טיפול ביוד לפני הריון

1. גישת הרפואה היום היא להציג את כל האפשרויות הטיפוליות בפני האדם. המעלות והמגרעות של כל אחת מהגישות ועל המטופל לבחור לפי שיקול דעתו , מה שנראה לו. מצב זה מקשה על אדם שבדרך כלל הוא חסר ניסיון בטח. אינני בא להתווכח או להביע עמדה על הגישה, אלא להציכג את העובדות. מצב זה נגרם בעקבות חוק זכויות החולה ובעקבות האפשרות שלאחר שאדם בחר בהמלצה שנתן לו הרופא הוא יכול לתבוע אותו למשפט על עצה "לא טובה" 2. מאמר אחרון בנושא טיפול תרופתי בפעילות יתר של בלוטת התריס יצא בחודשים האחרונים: . Mandel SJ, Cooper DS: The use of antithyroid drugs in pregnancy and lactation. J Clin Endocrinol Metab 86:2354, 2001 יצאו אף הנחיות מפורטות איך לטפל באשה בהריון במחלה זו עם טיפול תרופתי. סה"כ סיכום של המאמר האחרון על 230 הריונות של נשים הוא שלא היו סיבוכים נוספים יותר מאשר בהריון רגיל, משקל הלידה לא היה שונה מהמצופה בלידה רגילה, לא היתה שכיחות יתר של מומים מולדים, ב- 16.5% מהילודים היתה הפרעה בתפקוד בלוטת התריס. יש לציין שאפילו אם יוציאו לך את הבלוטה בניתוח או יטפלו בך בכל דרך אחרת. עדיין יש סכוי שבדם שלך יהיו נוגדנים המפעילים את בלוטת התריס וגורמים לה לפעול ביתר. נוגדנים אלה עוברים לילוד ועל כן יש לבדוק נוגדנים אצל האם ב- 1/3 האחרון של ההריון כדי לדעת אם להתכונן לפעילות יתר של הבלוטה בילוד.אינני רואה כל בעיה באיזה טיפול שיבחרו לתת לך. בתנאי שתמלאי את כל ההוראות בדיקנות ותגיעי לאיזון המומלץ - אם לא תמלאי את ההוראות יתכנו סבוכים לילוד. אני מצרף בזה את ההוראות המפורסמות בספרות המעודכנת בחודשים האחרונים לטיפול באשה בהריון עם מחלה זו. אפשר להראות זאת לרופא המשפחה והא יכול להסביר לך נראה לי שהדאגה אינה כל כך גדולה במרכז שמודע לכל הכללים ומאחל לך מזל טוב וכל טוב. Table 14-9. Treatment Guidelines for Graves' Disease During Pregnancy 1. Monitor pulse, weight gain, thyroid size, free T4 and T3, and TSH at monthly intervals. 2. Use the lowest doses of antithyroid drugs that will maintain the patient in a mildly hyperthyroid state but not higher than ~300 mg PTU (20 mg methimazole) 3. Communicate regularly with the obstetrician, especially with respect to fetal pulse and growth. 4. One should not attempt to normalize serum TSH. Serum TSH concentrations between 0.1 and 0.4 mU/L are generally appropriate, but lower levels are acceptable if the patient is clinically satisfactory. 5. Propylthiouracil is usually preferable to methimazole, but both types of ATD can be used. 6. While even as little as 100-200 mg of PTU/day may affect fetal thyroid function, dosages as high as 300 mg PTU (~20 mg methimazole) have been employed. Iodides should not be used during pregnancy except to prepare patient for surgery. 7. Indications for surgery are: a. Requirements for high doses of PTU (>300 mg) or MMI (>20 mg) with inadequate control of clinical hyperthyroidism. b. Poor compliance with resulting clinical hyperthyroidism. c. The appearance of fetal hypothyroidism (retarded bone age, bradycardia) at antithyroid drug doses required for control of the mother. 8. Usually the dose of antithyroid drug can be adjusted downward after the first trimester and often discontinued during the third trimester. 9. Antithyroid drugs will often need ot be reinstituted or increased after delivery. The main principle of therapy is to administer the lowest dose of antithyroid drug feasible for regulating the clinical symptomatology of the patient. Thus, mild degrees of thyrotoxicosis can be tolerated as long as the pregnancy is progressing satisfactorily. Patients should be followed closely with careful monitoring of weight gain and heart rate. A typical starting dose of ATD is 50-100 mg PTU twice daily (or equivalent doses of MMI or CMI). When both ATD are available, many clinicians prefer PTU to MMI. Monitoring ATD therapy at monthly intervals is necessary. After hyperthyroidism is controlled, it is often possible to reduce the ATD dose. The decision as to the maximal safe ATD dose for pregnancy is somewhat arbitrary since the results vary with the individual maternal-fetal pairs. Limits as low as 150 mg or as high as 450 mg PTU have been suggested. If it appears for one of the various reasons listed in Table 14-10 that surgery is required, the administration of 1-2 drops of SSKI twice a day can be given to aid in the preparation of the patient to surgery, and surgery should preferably be carried out in the second trimester of gestation. Following thyroidectomy, levothyroxine therapy should be instituted at a dose of about 2.2 mg/kg, typical for that required in hypothyroid pregnant women.