פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

לא תלוי בגיל. גדלים עד סוף ההתבגרות. יש בנים שיגמרו עד גיל 14 ויש בנים עד גיל 18. צילום כף יד לגיל העצמות נותן מידע כמה גדילה נותרה, אך לא עד איזה גיל

אחרי בדיקת הורמונים תקינה האנדוקרינולוגית המליצה על צילום MRI כדי לוודא שאין גידול. תשובה- מקובל היא המליצה על צילום בגלל שבחצי שנה הילדה עברה במהירות משלב טנר חזה 1 לשלב 3 ובגלל גיל עצמות גדול בכמעט 2 סטיות תקן. תשובה-מקובל היא לא ממליצה על הורמון, כי היא אומרת שבשלב הזה זה רק משפיע על איחור מחזור אבל לא משפר גובה סופי. תשובה: יכולה להיות מעט השפעה, אך זה בוויכוח . כאשר ילדה נמוכה מאד משלבים עיכוב התבגרות יחד עם הורמון גדילה- גם זה נתון לויכוח כמה שאלות: 1. מה הממוצע פוטנציאל גדילה שממומש אצל בנות בגיל עצמות 11? תשובה: בגיל עצמות 11 ילדה הגיעה ל 88% מהגובה הסופי (עם תחום שגיאה) 2. אני וכל בנות משפחתי קיבלנו מחזור בסביבות גיל 13, אבל הניבוי של הרופאה היא שהילדה תקבל מחזור עוד כשנה,בגיל 10. האם יכול להיות שהיא ירשה גנטיקה של התפתחות מוקדמת מצד האבא? תשובה: אין חישוב בעולם המנבא את מועד הופעת המחזור 14. האם לפי מה שהאנדוקרינולוגית אמרה אין שום תרופה שאפשר לתת בשלב הזה לשיפור גובה סופי? תשובה: בלי לראות את כל הנתונים שלה קשה לנחש. אבל הזכרתי קודם אפשרות אחת 15. יכול להיות שההתפתחות המוקדמת היא בגלל חלב סויה ששתת בילדות או משהו אחר שגרם לרמות אסטרוגן גבוהות? תשובה: לא ניתן ליחס לסויה דבר כזה לא סביר שמשהוא אחר . בדיקות של הורמוני ההתבגרות מראות אם זו התבגרות אמיתית או גורם זר שגרם לכך 16. הילדה רזה עם 17 BMI, רוקדת בלט כמה פעמים בשבוע ובתוכנית של ריצה למרחקים. האם יותר מידי פעילות פיזית מדכאת או ממריצה הורמון גדילה? תשובה : ממש לא. אבל אם התזונה לא מכסה את הפסד הקלוריות בספורט, זה עלול לפגוע בגדילה

הסיבה הכי שכיחה של חוסר שינוי בגובה במשך חצי שנה היא טעות במדידה לא מחכים 6 חודשים אלא הולכים להמדד במקום אחר

תמצאי מקום אחר. במרפאה אחרת אצל אנדוקרינולוג ילדים ועוד

אפשרויות 1) מדידה אצל אחות אחרת במרפאה 2) בסניף אחר של קופת חולים 3) במרפאה אנדוקרינית ילדים- יש לפחות 30 כאלה בארץ

1) זה עדיין לא גיל מאוחר 2) פני ליעוץ אצל אנדוקרינולוג נוסף

הסיכוי לנזק הוא קטן. ואם מומחה המליץ על טיפול, את יכולה להתחיל ולקבל יעוץ נוסף בשלב מאוחר יותר

תלוי אם אלה שערות עדינות בהירות - אין קשר. אם אלה שערות כהות שחורות- יתכן יותר בטוח לבצע צילום כף יד לגיל עצמות

אין קשר הדוק. אלה שאלות סתם ללא מידע מדוייק. אם רוצים לדעת כמה גדילה עוד נשארה יש צורך לבצע צילום כף יד לגיל עצמות. אם הזקן מלא-קרוב לוודאי שהגדילה הסתיימה- הדוגמא לא טובה.

1)"MRI יצא תקין עם הורמון גדילה מוקטן"- תשובה:אין דבר כזה. MRI לא בודק הורמון גדילה ובתשובת MRI אף פעם לא תמצא ביטוי כזה. אולי כתוב שהבלוטה קטנה. אבל זה לא מעיד על כמות הפרשת הורמון גדילה. 2) "מדוע המדינה לוקחת טסט אחד תקין ומבטלת את כל הבדיקות שאינם תקינות?" תשובה: אתה טועה, לא המדינה מחליטה. תגובת הורמון גדילה לטסטים אינה קבועה. גם אם הטסט הראשון היה נמוך ב 60% מהמקרים הטסט השני יצא תקין. על כן מבקשים 2 טסטים. יש הסכמה בינלאומית אם טסט אחד תקין, סימן שבלוטת יותרת המוח מסוגלת להפריש הורמון גדילה באופן תקין ואין זה חוסר בהורמון גדילה. לא ברור לי מדוע אחרי 2 טסטים נמוכים בוצע טסט שלישי - לא מסרת מידע מלא. אם כל הבדיקות המקובלות תקינות וגובהו של הנער באחוזון 2 הוא עדיין יכול לקבל הורמון גדילה.

אם גיל העצמות 17 בגיל 14.5 שנים יש לבצע בדיקות כדי לנסות לדעת מדוע גיל העצמות התקדם כל כך. בגיל עצמות 17 נותרה מעט מאד גדילה

בודקים את הורמוני ההתבגרות ואת תגובת יותרת הכיליה. רק אנדוקרינולוג רשאי לשלוח תוכנית המבוצעת באשפוז יום במשך כשעה עד שעה וחצי

בלי צילום כף יד לגיל עצמות לא ניתן לענות

פני לאנדוקרינולוגיה של מבוגרים הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם

חומר קריאה על ילדים כמו בנך חומר קריאה לקראת טיפול בילדים נמוכים ללא כל בעיה בריאותית קומה נמוכה אידיופטית (ISS=Idiopathic Short Stature ) קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) שיגרת המעקב וכללי הטיפול בהורמון גדילה אחר מטופלים ללא חוסר בהורמון גדילה טיפול בהורמון גדילה ללא חוסר בהורמון גדילה וללא סיבת מחלה אחרת נקרא קומה נמוכה אידיופטית (IDIOPATHIC SHORT STATURE =ISS), הטיפול אינו טיפול רשמי בארץ ועל כן לכל מטופל יש להגיש בקשה לטיפול כל חצי שנה (טופס 29 ג') את הטופס מגיש האנדוקרינולוג המטפל בילד\ה. הרופא חותם שהסביר הכל למשפחה לגבי הטיפול וקבל הסכמתם לטיפול. האנדוקרינולוג חותם שהטיפול הוא ל אחריותו האישית. על כן אין רשות להתערב בטיפול לאף רופא אחר. וכמו כן על המשפחה חובה לדווח לרופא על כל שינוי בבריאות המטופל\ת גם אם לא נראה למשפחה שיש קשר לטיפול בהורמון גדילה. מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה ולהתאים את מינון הטיפול לקצב הגדילה ולבדיקות המעקב- יש להגיע לביקורת, בדרך כלל כל כ-4 חודשים. אם אין עליה סבירה בקצב הגדילה (לפחות 50% מהקצב של לפני הטיפול), לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמות הנוזל נשאר בבקבוקים. • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב- 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר. • פעם ב 6 חודשים בודקים בדיקת דם בצום ל: Glucose, urea, creatinine, Na, K, Ca, P, Alk. Phosphatase, GOT, GPT, Proteins, Albumin, CRP, blood count, IGF-I, TSH, FT4, Hemoglobin A1C • פעם בשנה בודקים צילום כף יד לגיל עצמות • פעם ב 6 חודשים יש להגיש בקשה (29ג) להמשך טיפול.

אם טיפול בהורמון גדילה לא מעלה את קצב הגדילה בצורה משמעותית בשנת הטיפול הראשונה, מפסיקים את הטיפול. אין הדבר פוגע בגדילה העתידית. אם הפסקת טיפול לאחר 2-4 שנים כל תוספת הגדילה שהטיפול נתן הולכת לאיבוד. הדבר אינו פוגע בגדילה העתידית , אך התועלת שהיתה, אם היתה-נעלמת

אין קשר

מפסיקים טיפול כאשר קצב הגדילה הוא פחות מ 2 סמ לשנה לאחר גיל עצמות 16 אין הרבה גדילה. אין יכולת לחשב כמה נותר

אין הדבר משנה את התשובה

3.5 שנים לאחר הופעת מחזור, לא סביר שהורמון גדילה ישפיע. סיכוי גדול שמרכזי הגדילה כבר הפכו לעצם ואבדו את היכולת לגדול. את פוטנציאל הגדילה בודקים בעזרת צילום כף יד לגיל העצמות

זו הכרזה כללית מידי . כל מקרה נדון לגופו עם נתונים מדוייקים על המטופל. בצורה כזו של פניה כללית , אין כל תועלת ותכלית בדיון. רצוי לדבר על ילד\ה מסויימים עם כל הנתונים שלהם ורק אז ניתן לענות במדוייק לתת טיפול כדי להוסיף 2 ס"מ, לא שווה את הטורח

לא מקובל שהפרעות אכילה משנות את הגובה של הצאצאים אין שום יכולת לבדוק את הגנים המשפיעים על הגדילה יש מעל 260 כאלה לא כל הילדים מקבלים מההורים את אותם הגנים. ישנם מספר צרופים.

הקשר בין גובה ההורים לגובה הסופי של הצאצא הוא כ 75% תנאי חיים, תזונה ומחלות יכולים לשנות את התוצאה

אין קשר לגדילה טיפול בכאבי גב- באחריות מומחה אורטופדי

1) לא ראיתי את הממצא- אין מקום לניחושים- פנה לרופא ילדים שיבדוק 2) הופעת שער ערווה הלאחרר גיל 8 היא תופעה נורמלית

המחקר הצרפתי לא אושר כמצביע על גורם סיכון על ידי ה FDA המחקר הצרפתי הוא 1/8 ממחקר כלל אירופאי יתר 7 המרכזים באירופה לא ראו תוצאות כמו במחקר הצרפתי. באיסוף נתונים על מטופלי הורמון גדילה בארץ מ1988 עד 2012 לא נראו תופעות לוואי כמו במחקר הצרפתי. אלא אם יש גורם סיכון נוסף היכול לגרום לסרטן.

בגיל עצמות 16 נותרה גדילה מזערית מה שקובע הוא גיל העצמות ולא גובה ההורים חישות הגובה הסופי הוא סטטיסטי ויכול להיות סטיה +/- 3 סמ

שאלה לא מדוייקת אם אומרים 1% האם זה מ 160 סמ או 180 סמ

התעסקות בגדילה מזערית בגיל זה היאממש לא לעניין. אין יכולת דיוק אולי יתכן ותהיה תוספתת של 1.5 סמ

1) בצילום כף היד יש 3 איזורים. האיזור החשוב ביותר לקביעת הגובה הסופי הוא האצבעות. האיזורים האחרים יכולים להיות יותר צעירים ואין הדבר חשוב לחישובי הגובה הסופי 2) הפער בגיל העצמות לא תמיד נשמר הוא יכול להצתמצם עם הזמן במיוחד בתחילת ההתבגרות 3) אם הפער בגיל העצמות נסגר במהירות יש לברר האם יש סיבה הורמונלית לכך, למשל הפרשת הורמונים מבלוטת יותרת הכיליה

1)אם שער הערווה צומח באופן תקין, אין בעיה. לעיתים שער פנים יכול להתחיל לצמוח אפילו אחרי גיל 20 2) הגדילה שנותרה לך תלויה בגיל העצמות ובדרגת ההתבגרות. אנדוקרינולוג ילדים שבודק אותך ורואה צילום כף יד יכול לאמר אם זה תקין

מתן הורמון גדילה מעלה את רמת IGF בדם. ההוראות בעולם הן לשמור את רמת הIGF בטווח הנורמה. בגלל חשדות שרמת IGF גבוהה אולי קשורה להופעת סרטן. מינון הורמון גבוה מאד במיוחדבמשפחות הנוטות לסוכרת קשורה להופעת סוכרת. קצב הגדילה תוך מינון כפול של הורמון גדילה אינו גורם לקצב גדילה כפול, יכול להעלות את קצב הגדילה, לא בהרבה. גם אם יש עליה משמעותית וההתבגרות מתקדמת יתכן והיתרון של מתן גבוה של הורמון גדילה יתבטל על ידי התקדמות מהירה של ההתבגרות יש לבדוק אצל הנער כבר עכשיו את רמת ה IGF בדם, את רמת הסוכר בצום

מה המקצוע של הרופא שלך? הוא אנדוקרינולוג? בלי לדעת מה גיל עצמות שלך לא ניתן לתת תשובה

רק חצי מהילדים ממשיכים על אותו אחוזון עד הסוף. כדי לדעת מהיהיה הגובה הסופי, יש צורך לדעת מה גיל העצמות לפי צילום כף יד

אם קריאת גיל העצמות נכונה, בגיל עצמות 16 מגיעים בערך ל 98% מהגובה הסופי אין למידת כף הרגל כל השפעה על התחזית

שיא הורמון הגדילה הוא 10.6. שיא מעל 7.5 פירושו שאין חוסר בהורמון גדילה

אין הדבר משנה ואין לו שום השלכות. ממשיכים כרגיל לי להתחשב שקבל פעמיים באותו היום

אין דבר כזה להוריד את גיל העצמות יש תרופות המאיטות את התקדמות גיל העצמות. אין הן ניתנות באופן חופשי ואנדוקרינולוג ילדים חייב להגיש בקשה מיוחדת כדי לקבל רשות לתת אותן

אין דבר כזה שאלת פעמיים וכבר עניתי

המצאה מקורית של החבר שלך "התפרצות גדילה מהירה בגיל מאוחר קיימת רק במי שהתבגר מאוחר ועד אז גדל לאט

1) ירידה מהירה במשקל תהרוס את הגדילה הגוף משתמש בקלוריות להפעלת אברים חיוניים מוח, לב, כליות ועוד. במקום שני הוא משתמש בקלוריות להפעלת הגוף ומה שנשאר לגדילה 2) חשובה פעילות גופנית 3) תוכנית תזונתית בהשגחה קבועה של דיאטנית

בגיל עצמות 16 הגעת ל 98% מהגובה הסופי טעות החישוב היא +\- כ 4-5 ס"מ. בתנאי שאת גיל העצמות קרא אנדוקרינולוג ילדים מומחה בתנאים אלה , את מה שאתה קורא "פריצת גובה" עברת כבר מזמן

אין מדדת הורמון גדילה. בבדיקת דם בודדת בבוקר? אם כן מדידה כזו אינה אומרת דבר. הורמון גדילה נפרש בפולסים וביניהם הרמה אפסית. לבדיקת הורמון גדילה יש צורך לתת גרוי תרופתי להפרשתו ולמדוד את שיא ההורמון כל חצי שעה במשך 2-3 שעות

1) דיוק קריאת גיל העצמות תלוי במומחיות וניסיון של הבודק. בין מומחים מאד בנושא השגיאה יכולה להגיאה ל 6 חודשים. בלא מונמחים אפילו יותר משנה 2) בגיל עצמות 17 מגיעים ל99% מהגובה הסופיטווח השגיאה הוא פחות מ 5 ס"מ

אין קשר

לפנות לרופא הילדים שלך שיבדוק הופעת שער כזה לאחר גיל 8 היא בטווח הנורמה

לא הבנת מה שקראת

לפעמים כן. אבל פני כן חשובה דרגת ההתבגרות וקצב התקדמותה. לשם כך יש לבדוק את הנער. לאחר בדיקתו מחליטים אם יש מקום לבדוק הורמונים המקדמים את גיל העצמות.

1) אנדוקרינולוג ילדים חייב לראות את הצילום עצמו. אף אנדוקרינולוג ילדים מקצועי אינו מקבל תשובה מודפסת אלא בודק את הצילום 2) חובה בדיקת הנער: דרגת התבגרות, משקל וגובה לאחר שלאנדוקרינולוג ילדים יש כל המידע הנדרש ניתן לתכנן בדיקות ולתת תשובה קפיצה של 3 שנים בשנה- עד שאראה בעצמי זה מאד מאד יוצא דופן

1) מצטער, לא כתבת לי שום נתון עניני על ההתבגרות. הפרט הכי חשוב, מתי הופיעו ניצני שדיים? 2) אין שום נוסחה בעולם המחשבת מתי יופיע מחזור. בבנות המתבגרות הכי מהר מחזור מופיע כ20 חודש לאחר הופעת ניצני השדיים. 3) גיל עצמות מתקדם יכול להיות גם בגלל סיבות אחרות. כגון הורמונים של יותרת הכיליה. לאחר שאבע מתי הופיעו ניצני שדיים אדון על ההמשך

ההגדרה שלך שגויה מיסודה. התבגרות מוקדמת היא הופעת ניצני שדיים לפני גיל 8. לפני שנה הנערה היתה בת 8 ו 9 חודשים זו אינה התבגרות מוקדמת היא גם לא מהירה לפי בדיקת האנדוקרינולוגית לשם הערכת מצב אנדוקרינולוג ילדים מסתכל על: 1) התקדמות המשקל והגובה בשנה האחרונה 2) התקדמות גיל העצמות בשנה האחרונה 3) בדיקות בסיסיות בדיקת דם בודדת בבוקר, אינה עונה לי על העניין

הופעת שעור מיני בגיל9.7 היא נורמלית וגיל העצמות אינו מתקדם. על כן לא ברור לי מדוע בצעו לך בדיקות. אם DHEAS גבוה, בודקים את יותרת הכיליה. צריך לבדוק את הנערה ולראות האם יש הצדקה לבדיקות נוספות

1) אם חסר לו הורמון גדילה ולא יקבל טיפול הגובה הסופי יכול להיות בין 142 ל145 סמ במקרה הרע. לא סביר לבצע חישובים לפני שנגמרו הבדיקות

אם חקרת לבד , כאשר אתה לא מומחה בנושא ואין לך ניסיון בקריאת גיל עצמות, תייעץ לעצמך לבד. אין שום סיכוי שאבצע הערכה על סמך נתון שמגיע מגורם לא מקצועי- מסוכן מידי גש לאנדוקרינולוג ילדים עם הצילום עצמו כדי לקבל הערכה

1ׂ ) אם אלה תוצאות מודפסות של מכון הרנטגן. יש לחזור לאנדוקרינולוגטית כדי שתוודא שהן נכונות 2) אם באמת קריאתל גיל העצמות נכונה, יש לברר מדוע. האפשרויות העיקריות הן: א) התבגרות מהירה או מוקדמת ב) פגם בבלוטת יותרת הכיליה המפרישה הורמונים המקדמים את גיל העצמות. אפשרות ב חובה לברר מבחינה בריאותית

אין לי שום נתונים מספיקים כדי לענות על שאלה כזו. רק מי שמכיר את בדיקת הנערה, דרגת התבגרותה, התקבמות גיל העצמות ותוצאות הבדיקות שבוצעו יכול לענות לך. האנדוקרינולוגית שלך מכירה את כל הדברים האלה מקרוב ואני לא. על כן יש לה יתרון רב עלי במתן תשובה

1) 8 חודשים בגיל זה זו אינה התקדמות מרשימה, אלא קידום בתחום הנורמה 2) ארימידקס= אנסטראזול אינה תרופה הרשומה לעיכוב גיל עצמות. משתמשים בה כבר מספר שנים למטרה זו כיוון שהיא מעכבת את התקדמות גיל העצמות ובכך נותנת סיכוי לגדילה נוספת. שימושה העיקרי הוא לטיפול בחולי סרטןלעיכוב יציררת ההורמון הנשי, אסטרוגן. זאת מכיוון שהאסטרוגן גם בבנים וגם בבנות מקדם את גיל העצמות. 3) לא תמצאי ספרות על תופעות לוואי בילדים אלא באופן כללי על מבוגרים 4) אם תחזית הגובה הסופי נמוכה, ניתן להשתמש בתרופה לעיכוב גיל העצמות. אין לי שום מידע על בנך האומר לי מה תחזית הגובה הסופי שלו- הרופאה שלו בוודאי חשבה זאת. אני משתמש בתופה זו לפחות 8 שנים ולא ראיתי בעיה מיוחדת תופעות הלוואי הכתובות על תרופה זו הן: Anastrozole (ARIMIDEX) Side Effects In addition to its needed effects, some unwanted effects may be caused by anastrozole. In the event that any of these side effects do occur, they may require medical attention. Major Side Effects You should check with your doctor immediately if any of these side effects occur when taking anastrozole: More common: Blurred vision chest pain or discomfort dizziness headache nervousness pounding in the ears shortness of breath slow or fast heartbeat swelling of the feet or lower legs Less common: Arm, back, or jaw pain chest tightness or heaviness cough or hoarseness difficult or painful urination dizziness, severe fever or chills headache, continuing increased blood pressure lower back or side pain nausea pain, tenderness, bluish color, or swelling of the foot or leg sore throat sudden shortness of breath sweating unusual tiredness or weakness vaginal bleeding (unexpected and heavy) Incidence not known: Blistering, peeling, or loosening of the skin hives itching, puffiness, or swelling of the eyelids or around the eyes, face, lips, or tongue large, hive-like swelling on the face, eyelids, lips, tongue, throat, hands, legs, feet, or sex organs red skin lesions, often with a purple center sores, ulcers, or white spots in the mouth or on the lips Minor Side Effects Some of the side effects that can occur with anastrozole may not need medical attention. As your body adjusts to the medicine during treatment these side effects may go away. Your health care professional may also be able to tell you about ways to reduce or prevent some of these side effects. If any of the following side effects continue, are bothersome or if you have any questions about them, check with your health care professional: More common: Acid or sour stomach back pain belching body aches or pain bone pain congestion constipation decrease in height diarrhea dry mouth dryness or soreness of the throat feeling of warmth fever flushing or redness of the skin, especially on the face and neck heartburn hot flashes increased appetite indigestion lack or loss of strength loss of appetite mood or mental changes pain in the back, ribs, arms, or legs pain, general pelvic pain runny nose skin rash stomach discomfort, upset, or pain tender, swollen glands in the neck trouble in swallowing voice changes vomiting weakness weight loss Less common: Anxiety and confusion breast pain chills cough producing mucus difficulty breathing dryness of the vagina general feeling of discomfort or illness itching of the skin joint pain and stiffness loss of hair muscle pain numbness or tingling of the hands or feet shivering sleepiness or unusual drowsiness trouble sleeping or sleeplessness weight gain wheezing For Healthcare Professionals Applies to anastrozole: compounding powder, oral tablet Cardiovascular Cardiovascular side effects have included hypertension (up to 13%), edema (up to 11%), including peripheral edema (up to 9%). Ischemic cardiovascular disease (4%) has also been reported.[Ref] Musculoskeletal Very common (10% or more): Arthritis/arthralgia/arthrosis/joint disorder/joint pain/joint stiffness (36%), back pain (12%), bone pain (12%), osteoporosis (11%), fracture (10%) Common (1% to 10%): Myalgia, anorexia Uncommon (0.1% to 1%): Trigger finger[Ref] Gastrointestinal Very common (10% or more): Nausea (20%), vomiting (11%) Common (1% to 10%): Abdominal pain, diarrhea, constipation, dyspepsia, gastrointestinal disorder, dry mouth[Ref] Other Very common (10% or more): Fatigue/asthenia (19%), pain (17%), accidental injury (10%), lymphedema (10%), peripheral edema (10%) Common (1% to 10%): Infection, flu syndrome, cyst, fever, neck pain, malaise[Ref] Psychiatric Very common (10% or more): Mood disturbances (19%), depression, insomnia[Ref] Nervous system Very common (10% or more): Headache (18%), depression (13%), insomnia (10%) Common (1% to 10%): Dizziness, anxiety, paresthesia, hypertonia, cerebrovascular event (cerebrovascular accident, cerebral ischemia, cerebral infarct), somnolence, confusion, nervousness, carpal tunnel syndrome, sensory disturbances (e.g., taste loss and taste perversion)[Ref] Dermatologic Very common (10% or more): Rash (11%) Common (1% to 10%): Sweating, alopecia/hair thinning, pruritus Rare (less than 0.1%): Skin reactions (lesions, ulcers blisters), erythema multiforme, cutaneous vasculitis (including Henoch-Schonlein purpura) Very rare (less than 0.01%): Stevens-Johnson syndrome[Ref] Respiratory Very common (10% or more): Dyspnea (11%), increased cough (11%), pharyngitis (10%) Common (1% to 10%): Sinusitis, bronchitis, rhinitis[Ref] Genitourinary Common (1% to 10%): Urinary tract infection, breast pain, vulvovaginitis, vaginal hemorrhage, vaginitis, vaginal discharge, vaginal bleeding, vaginal dryness, pelvic pain, leukorrhea[Ref] Hematologic Common (1% to 10%): Anemia, leukopenia[Ref] Hepatic Common (1% to 10%): Increased gamma GT, increased SGOT, increased SGPT, increased alkaline phosphatase Uncommon (0.1% to 1%): Hepatobiliary events (e.g., increased bilirubin), hepatitis Rare (less than 0.1%): Changes in liver function (liver inflammation, liver pain, liver swelling)[Ref] Metabolic Common (1% to 10%): Weight gain, hypercholesterolemia, weight loss, anorexia Uncommon (0.1% to 1%): Hypercalcemia (with or without an increase in parathyroid hormone)[Ref] Hypersensitivity Common (1% to 10%): Allergic reactions Uncommon (0.1% to 1%): Urticaria Rare (less than 0.1%): Anaphylaxis, anaphylactoid reaction Very rare (less than 0.01%): Angioedema[Ref]

1) אין לי שום מידע על בנך כדי לענות לך 2) תבחין ACTH בודק את יכול יותרת הכיליה ליצר את הורמון הקורטיזול וגם בודק האם יש פגם בתהליך יצור הקורטיזול הגורם ליותרת הכיליה ליצר הורמונים בעלי גוון זיכרי המקדמים את גיל העצמות. אם גיל העצמות מתקדם מאוד, מבצעים אותו כדי להבין למה. אין לי נתונים כדי לדעת למה רוצים לבצע זאת אצל בנך

לא נכון לחלוטין אנדוקרינולוגים רבים מאד מכירים תרופה זו

כדאי לפנות כבר עכשין לאנדוקריולוג ילדים. יבדוק את הפרופוציו של הגוף ולפי גרף המשקל והגובה יתכנן את הבדיקות שיש לבצע

תברר באורטופדיה באיכילוב, תל השומר אולי בילינסון

170 סמ זה בתחום הנורמה. אם הפסקת לגבוה יתכן והגדילה וההתבגרות נגמרו. פנה לרופא משפחה לבדיקה מה שיראה שזה באמת קרה הוא צילום כף יד לגיל עצמות. אימוני כח אינם פוגעים בגדילה