פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

אינני מכיר קשר כזה

אין בעיה לתת מידי פעם בזמן אחר.

תשאלו רופא עור. חשיפה גדולה מסכנת להתהוות סרטן-מלנומה

1) האם מדווח בספרות הרפואית על תופעת לוואי של לוקמיה (סרטן דם) בזמן השימוש בגנוטרופין? תשובה: לא 2) האם הורמון גדילה מעודד גדילה בילדים עם לוחיות גדילה (אפיפיזות) סגורות? תשובה: לא . לוחית גדילה סגורה פירושה שכל התאים הגדלים הפכו לעצם ואין תאים שיגדלו

1) פני עם הילדה לפסיכולוג 2) מורחים על העור שעה לפני ההזרקה משחת אמלה (EMLA) המשחה מרדימה את העור ולא מרגישים דבר

1)שלום אני בן 16 ומאז גיל 15 התחלתי להתאמן במכון כושר שהייתי בגובה 168.5,עברה שנה ואני 169.5 תשובה: סיכוי גדול שאתה בסוף תהליך ההתבגרות 2)אני מרגיש שנעצרה לי הגדילה בגלל הרמת משקולות והעומסים תשובה: הרמת משקולות ו"עומסים" אינם משפיעים על הגדילה 3),וזה מוזר שבגיל 16 באמצע גיל ההתבגרות כמעט ולא גובהים תשובה: אין קשר בין גיל להתבגרות וגמר ההתבגרות. יש שנמתחילים להתבגר בגיל 9 ויש שמתחילים בגיל 13.5 טווח ההתחלה רחב. יש כאלה שההתבגרות נמשכת שנתיים ויש הנמשכת 4 שנים. על כן למונח גיל ההתבגרות אין משמעות. ההתבגרות לא נקבעת על ידי גיל אלא על ידי גודל האשכים. צילום כף יד לגיל העצמות קובע כמה נשאר לך לגדול 4),עוד לא צמח לי זקן מלבד שפם בהיר ודליל תשובה: אין קשר בין אי צמיחת זקן לפוטנציאל הגדילה. יש כאלה שגמרו לגדול ולהתבגר בגיל 17 וזקן התחיל לגדול בגיל 23 5) לאבא שלי צמח כבר בגיל 15.דרך אגב אבא שלי 174 ואמא שלי 160 תשובה: לא תמיד יש קשר 6)האם האימונים פגעו לי בגדילה? תשובה: זו אמונה תפלה בציבור שאינה קשורה למציאות 7) לאחרונה התחלתי להרגיש כאבים בברכיים מן דקירות כאלה, יכול להיות שאני פוגע בעצמי או שזה לגיטימי אחרי פעילות מאומצת(תכנית האימונים נבנתה על ידי מאמן כושר) תשובה: התיעץ עם אורטופד 8) אם עדיין לא צמח לי זקן זה אומר שיש סיכוי שההתבגרות עוד לא הסתיימה? תשובה: לא נכון. אין קשר ממש. כדי לדעת מה מצב הגדילה יש צורך לבצע צילום כף יד לגיל עצמות

1)אין שום סיכוי שאבדוק צילום כף יד בילד\ה שלא בדקתי 2) תחילת התבגרות בגיל 10 היא נורמלית לחלוטין 3) בקשר לגובה על הילדה להבדק על ידי אנדוקרינולוג ילדים. הוא יראה גם את הצילום

זה לא אומר לי דבר בלי לראות את כל הבדיקות שלה ואת צורת הבדיקה שלה פני לאנדוקרינולוג ילדים לבדיקה

הכוונה למחלה גופנית בניגוד למחלה נפשית-פסיכולוגית

הכללים המקובלים לבדיקת הורמון גדילה: 1) ירידה בקצב הגדילה=ירידה באחוזון הגובה 2) גיל העצמות צעיר מאד לעומת הגיל בשנים (פער גדול יותר ב 20% 3) נער נמוך מאד לעומת אחוזון הגובה המשפחתי (לא כלל מוחלט)

אין בעיה לשים דאודורנט אפילו בגיל צעיר יותר

לא בדקתי אותה, על כן אינני יכול לענות לך. צריך לראות את קצב הגדילה, האם יש לה שעור, האם גיל העצמות מתקדם ועוד פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

הופעת ניצני שד לפני גיל 8 - ניל מוקדם כדאי לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג לפי התאור שלך: קומה נמוכה והופעת התבגרות . התפתחות מוקדמת היא לא הביטוי המתאים הביטוי המתאים הוא התבגרות מוקדמת

שאלה לא מלאה. שואלים: מדובר ב בן\בת בגיל, מדובר בחוסר בהורמון גדילה או קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון 1) האם מתן הורמון גדילה מזרז את ההאצה בגיל העצמות? תשובה: א) בחוסר בהורמון גדילה, גיל העצמות מאחר מאוד בגלל חוסר בהורמון וטיפול בהורמון גדילה מתקן מעט את האיחור ב) ללא חוסר בהורמון גדילה במקרים רבים לא, אך קיים חלק קטן שכן, במיוחד כאשר כבר יש התבגרות 2) האם כשמפסיקים הורמון גדילה באמצע התהליך יכול לגרום אחכ לרגרסיה בגביהה אצל הילד ? א) כאשר יש חוסר בהורמון גדילה צריך אותו מבחינה בריאותית, לכן לא מפסיקים ב) כשאין חוסר בהורמון גדילה, כאשר מפסיקים יש האטה בקצב הגדילה במשך 6-12 חודשים ורק אחר כך מתאוששים. לפי נסיוני. הפסקת הורמון גדילה למי שאין חוסר, אפילו אחרי 12-4 שנים הגובה הסופי יהיה כאילו לא נתתם אף פעם הורמון גדילה יש רק רופא אחד בארץ טוען שממשיכים על אותו אחוזון, אך זו לא הדעה המקובלת.

גובה האבא והאמא אינם משנים לצורך החישוב. בסוף הספר שלפיו קובעים את גיל העצמות קיימת טבלה האומרת לאיזה אחוז מהגובה הסופי המער הגיע ביום הצילום. בגיל עצמות 16 הנער הגיע בממוצע ל 98.2% מהגובה הסופי שלו . תחום השגיאה של החישוב הוא בערך +\- 4 ס"מ

הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם

פנו ליעוץ של המטולוג ילדים- זה המקצוע שלו

תחזית גדילה עושים לפי צילום כף יד לגיל עצמות

1) מידע לא מדוייק מה גודל כל אשך? מה ההפרש ביניהם? 2) בדרך כלל רק אנדוקרינולוג ילדים יכול להגדיר גדלים והפרשים נא לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

אין שום מידע כזה כמו שאתה מודיע בספרות הרפואית. אין ערובה מלאה לכך , אבל הורה מאותו מין עשוי להשפיע יותר

נמוך או גבוה הם נתונים רגשיים ולא מדוייקים 175-176 זה גובע ממוצע של גבר (אחוזון 50) 160 -161 ס"מ הוא אחוזון 3 הגבול התחתון של הנורמה

פני לאתר DOTORS-אנדוקרינולוגיה של מבוגרים. ביה"ח רמבם

ראשית רציתי לדעת אם בדיקת גיל העצמות בכף יש שמאל ממש מדויקת? תשובה: לא. ההפרש בקריאה בין שני מומחים מנוסים מאד הוא 6 חודשים 1/3 מהתשובות המודפסות הן שגויות. על כן כל אנדוקרינולוג בוחן את הצילום בעצמו ועוד שאלה היא אם אני לא אוכל פירות וירקות זה יכול להשפיע לי על הגובה בצורה משמעותית? תשובה:אם חסרים ויטמינים שמקבלים אותם מעולם הצומח, תהיה פגיעה בגדילה ועוד שאלה אחד אחרונה היא שאם אבא שלי 1.80 ואמא שלי 1.71 אני יכול לצאת פחות משני הגבהים האלה תשובה: בלי צילום כף יד לגיל עצמות, לא ניתן לתת תשובה

מפסיקים טיפולאשר קצב הגדילה פחות מ 2 סמ לשנה

כדי לענות תשובה מלאה צריך לדעת מה האבחנה שבגללה הוא מקבל טיפול. באיזה גיל התחיל הטיפול כמה סנטימטר גדל תוד שנת הטיפול וכמה סנטימטר לשנה גדל לפני תחילת הטיפול מידע נוסף על הטיפול והפסקתו-בהמשך ההודעה

אינני מכיר תרופה בשם זו. שם זה אינו מופיע במאגר התרופות של משרד הבריאות הכולל גם את אלה שלא בסל. מה החומר הפעיל ב"תרופה" הזו

למרות שאנסטרזול נמצאת בשימוש בעולם במשך מספר שנים. אף חברה מיצרת לא קבלה אישור חוקי לשימוש כזה נה FDA. לכן התרופה עדיין נחשבת מחקרית בעולם ולא מאושרת גם בארץ למטרה זו. על כן לא יכולה להיות בסל התרופות כדי להשתמש בתרופה לעיכוב גיל העצמות יש צורך באישור חריג לשימוש 29ג. בתנאים אלה אין זו חובתה של קופת חולים לאשר את השימוש ואין זו חובתם לכסות את העלות

לא תלוי בגיל. גדלים עד סוף ההתבגרות. יש בנים שיגמרו עד גיל 14 ויש בנים עד גיל 18. צילום כף יד לגיל העצמות נותן מידע כמה גדילה נותרה, אך לא עד איזה גיל

אחרי בדיקת הורמונים תקינה האנדוקרינולוגית המליצה על צילום MRI כדי לוודא שאין גידול. תשובה- מקובל היא המליצה על צילום בגלל שבחצי שנה הילדה עברה במהירות משלב טנר חזה 1 לשלב 3 ובגלל גיל עצמות גדול בכמעט 2 סטיות תקן. תשובה-מקובל היא לא ממליצה על הורמון, כי היא אומרת שבשלב הזה זה רק משפיע על איחור מחזור אבל לא משפר גובה סופי. תשובה: יכולה להיות מעט השפעה, אך זה בוויכוח . כאשר ילדה נמוכה מאד משלבים עיכוב התבגרות יחד עם הורמון גדילה- גם זה נתון לויכוח כמה שאלות: 1. מה הממוצע פוטנציאל גדילה שממומש אצל בנות בגיל עצמות 11? תשובה: בגיל עצמות 11 ילדה הגיעה ל 88% מהגובה הסופי (עם תחום שגיאה) 2. אני וכל בנות משפחתי קיבלנו מחזור בסביבות גיל 13, אבל הניבוי של הרופאה היא שהילדה תקבל מחזור עוד כשנה,בגיל 10. האם יכול להיות שהיא ירשה גנטיקה של התפתחות מוקדמת מצד האבא? תשובה: אין חישוב בעולם המנבא את מועד הופעת המחזור 14. האם לפי מה שהאנדוקרינולוגית אמרה אין שום תרופה שאפשר לתת בשלב הזה לשיפור גובה סופי? תשובה: בלי לראות את כל הנתונים שלה קשה לנחש. אבל הזכרתי קודם אפשרות אחת 15. יכול להיות שההתפתחות המוקדמת היא בגלל חלב סויה ששתת בילדות או משהו אחר שגרם לרמות אסטרוגן גבוהות? תשובה: לא ניתן ליחס לסויה דבר כזה לא סביר שמשהוא אחר . בדיקות של הורמוני ההתבגרות מראות אם זו התבגרות אמיתית או גורם זר שגרם לכך 16. הילדה רזה עם 17 BMI, רוקדת בלט כמה פעמים בשבוע ובתוכנית של ריצה למרחקים. האם יותר מידי פעילות פיזית מדכאת או ממריצה הורמון גדילה? תשובה : ממש לא. אבל אם התזונה לא מכסה את הפסד הקלוריות בספורט, זה עלול לפגוע בגדילה

הסיבה הכי שכיחה של חוסר שינוי בגובה במשך חצי שנה היא טעות במדידה לא מחכים 6 חודשים אלא הולכים להמדד במקום אחר

תמצאי מקום אחר. במרפאה אחרת אצל אנדוקרינולוג ילדים ועוד

אפשרויות 1) מדידה אצל אחות אחרת במרפאה 2) בסניף אחר של קופת חולים 3) במרפאה אנדוקרינית ילדים- יש לפחות 30 כאלה בארץ

1) זה עדיין לא גיל מאוחר 2) פני ליעוץ אצל אנדוקרינולוג נוסף

הסיכוי לנזק הוא קטן. ואם מומחה המליץ על טיפול, את יכולה להתחיל ולקבל יעוץ נוסף בשלב מאוחר יותר

תלוי אם אלה שערות עדינות בהירות - אין קשר. אם אלה שערות כהות שחורות- יתכן יותר בטוח לבצע צילום כף יד לגיל עצמות

אין קשר הדוק. אלה שאלות סתם ללא מידע מדוייק. אם רוצים לדעת כמה גדילה עוד נשארה יש צורך לבצע צילום כף יד לגיל עצמות. אם הזקן מלא-קרוב לוודאי שהגדילה הסתיימה- הדוגמא לא טובה.

1)"MRI יצא תקין עם הורמון גדילה מוקטן"- תשובה:אין דבר כזה. MRI לא בודק הורמון גדילה ובתשובת MRI אף פעם לא תמצא ביטוי כזה. אולי כתוב שהבלוטה קטנה. אבל זה לא מעיד על כמות הפרשת הורמון גדילה. 2) "מדוע המדינה לוקחת טסט אחד תקין ומבטלת את כל הבדיקות שאינם תקינות?" תשובה: אתה טועה, לא המדינה מחליטה. תגובת הורמון גדילה לטסטים אינה קבועה. גם אם הטסט הראשון היה נמוך ב 60% מהמקרים הטסט השני יצא תקין. על כן מבקשים 2 טסטים. יש הסכמה בינלאומית אם טסט אחד תקין, סימן שבלוטת יותרת המוח מסוגלת להפריש הורמון גדילה באופן תקין ואין זה חוסר בהורמון גדילה. לא ברור לי מדוע אחרי 2 טסטים נמוכים בוצע טסט שלישי - לא מסרת מידע מלא. אם כל הבדיקות המקובלות תקינות וגובהו של הנער באחוזון 2 הוא עדיין יכול לקבל הורמון גדילה.

אם גיל העצמות 17 בגיל 14.5 שנים יש לבצע בדיקות כדי לנסות לדעת מדוע גיל העצמות התקדם כל כך. בגיל עצמות 17 נותרה מעט מאד גדילה

בודקים את הורמוני ההתבגרות ואת תגובת יותרת הכיליה. רק אנדוקרינולוג רשאי לשלוח תוכנית המבוצעת באשפוז יום במשך כשעה עד שעה וחצי

בלי צילום כף יד לגיל עצמות לא ניתן לענות

פני לאנדוקרינולוגיה של מבוגרים הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם

חומר קריאה על ילדים כמו בנך חומר קריאה לקראת טיפול בילדים נמוכים ללא כל בעיה בריאותית קומה נמוכה אידיופטית (ISS=Idiopathic Short Stature ) קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) שיגרת המעקב וכללי הטיפול בהורמון גדילה אחר מטופלים ללא חוסר בהורמון גדילה טיפול בהורמון גדילה ללא חוסר בהורמון גדילה וללא סיבת מחלה אחרת נקרא קומה נמוכה אידיופטית (IDIOPATHIC SHORT STATURE =ISS), הטיפול אינו טיפול רשמי בארץ ועל כן לכל מטופל יש להגיש בקשה לטיפול כל חצי שנה (טופס 29 ג') את הטופס מגיש האנדוקרינולוג המטפל בילד\ה. הרופא חותם שהסביר הכל למשפחה לגבי הטיפול וקבל הסכמתם לטיפול. האנדוקרינולוג חותם שהטיפול הוא ל אחריותו האישית. על כן אין רשות להתערב בטיפול לאף רופא אחר. וכמו כן על המשפחה חובה לדווח לרופא על כל שינוי בבריאות המטופל\ת גם אם לא נראה למשפחה שיש קשר לטיפול בהורמון גדילה. מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה ולהתאים את מינון הטיפול לקצב הגדילה ולבדיקות המעקב- יש להגיע לביקורת, בדרך כלל כל כ-4 חודשים. אם אין עליה סבירה בקצב הגדילה (לפחות 50% מהקצב של לפני הטיפול), לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמות הנוזל נשאר בבקבוקים. • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב- 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר. • פעם ב 6 חודשים בודקים בדיקת דם בצום ל: Glucose, urea, creatinine, Na, K, Ca, P, Alk. Phosphatase, GOT, GPT, Proteins, Albumin, CRP, blood count, IGF-I, TSH, FT4, Hemoglobin A1C • פעם בשנה בודקים צילום כף יד לגיל עצמות • פעם ב 6 חודשים יש להגיש בקשה (29ג) להמשך טיפול.

אם טיפול בהורמון גדילה לא מעלה את קצב הגדילה בצורה משמעותית בשנת הטיפול הראשונה, מפסיקים את הטיפול. אין הדבר פוגע בגדילה העתידית. אם הפסקת טיפול לאחר 2-4 שנים כל תוספת הגדילה שהטיפול נתן הולכת לאיבוד. הדבר אינו פוגע בגדילה העתידית , אך התועלת שהיתה, אם היתה-נעלמת

אין קשר

מפסיקים טיפול כאשר קצב הגדילה הוא פחות מ 2 סמ לשנה לאחר גיל עצמות 16 אין הרבה גדילה. אין יכולת לחשב כמה נותר

אין הדבר משנה את התשובה

3.5 שנים לאחר הופעת מחזור, לא סביר שהורמון גדילה ישפיע. סיכוי גדול שמרכזי הגדילה כבר הפכו לעצם ואבדו את היכולת לגדול. את פוטנציאל הגדילה בודקים בעזרת צילום כף יד לגיל העצמות

זו הכרזה כללית מידי . כל מקרה נדון לגופו עם נתונים מדוייקים על המטופל. בצורה כזו של פניה כללית , אין כל תועלת ותכלית בדיון. רצוי לדבר על ילד\ה מסויימים עם כל הנתונים שלהם ורק אז ניתן לענות במדוייק לתת טיפול כדי להוסיף 2 ס"מ, לא שווה את הטורח

לא מקובל שהפרעות אכילה משנות את הגובה של הצאצאים אין שום יכולת לבדוק את הגנים המשפיעים על הגדילה יש מעל 260 כאלה לא כל הילדים מקבלים מההורים את אותם הגנים. ישנם מספר צרופים.

הקשר בין גובה ההורים לגובה הסופי של הצאצא הוא כ 75% תנאי חיים, תזונה ומחלות יכולים לשנות את התוצאה

אין קשר לגדילה טיפול בכאבי גב- באחריות מומחה אורטופדי

1) לא ראיתי את הממצא- אין מקום לניחושים- פנה לרופא ילדים שיבדוק 2) הופעת שער ערווה הלאחרר גיל 8 היא תופעה נורמלית

המחקר הצרפתי לא אושר כמצביע על גורם סיכון על ידי ה FDA המחקר הצרפתי הוא 1/8 ממחקר כלל אירופאי יתר 7 המרכזים באירופה לא ראו תוצאות כמו במחקר הצרפתי. באיסוף נתונים על מטופלי הורמון גדילה בארץ מ1988 עד 2012 לא נראו תופעות לוואי כמו במחקר הצרפתי. אלא אם יש גורם סיכון נוסף היכול לגרום לסרטן.

בגיל עצמות 16 נותרה גדילה מזערית מה שקובע הוא גיל העצמות ולא גובה ההורים חישות הגובה הסופי הוא סטטיסטי ויכול להיות סטיה +/- 3 סמ

שאלה לא מדוייקת אם אומרים 1% האם זה מ 160 סמ או 180 סמ

התעסקות בגדילה מזערית בגיל זה היאממש לא לעניין. אין יכולת דיוק אולי יתכן ותהיה תוספתת של 1.5 סמ

1) בצילום כף היד יש 3 איזורים. האיזור החשוב ביותר לקביעת הגובה הסופי הוא האצבעות. האיזורים האחרים יכולים להיות יותר צעירים ואין הדבר חשוב לחישובי הגובה הסופי 2) הפער בגיל העצמות לא תמיד נשמר הוא יכול להצתמצם עם הזמן במיוחד בתחילת ההתבגרות 3) אם הפער בגיל העצמות נסגר במהירות יש לברר האם יש סיבה הורמונלית לכך, למשל הפרשת הורמונים מבלוטת יותרת הכיליה

1)אם שער הערווה צומח באופן תקין, אין בעיה. לעיתים שער פנים יכול להתחיל לצמוח אפילו אחרי גיל 20 2) הגדילה שנותרה לך תלויה בגיל העצמות ובדרגת ההתבגרות. אנדוקרינולוג ילדים שבודק אותך ורואה צילום כף יד יכול לאמר אם זה תקין

מתן הורמון גדילה מעלה את רמת IGF בדם. ההוראות בעולם הן לשמור את רמת הIGF בטווח הנורמה. בגלל חשדות שרמת IGF גבוהה אולי קשורה להופעת סרטן. מינון הורמון גבוה מאד במיוחדבמשפחות הנוטות לסוכרת קשורה להופעת סוכרת. קצב הגדילה תוך מינון כפול של הורמון גדילה אינו גורם לקצב גדילה כפול, יכול להעלות את קצב הגדילה, לא בהרבה. גם אם יש עליה משמעותית וההתבגרות מתקדמת יתכן והיתרון של מתן גבוה של הורמון גדילה יתבטל על ידי התקדמות מהירה של ההתבגרות יש לבדוק אצל הנער כבר עכשיו את רמת ה IGF בדם, את רמת הסוכר בצום