רמות טסטוסטרון לאחר orchiectomy
דיון מתוך פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
שלום רב ! אני סטודנט, בן 29. לפני יותר משנה (9/2000) נתגלתה אצלי סמינומה באשך ימין ועברתי תוך שלושה ימים כריתה שלו, ללא בדיקות של רמות זרע או הורמונים מבעוד מועד. כמה חודשים לאחר הניתוח, עברתי (ביוזמתי) בדיקות של ספירת זרע (אני לא נשוי, עדיין) ורמות הורמוני-מין (testosterone, PRL, LH, FSH). ספירת הזרע הראתה על 10 (זו לא טעות) ובבדיקות נוספות והקפאות בחודשים הבאים עלתה לרמה של מאות עד אלפים. טסטוסטרון: עמד על רמה של 9 nmol/L ועלה עד 11 (כיום שוב 9.4). prolactin -תקין. LH ו- FSH גבוהים מאוד (כיום 12 ו- 19 IU/L, בהתאמה). בדיקות דינאמיות של העליה רמת LH ו- FSH בתגובה למתן תוך-ורידי של LHRH היו תקינות. - יש לציין שלא קיבלתי רדיותראפיה או כמותראפיה ואני במעקב אונקולוגי צמוד של בדיקות CT ורמות מרקרים (AFP ו- beta-HCG) כל 3 חודשים. כולן תקינות עד היום. כחודשיים לאחר הניתוח התחלתי להרגיש בירידה בחשק המיני, זיקפות בוקר לא הופיעו תמיד, כהרגלי, עייפות רבה הרבה יותר ועלייה משמעותית במשקל. כעבור כמה חודשים הרגשתי הטבה מסויימת, אך ללא חזרה למצב שלפני הניתוח. כיום אני עדיין לא במלוא אוני, גם מבחינה מינית וגם תפקודית כללית וכן אני מבחין בירידה משמעותית בשיעור בגוף (למרות שעדיין יש לי שער בגוף וגדל לי זקן). אני חייב להזכיר שיש לי חברה קבועה תומכת ונפלאה. - ברצוני לשאול (לאחר ההעמסה בפרטים הרבים, אך החשובים, לדעתי), האם יש לשקול באופו חיובי טיפול בטסטוסטרון, עם רמה של 9.4-11 nmol/L (ידוע לי שהתחום הנורמלי לגברים, בגיל 18-80 הוא: 11-27), תוך התייחסות לשינויים שהזכרתי ? בתודה מראש לכל עצה ועזרה ! ח.ר.
1. עליה ברמות LH ו- FSH מעל הנורמה קורית כאשר יש בעיה לאשך הקיים, זאת בגלל שה-LH ו-FSH מגיבים לתוצרי האשך ומשתדלים לגרום לרמת תוצר הורמון ברמב נורמלית 2. אם מספר תאי הזרע הולך ועולה סימן שהם מצליחים למרות כשל מסוים לגרום לתגובת האשך 3. מתן טסטוסטרון מבחוץ אמנם גורם לעליה בכוח ובמסת השרירים, אך, גורם לירידת רמות LH ו- FSH ע"י היזון חוזר שלילי ודיכוי האשך והקטנתו. אם רמות הטסטוסטרון הולכות ועולות לכוון הנורמה יתכן ויש התאוששות מסויימת
פרופ' צדיק, 1. קודם-כל, תודה רבה לך על ההתייחסות המהירה, אך עדיין אני מעוניין לשאול, מה דעתך לגבי תוספת חיצונית של טסטוסטרון, כאשר רמתו היא 9 nmol/L (בעייה בכתיבה בעברית - תשעה ננו-מול לליטר) גם יותר משנה לאחר הניתוח, ללא שיפור ברמתו, וכשספירות הזרע התייצבו על מס' אלפים. שוב, יש גם להתייחס לתופעות הפחות מדידות שצויינו על-ידי, כמו עייפות, ירידה בליבידו, ירידה משמעותית בשער הגוף, עלייה במשקל וכו'. 2. האם לא ניתן לקבל טסטוסטרון ובנוסף גם LH, FSH לפי הצורך, אם וכאשר תרד רמתם, בהתאמה למשוב השלילי (בתגובה לעלייה בטסטוסטרון), כפי שציינת ? שוב, תודה על העזרה, ח.
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
