פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

מדידה בודדת אינה מעידה על טיב הגדילה או גדילת יתר. גדילת יתר פירושה שהבת הולכת ועולה באחוזון המשקל והגובה אולי היא בתהליך התבגרות? פנהי לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים.

הגבול התחתון של הנורמה במבוגר הוא 160-161

אם אתה בן 10 שנים זה גבוה אם אתה בן 18 זה נמוך

אם לבחור בן 24 חסר הורמון גדילה ועוד 2 הורמונים, מרשים לטפל בו אם אין חוסר בהורמון גדילה וגיל העצמות מעל 16, אין רשות לטפל

האם יש קשר עפי המחקרים בין ילדי IVF וקומה נמוכה, תשובה: יש דיווחים בספרות המראים קשר האם יש גם קשר לאופן ההפריה (המצע וסוגי הפרוצדורות השונות) תשובה: לא מצאתי מידע לענות לשאלה זו האם ילדים אלו נולדים במשקל לידה נמוך יותר? תשובה: יש דיווחים על משקל נמוך בילדים אלה 3. האם יש קשר ללקיחת קלקסן במהלך הריון תשובה אין לי מידע על כך

אנדוקרינולוג ילדים אינו סומך על התשובה המודפסת של מכון ההדמיה אלא קורא את הצילום בעצמו אם התשובה של הצילום היא באמת 16 הגעת ל98% מהגובה הסופי שלך

1) איזה הורמון אחראי על קידום גיל העצמות במתבגרים? תשובה: הורמון גדילה, טסטוסטרון והורמונים המופרשים מיותרת הכיליה 2)אילו אפשרויות טבעיות אין דבר כזה 3) או תרופתיות יש בכדי להאט את קצב הפרשתם תשובה: אם אין בעיה מיוחדת לא מעשי לעכב אותם (הילד שלי בן 14 - נמוך - אחוזון 7 אך הרופאים אמרו שרק מאחוזון 3 אפשר הורמון גדילה) תשובה:: הורמון גדילה מותר לתת אם גובה המטופל מתחת לאחוזון 3 ואם הגובה הסופי יהיה פחות מ 160 סמ רק רציתי לשאול אותך אם פעולה זאת מתבצעת באנדוקרינולוגיה בכדי לעכב את ההתבגרות וכך ״יש יותר זמן״ לגדול אך ללא מתן הורמון גדילה - אלא רק לעכב את ההורמון שסוגר את לוחיות הגדילה? תשובה : בעיכוב ההתבגרות במצב זה אין תועלת בשיפור הגובה הסופי תרופות המעכבות גיל עצמות יעילות בגיל צעיר יותר, בגיל זה התועלת לא סבירה

הנימוק אינו פרטי או לא פרטי. 1) לבחור לאחר גמר ההתבגרות כל לוחיות הגדילה הפכו לעצם, ועל עצם לא ניתן להשפיע שהיא תגדל 2) אין רשות חוקית לתת הורמון גדילה פרטי או לא פרטי למי שגמר להתבגר 3) כאשר גיל העצמות מעל 16 לא נותנים הורמון גדילה מצטער

לשער פלומה בהיר אין כל חשיבות כדאי שרופאת הילדים שלך תראה את הילדה

"בעבודה" פירושו שעדיין אין תשובה עדיין עובדים על כך

יותר סביר שאולי הוא בשלב התבגרות לקראת סוף גדילתו. אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק אותו עם צילום כף יד לגיל עצמות

אין לי שום מושג מה הבעיה שלך אין שום נתון על הבדיקות שלך על כן אין לי כל דרך לענות לך

הבעיה אינה חוסר מחזור, אלא האם יש בעיה בריאותית המסכנת אותך והיא גורמת לחוסר מחזור

יתכן ואת מסכנת את עצמך

אם לא נראית לך חוות דעת הרופא פני לחוות דעת נוספת לרופא אחר

לא ניתן לענות בלי לראות את כל הבדיקות שנעשו ולבדוק אותך. פני לאנדוקרינולוג ולא במייל

שיער משמעותי המהווה בעיה בריאותית הוא שער כהה עד שחור שער עדין ובהיר, אין לו כל משמעות פני לרופא ילדים שיראה את השער

ברוב המקרים אין הבדל משמעותי בין שתי הידיים. בסביבות 1935 היה כנס של מומחי רנטגן שדנו על צילום כף יד לגיל העצמות. היו שנים שנהגו לצלם את שתי כפות הידיים. מכיוון שרוב האנשים ימניים ועל כן יותר שכיח שיד ימין תפגע ויהיה שבוש בקריאת גיל העצמות, הוחלט בכנס זה כהחלטה בינלאומית לצלם בכולם את יד שמאל.

אם FT4 גבוה מעל הנורמה ו TSH באופן בולט מתחת לנורמה חושדים ביתר פעילות של בלוטת התריס. במקרה כזה הגוף "עובד על טורים גבוהים" כלומר הדופק מהיר מאד מעל הנורמה, העור לח וחם, הילד אי שקט, קשיי שינה, ריבוי יציאות. אם לא נמצאים כל הסימנים האלה סימן שאין לו מחלה פעילה ומספתקים במעקב בלבד. אם הילד מתנהג רגיל ומתנהג כרגיל, אפשר לחכות לתור לאנדוקרינולוג בלי לחץ

אין שחלות ששאלת

אין שום דיווח על פגיעת ממתיקים בגדילה אין לי שום מידע על בטיחות מבחינה בריאותית

הערכה רצינית של התגובה לטיפול בהורמון גדילה נעשית לאחר 6 חודשי טיפול. תגובה ראשונית נראית בדרך כלל לאחר 3-4 חודשי טיפול. לפי רישומי רשות התרופות והמזון של ארהב (FDA)מינון הורמון גדילה הניתן לילדים שהוכח חוסר בהורמון גדילה הוא מתךחת ל 0.05 מיליגרם\קג\ליום מלבד בגיל ההתבגרות בו ניתן להעלות מינון לתקופה מוגבלת ל 0.067 מגר לקג\יום במצבים אחרים של מתן הורמון גדילה מותר לתת מינונים עד 0.069 מיליגרם\קג\יום. בעקבות מחקר צרפתי על תופעות לוואי של הורמון גדילה, ראו ששכיחות תופעות לוואי עולה במינון מעל 0.05 מיליגרם\קג\ליום פרות המינונים בכל אבחנה ניתן באתר ה FDA. ההחלטה לגבי מינון למטופל מסויים ניתנן גם לפי משקל וגם לפי קצב גדילה. בדרך כלל בשבועות ראשונים נותנים מינון קטן יותר מהמומלץ ואחר כך עולים. תוך טיפול עוקבים אחר רמות IGF-I. שומרים שלא יעלו מעל הגבות העליון שלן הנורמה למין ולדרגת ההתבגרות של המטופל

אין שום רשימה כזו בשום מקוםם כזה בשום מקום

כדי לחשב גובה סופי יש צורך לפנות לאנדוקרינולוג עםן צילום כף יד- אין כל דרך אחרת

תרופות פסיכיאטריות שונות יוכולות לגרום להשמנה ויכטולות לגרום להפרשת יתר של פרולקטין. גם במצבים שאין עליית יתר של הפרולקטין יכולה להיות השמנה. האם פרולקטין גבוה גורם להשמנה לא ברור

לא היתה תופעה כזו באף אחד מהמטופלים שלי. אם כאבי הראש ממושכיים יתכן שאינם קשורים לזריקהה . יש צורך לפנות לבדיקת נוירולוג

1) אין מושג כזה להעלים מיקרואדנומה 2) חוזרים על בדיקות MRI לראות שהיא לא גדלה 3) נמצאים במעקב של נוירוכירורג

1) "אני לא יודעת אם אתה יודע אבל בפיצוחים יש כמות ענקית של מלח" תשובה : אני לא יודע אם את יודעת שאפשר לקנות פיצוחיםן בלי מלח 2) מה המקצוע של החבר שלכם שאמר שמלח פוגע בגדילה? 3) "רציתי לדעת האם באמת מלח יכול לפגוע בגדילה?" אין שום יסוד למה שהחבר שלכם אחר 4) באנשים שיש נטיה כמויות גדולות של מלח יכולות לגדרום לחץ דם גבוה. קחו אותו לרופא משפחה לבדוק זאת

ריבוי אכילת מלח לא פוגע בגדילה בלי שום קשר לגדילה, ריבוי אכילת מלח יכול לגרום ללחץ דם גבוה ולסיבוכים בריאותיים

1)"הבן שלנו, בן 12 וחצי. החל טיפול בהורמון גדילה לפני 4 וחצי חודשים. לא נראה שינוי בגובה מתחילת הטיפול." תשובה: את אומרת שלא מדדת ם אותו בתחילת הטיפול. אם זה נכון, אין לך שום הוכחה רצינית אם הוא גדל או לאץ 2)" בביקורת רופא מטפל לאחר חודשיים לא היה ברור אם גבה,: תשובה: חודשיים הוא פרק זמן קצר מידי כדי להחליט. אינני מודד לפני שחלפו 4 חודשים. תלוי גם מי מדד אותו. אם מי שמדד לא קבל הכשרה מיוחדת למדוד גדילה, למדידה אין ערך האנדוקרינולוג המטפל בו צריך למדוד אותו ולהחליט. מ- ם לא קרה לי שמישהו המקבל טיפול בהורמון גדילה לא שיפר גדילתו ב- 6 החודשים הראשונים

פני לאנדוקרינולוג ששלח אותך לבדיקה שיבדוק אותך זה אינו אתר של מבוגרים

1) האנדוקרינולוג שבדק אמר שהיא יכולה להגיע לגובה שלה 164 בלי קשר מתי תקבל מחזור. האם הוא דובר אמת? תשובה: לא בדקתי אותה, לא ראיתי את גרף המשקל והגובה והיחסים ביניהם ולא ראיתי את הצילום- פני לחוות דעת נוספת של אנדוקרינילוג אחר 2) אין שום דרת בעולם לנחש מתי יופיע מחזור 3) בלי לבדוק נערה זו , אין יכולת לתת לך תשובה

בכל מחלקה אנדוקרינית- ניתן לבצע תבחין ACTH גם בביהח אסותא ניתן לבצע תבחין זה אם בשניידר היו רוצים, היו יכולים לבצע זאת במידי.זה תבחעין קצר וקל שאין לו תופעות לוואי ואין צורך בהשגחה מיוחדת.

אם הטווח הוא כמו שאת עותבת בין 7.15 ל 28.5 והתשובה היא 12.5, היית לבד צריכה לדעת שהתשובה בתוך הטווח הנורמלי השורות בהם מופיע המילה tanner מתיחסות לטווח בדרגות התבגרות שונות. לפי גיל הבן הוא לחפני תחילת ההתבגרות על כן השורות האלה אינן נוגעות לבנך

1) אם זה נכון: "וגבהה רק כ 2 ס"מ בשנתיים האחרונות." יש לבצע בדיקת הורמון גדילה כבר עכשיו 2)"לפי האחוזון כרגע צפויה להגיע בבגרותה ל 1.50" מחשבה שגויה. לפי אחוזון נוכחי אי אפשר לחשב גובה סופי. גובה סופי מחשבים בעזרצ צילום כף יד בלבד. 3) לא ממליצים על טיפול לפני שבצעו את כל הבדיקות הנחוצות קודם לבצע בדיקקת הורמון גדילה ולאחר מכן מחליטים

פני לחוות דעת נוספת עם כל החומר לאנדוקרינולוג נוסף כדי לקבל תמונה מלאה על הכל

גדילה נמשכת עד סוף ההתבגרות, אינה תלויה בגילדוד הבנים גדלים עד גיל 17 ורוב הבנותעד גיל 16

אם את תשובת צילום גיל העצמות ראה אנדוקרינולוג ילדים אני מאמין לה? אם לא אינני מאמין לתשובה והתחזית תהיה שגויה. אני בודק, כאשר אני מחשב תחזית גםאת דרגת ההתבגרות. בגיל עצמות 12 , אם אין האצה מיוחדת של גדילה וההתבגרות בן הגיע ל 81% מהגובה הסופי. שגיאת התחזית היא +\- 5 ס"מ

1 ס"מ ב 5 חודשים הוא קצב איטי מאד. הסיבה הכי שכיחה לקצב כזה, אפם ההורים מדדו לבד, היא חוסר ידע במדידה נכונה. יש לפנות לאנדוקרינולוג ילדים ליעוץ

המנגנון של השמנה על ידי תרופות אנטיפסיכוטיות הוא בעיקר דרך עליה בתיאבון ומעט על ידי טרנסמיטורים במערכת העצבים. Eur Psychiatry. 2009 Apr;24(3):164-70. doi: 10.1016/j.eurpsy.2009.01.001. Epub 2009 Mar 14. How can antipsychotics cause Diabetes Mellitus? Insights based on receptor-binding profiles, humoral factors and transporter proteins. Starrenburg FC1, Bogers JP. Author information Abstract The prevalence of Diabetes Mellitus (DM) is becoming a serious public health problem. The use of atypical antipsychotics has been associated with disruption of the glucose metabolism and therefore with causing DM. The underlying mechanisms are unknown, but knowledge of the differences between the pharmacological features of various antipsychotics combined with their diabetogenic profile might help us to understand those mechanisms. This article describes how the binding of various essential receptors or transporters in essential body tissues, adipose tissue, pancreatic tissue and liver and skeletal muscle tissue can cause disruption of the glucose metabolism. With such knowledge in mind one can try to explain the differences between the diabetogenic propensities of various antipsychotics. It is well known that clozapine and olanzapine cause weight gain and DM, whereas aripiprazole and ziprasidone have much less disruptive clinical profiles. The most significant risk factor for adiposity seems to be strong blocking of histaminergic receptors. An agonistic activity on serotonergic-1a receptors, with a very low affinity for muscarinergic-3 receptors, might protect against the development of DM. More data will become available which may help to solve the puzzle.

בעיקר עקב עליה בתיאבון ומעט בגלל השפעה על טרנסמיטורים במערכת העצבים. לא הורמונים. Eur Psychiatry. 2009 Apr;24(3):164-70. doi: 10.1016/j.eurpsy.2009.01.001. Epub 2009 Mar 14. How can antipsychotics cause Diabetes Mellitus? Insights based on receptor-binding profiles, humoral factors and transporter proteins. Starrenburg FC1, Bogers JP. Author information Abstract The prevalence of Diabetes Mellitus (DM) is becoming a serious public health problem. The use of atypical antipsychotics has been associated with disruption of the glucose metabolism and therefore with causing DM. The underlying mechanisms are unknown, but knowledge of the differences between the pharmacological features of various antipsychotics combined with their diabetogenic profile might help us to understand those mechanisms. This article describes how the binding of various essential receptors or transporters in essential body tissues, adipose tissue, pancreatic tissue and liver and skeletal muscle tissue can cause disruption of the glucose metabolism. With such knowledge in mind one can try to explain the differences between the diabetogenic propensities of various antipsychotics. It is well known that clozapine and olanzapine cause weight gain and DM, whereas aripiprazole and ziprasidone have much less disruptive clinical profiles. The most significant risk factor for adiposity seems to be strong blocking of histaminergic receptors. An agonistic activity on serotonergic-1a receptors, with a very low affinity for muscarinergic-3 receptors, might protect against the development of DM. More data will become available which may help to solve the puzzle.

כאן לא עוסקים במחשבות אלא בעובדות

אם הילד אינו מקבל תרופות, אז T4-free 27.2 pmol/L הוא מעט גבוה. כיוון שה TSH בתחום הנורמה, כעת לא מסיקים מסקנות מבדיקה בודדת אלא חוזרים על הבדיקות.

כדי להעריך מצב, צריך לדעת גם מה קצב הגדילה, כלומר האם הוא שומר על אחוזון גדילה או הולך ויורד. צריך לדעת גם אם הוא עולה במשקל או האם אחוזון המשקל גרוע לעומת אחוזון הגובה. ערך גבולי של הורמון גדילה אומר שקיים סיכוי גדול שהגדילךה הגרועה אינה דווקא בגלל הורמון גדילה. בקשר לטיפול וסיכויי הצלחת טיפול, צריכים נתונים רבים נוספים

1) בגובה 166 ס"מ, אין שום רשות חוקית לתת הורמון גדילה 2) שמירה על גדילה סבירה נעשה על ידי פניה לדיאטנית עם רישום תזונה מפורט וכמותי כדי לחשב מה חסר בתזונתו שיש להשלים. בגיל עצמות 15, אם הקריאה נכונה , הוא הגיע בערך ל 97% מגובהו הסופי. שמירה קפדנית על תזונה מאוזנת בעזרת דיאטנית תאפשר לו לגבוה את המעט שנותר. לצערי אין תרופות פלא או מזונות פלא

מתן אותו מינון שבועי בחלוקה לפחות ימים בשבוע גורם לירידה של עד 20% ביעילות הטיפול. אין פתרון לפצות על מה שלא ניתן. תלו מעל מיטת הילד תמונה של מזרק כדי להזכיר לכם או תלו לוח שנה בו תסמנו כל יום שנתתם זריקה

1) השפעת ספורט מרובה על הגדילה אינה תלויה אם נעשה לפני ההתבגרות אוו תוך כדי ההתבגרות 2) אין מנגנונים מיוחדים לספורט 3) הבעיה העיקרית היא הוצאה מרובה של אנרגיה. הספורטאי חייב לקבל תזונה המכסה על ההוצאה בספורט. תזונה לקויה, גורמת לירידה במשקל וכתוצאה מכך ירידה בקצב הגדילה. יש להפנותו לדיאטנית ספורט עם יומן אכילה. רישום כל התזונה, כמויות וכו. הדיאטנית מכניסה את פרטי התזונה לתוכנת תזונה ומחשבת חוסרים שיש להשלים

אתה משבש את שם החומר אם תקרא מה ששלחת לי כתוב שהשינויים מזעריים ואינני מטפל בדבר כזה. בדרך כלל הבעיה היא של מבוגרים ולא של ילדים ונוער.

אינני מתעסק בנושא זה הוא לא רלבנטי לילדים ונוער

ממש לא נכון עם הפסקת תרופות התופעות חולפות

אינני מוצא דיווח על ניסיון כזה ארוך טווח בספרות- שאל אנדוקרינולוג מבוגרי. אולי להם יש ניסיון

לא בדקתי אותך ולא ראיתי את תוצאות כל ההורמונים שלך ואינני יכול לנחש. פנה לאנדוקרינולוג נוסף לחוות דעת.

כמה זמן קיימת הגדלת השד?

1. האם תיתכן התפתחות שד תוך כדי טיפול? האם תקין? תשובה- בדרך כלל תיתכן הצטברות שומן בשדיים ולא רקמה בלוטית 2. האם ההפרשות תקינות תוך כדי טיפול? תשובה- יש צורך להבדק על ידי רופאת נשים- אולי דלקת? 3.תוך כמה זמן בערך הילדה תקבל מחזור מרגע הפסקת הטיפול? תשובה- בין 6 ל-18 חודשים לאחר הפסקת הטיפול. 4.שאלה אחרונה: האם נגרם נזק לילדה באם נמשיך את הזריקות עוד כמה חודשים? תשובה- אני ממשיך לתת טיפול אם הילדה עדיין אינה בשלה לקבל מחזור מבחינה רגשית אפילו לעוד שנה

שיער פנים אינו מסמל מצב התבגרות אלא גודל האשכים התקרבות לסיום הגדילה נמדדת על ידי גיל העצמות ולא שער פנים בגיל עצמות 14.5 בן מגיע בערך ל93% מגובהו הסופי (כמובן שיש תחום שגיאה לחישוב זה)

ירידה מאחוזון 90 לאחוזון מחייבת ברור יכולות סיבות רבות לכך ואין שום סיבה לתת לך רשימה. אנדוקרינולוג ילדים שיבדוק את הילד יראה האם יש הקבלה בין קו הגובה\אורך . אם יש ירידה בולטת באחוזון המשקל לעומת הגובה בודקים תזונה , כמות מזון, או סיבות הקשורות למעי כגון צליאק. אם הבעיה בשניהם מחפשים בעיה\ מחלה כללית. אם הבעיה בעיקר בגובה מחפשים בעיה הורמונלית. אם לא מוצאים דבר, יש צורך במעקב הדוק. לא לחכות למעקב טיפת חלב

1) המילה פיגור לא מתאימה לי. מה חושב ילדשאומרים עליו שמשהוא מפגר אצלו. אפשר להגיד שגיל העצמות צעיר מגילו ב-4 שנים 2) גיל עצמות אומר לאיזה אחוז מהגובה הסופי המטופל הגיע ביום הצילום. כלומר, אם אין בעיה מיוחדת, ככל שגיל העצמות צעיר יותר, נותרה גדילה רבה יותר

1) לא בדקתי אותה, על כן אינני יכול לנחש. אם אומרים לך שיש בעיה, חובה עליך לשאול איזו בעיה או איזה סוג של בעיה. מודדים גם את היחס בין הגובה בעמנידה לגובה בישיבה כדי לבדוק אם הרגליים גדלות פחות מהנדרש. יש גם בעיות גנטיות הנובעות מפגם בהתפתחות הסחוס. אם יש בעיה כזו, יש צורך גם ביעוץ של גנטיקאי. אבל לפני כן האנדוקרינולוגית צריכה לאמר איזה סוג של בעיה.

אינני יודע, צריך לבדוק אותו

1) לא נתת שום נתון על הילד המאפשר להסיק מסקנות 2) מצורף מידע כולל על תועלת הטיפול ותופעות לוואי בילד ללא חוסר בהורמון גדילה קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS= קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3. אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית, חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2). ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. המטופל אינו צריך את הטיפול מבחינה בריאותית אלא לשם שיפור גדילתו. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול, בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20,000 עד 1:40,000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסוימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה (משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב .1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה (מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה) הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת (קומה נמוכה אידיופטית) צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ-7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3%, זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה. ההשוואה. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. בישראל אספנו את המידע על כל מטופלי הורמון גדילה משנת 1988 ועד 2012 ולא נמצא כל סיכון לתמותה או ללאוקמיה בילדים עם חוסר מבודד של הורמון גדילה ללא גורם סיכון נוסף. כעת קיימת הסכמה בינלאומית לא לשנות את הקריטריונים הנהוגים לטיפול בהורמון גדילה. . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.

1) נא לקרוא את העלון לצרכן רשומות שם כל תופעות הלוואי והאזהרות בקשר לתרופה. בדרך כלל חובתו של הרופא שנותן את התרופה לתת את כל המידע על כך. 2) בקשר לגדילה ולאנדוקרינולוגיה לא רשומות כל אזהרות שהן בקשר לתרופה זו

לא צרפת שום בדיקה לשאלתך