פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
שלום רב ברצוני לדעת האם התוצאות הבאות מורות על תת פעילות או על יתר פעילות: tsh - 0.02 miu/ml t4- 20.8 mole בתודה מראש בברכת שבת שלום
1. נתת לי נתונים חלקיים בלבד. האם את מקבלת תרופות? 2. TSH נמוך כגון זה שיש לך נראה כאשר יש עודך הורמון בלוטת התריס בדם. הורמון בלוטת התריס בצורת FT4 שהוא אצלך בגבול העליון של הנורמה או בצורת T3 שיתכן ולא נבדק אצלך. יתכן שה- T3 גבוה וזה לא יתבטא ב- FT4 עלכן, כאשר עוסקים בחשד ליתר פעילות יש לבדוק גם T3 - אחרת אין תשובה על שאלתך 3. אם היתה לך יתר פעילות של הבלוטה והתחלת לקבל תרופה כגון פרופילתיואורציל או מתימזול, המחזירה את הבלוטה למוטב. ה- FT4 מתחיל לחזור לנורמה וה-TSH איטי יותר בחזרה (מספר שבועות אחריו. 4. אם רוצים תשובה מלאה ומדויקת צריך לדייק בכל הפרטים שבת שלום ורפואה שלמה
האם עודף של הורמון גדילה אצל מבוגר גורם להשמנה, או שהשמנה גורמת לעודף של הורמון גדילה?
לא זה ולא זה. בחוסר הורמון גדילה מצטבר שומן בגוף הידיים והרגליים רזות אך ה"גזע" שמן. בחוסר הורמון גדילה יש עליה של השומנים בדם. להורמון הגדילה תכונה המפנה את חלוף החומרים לכוון של פרוק שומנים ובנית סוכרים וחלבונים. לאור זאת ניסו במחקרים לטפל בהורמון גדילה כדי לגרום להרזיה. במחלקה שלנו טיפלנו בילדים עם השמנה קיצונית בהורמון גדילה. הטיפול גרם לכך שמסת השומן ירדה ומסת השריר עלתה. כמצופה מפעילות הורמון הגדילה
1. הרופאים האנדוקרינולוגים - לא טרחו אפילו לבדוק את האיזור שבו יש הגדלה של בלוטות הלימפה. 2. אני רואה אורטופד ביום רביעי ומאוד חשוב לי להביא לו חוותץ דעת מאנדוקרינולוג. האם יש באפשרותך לסיע לי בנידון ? 3. האם יש אפשרות במידת האפשר לקבל את עזרתך ע"מ שאוכל לראות את פרופ' בלום בהקדם ? התורים אליה עוד כשבועיים וחצי... 4. תודה
ויש מי שאומר ששני הדברים האלה אולי לא קשורים אחד משני. אני ממש אודה לך אם תוכל לעזור לי בממתן חו"ד.
אני מאד מצטער על שאינני יכול לעזור לך באופן מעשי. נתתי חוות דעת כפי שיכולתי ואינני יכול לעזור לך מעבר לכך. גם אין לי כל שליטה על תורים במוסדות שאינני עובד בהם. הפורום נועד לתת עצות עד כמה שניתן בשלט רחוק. אינני יכול להיות הרופא המטפל של הפונים ליעוץ אינטרנט ולהתערב בטיפול של מי שאינו בטיפולי הישיר. הדבר אינו אתי ואינו יאה. אם יש בעיה בטיפול במקום בו אתה נמצא אתה יכול לפנות ליעוץ במקום אחר לחוות דעת נוספת. קיימות מחלקות מקבילות ומרפאות דומות בכל רחבי הארץ ואתה אמור למצוא את הדרך למקום שיקבל אותך בזמן הקצר ביותר.
האם הספקת במידה ומצאת לנכון, מה שהבנתי ממך, לשלוח לי את המכתב ? האם קראת את האימייל ששלחתי לך ? אלון
לא שלחתי לך מכתב, קראתי הכל. לדעתי, אם אתה נשאר בטיפול באותו מקום והרופאים בחרו כפי שהבנתי ממך לבדוק קודם בלוטת לימפה-חכה לתוצאת הבדיקה. לא כדאי לריב על בדיקת מקום אחר במקום בלוטת הלימפה.
אני בחורה בת 23 וחצי. בדרך כלל בריאותי תקינה. לפני כשלושה חודשים בלוטת התריס שלי התנפחה למימדים של בערך פי 3 . לאחרונה עשיתי בדיקות מעבדה ואלו התוצאות: TSH 0.01 T4 77.22 T3 5.5 ספירת דם תקינה. 1) מדוע לא ראיתי ירידה במשקל או תופעות שונות. 2) האם יתכן כי זו דלקת בבלוטת התריס (האם זה לא מצריך רמה גבוהה של כדוריות דם לבנות)? 3) האם גידול שפיר גם מפריש הורמונים ברמה כזו ? 4) מה יכולה להיות הסיבה לממצאים הנ"ל ?
דלקת בלוטת התריס הנפוצה בדרך כלל אינה חידקית. סבתה בדרך כלל יצור נוגדנים של האדם נגד הבלוטה שלו. בדלקת כזו אין מספר כדוריות לבנות גבוה וגם בד"כ שקיעת הדם אינה מוחשת מאד. אינני יודע אם המחלה התחילה בכאבים באיזור הבלוטה. אם כן ובצעו קליטה של חומר רדיואקטיבי והקליטה היתה נמוכה - זו כנראה דלקת מסוג מסוים. אם בצעו קליטה של חומר רדיואקטיבי והיא מוגברת, מדובר בפעילות יתר של הבלוטה ואז הכוון הטיפולי הוא אחר. הנטיה שלי לחשוב בדרך כלל לפני שיש בידי תוצאות הקליטה ובהעדר כאב בבלוטה שמדובר במצב פעילות יתר של הבלוטה. על כל פנים אין בידי כל הבדיקות שלך או שעדיין לא השלימו לך את הבדיקות
תודה על תשובתך, עלי לציין כי בשבועיים האחרונים הנני סובלת מכאבים חזקים בעורף עם הקרנה חזקה לכתפיים עד כדי מיגבלות בתנועה. בנגיעה בבלוטה אין כלל רגישות. האם יתכן כי כאבים אלו רשורים לתפקוד הבלוטה? רופא משפחה נתן לי היום מוקסיפן. האם יש לכך סיבה? כמו כן שקיעת הדם שבוצעה היום וכן ספירת כדוריות הדם הלבנות תקינים לגמרי.
אני משתמשת בספריי של הורמון גדילה שקניתי בארה"ב. משפריצים אותו מתחת ללשון 3 פעמים ביום. רציתי לדעת אם יתכן שההשמנה שלי בשנה האחרונה של 10 קילו קשורה לספריי הנ"ל. בבדיקה שעשיתי רמת ההורמון גדילה בדם שלי היתה 390 . הטווח העליון הוא 300. האם עליתי במשקל בגלל זה?
אין ליחס להורמון גדילה תופעות מאין אלה. עלי לברר עד כמה הורמון גדילה בספריי יעיל. אחזור אליך לאחר שאבדוק את הנושא.
שלום רב, בני לוקח ריטלין מאז חודש ספטמבר ידוע לי כי מי שלוקח תרופות באופן קבוע צריך לעשות בדיקות דם תקופתיות האם נטילת ריטלין מחייבת בדיקות תקופתיות ואם כן אילו בדיקות. שאלה נוספת בחודש האחרון מתלונן בני על כאב בטן כחצי שעה לאחר נטילת הכדור בבוקר האם יש קשר לכדור והאם צריך לדווח לרופא המטפל (יש לנו בדיקת מעקב רק בפברואר) תודה, חגית
הבדיקה החשובה ביותר בעקבות לקיחת ריטלין היא בדיקת משקל וגובה כל 6 חודשים. השגחה שהבחור אוכל כהלכה ולא יורד במשקל. אם הוא סובל באופן עקבי לאחר כל לקיחת כדור כאב בטן, כדאי לדבר עם הרופא. אני לא הייתי מתאפק עם ילד שלי עד הביקור הבא.
לפני כחודש הפנתה אותי רופאת נשים לאנדוקרינולוג. ההפניה נעשתה לאחר שאמרתי לה שרופא המשפחה שלי חשב שיש לי קושינג. ישנם כמה תסמינים כגון שיעור יתר המפריעים לי, האם זה קשור אחד לשני (כי הבנתי שהכל הורמונים) לפני שאני פונה לאנדוקרינולוג תוכל לעשות לי סדר בבלגן?
1. קושינג היא מחלה מאד נדירה- פירושה הפרשת יתר של קורטיזול מיותרת הכיליה פרט לכך במחלה זו תהיה השמנה מטיפוס מסויים ולעיתים אודם הפנים ולחץ דם גבוה. קל מאד לבדוק זאת ע"י שמבצעים איסוף שתן 24 שעות לקורטיזול חופשי וקריאטינין. אם תעשי זאת ותגיעי לאנדוקרינולוג אם תשובה קרוב לוודאי שתחסכי יום אבוד אחד בחייך 2. יש סיבות שכיחות יותר לשעור יתר בנשים. באופן גס, אם השעור הוא רק בידיים וברגליים הסיבה בדרך כלל אינה מהורמונים 3. אם פזור השיער הוא בבטן ובחזה - מחפשים ליקוי בתפקוד בלוטת יותרת הכיליה- בודקים לשם כך הורמונים עם תכונות לאפשר גדילת שער שהם טסטוסטרון, DHEAS ו- 17 הידרוקסי פרוגסטרון 4. יתכן גם שער בעקבות בעיה שחלתית- בודקים אז רמות LH שהן גבוהות ביחס ל- FSH ואולטראסאונד של השחלות . - פרק על כך המסביר בלשון בני אדם את כל הדברים האלה, עומד להופיע תוך כשבוע באתר www.gdila.co.il
ראשית כל תושה על תשובתך. אך ברצוני להדגיש כי לא עברתי כריתה או משהו כזה. אני נוטלת אלטרוקסין עד מנת לאזן את הבלוטה (היא מאוזנת כבר שנים ולפני כן הייתה בתת פעילות). הבדיקה האחרונה שבצעתי הראתה על בלוטה מאוזנת. והנה בבדיקה האחרונה (התוצאות נשלחו כבר קודם) נראה כי התוצאות חרגו בצורה מפתיעה מהנורמה. מה לעשות? יש לי תור רק בעוד כמה שבועות. האם הבלוטה הפכה להיות פעילה יתר על המידה? אשמח לקבל תשובה
את רוצה להיות חברה שלי?
1. על סמך בדיקה אחת המראה משהוא שונה אסור אף פעם להסיק מסקנות. צריך קודם כל לחזור על הבדיקה ולוודא שאין טעות בדרך כלל אין דחיפות בפניה אלא אם כן את מרגישה מאד חולה. חזרי על הבדיקה בהקדם ונראה
פרופ' צדיק, אנא עדכן אותי אם קיבלת את האימייל ששלחתי לך משרת הדואר של וואלה. אנא אדכן אותי האם יש באפשרותך לשלוח לי את המכתב. אבקש לציין כיח התור שלי לאורטופד ביום רביעי, 26.12.01. תודה. (בכל מקרה תוכל לשלוח לי אימייל: 1. [email protected] 2. או [email protected] תודה רבה רבה מראש
1. אם מתוכננת לקיחת דוגמא מבלוטת לימפה זו גם דרך טובה מאד ואין צורך ללחוץ על אחרת
פרופ' צדיק שלום, גילינו שאצל בעלי קיימת בעית אי פוריות. הוא נשלח לבדיקה הורמונלית ותוצאות קצת מדאיגות: TSH 42.1 נורמה 1.5-12.4 LH 14.6 נורמה 1.7-8.6 האם תוכל להגיד מה זה אומר ואם יכול להיות קשר בין רמת הורמונים האלו גבוהה ובעיית פוריות שלו? תודה מראש
אם TSH הוא 42 בבדיקה חוזרת! ובמקביל FT4 נמוך הדבר מעיד על תת פעילות של בלוטת התריס ויתכן שזה ההסבר לתופעה. אם בלוטת התריס אינה מתפקדת כראוי, לפני כל צעד נוסף יש להשלים בדיקות (למצוא את הסבה לכך- כגון נוגדנים נגד הבלוטה ) ולטפל בכך. יתכן שאם הטיפול הכל יפתר
מעוניינת לדעת האם ידוע ברפואה כיום על טיפול בסינדרום באמצעות הורמון הגדילה אם כן האם ישנן תוצאות חיוביות. כמו כן היינו מעוניינים לדעת היכן ניתן למצוא מידע על חולים נוספים למטרת חילופי מידע ותמיכה .
1. בעולם יש מספר דיווחים על טיפול בהורמון גדילה בתסמונת נונאן בהורמון גדילה. אף אנחנו מטפלים במספר ילדים עם תסמונת זו בהורמון גדילה. אם כוונתך ליצור קשר עם משפחות שיש להן אותה בעיה, צריך קודם לקבל רשות ממשפחה כזו ליצירת קשר.
על הטיפול בהורמון גדילה במצבים שאינם חוסר קלסי בהורמון גדילה תוכלו לקרוא בשבועות הקרובים ב: www.gdila.co.il
מה פרוש התוצאה : IGF1-400 הטווח העליו הוא 300 ולי יצא : 400 אני בן 41. אני במשקל עודף של 10 קילו. האם בגלל זה התוצאה גבוהה.
יתכן יש התאמה בין IGF-I להשמנה. אולם גם הפרשת יתר של הורמון גדילה יכולה לגרום לכך. בהפרשת יתר של הורמון גדילה הלסת התחתונה גדלה מתעבה ובולטת. כפות הידיים גדלות - האצבעות מתעבות ומספר הנעליים הולך ועולה. - אם כל זה לא קרה , אפשר להרגע. למה בדקו לך IGF-I נדיר מאד שצריך זאת במבוגרים.
לכבוד פרופ' צדיק לבתי ימלאו 12 שנים בעוד חודשים ספורים. זה זמן רב היא ילדה גבוהה ומפותחת לגילה. לפיכך היא נמצאת במעקב זה מספר שנים במסגרתו נערכים צילומי רטנגן של כף ידה. לאחרונה ביקש הרופא שהיא תעבור בדיקת דם. לאחר הבדיקה הודיע לנו הרופא, כי בתנו סובלת מבלוטת תריס חולה וכי בשלב זה אין לעשות דבר בעניין, אלא יש לבצע בדיקת דם כל 3 חודשים. אודה לך אם תרחיב בנושא, כגון: מהי אותה מחלה של בלוטת התריס ? מדוע לא ניתן לטפל בה כיום ? מה משמעות המחלה ? היא ניתן לטפל בה ברפואה אלטרנטיבית ? היכן המקום המקצועי ביותר בארץ בו ניתן לבדוק ולטפל בבעיה ? בתודה מראש
אם תשלח את תוצאות הבדיקות תקבל תשובה מפורטת. אני מנחש מה יכול להיות אבל אני רוצה לכוון את תשובתי. באופן ספציפי עלי לדעת: האם יש נפיחות של בלוטת התריס מה ה- TSH ? מה ה- FT4 ? האם נבדקו נוגדנים נגד בלוטת התריס ומה רמתם? האם יש במשפחה הסטוריה של מחלות בלוטת התריס?
פרופ' צדיק, תודה על תשובתך. מבין המידע שבקשת קיים אצלנו המידע הבא: TSH = 2.11 DHEA=5 THYROID PEROXIDASE AB=485.9 THYROGLOBULIN AB =2608.6 בבדיקת הדם הבאה נתבקשנו לבדוק גם : T3 FT4 TSH לא ידוע לנו על היסטוריה משפחתית של מחלות בבלוטת התריס, אם כי הנושא לא נבדק (אם יש צורך להיבדק נא אמור לי - אני וילדתי הנוספת די רועדים בידים ללא כל סיבה, האם יש קשר ??) מהבדיקה שבידינו לא ברור אם נבדקו נוגדנים. תודה מראש על תשובתך
בתי בת ארבע וארבעה חודשים והיא הילדה הכי נמוכה בגן. זה מאוד מטריד אותי, יש לציין שאני בגובה סביר ובעלי נמוך יחסית לגברים (172 ס"מ). האם יש סיבה לדאגה? האם כדאי לבדוק?
1 . מעקב משקל וגובה תקופתיים הם מדד לבריאותו של ילד ועל כן תפקיד ההורים הוא לוודא שיבדק פעם בשנה לפחות 2. בהערכת גדילה חשוב יותר קצב הגדילה מאשר הגובה נא לקרוא את הפרקים על גדילה במדור המאמרים ב- www.gdila.co.il 3. משנה לדעת גם כמה נמוך - ההתיחסות שונה 4. כאשר רוצים לקבל תשובה מדויקת כדאי להמנע מבטויים כמו ילדה נמוכה וגבה האמא סביר 5. במחקר שבוצע בשנים האחרונות נמצא שככל שגובה ההורים נמוך יותר הדווח על גובהם מדויק פחות. על כן כדאי למדוד את הגובה המדוייק של ההורים כדי למנוע הפתעות וטעויות חישוב
שלום רב מזה כמה שנים אני נוטלת אלטרוקסין 100 מ"ג. בת 29. אשמח לקבל הסבר לגבי התוצאות הבאות: TSH - 0.02 יחידות MIU/ML T4 - 21.98 יחידות P MOLE מודה לך מראש
1. משנה מאד למה את לוקחת אלטרוקסין. אם הטיפול לאחר כריתת בלוטת התריס בעקבות גידול - דואגים שיהיה דיכוי בולט של הפרשת ה- TSH וערכו יהיה מתחת 0.05 2. אם הסיבה היא בלוטה שאינה מתפקדת מליה או בגלל דלקת הבלוטה הרי שצריך להפחית את מנון הטיפול ולדאוג ש-ה-TSH יהיה בתוך תחום הנורמה (בין 1 ל- 5 ) 3. TSH הוא הורמון המגרה את בלוטת התריס להפריש T4 . אם יש מספיק T4 בדם רמת ה-TSH . בתחום הנורמה. אם יש יותר מדי T4 בדם רמת ה- TSH יורדת מתחת לנורמה על מנגנון זה של היזון חוזר של הורמונים ניתן לקרוא באתר www.gdila.co.il
שלום, אני בת 17 וכמה חודשים וגובהי הוא 153 ס"מ בסך הכל. לגבי ההורים שלי, הם ממוצע: אמא - 164 ס"מ. מצד האמא (אח גבוה) הורים שלה גבוהים (163, 178 ס"מ) ובכלל ככל שידוע לי שם אין אף אחד נמוך (מתחת ל156 ס"מ). אבא - 172 ס"מ. מצד האבא אמא שלו נמוכה (155 ס"מ) ואבא שלו די גבוה. אז רציתי לשאול האם אני עוד יגבה ועד איזה גיל גובהים? כי קראתי שהילדים צריכים להיות פחות או יותר דומים להורים בגובה, לפחות שאני יהיה 160 ס"מ, האם יש סיכוי לזה? בתודה מראש!
1. הגדילה מסתיימת עם סיום ההתבגרות ואינה תלויה בגיל. סמן להתקרבות לסוף התבגרות בבנות הוא קבלת מחזור. בנות נמוכות גדלות לאחר קבלת המחזור ב- 4-6 ס"מ 2. כדי לחשב כמה נשאר לך לגדול. יש צורך לבצע צלום כף יד לגיל עצמות ולפי הצלום אנדוקרינולוג ילדים יכול לבצע את החישוב 3. פרטים על גדילה והתבגרות ניתן לקרוא בחלק המאמרים באתר: www.gdila.co.il
פרופ' צדיק, אני קיבלתי בחזרה את האימייל ששלחתי לך. הסתבר לי שהוא הכיל וירוס. א. זה לא היה ביודעין. ב. יצרתי קשר מייד כשראיתי זאת עם בזק בינלאומי -ספקית האינטרנט. נאמר לי לבצע כמה דברים. ככל הנראה זה וירוס שנמצא אצלי במחשב ללא ידעתי שנשלח מכתובת האימייל שלי שהיא [email protected] על כן אני אלץ למחוק את תוכנת הדואר אווט - לוק אקספרס ולהתקינה מחדש ולכן אני שלחתי לך אימייל לא מכתובתי הרגילה שהיא [email protected] אלא משרת דואר וואלה (WALLA.COI.) תודה מראש על הבנתך, אלון
הכל טוב יש לי תוכנת אנטיוירוס העוצרת הכל על הסף ואינה מרשה לי לקבל תוכנות נגועות
שלום רציתי לשאול האם מישהו לקח כדורים אלה האם הם עוזרים אני לוקחת אותם כבר חודש וזה עדיין לא עזר זה אמור להחזיר לי את המחזור שלא היה לי כבר שנה וחצי האנדוקרינולוג אמר לי שהכדורים יעזרו לי להוריד את רמת ההורמון פרולוקטין והמחזור יחזור.. האם זה כך?
בדקתי בבדיקת דם את ה-IGF 1 בבדיקת דם ויצא לי 400. הערך העליון של המעבדה היה 300. מה אומרת התוצאה שלי? אני מתענינת בגלל עיכוב תהליכי הזדקנות. אני בת 43
1. התפתחה אופנה חסרת כל בסיס מדעי רציני הנקראת עיכוב ההזדקנות. 2. IGF-I תלוי לא רק בהורמון גדילה אלא גם בתזונה. בתת תזונה נמוך, בהשמנה גבוה 3. אם IGF-I נמוך יש לברר א. האם תזונתך תקינה ב. אם אין מחלה כללית . רק בסוף מבררים , אם יש סבה אחרת
האם נבדקה השפעת מתן ריספרדל לנערות מתבגרות, על הגדילה שלהן או מצבן ההורמונלי (בנוסף לעליה אפשרית של פרולקטין)?
התרופה צעירה יחסית בעולם. היא גורמת לעלית ערכי פרולקטין, להשמנה, לומדים כעת את השפעתה על חילוף חומרים של סוכרים. תופעות לוואי בולטות אחרות לא ידועות נכון להיום
מה ידוע על השימוש בריספרדל כחלק מטיפול בילדים אוטיסטים?
שלום רופא המשפחה איבחן בלוטות נפוחות אצל בני בן ה-21. מה יכולה להיות הבעיה? בתודה מראש
בפורום זה עוסקים בבלוטות המפרישות הורמונים ולא בבלוטות לימפה. נא לפנות לפורום רפואת משפחה
הוחלט לבצע ביופסיה לבלוטות הלימפה שהודגמו ב - US. בבדיקה נמצא (של ה - US) - "במפשעה מימין קדמית ומדיאלית לכלי הדם מודגמות מספר בלוטות לימפה, הגדולה שבהן בגודל 0.55 * 2 ס"מ. במשפעה משמאל אין עדות לבלוטות לימפה מוגדלות. בבדיקת איזור בית שחי ימני לא ראיתי הגדלה של בלוטות לימפה או כל ממצא פתולוגי אחר". האם זו בדיקה שעושים באופן רוטיני במקרים כמו אלו שיש לי ? תודה
ביופסיה לבלוטת לימפה מבצעים כאשר חושבים שבתוכה ימצאו עדות למהו גורם המחלה על כן כדאי לבצע
פרופ' צדיק, שלחתי לך אימייל כפי שהתבקשתי. מסרתי לך באימייל את מספר הטלפון שלי - במידה ותמצא לנכון כי אפשרי הדבר שאגיע אליך לקחת את המכתב. תודה רבה ובהערכה, אלון
בדקתי את הערך הזה. יצא לי 400. הערך העליון של המעבדה היה 300. מה זה אומר לגבי כמויות הורמון גדילה אצלי בגוף? אני מתענינת בגלל ששמעתי שלהורמון הנ"ל יש השפעות על עיכוב תהליכי הזדקנות. האם כמות כזו מעל לנורמה מוכיחה שאני עדיין לא מזדקנת או שזה מסוכן. אני לוקחת משהו טבעי שמגרה יצור של הורמון גדילה . אני בת 43
1. חומר טיבעי המגרה הפרשת הורמון גדילה הוא בדרך כלל אגדה שלא הוכחה. אאמין בכך אחרי שאקבל תוצעת מחקר מבוקר של חברה לאורך זמן. לפי מיטב ידיעתי, אף חברה עד היום לא הראתה נתונים מדעיים מבוקרים. 2. עיכוב תהליך ההזדקנות ע"י הורמון גדילה - עדיין לא הוכח 3. IGF-I מושפע גם ע"י מצב תזונתי. הוא נמוך בתת תזונה וגבוה יותר בהשמנה. אם הוא גבוה, לא סביר שהורמון גדילה חסר.
פרופ' שלום. אני בן 39 לאחרונה ביצעתי בדיקת דם ל- GROWTH HORMONE התקבלה תוצאה של 0.05 . שאלתי האם התוצאה תקינה (ערכי ייחוס 0.06 - 5.0 ) ? האם חוסר זה יכול לגרום לשינויים במצבי-הרוח וירידה בזיכרון ? האם ידוע לך על אבקת "מחדשון" (מוצר טבעי) שביכולתה לעלות רמות של הורמון זה ?האם כדאי להשתמש? לתשובתך אודה אבי
1. הורמון גדילה נפרש בפולסים. על כן בדיקת הורמון גדילה בצום כדי לבדוק רמת הורמון גדילה אין לה ערך. הורמון גדילה בודקים לאחר שנתנה תרופה במגרה להפרשת הורמון גדילה 2. אין מחקרים המוכיחים קשר בין רמות הורמון גדילה לזיכרון 3. אף אחד בעולם לא הוכיח שלקיחת אבקות פלא למיניהן כפי שמשווקות ע"י חברות שונות משפיעות על רמת הורמון גדילה לאורך היממה. כל תכשיר הנלקח דרך הפה , נכון לתכשירים המצויים היום, משפיע לכל היותר ל30 דקות. על כן נראה לי שלמטרה זו תצטרך ללעוס אבקה לאורך רוב שעות היממה וגם אז לא בטוח שתהיה לה ההשפעה הרצויה. 4. אף חברה בעולם שבקשתי ממנה הוכהה שאבקת הפלא שלה עובדת - לא נתנה לי הוכחה אמיתית 5. עם אמונה אינני מתווכח אף פעם יש אמרה האומרת "באלוהים אנחנו מאמינים. כל היתר מתבקשים להביא הוכחות"
פרופ' שלום שוב, 1. קיבלתי את האימייל ששלחת לי. 2. הבנתי כי קראת את האימייל ששלחתי לך - הייתי מאוד רוצה לדעת מה דעתך לגבי מכלול הממצאים ? האם החשד - שהוא זה שמצריך ביופסיית עצם - הוא חשד באופן מוצק או רק לשם שלילת האפשרות.. ? 3. אני אצור איתך קשר היום (יום ב'). 4. אני הייתי מאוד שמח אם הייתי יכול להפגש איתך: א. כדי להראות לך את מיפוי ה - MIBI ב. להראות אם יש צורך את צילומי סי טי אגן ועמ"ש מותני ג. ממה שהבנתי חוות דעת שנתנה רך האינטרנט לא תהיה "קבילה" עבור הרופא האורטופד.. יש צורך לפי מה שבררתי במכתב רישמי... 5. התור שלי לאורטופד הוא ביום 26.12.01. עוד שבוע וחצי. אני מניח שזה די בסדר (ואין צורך ללחוץ להקדימו, כי הבנתי שזה די בלתי אפשרי). תודה מראש, אלון
חברה שלי סובלת ממחלה זו. הבנתי שזה משהו במעיים אבל לא ידוע לי יותר. כיום היא בת 14 וחצי ואני משערת שמשקלה לא עולה על 30 קילו. היא מטר 45 לערך... ומקבלת טיפול מזונדה קבועה... מה תוכל לספר לי על מחלה זו?
1. מחר אצור איתך קשר בשעה שקבענו. 2. האם קראת את מה ששלחתי לך לאימייל ? 3. אשמח לקבל את דעתך באשר למכלול הממצאים. 4. אהיה מוכן להעביר לך את צילומי המיפוי של הפרה תיאוריד אפילו מחר אם תההי מעוניין בכך. תודה וחג סופגניות שמח !
אני סובלת מעודת משקל. אני לוקחת אלטרוקסין ומאוזנת. האם יש קשר בין הבלוטה להשמנה - במצב שיש איזון בגלל האלטרוקסין
אם רמות הורמוני בלוטת התריס בתחום הנורמה, יש להתייחס לבעיית המשקל העודף כאצל כל אדם רגיל - הסיבה השכיחה ביותר : מאזן בין אכילה לפעילות גופנית. סיבות הורמונליות אחרות הן נדירות יותר. אם לפי ניתוח דיאטנית , אין הסבר סביר להשמנה - יש צורך בברור נוסף
עשיתי בדיקה של IGF ויצא לי 400. זה טוב או רע? מה זה בדיוק אומר? אני בת 46.
1. כאשר מציינים מספר צריך לציין באיזה יחידות המעבדה נתנה את התשובה. למשך כאשר מתכוונים ש- 200 זהב עלה לך 1000 שח. יש הבדל אם ה- 200 הוא 200 גר או 200 קג 2. חשוב לדעת גם למה בדקו לך את ה- IGF ? 3. IGF הוא ראשי תיבות של פקטור דמוי אינסולין (INSULIN LIKE GROWTH FACTOR ) קיימים 7 פקטורים כאלה. קרוב לוודאי שבדקו לך את IGF-I 4. IGF-I הוא פקטור המיוצר בהשפעת הורמון גדילה. לתזונה השפעה על רמתו. בתת תזונה רמתו יורדת. בהשמנה רמתו גבוהה. בחוסר הורמון גדילה רמתו נמוכה בהפרשת יתר של הורמון גדילה רמתו גבוהה - לעיתים הוא משמש למעקב באנשים שכרתו להם גדול המפריש הורמון גדילה כדי לוודא שאין יותר הפרשת יתר של הורמון גדילה. אם תספרי למה נבדק חומר זה אצלך אוכל לתת תשובה מלאה יותר
ב-15 לחודש שאלתי שאלה בנוגע לתוצאות בדיקות . משום מה פסחת עליה . האם תוכל להתייחס אלה.
ךיראת לכל דחוימ וניא LDH .תובישח הל שיש חוטב אל ללכו הלודג הניא המרונה לעמ וזכ הילע םדה תחיקל ךילהתב םא המגודל .םיאת תומלשב העיגפ וב שיש בצמ לכב הלוע אוה איהש הלחמ LDH -ה לש הלק הילע ןכ לע . LDH -ה הלעי ,וסמנ טעמ הנחבמב תומודאה תוירודכה ,הקידבל .גיאדהל הכירצ הניא רתוי הבושתה היהת זא-הלןכ הנומתה לכ תא תעדל ךירצ ,הלאש לע רתוי בוט תונעל ידכ תדקוממ
שלום רב, קודם כל תודה על עזרתך. אצור איתך קשר כאמור פי שאמרתי לי. אשמח אם תוכל לעיין באימייל ששלחתי לך - מכיל את כל הממצאים שהיו עד כה בסדר כרונולוגי. אשמח אם ממך יגיע הפתרון לבעייה. תודה. אלון
מצ"ב מכתבי לאורטופד: דר' נכבד! למר אלון נמצאו רמות סידן מעל הנורמה בבדיקות דם, רמות ה- PTH תקינות, אולם גבוהות יחסית לרמת הסידן בדם. בעקבות זאת בצעו הרופאים הדמיה ומצאו בלוטת פאראתירואיד מוגדלת ומחשבתם שיתכן ומדובר ביתר פעילות של הפאראתירואיד. מאידך נמצאו למר אלון 2 נגעים בעצמות שטיבם אינו ברור בשלב זה. נראה לי שיש לקחת דוגמת תאים לבדיקה מיקרוסקופית-פתולוגית כדי לוודא מה נמצא בתוכה כיוון שגם רקמה גידולית יכולה לגרום לכך שרמת הסידן תעלה. על כן נראה לי שיש צורך בבצוע ביופסיה בכבוד רב פרופ צבי צדיק
פרופ' שלום, שלחתי לך הודעה לאימייל שמופיע בפורום הזה [email protected] תודה.
לילדה בת שנתיים יש יצור יתר סידן בגוף כרגע יש לה אבנים בכליות בגלל זה מה הטיפול הכי חדיש לריסוק האבנים ואיך ניתן למתן את גידול הסידן. בתודה ממני אבי חנין
1. קודם צריך לדעת למה נוצר הסידן ולתת טיפול המונע את יצירתו. הטיפול תלוי בסיבה 2. אין נתונים לא רק על הסיבה אלא גם על גודל התופעה. למשל עם זו "אבן יציקה באגן הכיליה" הטיפול שונה מאשר אבנים קטנות בודדות. 3. אני זקוק ליותר פרטים על הבדיקות שבוצעו כדי לענות לך בדיקנות ויעילות
שלום דודתי חולה בסרטן ריאות. מצבה הנפשי קשה. אני מחפשת קב' תמיכה עבורה או פסיכולוג שיהיה מוכן לעבוד איתה (עדיף ברוסית). אנא עיזרו לי כי אינני יודעת לאן לפנות.
פרופסור צדיק שלום! אני בת 23, בעבר (לפני כ-11שנים) סבלתי מבעיות אכילה למשך שלוש שנים, וכיום הגובה שלי הוא 162, (נראה לי שיצאתי יחסית בזול עם הגובה) אבל הגוף שלי מאוד לא מפותח, ואני נראית במבט ראשון כמו ילדה בת 12. החזה שלי שטוח כמעט לגמרי, ואין לי תחת או מתניים. המצב מאוד מפריע לי, וקורה שאנשים שרואים אותי קוראים לי "ילד", מה שדיי מפריע לי השאלה שלי היא האם נתן לקבל טיפול הורמונלי שיעצב אותי מעט? ואם כן, אפשר לקבל פרטים על טיפול כזה? אני מציינת שהיום אין לי כלל הפרעות אכילה ואני שומרת על משטר בריא ונעזרת כבר כמה שנים בדיאטנית.
1. יש לוודא בראש ובראשונה ע"י בדיקות שאין חסרים תזונתיים 2. יש לוודא שרמות ההורמונים של מערכת המין תקינה 3 . יש צורך בבדיקה גופנית ע"י אנדוקרינולוג כאשר יש בידיו מידע על הבדיקות 4. בדרך כלל ניתן לעזור במצב זה
מה זה LDH ומה זה אומר שהוא מעל לנורמה.? לבתי התוצאה היתה 200 והנורמה היא 71-195
עליה כזו מעל הנורמה אינה גדולה וכלל לא בטוח שיש לה חשיבות. LDH אינו מיוחד לכל מחלה שהיא הוא עולה בכל מצב שיש בו פגיעה בשלמות תאים. לדוגמה אם בתהליך לקיחת הדם לבדיקה, הכדוריות האדומות במבחנה מעט נמסו, יעלה ה- LDH . על כן עליה קלה של ה- LDH אינה צריכה להדאיג. כדי לענות טוב יותר על שאלה, צריך לדעת את כל התמונה כןלה-אז תהיה התשובה יותר ממוקדת
בבדיקת דם שעשיתי מספר תוצאות לא היו בנורמה: אני מטופלת באלטרוקסין 200 ליום. לוקחת ליפיטור 10 ובזליפ לשומנים וכולסטרול. platelets: 465 הנורמה היא בין 150-450 קלציום: 10.54 הנורמה היא בין 8.6-10.2 בילובירין:0.19 הנורמה היא 0.3- 1 אשלגן: 2.7 הנורמה היא 3.3- 5.1 כלוריד:95 הנורמה היא 96- 108 LDL : 109 הנורמה היא : 150-180 T4 : 2.02 הנורמה: 0.8-1.9 לקחתי אלטרוקסין לפני הבדיקה. TSH - תקין
1. רוב השינויים הם מינימליים ואין להם חשיבות מיוחדת 2. לפני שמסיקים מסקנות על בדיקות יש צורך לחזור פעם שנייה על הבדיקה 3. ערך האשלגן הוא היחידי הבולט קצת יותר- צריך לחזור על בדיקה זו. לעיתים כאשר יש לחץ דם גבוה ובדיקת אשלגן נמוכה יש צורך להמשיך ברור - לוודא שאין בעיה ביותרת הכיליה
מדוע לא כדאי לקחת אלטרוקסין לפני בדיקת דם של tsh?
רמת התירוקסין עולה בדם ומגיעה לשיא תוך כ- 4 שעות ויורדת מחדש. כך שאם רוצים לבדוק את רמת ה-FT4 בדם בצורה נכונה - לקחת תרופה רק אחרי הבדיקה
שלום שאלתי היא : איזה השלכות יש להורמון הגדילה בגיל 51 ? איזה בדיקות דם צריך לבצע על מנת לאתר את הורמון הגדילה ?
האם יתכן עצירה בצמיחה על רקע ריגשי, נפשי????? האם הגורם הזה נבדק מתישהו?
בהחלט כן, תופעה הידועה למעלה מ- 20 שנה נא לקרוא את הפרקים המתאימים ב- www.gdila.co.il
אם ה-TSH תקין - אז מדוע ה-FT4 שלי גבוה. גם ה-FT3 תקין. האם זה אומר שאני צריכה להוריד את כמות האלטרוקסין. אני לוקחת 200 ליום. כשלקחתי 150 הFT4 היה נמוך מדי. מה לעשות?
אינני יכול לתת תשובה כאשר מדברים איתי בצורה לא מדוייקת כמו גבוה, תקין צריך לדעת את הערכים האמיתיים של הבדיקות. אני מקווה שביום הבדיקה לא לקחת את כדור האלטרוקסין לפני בדיקת הדם
יש לי עודף משקל של 10 קילו. אני לוקחת אלטרוקסין 150 ליום כבר 10 שנים. אני מאוזנת אם אני אגדיל את המינון זה יעזור לי לרדת במשקל? האם יש סכנה במינון עודף של אלטרוקסין.?
1. אם עודף המשקל שלך הוא בגלל מנון נמוך מדי איזון יחזיר אותך לנורמה 2. כדי לענות לך במדוייק צריך לדעת מהם ערכי ה- TSH ןמה הם ערכי ה- FT4 3. מתן טיפול בתירוקסין מעל המנון המומלץ גורם לדופק מהיר, הזעה, רעד ידיים, אי שקט, הפרעות במחזור, שלשולים, חולשה, חוסר ריכוז ועוד כמובן העוצמה תלויה בהגזמה במנון
אני מטופלת באלטרוקסין כבר 15 שנה. אני בת 45. בבדיקת דם התגלה כי אני צריכה להוריד את המינון של התרופה במעט. באותה בדיקת דם התגלה עודף בסידן בדם. האם יש קשר בין השניים? אם אין קשר התוכל להסביר לי מה גורם לעודף סידן בדם במלים פשוטות?
לא ניתן לענות תשובה ממוקדת ומדויקת לשאלה ללא פרטים: מה ערך הסידן בדם ? מה ערך ה- TSH, מה ערך ה- FT4 ? האם נבדק פוספטז בסיסי בדם? האם נבדקה הפרשת סידן בשתן? האם את מקבלת תרופות נוספות? ההתיחסות אחרת אם הסידן 10.5 או 12 האם הסידן נבדק יותר מפעם אחת?
בבדיקת דם שעשיתי הסתבר שישנה יתר פעילות בבלוטה. אני סובלת מזה כחודש כאבים נוראיים בצואר. וכאבי ראש עזים בלתי נסבלים. האם יש קשר בין הכאבים לממצאים.(רק בעוד שבוע יש לי פגישה עם אנדוקרינולוג) האם זה סובל דיחוי?
1. לא ניתן להעריך את מצבו של אדם ואת הבעיות שלו מבלי לבדקו. למשל יש התיחסות אחרת אם הדופק הוא 90 או 140. - רופא המשפחה צריך לייעץ האם זה סובל דיחוי או לא. 2. אין לי מינימום של נתונים על כן קשה לי לייעץ. אבל קיים מצב בו יש דלקת תת חריפה של בלוטת התריס הגורמת לכאבים בבלוטה ובגלל פגיעה בתאים יש שחרור של ההורמון לדם ויתר פעילות חולפת של בלוטת התריס. אינני יודע עוד פרטים כמו האם יש בלט עיניים הקורה לפעמים ביתר פעילות. האם יש לחץ דם גבוה היכול לגרום לכאבי ראש?
תודה בדרך כלל אני סובלת יותר מלחץ דם נמוך (לא בדקתי לאחרונה) לפני כשנה גילו אצלי סרטן השד עברתי ניתוחים טיפולים כימיים והקרנות כרגע אני מקבלת טמוקסיפן. אולי יש קשר לתופעות?
שלום אני בת 25 ומזה 10 שנים נוטלת אלטרוקסין. עד לפני שנתיים וחצי המינון היה 700 מק"ג לשבוע, מאז ועד לפני חודשיים וחצי ירד ל - 600 בשבוע ומלפני חודשיים וקצת, המינון הורד ל - 500 בשבוע. (ערך TSH בבדיקת הדם בספטמבר היה 0.01). בבדיקת הדם האחרונה (לפני כשבוע) ערך ה - TSH כמעט ולא השתנה - 0.05 למרות ההורדה במינון. יש לציין בנוסף עייפות קשה מאד בתקופה הנ"ל, המוסברת ע"י תסמונת התשישות הכרונית. לפני שלושה חודשים התחלתי ללכת עם מדרסים. בשביל העייפות אני מנסה ללכת לטיפול רפלקסולוגי. תיארתי לרפלקסולוגית מדוע התחלתי ללכת עם מדרסים והיא טענה שמקום הלחץ העיקרי אותו תיארתי ברגליי הוא בדיוק מקום בלוטת התריס ואולי ההליכה על מדרסים ושינוי חלוקת המשקל על הרגליים לדבר הרצוי, הוביל לתחילת פעולה תקינה של הבלוטה ולכן ההורדה האחרונה במינון לא משפיעה. האם זה יכול להיות? הייתכן שאוכל להפחית מאד ואולי להפסיק לגמרי טיפול באלטרוקסין? אחרת איך ניתן להסביר שהורדה במינון לא שינתה את ה - TSH, האם עליי לעבור בדיקות נוספות? בברכה, שרונה
1 . אינני דן על דברים בתחום הרפואה המשלימה כיוון שהדבר אינו בתחום המומחיות שלי 2. כדי שמנון האלטרוקסין יהיה בתחום המתאים לך ערכי ה- TSH צריכים להיות בתחום הנורמה, רצוי באמצעה. אם ה- TSH נמוך סימן שאת מקבלת יותר מידי אלטרוקסין 3. אינני יכול לענות על האם את צריכה טיפול לתמיד או לא כיוון שאינני יודע מה המחלה היסודית שלך. יש סיבות שונות שבגללן מתחילים טיפול ובכל סיבה המהלך יכול היות אחר. 4. כדי לראות את השפעת ינוי המנון על תפקוד הבלוטה: א. מחכים 3 בועות לאחר שינוי המנון ב. לוקחים את האלטרוקסין רק לאחר בדית הדם ביום הבדיקה
פרופסור צדיק שלום , לבני ימלאו 10 שנים בפברואר הקרוב , בימים אלה בני מחלים מניתוח גדול בעמוד השדרה. בני נזקק לניתוח זה עקב קיפוזיס מולד , לצערי תופעה נדירה וקשה. הניתוח בוצע בניו - יורק וכלל קיבוע של מספר רב של חוליות בגבו של בני, מה שעוצר את איזור הקיבוע מלצמוח.(הניתוח בוצע ב - 14 בנובמבר, נמשך 9 שעות, קובעו 10 חוליות, כולל 3 צוואריות) שאלתי : האם יש איזשהו דבר , שניתן לעשות בנושא הצמיחה באופן כללי ? הכירורג הציע לנו להתייעץ עם אנדוקרינולוג , על - מנת לוודא שהצמיחה ממשיכה באופן תקין. אודה לך מאוד על תשומת הלב והנחייתך לגבי הטוב ביותר שניתן לעשות למען בננו בתחום זה. בברכת תודה מראש, דורית
לדורית שלום! אתחיל מן הסוף. הדבר החשוב ביותר הוא לתמוך בילד רגשית ולהצביע בפניו על שטחים שהוא טוב בהם יותר מאחרים ובכך להעלות את בטחונו העצמי הגדילה לגובה מתנהגת באופן שונה בחלק העליון לעומת החלק התחתון של הגוף. למזלו של הנער בזמן ההתבגרות החלק של גדילת הרגליים הוא נמרץ יותר מאשר גדילת הגוף התלויה בחוליות. לאחר ניתוח כזה מפסידים קרוב לוודאי את כל גדילת החוליות. בהערכה גסה (מבלי שיש לי נתונים על: גובה מדוייק של ההורים, גובה הנער ואורך הפלג העליון והתחתון ) ההפסד הצפוי לגבהו מהנתוח הוא כ- 16 ס"מ. בנער כזה יש לשים לב במיוחד לגדילת הרגליים בנפרד. אנו עוקבים אצל ילדים עם בעיה כזו אחר גדילת שני חלקי הגוף בנפרד כדי לוודא שהגדילה מתנהגת כצפוי. לא סביר שיוצע לנער טיפול הורמונלי או אחר. אבל ישגיחו שאין תקלה נוספת המפריעה לו לנצל את כל פוטנציאל הגדילה. הסברים נוספים בקשר לגדילה נתן לקרוא בחלק המאמרים- www.gdila.co.il
שלום רב, בעוד מספר חודשים אני מתכננת הריון ואני מאוד מתלבטת האם להמשיך בטיפול בכדורים או לקבל טיפול ביוד לפני ההריון. אציין שיש לי יתר פעילות בלוטת התריס. החשש שלי הוא שאם אקבל טיפול ביוד תהיה לי בעיה להיכנס להריון. ומהמכון הטריטולוגי נמסר לי שאם אטול כדורים מסוג "פרופיל" בזמן ההריון הסיכון למומים או פגיעה בעובר הוא מספרית קטן. מה לעשות? על תשובתך תודתי מראש. אורלי
1. גישת הרפואה היום היא להציג את כל האפשרויות הטיפוליות בפני האדם. המעלות והמגרעות של כל אחת מהגישות ועל המטופל לבחור לפי שיקול דעתו , מה שנראה לו. מצב זה מקשה על אדם שבדרך כלל הוא חסר ניסיון בטח. אינני בא להתווכח או להביע עמדה על הגישה, אלא להציכג את העובדות. מצב זה נגרם בעקבות חוק זכויות החולה ובעקבות האפשרות שלאחר שאדם בחר בהמלצה שנתן לו הרופא הוא יכול לתבוע אותו למשפט על עצה "לא טובה" 2. מאמר אחרון בנושא טיפול תרופתי בפעילות יתר של בלוטת התריס יצא בחודשים האחרונים: . Mandel SJ, Cooper DS: The use of antithyroid drugs in pregnancy and lactation. J Clin Endocrinol Metab 86:2354, 2001 יצאו אף הנחיות מפורטות איך לטפל באשה בהריון במחלה זו עם טיפול תרופתי. סה"כ סיכום של המאמר האחרון על 230 הריונות של נשים הוא שלא היו סיבוכים נוספים יותר מאשר בהריון רגיל, משקל הלידה לא היה שונה מהמצופה בלידה רגילה, לא היתה שכיחות יתר של מומים מולדים, ב- 16.5% מהילודים היתה הפרעה בתפקוד בלוטת התריס. יש לציין שאפילו אם יוציאו לך את הבלוטה בניתוח או יטפלו בך בכל דרך אחרת. עדיין יש סכוי שבדם שלך יהיו נוגדנים המפעילים את בלוטת התריס וגורמים לה לפעול ביתר. נוגדנים אלה עוברים לילוד ועל כן יש לבדוק נוגדנים אצל האם ב- 1/3 האחרון של ההריון כדי לדעת אם להתכונן לפעילות יתר של הבלוטה בילוד.אינני רואה כל בעיה באיזה טיפול שיבחרו לתת לך. בתנאי שתמלאי את כל ההוראות בדיקנות ותגיעי לאיזון המומלץ - אם לא תמלאי את ההוראות יתכנו סבוכים לילוד. אני מצרף בזה את ההוראות המפורסמות בספרות המעודכנת בחודשים האחרונים לטיפול באשה בהריון עם מחלה זו. אפשר להראות זאת לרופא המשפחה והא יכול להסביר לך נראה לי שהדאגה אינה כל כך גדולה במרכז שמודע לכל הכללים ומאחל לך מזל טוב וכל טוב. Table 14-9. Treatment Guidelines for Graves' Disease During Pregnancy 1. Monitor pulse, weight gain, thyroid size, free T4 and T3, and TSH at monthly intervals. 2. Use the lowest doses of antithyroid drugs that will maintain the patient in a mildly hyperthyroid state but not higher than ~300 mg PTU (20 mg methimazole) 3. Communicate regularly with the obstetrician, especially with respect to fetal pulse and growth. 4. One should not attempt to normalize serum TSH. Serum TSH concentrations between 0.1 and 0.4 mU/L are generally appropriate, but lower levels are acceptable if the patient is clinically satisfactory. 5. Propylthiouracil is usually preferable to methimazole, but both types of ATD can be used. 6. While even as little as 100-200 mg of PTU/day may affect fetal thyroid function, dosages as high as 300 mg PTU (~20 mg methimazole) have been employed. Iodides should not be used during pregnancy except to prepare patient for surgery. 7. Indications for surgery are: a. Requirements for high doses of PTU (>300 mg) or MMI (>20 mg) with inadequate control of clinical hyperthyroidism. b. Poor compliance with resulting clinical hyperthyroidism. c. The appearance of fetal hypothyroidism (retarded bone age, bradycardia) at antithyroid drug doses required for control of the mother. 8. Usually the dose of antithyroid drug can be adjusted downward after the first trimester and often discontinued during the third trimester. 9. Antithyroid drugs will often need ot be reinstituted or increased after delivery. The main principle of therapy is to administer the lowest dose of antithyroid drug feasible for regulating the clinical symptomatology of the patient. Thus, mild degrees of thyrotoxicosis can be tolerated as long as the pregnancy is progressing satisfactorily. Patients should be followed closely with careful monitoring of weight gain and heart rate. A typical starting dose of ATD is 50-100 mg PTU twice daily (or equivalent doses of MMI or CMI). When both ATD are available, many clinicians prefer PTU to MMI. Monitoring ATD therapy at monthly intervals is necessary. After hyperthyroidism is controlled, it is often possible to reduce the ATD dose. The decision as to the maximal safe ATD dose for pregnancy is somewhat arbitrary since the results vary with the individual maternal-fetal pairs. Limits as low as 150 mg or as high as 450 mg PTU have been suggested. If it appears for one of the various reasons listed in Table 14-10 that surgery is required, the administration of 1-2 drops of SSKI twice a day can be given to aid in the preparation of the patient to surgery, and surgery should preferably be carried out in the second trimester of gestation. Following thyroidectomy, levothyroxine therapy should be instituted at a dose of about 2.2 mg/kg, typical for that required in hypothyroid pregnant women.
פרופ צדיק שלום, אבקש לעשות מספר "תיקונים" : 1. אין עדות לדלקת כלשהיא בגוף. ספירת דם ושקיעת דם - תקינים לחלוטין. בבדיקת רופא לא נמושו בלוטות למפה - אך האולטרא סאונד מצא מספר בלוטות למפה, כאמור שהגדולה שבהן היא בגודל 0.55 * 2 ס"מ. מהי הסיבה ההגיונית ביותר והסבירה ביותר לעיניין הגדלת בלוטות הלמפה במפשעה מימין ? אבקש לציין כי הנגעים בעצמות הם במפרק הסקרואיליאקי (SIJ) השמאלי. בבדיקת MRI נראו מוקדים בעלי סיגנל הטרוגני באיליום ובסקרום. 2. לאחר קונסיליום שהיה בין הרופא האנדוקרינילוג לבין כל הרופאים של הרפואה הגרעינית הוחלט על כך שנכון לעתה לא ייעשה שום טיפול ויחזרו "על הקליניקה" בעוד כחודש וחצי. הרגשתי היא שהם בעצם טרם יודעים במה מדובר. האם יש טעם בלהמתין לאור העובדה שהמקום בו אני מטופל ונמצא במעקב - הוא המקום השני אליו פניתי והרגשתי היא כי הם מתייחסים למקרה ברצינות הראוייה אלא רק שתמוה בעיני ההמתנה. 3. האם באופן מסוייג אתה תומך בביו]פסיה לנגע בעצם - במפרק ? למה התכוון האורטופםד כשאמר שייתכן וביופסיה של העצם תשפוך אור על כל מה שלא ידוע עד כה ? 4. אבקש להדגיש כי הבדיקה הבאה והבדיקה האנדוקרינולוגית תהא בעוד כחודש וחצי לערך ולא בעוד מספר חודשים. 5. אני מודה לך עד מאוד על הקדשת זצנך למקרה שלי ועל תשובותיך העינייניות והמפורטות. אלון
1. לא נראה לי לחכות חודש וחצי 2. בלקיחת דוגמא מתוך נגע מתכוונים לראות את סוג החומר בפנים- החל מגורמי דלקת ומחלה, תאים המופיעים בצחלה הנקראת איאוזינופיק גרנולומה וכלה בגרורות של גידול 3. לקיחת דוגמא מתוך נגע אינה כל כך מסובכת וקל מאד להחליט ולבצע תוך יום-יומיים.
