ילד נמוך בן 7. גיל עצמות 3-5

כשמעריכים בילד את מצג גיל העצמות והגדילה, גיל עצמות לפני שנה אינו מבטא את המצב כעת. גיל עצמות של 3-5 הוא תשובה לא ברורה. מה אומר גיל העצמות?: צילום כף יד מתחלק ל 3 חלקים: קרפלי (חלק כף היד הקרוב לאמה), מטקרפלי (בסיס האצבעות) ופלנגיאלי(אצבעות). חשוב לציין, אם יש הבדלים בגיל העצמות בין האיזורים, מהו גיל העצמות של כל חלק. שכן את ההתאמה הטובה ביותר לגדילה נותן גיל העצמות הפלאנגיאלי (של האצבעות). השיטה הפופולרית ביותר והמהירה ביותר לקביעת גיל העצמות נקבעת בעזרת האטלס של גרויליך-פייל. בסוף האטלס קיימות טבלאות בהן לכל גיל עצמות מותאם מספר (בהתאם למין הילד\ה) המציין לאיזה אחוז מהגובה הסופי הגיע הילד בגיל העצמות שנקבע. כך אפשר לחשב את תחזית הגובה הממוצעת של הילד. לתחזית יש תחום שגיאה היכול להשתנות עם הגיל. ניתן לחשב גובה סופי לאחר גיל עצמות 7 בבנים ולאחר גיל עצמות 6 בבנות. באופן גס תחום הנורמה של גיל העצמות הוא עד 20% מעל או מתחת לגיל בשנים. טיפול בהורמון גדילה בקומה נמוכה אידיופטית (ISS): ב 2003 ה- FDA אישר טיפול בהורמון גדילה בילדים עם קומה נמוכה אידיופטית (ילדים שנשללה בהם כל מחלה שהיא או תסמונת ונשללו חוסרים הורמונליים) ה- FDA אישר לילדים שקומתם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע. אולם הארגונים של אנדוקרינולוגיה של ילדים הסכימו ביניהם לטפל בילדים שגובהם לכל היותר באחוזון 3. וכך הסכים גם הביטוח המושלם של כללית ושל מכבי. ה FDA גם קבע שילדים נמוכים אלה יקבלו טיפול אם תחזית הגובה הסופי תהיה מתחת ל 160 ס"מ בבנים ומתחת 150 ס"מ בבנות. אלא שאת תחזית הגובה הסופי ניתן לחשב רק לאחר גיל עצמות 6 בבנות ולאחר גיל עצמות 7 בבנים. טיפול בהורמון גדילה ב ISS מביא לתוספת ממוצעת של 5-5.5 סמ לגובה הסופי, טווח של 3-7.5 ס"מ. זאת במחקרים שהטיפול ניתן מגיל 7-8 שנים עד סוף הגדילה. כלומר תוספת זו היא לאחר 9 -12 שנים של טיפול. לכן צריך זמן רב של טיפול לתוספת צנועה וככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר יש סיכוי לתוספת גדולה יותר תופעת הלוואי הבולטת ביותר של הטיפול היא תסכול המטופלים בסופו. אין התוספת מדביקה את הציפיות. בעוד שבארהב וקנדה הטפול מאושר באירופה מתנגדים לו כי נראה להם שאין זה מוצדק לתת לילד זריקות במשך 9-12 שנה עבור ממוצע תוספת של 5-5.5 סמ. תועלת נוספת שאין מזכירים אותה בדרך כלל היא, שגם אם התוספת לגובה הסופי אינה ענקית הטיפול במקרים רבים מכניס את הילד לאחוזון בתחום הנורמה וקונה לו שקט מהצקות לפחות עד גיל ההתבגרות. לא כל הילדים מגיבים באופן שווה לטיפול ויש שמגיבים במידה מזערית. לכן אחרי 6 חודשי טיפול ואחרי 12 חודשי טיפול בוחנים את קצב הגדילה והתקדמות גיל העצמות ואם הטיפול נראה אז בכוון טוב ממשיכים. ם קצב הגדילה לא עלה ב 50%, לרוב מפסיקים אותו