פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

1) אם זה נכון: "וגבהה רק כ 2 ס"מ בשנתיים האחרונות." יש לבצע בדיקת הורמון גדילה כבר עכשיו 2)"לפי האחוזון כרגע צפויה להגיע בבגרותה ל 1.50" מחשבה שגויה. לפי אחוזון נוכחי אי אפשר לחשב גובה סופי. גובה סופי מחשבים בעזרצ צילום כף יד בלבד. 3) לא ממליצים על טיפול לפני שבצעו את כל הבדיקות הנחוצות קודם לבצע בדיקקת הורמון גדילה ולאחר מכן מחליטים

פני לחוות דעת נוספת עם כל החומר לאנדוקרינולוג נוסף כדי לקבל תמונה מלאה על הכל

גדילה נמשכת עד סוף ההתבגרות, אינה תלויה בגילדוד הבנים גדלים עד גיל 17 ורוב הבנותעד גיל 16

אם את תשובת צילום גיל העצמות ראה אנדוקרינולוג ילדים אני מאמין לה? אם לא אינני מאמין לתשובה והתחזית תהיה שגויה. אני בודק, כאשר אני מחשב תחזית גםאת דרגת ההתבגרות. בגיל עצמות 12 , אם אין האצה מיוחדת של גדילה וההתבגרות בן הגיע ל 81% מהגובה הסופי. שגיאת התחזית היא +\- 5 ס"מ

1 ס"מ ב 5 חודשים הוא קצב איטי מאד. הסיבה הכי שכיחה לקצב כזה, אפם ההורים מדדו לבד, היא חוסר ידע במדידה נכונה. יש לפנות לאנדוקרינולוג ילדים ליעוץ

המנגנון של השמנה על ידי תרופות אנטיפסיכוטיות הוא בעיקר דרך עליה בתיאבון ומעט על ידי טרנסמיטורים במערכת העצבים. Eur Psychiatry. 2009 Apr;24(3):164-70. doi: 10.1016/j.eurpsy.2009.01.001. Epub 2009 Mar 14. How can antipsychotics cause Diabetes Mellitus? Insights based on receptor-binding profiles, humoral factors and transporter proteins. Starrenburg FC1, Bogers JP. Author information Abstract The prevalence of Diabetes Mellitus (DM) is becoming a serious public health problem. The use of atypical antipsychotics has been associated with disruption of the glucose metabolism and therefore with causing DM. The underlying mechanisms are unknown, but knowledge of the differences between the pharmacological features of various antipsychotics combined with their diabetogenic profile might help us to understand those mechanisms. This article describes how the binding of various essential receptors or transporters in essential body tissues, adipose tissue, pancreatic tissue and liver and skeletal muscle tissue can cause disruption of the glucose metabolism. With such knowledge in mind one can try to explain the differences between the diabetogenic propensities of various antipsychotics. It is well known that clozapine and olanzapine cause weight gain and DM, whereas aripiprazole and ziprasidone have much less disruptive clinical profiles. The most significant risk factor for adiposity seems to be strong blocking of histaminergic receptors. An agonistic activity on serotonergic-1a receptors, with a very low affinity for muscarinergic-3 receptors, might protect against the development of DM. More data will become available which may help to solve the puzzle.

בעיקר עקב עליה בתיאבון ומעט בגלל השפעה על טרנסמיטורים במערכת העצבים. לא הורמונים. Eur Psychiatry. 2009 Apr;24(3):164-70. doi: 10.1016/j.eurpsy.2009.01.001. Epub 2009 Mar 14. How can antipsychotics cause Diabetes Mellitus? Insights based on receptor-binding profiles, humoral factors and transporter proteins. Starrenburg FC1, Bogers JP. Author information Abstract The prevalence of Diabetes Mellitus (DM) is becoming a serious public health problem. The use of atypical antipsychotics has been associated with disruption of the glucose metabolism and therefore with causing DM. The underlying mechanisms are unknown, but knowledge of the differences between the pharmacological features of various antipsychotics combined with their diabetogenic profile might help us to understand those mechanisms. This article describes how the binding of various essential receptors or transporters in essential body tissues, adipose tissue, pancreatic tissue and liver and skeletal muscle tissue can cause disruption of the glucose metabolism. With such knowledge in mind one can try to explain the differences between the diabetogenic propensities of various antipsychotics. It is well known that clozapine and olanzapine cause weight gain and DM, whereas aripiprazole and ziprasidone have much less disruptive clinical profiles. The most significant risk factor for adiposity seems to be strong blocking of histaminergic receptors. An agonistic activity on serotonergic-1a receptors, with a very low affinity for muscarinergic-3 receptors, might protect against the development of DM. More data will become available which may help to solve the puzzle.

כאן לא עוסקים במחשבות אלא בעובדות

אם הילד אינו מקבל תרופות, אז T4-free 27.2 pmol/L הוא מעט גבוה. כיוון שה TSH בתחום הנורמה, כעת לא מסיקים מסקנות מבדיקה בודדת אלא חוזרים על הבדיקות.

כדי להעריך מצב, צריך לדעת גם מה קצב הגדילה, כלומר האם הוא שומר על אחוזון גדילה או הולך ויורד. צריך לדעת גם אם הוא עולה במשקל או האם אחוזון המשקל גרוע לעומת אחוזון הגובה. ערך גבולי של הורמון גדילה אומר שקיים סיכוי גדול שהגדילךה הגרועה אינה דווקא בגלל הורמון גדילה. בקשר לטיפול וסיכויי הצלחת טיפול, צריכים נתונים רבים נוספים

1) בגובה 166 ס"מ, אין שום רשות חוקית לתת הורמון גדילה 2) שמירה על גדילה סבירה נעשה על ידי פניה לדיאטנית עם רישום תזונה מפורט וכמותי כדי לחשב מה חסר בתזונתו שיש להשלים. בגיל עצמות 15, אם הקריאה נכונה , הוא הגיע בערך ל 97% מגובהו הסופי. שמירה קפדנית על תזונה מאוזנת בעזרת דיאטנית תאפשר לו לגבוה את המעט שנותר. לצערי אין תרופות פלא או מזונות פלא

מתן אותו מינון שבועי בחלוקה לפחות ימים בשבוע גורם לירידה של עד 20% ביעילות הטיפול. אין פתרון לפצות על מה שלא ניתן. תלו מעל מיטת הילד תמונה של מזרק כדי להזכיר לכם או תלו לוח שנה בו תסמנו כל יום שנתתם זריקה

1) השפעת ספורט מרובה על הגדילה אינה תלויה אם נעשה לפני ההתבגרות אוו תוך כדי ההתבגרות 2) אין מנגנונים מיוחדים לספורט 3) הבעיה העיקרית היא הוצאה מרובה של אנרגיה. הספורטאי חייב לקבל תזונה המכסה על ההוצאה בספורט. תזונה לקויה, גורמת לירידה במשקל וכתוצאה מכך ירידה בקצב הגדילה. יש להפנותו לדיאטנית ספורט עם יומן אכילה. רישום כל התזונה, כמויות וכו. הדיאטנית מכניסה את פרטי התזונה לתוכנת תזונה ומחשבת חוסרים שיש להשלים

אתה משבש את שם החומר אם תקרא מה ששלחת לי כתוב שהשינויים מזעריים ואינני מטפל בדבר כזה. בדרך כלל הבעיה היא של מבוגרים ולא של ילדים ונוער.

אינני מתעסק בנושא זה הוא לא רלבנטי לילדים ונוער

ממש לא נכון עם הפסקת תרופות התופעות חולפות

אינני מוצא דיווח על ניסיון כזה ארוך טווח בספרות- שאל אנדוקרינולוג מבוגרי. אולי להם יש ניסיון

לא בדקתי אותך ולא ראיתי את תוצאות כל ההורמונים שלך ואינני יכול לנחש. פנה לאנדוקרינולוג נוסף לחוות דעת.

כמה זמן קיימת הגדלת השד?

1. האם תיתכן התפתחות שד תוך כדי טיפול? האם תקין? תשובה- בדרך כלל תיתכן הצטברות שומן בשדיים ולא רקמה בלוטית 2. האם ההפרשות תקינות תוך כדי טיפול? תשובה- יש צורך להבדק על ידי רופאת נשים- אולי דלקת? 3.תוך כמה זמן בערך הילדה תקבל מחזור מרגע הפסקת הטיפול? תשובה- בין 6 ל-18 חודשים לאחר הפסקת הטיפול. 4.שאלה אחרונה: האם נגרם נזק לילדה באם נמשיך את הזריקות עוד כמה חודשים? תשובה- אני ממשיך לתת טיפול אם הילדה עדיין אינה בשלה לקבל מחזור מבחינה רגשית אפילו לעוד שנה

שיער פנים אינו מסמל מצב התבגרות אלא גודל האשכים התקרבות לסיום הגדילה נמדדת על ידי גיל העצמות ולא שער פנים בגיל עצמות 14.5 בן מגיע בערך ל93% מגובהו הסופי (כמובן שיש תחום שגיאה לחישוב זה)

ירידה מאחוזון 90 לאחוזון מחייבת ברור יכולות סיבות רבות לכך ואין שום סיבה לתת לך רשימה. אנדוקרינולוג ילדים שיבדוק את הילד יראה האם יש הקבלה בין קו הגובה\אורך . אם יש ירידה בולטת באחוזון המשקל לעומת הגובה בודקים תזונה , כמות מזון, או סיבות הקשורות למעי כגון צליאק. אם הבעיה בשניהם מחפשים בעיה\ מחלה כללית. אם הבעיה בעיקר בגובה מחפשים בעיה הורמונלית. אם לא מוצאים דבר, יש צורך במעקב הדוק. לא לחכות למעקב טיפת חלב

1) המילה פיגור לא מתאימה לי. מה חושב ילדשאומרים עליו שמשהוא מפגר אצלו. אפשר להגיד שגיל העצמות צעיר מגילו ב-4 שנים 2) גיל עצמות אומר לאיזה אחוז מהגובה הסופי המטופל הגיע ביום הצילום. כלומר, אם אין בעיה מיוחדת, ככל שגיל העצמות צעיר יותר, נותרה גדילה רבה יותר

1) לא בדקתי אותה, על כן אינני יכול לנחש. אם אומרים לך שיש בעיה, חובה עליך לשאול איזו בעיה או איזה סוג של בעיה. מודדים גם את היחס בין הגובה בעמנידה לגובה בישיבה כדי לבדוק אם הרגליים גדלות פחות מהנדרש. יש גם בעיות גנטיות הנובעות מפגם בהתפתחות הסחוס. אם יש בעיה כזו, יש צורך גם ביעוץ של גנטיקאי. אבל לפני כן האנדוקרינולוגית צריכה לאמר איזה סוג של בעיה.

אינני יודע, צריך לבדוק אותו

1) לא נתת שום נתון על הילד המאפשר להסיק מסקנות 2) מצורף מידע כולל על תועלת הטיפול ותופעות לוואי בילד ללא חוסר בהורמון גדילה קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS= קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3. אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית, חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2). ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. המטופל אינו צריך את הטיפול מבחינה בריאותית אלא לשם שיפור גדילתו. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול, בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20,000 עד 1:40,000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסוימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה (משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב .1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה (מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה) הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת (קומה נמוכה אידיופטית) צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ-7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3%, זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה. ההשוואה. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. בישראל אספנו את המידע על כל מטופלי הורמון גדילה משנת 1988 ועד 2012 ולא נמצא כל סיכון לתמותה או ללאוקמיה בילדים עם חוסר מבודד של הורמון גדילה ללא גורם סיכון נוסף. כעת קיימת הסכמה בינלאומית לא לשנות את הקריטריונים הנהוגים לטיפול בהורמון גדילה. . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.

1) נא לקרוא את העלון לצרכן רשומות שם כל תופעות הלוואי והאזהרות בקשר לתרופה. בדרך כלל חובתו של הרופא שנותן את התרופה לתת את כל המידע על כך. 2) בקשר לגדילה ולאנדוקרינולוגיה לא רשומות כל אזהרות שהן בקשר לתרופה זו

לא צרפת שום בדיקה לשאלתך

1. האם לזריקה הזו יש איזשהו קשר באופן כללי לגובה? האם החומר הפעיל מעכב גובה כפי שמעכב גדילת שד ושיעור? או שאין שום קשר? תשובה- דיכוי ההתבגרות על ידי דקאפפטיל גורם לכך שהילדה גדלה בקצב שאמור להיות לפני תחילת ההתבגרות. אם היא מתמידה לגדול על אחוזון קבוע, אפילו אחוזון 97 אין בעיה. הדגש הוא -גדילה על אחוזון קבוע. 1א) ההגיון אומר לי שלא, כי הגדילה המואצת (אם הייתה כזו כביכול) אמורה להיעצר אחרי הטיפול התרופתי. אבל אני פשוט רוצה להיות בטוחה שלא מפספסת פה משהו אחר. תשובה- הגיון מבוסס על ידע ולא על תחושות. על כן ההגיון משלך לא מבוסס. דקאפפטיל אינו עוצר גדילה. הוא מבטל את ההאצה שגורמים ההורמונים של ההתבגרות. על כן הגדילה צריכה להמשך בקצב תקין של לפני תחילת ההתבגרות. 2. כל כמה זמן? אם בכלל? צריך לבצע us שחלות על מנת לבדוק גודל תקין? בדיקה אחרונה לפני שנה שחלה ימנית -2.4 סמ״ק שחלה משמאל -1.4 סמ״ק. הבדיקה נורא קשה לביצוע איתה. תשובה- אני אינני חוזר על בדיקות אולטראסאונד של השחלות אלא אם כן יש רמות הורמונליות גבוהות או יש סיבה מיוחדת אחרת

לבדיקות האלה אין כל משמעות . בדיקת הורמון גדילה בודדת בבוקר אינה מלמדת דבר.. בתהליך גדילה מהירה חשש להתבגרות מהירה בודקים טסטוסטרון הבדיקה היחידה הדרושה במקרה זה ולא בצעתם אותה. הדבר החשוב ביותר הוא בדיקת דרגת ההתבגרות , צורת גרף הגדילה וגיל העצמות רק אנדוקרינולוג ילדים יכול לתת לכם תשובה מעשית

אין קשר לגדילה

1) לפני שיש תשובת גיל עצמות אין הצדקה להמציא חששות 2) שעור מיני אינו התבגרות שמגיעה למחזור . התבגרות היא גדילת שדיים. מתי התחילו לגדול השדיים?

רופא מומחה יכול לדעת כאשר הוא בודק את הנערה. אין שום חשש סביר מצילום כף יד- זו קרינה מועטה מאד אנדוקרינולוג\ית ילדים צריכים להחליט על המצב פרופ צדיק 039641511

להתחיל להתבגר לאחר גיל 8 זה נורמלי. השמנה מתקדמת גורמת לסגירת העצמות בגיל מוקדם ויכולה לגרום לקומה נמוכה. יתכן ואת דואגת מהבעיה הלא נכונה. את חייבת לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג\ית

לפני שבודקים אין תשובות

1) אםמוכיחים חוסר בהורמון גדילה. מבחינה בריאותית חייבים לתת הורמון גדילה 2) אם יש חשש לחוסר בהורמון גדילה חייבים לבצע בדיקות, לגלות אילו הורמונים חסרים ומה הסיבה לחוסר בהורמונים

039641511 אם אין מענה באותו רגע להשאיר שם ומספר טלפון ויחזרו אליכם

בגיל עצמות 17 (אם הקריאה נכונה) הגעת בערך ל 99% מהגובה הסופי

אם שנתיים לא גבהת כנראה שסיימת לגדול

קצב של 3.12 ס"מ לשנה הוא לא תקין וחובה לבדוק אם יש חוסר בהורמון גדילה אם מוצאים חוסר בהורמון גדילה יש לבצע MRI מוח כדי לבדוק האם גידול במוח או פגיעה ביותרת המוח גרמה לחסר. אם חסר הורמון גדילה יש לוודא האם יש חוסר בהורמונים נוספים. לא לבצע בדיקת הורמון גדילה במקרה זה זו רפואה גרועה. ניתן למרוח משחת EMLA שעה לפני הכנסת המחט לוריד כדי לבצע בדיקת הורמון גדילה. העור מורדם ולא מרגישים את הדקירה

ההגדרה שלך של שלב 2 בטיפול עוצר התפתחות מינית היא לא נכונה. זה אינו שלב 2 ואין קשר בין שני הטיפולים כאשר מפסיקים את הטיפול בדקאפפטיל, ללא כל תרופה שהיא מופיעה התבגרות , קצב הגדילה עולה וגיל העצמות מתקדם, לפעמים התקדמות גיל העצמות מואצת. התרופה שמציעים לכם מטרתה לעכב את התקדמות גיל העצמות. היא אינה משפיעה על התקדמות התבגרות או על דברים אחרים

הטיפול "האחר" אנסטרזול או לטרזול מאפשר להמשיך לגדול אבל מעכב את גיל העצמות כדי שהגדילה לא תגמר מוקדם

תגובות ל"מידע" שאת מוסרת: בן כמה הבן? 1) נמצא כי לבני חסר הורמון גדילה לאחר בדיקות בבית החולים, שאלה: מה שיא הורמון הגדילה בשני הטסטים שבוצעו? 2) יחד עם זאת הוא נמצא כרגע באחוזון 6%. שאלה: מה זה כרגע? האם כל הזמן הוא על אותו האחוזון באופן קבוע? האם הוא היה קודם על אחוזון גבוה יותר ולאחר מרכן ירד באחוזון? מה אחוזון המשקל שלו? האם הוא על אחוזון קבוע במשקל? 3) חשוב לציין שאני בגובה ממוצע שאלה:מה הגובה שלך? והאבא גבוה מאוד (1.87 ס"מ). 4)-ידוע לי כי מעל אחוזון 3% הוועדה הרפואית לא מאשרת קבלת הורמון גדילה בהשתתפות. תשובה: ידע לקוי 4) רופאת האנדו שלנו ממליצה להמתין, אבל אנחנו מאוד מעוניינים לדעת מה האפשרויות שלנו כרגע? - לתת מידע מדוייק תשובה: על מידע כזה כמו שנתת, לא ניתן לתת מצב אופיני של חוסר בהורמון גדילה מתבטא ב: ירידה בקצב הגדילה= ירידה באחוזון הגובה + 2 טסטים נמוכים להורמון גדילה באופן משמעותי+איחור בגיל העצמות. אם ילד למשל יורד באחוזון הגובה מאחוזון 95 לאחוזון 75 והטסטים נמוכים הוא יקבל אישור לטיפול בהורמון גדילה. לעומת זאת אם הוא גדל באופן עקבי על אחוזון 10 מספר שנים והטסטים מעט נמוכים הוא לא יקבל אישור לטיפול

דברי עם האנדוקרינולוג שלך זה אתר של ילדים

רופא סביר יסתכל באענטרנט של הקופה על הבדיקות הקודמות ועל כל אעברך

חשוב שתדעי ותעבירי גם לאחרים אם את נבדקת על ידי רופא, חובה עלייך לבקש סיכום ביקור. גם אם את נשארת באותה קופה. חובה שיהיו לך כל תשבות הבדיקות שבצעת. אז לא תהיי במצב בו את נמצאת היום. גם אם את נשארת בקופה ואת רוצה חוות דעת נוספת, אין לך מה להראות החוק מחייב כל רופא לתעד כל ביקור אצלו וכל שיחת טלפון ואת רשאית לקבל את כל החומר שבתיק.

בהצלחה

תלוי בגיל, תלוי במין הנבדק, תלוי בבעיה הנבדקת

1) מורחים משחת אמלה על העור שעה לפני הזריקה. העור נרדם ולא מרגישים דבר 2) הורמון הזומקטון ניתן במזרק ללא מחט ואין בעיה של תזוזה

יש צורך לפנות לאנדוקרינולוג ילדים עם צילום כף יד לגיל העצמות. לפי הצילום ניתן לראות אם יש לה סיכוי לגדול

לאוננות אין כל קשרלרמות הורמונליות ואין לה השפעה על שום דבר השמנה יכולה לקדם את גיל העצמות ולסיים את הגדילה לאחר גיל עצות 16 נותרת גדילה מזשערית

רקאיתי גם הפרש בין הופעת שני הצדדים של שנה ויותר. יש לפנות לאנדוקרינולוג ילדים לבדיקה

צילום כף יד לא מצביע על דרגת "ההתפתחות" כפי שאת קוראת לכך גיל העצמות נותן לנו לחשב את סיכויי הגובה הסופי אין לי שום נתון עניני עליה כדי לדעת מה סיכויי הגובה הסופי שלה. אם הגובה הסופי הוא בתחום הנורמה אין סיבה להתערב על כן לפני דבור על טיפול, יש לדעת את העובדות

אם הבחור בריא ואין כל בעיה מיוחדת, בגיל 20 אין כל טיפול שיכול לסייע לגדילה

פני לאנדוקרינולוג של מבוגרים גה אתר של ילדים ומתבגרים

שאלה אם המדידה שלך היתה נכונה אם גמרת להתבגר , אז יתכן שגמרת לגדול. אך יש לשלול בעיות אחרות כדאי שתפנה כעת לאנדוקרינולוג שיעריך את המצב. עליך גם לבצע צילום כף יד לגיל עצמות כדי לדעת בדיוק מה קורה

לא ידוע לי מה זה LC שני הראשונים הם הורמונים העולים בתהליך ההתבגרות יחד איתם צריך לתת תשובה של ESTRADIOL

גיל העצמות צעיר לגילה. גיל עצמות , אם אין בעיה מיוחדת, ככל שהוא צעיר יותרפוטנציאל הגדילה טוב יותר

על סמך מעבדה בלי בדיקת ילדה ובחינת צורת גדילתה, לא מציעים טיפול

לא ניתן לנחש עד כמה TSH ירד כעת הוא גבוה

1) אם הגדילה "לאורך השנים" היתה על אחוזון 15 אין לאף אנדוקרינולוג רשות חוקית להמליץ על הורמון גדילה החוק מרשה להמליץ על הורמון גדילה בילדים ללא חוסר, אם הגובה הוא לכל היותר באחוזון 3 2) אם את צילום כף היד קרא אנדוקרינולוג ילדים והתשובה גיל עצמות 17, נכונה. נותרה מעט מאד גדילה

כאשר גיל העצמות 16 שנים ומעלה, בנער שאין לו חוסר בהורמון גדילה וגובהו מעל 160 סמ, אין תועלת מטיפול בהורמון גדילה.

תשובת צילום כף היד קרובה לגילה בשנים ואינה מדאיגה

בלי נתונים על הנער: גילו בשנים אחוזון הגובה והמשקל שלו ומה הסיבה לבצוע הצילום זה לא אומר לי דבר

בגיל זה לא מעכבים את ההתבגרות. אין תועלת בכך פני איתה לבדיקת רופא הילדים

1) לא בודקים השפעה תוך חודשיים זה זמן קצר מידי 2) קרוב לוודאי שלא קבלת הכשרה איך למדוד פני לקופת חולים שאחות מנוסה תבצע את הבדיקות לדון על חששות כשהמדידה אינה מקצועית ובזמן קצר- ממש לא רציני