טיפול בהורמון גדילה ועליה בערכי IGF1
דיון מתוך פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
שלום, בחודש אוגוסט השנה שבני היה בן שנתיים וחודשיים התחלנו טיפול בהורמון גדילה בהתוית ISS. מינון ראשוני 0.3 ולאחר 3 שבועות הועלה המינון ל 0.4. (שוקל 11 ק"ג) ביצענו בדיקת IGF1 השבוע והתוצאה הייתה 240 (עם הערה של ערכיי ייחוס ניסיוניים). הבדיקה הקודמת של IGF1 נעשתה בפברואר 2014 בתוצאה של 94 (גם עם הערה של ערכיי ייחוס ניסיוניים). רצינו לשאול את דעתך להמשך טיפול או מינון לאור התוצאה של ה IGF1? האם יש בדיקה נוספת יותר אמינה שנוכל לבצע? האם יש סיכון לבני בערכים אלו? תודה
1) אין לי שום מידע על גדילתו של הילד ועל תגובת הגדילה לטיפול שהוא מקבל 2) אין לי כל מידע מדוע התחיל בגיל זה טיפול כאשר ההמלצה היא להתחיל בגיל 5 3) ערכי יחוס נסיוניים? אינני מכיר מינוח במילים אלה. אני מחליט על ערכי הבדיקות כאשר אני יודע באיזו שיטת מעבדה בוצעו ומה היו ערכי היחוס של המעבדה ידוע שבעת טיפול בהורמון גדילה ב ISS נוטים ערכי ה IGF לעלות ביתר קלות מאשר בילדים עם חוסר בהורמון גדילה. אינני מחפש בדיקות "יותר אמינות" אני מסתדר היטב עם הבדיקות הנהוגות היום. מקובל בעולם לשמור על ערכי ה IGF בתחום הנורמה. למרות שעד היום לא הוכח שערכים גבוהים מביאים נזק. יש לציין שבמחקר צרפתי מ 2012 נראה היה שסיבוכים שכיחים יותר במטופלים שקבלו מינון גבוה מהמותר מזה לפחות 20 שנה בכל המטופלים שלי שהאבחנה שלהם היא ISS א65ני שומר על ערכי IGF בגדר הנורמה
תודה על התשובה! בני באופן עקבי מתחת לעקומת 3% (3סטיות תקן). המלצת רופאו הייתה להתחיל בגיל שנתיים לשנתיים ואז הפסקה וחזרה לטיפול בגיל 4 לשנתיים נוספות. ערכי היחוס במעבדה היו טווח תקין של 29-149 עם ההערה של ערכי ייחוס ניסיוניים (מעבדה של הכללית). גיל עצמות תואם לגיל וכן בבדיקה של גנטיקאי נשללה אפשרות של מחלת עצם. האם טיפול זה מקובל? האם בנתונים האלה יש לשקול הפסקת טיפול? תודה רבה
שלום רב, קראתי את תגובתך, ורציתי לשאול - כיצד נתנו לכם אישור להורמון גדילה ב - ISS, מתחת לגיל 5? אשמח לדעת איפה טופלתם, יש לי ילד במצב דומה...תודה
קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה וללא סיבה מוגדרת אחרת= ISS =IDIOPATHIC SHORT STATURE מאושר על ידי ה FDA משנת 1993. בנייר עמדה של האיגודים האנדוקריניים האמריקאי והארופאי נכתב שהם ממליצים לתת טיפול זה מעל גיל 5 שנים. זה אינו חוק אבל בהסתמך על הכרזה זו קופת חולים מכבי לפחות אינה מאשרת. כדי שהטיפול יהיה חוקי חייב שיהיה למטופל אישור לטיפול על טופס 29 ג. אישור זה מאפשר לרופא לתת טיפול אבל אינו מבטיח מימון- ברוב המקרים המימון יהיה על חשבון המטופל IGF גבוה- אין הוכחה שIGF גבוה מהווה גורם סיכון. אבל כיוון שפורסמו שתי עבודות שלא נעשו על מטופלי הורמון גדילה והן: 1) מצאו שבגברים עם סרטן פרוסטטה היתה שכיחות של IGF גבוה בגיל הילדות 2) מצאו שבנשים עם סרטן שד היתה שכיחות גבוהה של IGF גבוה בגיל הילדות על כן ה- FDA דורש שבמחקרי טיפול בהורמון גדילה, IGF ישאר בתחום הנורמה. במטופלים בהם IGF עולה מעל תחום הנורמה, לפי נתוני המטופל, אני מפסיק טיפול בהורמון גדילה למספר ימים כדי ש IGF רד לנורמה ומחדש טיפול במינון יותר נמוך. יש שיטות שונות להחזרת ה IGF לנורמה. חובה לעשות זאת.
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
