת לפי קצב הגדילה לגובה, מהירות גדילת השדיים קצב התקדמות גיל העצמות. את כל אלה אינני יכול לקבוע מתוך הנתונים שאת נותנת כי לא בדקתי את הנערה, לא את הצילומים ולא את גרף הגובה והמשקל. נתוני משקל וגובה בהחלט אינם מספיקים חשוב לדעת מה היה קצב העליה במשקל ובגובה בהתחלה. מכל המגיעים אלי להערכה אני מבקש את כל נתוני המשקל והגובה במדוייק מהלידה ועד היום: כרטיס טיפת חלב, תיק אחות בית הספר (לפי החוק יש בבית ספר מדידות מכתה א, ג ו)ןקופת חולים. נתונים מדוייקים מאפשרים לחשב קצב עליה במשקל ובגובה לפני טיפול ואת השפעת הטיפול עליהם בהמשך. צפוי שדקאפפטיל יוריד את קצב הגדילה לרמה שלפני התבגרות . עליה ניכרת במשקל היא תוצאה של עליה בתיאבון ובאכילה כתוצאה מהדקאפפטיל. חוסר השתלטות על העליה במשקל פוגע בהצלחת הטיפול. שעור נובע מהורמונים של בלוטת יותרת הכיליה. לא בהכרח קשור להתבגרות. הורמונים מיותרת הכיליה מאיצים את קצב הגדילה ואת גיל העצמות בלי קשר להתבגרות. על כן בצעו לילדה טסט ACTH כדי להוכיח שאין לה בעית יותרת הכיליה - לא ראיתי תוצאות. לדקאפפטיל אין כל השפעה על בלוטת יותרת הכיליה ועל שעור מיני. אבל אם אין בעיה בכך, אין צורך בטיפול בבלוטת יותרת הכיליה. את כותבת שלפי התבחין יש גדילה מואצת. תבחין LHRH אינו מראה גדילה. לפי רמות הורמון ה LH תוך הטסט, רואים עד כמה גבוהה הפרשתו ואם היא כמו בתחילת ההתבגרות או בשלב יותר מתקדם. אם ההתבגרות ממש מוקדמת, מבצעים MRI מןח כדי לוודא האם גידול מוחי גורם להתבגרות או שינויים אחרים לא מסוכנים גורמים לכך. לא נמצא גידול אצל הבת. אם יש שינויים אחרים ב MRI, אני נוהג לתת את ה MRI לנוירוכירורג כדי לקבל את חוות דעתו על הבדיקה. אם בצעו MRI חוזר, אני נותן לנוירוכירורג שישווה בין שתי הבדיקות ויתן לי חוות דעת כתובה- זו המומחיות שלו ולא של האנדוקרינולוג (!) טיפול בדקאפפטיל ניתן אם ההתבגרות מוקדמת ו\או אם היא מהירה. הסימנים שעליהם מסתמכים הם: 1) קצב הגדילה המחושב כ ס"מ לשנה. 2) קצב גדילת החזה- דרגת ההתבגרות המקובלת 1/5 אין התבגרות, 2/5 ניצן שד הן ברורות. דרגה 3/5 אינה אומרת דבר כי יש לה וריאציה גדולה מאד שאינה מלמדת על ההתבגרות אני נוהג למדוד חצי הקף השד גם הוא לא מדוייק, אבל הרבה יותר טוב 3) גיל העצמות טיפול מוצלח בדקאפפטיל גום לירידת קצב גדילה, ולהעצרות או הפחתת גדילת השד. הטיפול לא תמיד משפיע על גיל העצמות. אם אין עיכוב טוב של ההתבגרות נותנים דקאפפטיל פעם ב 21 יום במקום פעם ב 28 ימים (כתוב בהוראות התרופה). דקאפפטיל באופן נדיר גורם לנשירת שער. גיל עצמות- אינה בדיקה מדוייקת. אנדוקרינולוג מקצועי צריך לראות את הצילומים עצמם ולא תשובה כתובה ולפי ההתקדמות להחליט האם יש צורך בברור נוסף בהצלחה
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
