פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

זה אתר של ילדים פני לאתר של מבוגרים

לא ניתן לתת תשובה מידית. האתר אינו ערות למצב כזה. כלונידין היא תרופה המורידה את לחץ הדם וגורמת למקבל להיות ישנוני. משחררים כאשר הוא התעורר לגמרי. המקרה הארוך ביותר להתעוררות היה מקרה בודד שנמשך 12 שעות . מקרה בודד מ1972 עד היום. לא חוזרים הביתה בתבורה ציבורית ולא נותנים לילד[ה לצאת מהבית או להיות לבד באותו היום

תשובה א' נותנים כדי לעזור לו לגדול יותר טוב תשובה ב' יש הורים שאומרים שנותנים לו ויטמינים שיהיה חזק יותר מצב ג' יש ילדים ממקבלים את ההורמון בזקירה תוך שינה ואין להם מושגשהם מטופלים מצב ד' מורחים שעה לפני הזריקה משחת אמלה (EMLA) מרדימה את העור ולא מרגישים דבר. אם שנת הילד קלה גם בשינה מורחים שעה לפני הזריקה את המשחה. המחט עצמה היא דקה מאד במזרק ללא מחט החומר באמפולות של 10 מיליגרם צורב. במזרק של 4 מיליגרם לא צורב ואין בעייה.

1) להתייעץ עם דיאטנית. חוסרי תזונה מעל דרגה מסויימת פוגעים בגדילה 2) פנו לאנדוקרינולוג ילדים

פני לאנדוקרינולוג מבוגרים

שיעור וריח זיעה אינם סימני התבגרות. הסימן להתבגרות הוא צמיחת שדיים. שיעור וריח זיעה קשורים ליותרת הכיליה. אנדוקרינולוג צריך לבדוק אותה ובדיקות לפי הצורך. לפני גיל 8 זה לא צריך לקרות

תשובה לכל "עובדה" בשאלתכם: 1) כיום בת 10 בגובה 135 אחוזון 25 ומשקל אחוזון 10- תגובה א) גובה נוכחי בלבד אינו מספיק להסקת מסקנות. יש הבדל אם היתה על אחוזון גבוה יותר וירדה לאחוזון 25 ואז מוצדק לבדוק הורמון גדילה או שהיא גדלה באופן קבוע ועקבי על אחוזון 25 ואז אין הצדקה לבצוע בדיקת הורמון גדילה. גם אם בדיקות הורמון גדילה יהיו נמוכות בכאשר היא גדלה באופן קבוע על אחוזון 25, היא לא תקבל טיפול בהורמון גדילה. תגובה ב) אחוזון משקל נמוך יחסית -יש לפנות לדיאטנית עם יומן אכילה של 3 ימים כדי לחשב האם יש חוסרי תזונה הגורמים למשקל נמוך. חוסרים תזונתיים יכולים לגרום לגדילה על אחוזון נמוך. 2) בת 10 ללא התפתחות מינית תגובה-נורמלי לחלוטין מותר לא להתבגר עד גיל 12.5. עם הופעת ההתבגרות קצב הגדילה עולה וגדלים יותר מהר. 3) שעור לא שייך לעניין ולא קובע התבגרות. 4) האם כדאי לעכב התפתחות מינית עי זריקה כדי לאפשר צמיחה? תגובה- אמונה שעברה מהעולם לפני 15 שנה. אבל יש כאלה שלא למדו את הפרק הזה 5) האם לדעתך יש מה לעשות? תגובה- אם גדלה באופן קבוע על אחוזון 25, מציע לא להציק לילדה בבדיקות ולתת לה לחיות בשקט

לדון איתך על הילדה קשה מאד. את נותנת חצאי עובדות. "אבקש לציין כי הילדה היתה באחוזון 75 בגיל 4, לאחר מכן ירדה לאחוזון 50 עד גיל 7, ומאז ירדה ונעצרה גדילת" א) היית צריכה למסור מלכתחילה שהיא ירדה באחוזון הגובה ולא מסרת. ב) אני לא בטוח שיש עצירת גדילה זה מצב נדיר . בדרך כלל יש גדילה אך בקצב איטי בלי לראות את כל גרף המשקל והגובה ואת כל הבדיקות שלה שנעשו עד עכשיו אין טעם ותועלת בדיון פני עם כל הנתונים לחוות דעת נוספת לאנדוקרינולוג.

קודם אמרת שהיא באחוזון 25 ועכשיו שהיא באחוזון 35. לא מתאים לי חוסר דיוק במתן נתונים פני עם כל הנתונים של הילדה לחוות דעת שניה של אנדוקרינולוג

מתן מידע לא מדוייק ושגוי יכול להיות מסוכן לילדה ולרופא המייעץ

אם הנער גדל בתחום הנורמה ואחוזון הגובה הוא 25 באופן קבוע, אין הגיון לבדוק הורמון גדילה . אם גובהו מתקדם על אחוזון 25 באופן קבוע , לא נותנים טיפול בהורמון גדילה

"עיכוב של 10 חודשים" הוא בתחום הנורמה. התמונה האופינית לחוסר בהורמון גדילה היא ירידה באחוזון הגובה וגיל עצמות צעיר בגיל זה, בערך בשנתיים

את אומרת שחסר הורמון גדילה- לא מסרת לי מה שיא הורמון גדילה בטסטים שעשו לו

הטסט הראשון מתחת ל 7.5 על כן הןא נמוך. בלי נתוני טסט שני, לא סביר לענות לך

שלום, בתך כל כך קטנה שבטוח שהיא לא עשתה צילום כף יד אלא הלכה עם הוריה לבצע אותו. השאלה החשובה לפני שאענה לך היא מי שלח אותה? ולמה שלחו אותה לצילום כף יד? לאחר תשובתכם אענה בהרחבה

שד מופיע כאשר המערכת הקשורה להתבגרות שהיא הפרשת LH ו FSH מיותרת המוח משפיעה על השחלה לגדול ולהפריש את ההורמון הנשי, האסטרוגן. האסטרוגן גורם להגדלת השדיים, לפעמים הגדלת שד אחד. האסטרוגן גורם גם לגדילה מהירה. מצב נדיר יותר שהאסרוגן נוצר בשחלה באופן עצמאי. כאשר יש הגדלת שד או שניים הצעדים שאני עושה הם: 1) ציור גרף המשקל והגובה לראות האם יש האצה במשקל ובגובה 2) אינ מבצע בדיקת דם ל LH FSH ESTRADIOL=ההורמון הנשי. אם הוא גבוה אני מבצע אולטראסאונד של השחלות. רק אם אם יש האצה בגדילה אני מבצע צילום כף יד. סיבות לעלייה בגיל העצמות מעל הצפוי 1) השמנה 2)עליה באסטרוגן או טסטוסטרון 3) עליה בהורמונים מבלוטת יותרת הכיליה ANDROSTENDIONE 17 - הידרוקסי פרוגסטרון. בדרך כלל מקובל אם ההורמונים של יותרת הכילי עולים יש גם שעור מיני. אבל ראיתי תינוקות שזה רורה ללא שעור אם גיל העצמות הוא מעל הגיל בשנים ואם הוא עולה בפער קבוע, סיכוי שאין בעיה. כלל מאד חשוב הוא האנדוקרינולוג צריך לקרוא לבד את גיל העצמות ולא להסתמך על הקריאה של מכון הרנטגן. כך שאין לי מושג על הבדיקה הגופנית של הילה, אין לי מושג על גדילת המשקל והגובה, יש בדיקות נוספות שכנראה הייתי רוצה לראות והן מוזכרות כאן וחשוב גם לראות לבד את צילום כפות הידיים

בהצלחה

כאשר הוכח חוסר בהורמון גדילה חובה לבצע MRI כדי לבדוק האם חוסר או הפחתה ביצור הורמון גדילה נגרם על ידי גידול במוח. אם כן חייבים לטפל בגידול קודם לכן ולא לתת טיפול בהורמון גדילה. זו השיטה היחידה לגלות את הגידול.

מאוחר מידי. עצירת המחזור לא תוסיף מאומה לגובה הסופי

לאחר קבלת מחזור, בנות נמוכות מוסיפות 4-6 סנטימטר לגובהן בסך הכל. בשלב זה למתן הורמון גדילה יש השפעה שולית שאינה שווה את הטורח . הסיכוי שתקבלי אישור לטיפול במצב זה הוא קלוש

החישוב נותן את ממוצע הגובה הסופי. תחום השגיאה הוא +\-5 ס"מ. כאשר הסיכוי ל +5 און ל_5 הוא 3%. פזור התוצאות הוא בעקומת פעמון. אם אמרו לך שהיא הגיעה ל 89% מהגובה הסופי. לוקחים את הגובה ביום החישוב ומחלקים ל 0.89 ומקבלים את הגובה הממוצע

הורמון גדילה צריך להשמר בטמפרטורה מתאימה בימים אלה הטמפרטורה גבוהה ופוגעת בהורמון. לא סביר

תשובה:"בדיקות דם תקינות כולל בדיקת צליאק" משפט שלא עומד מאחוריו כלום-אינני יודע אילו בדיקטות בדקו ומה התוצאותף לפני שאני בודק ילד ולפני שאני רואה את כל התוצאות שהיו, אינני מבקש בדיקות לביקור יש להביא את כל נתוני הגדילה מהלידה עד היום: תאריך מדידה, משקל, גובה: לא גרף

צמיחת שער אינה מעידה על המצב יש גברים שהתבגרותם היתה סבירה וסיימו לגדול, אך השעור הופיע בגיל מאוחר יותר. התבגרות וגדילה נקבעים לפי גדילת האשכים ולא לפי הופעת השער. בלי בדיקה גופנית. בלי לדעת אם יש לך בעיה , לא ניתן לענות לך-פנה לבדיקת אנדוקרינולוג מבוגרים

המנגנון של מחלת השימוטו הוא מנגנון שבו הגוף מיצר נוגדנים נגד בלוטת התריס ויתכן גם יצור של נוגדנים עצמיים לאברים אחרים, כגון מחלת צליאק - אני מקווה שנבדקה מחלה זו. תיתכן גם פגיעה הגורמת עם הזמן לחוסר בויטמין B12 גסטרואנטרולוג מבחן את כל קבצות המחלות הקשורות למעי. כדאי להתייעץ גם עם אימונולוג

מדובר בחוסר הופעת סימני התבגרות-התבגרות מאוחרת. פנו לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

התבגרות מאוחרת- פני לאנדוקרינטולוג ילדים

חייבת בדיקת אנדוקרינולוג ילדים. בלי לבדוק את הנערה ולרואת את כל הבדיקות שבצעה ולהשלים בדיקות לפי הצורך, אין יכולת לעזור לכם פנו לאנדוקרינולוג ילדים

1) לפי שאלתך אני מבין שאת הצילום לא ראה אנדוקרינולוג ילדים. אינני מאמין לתשובת הרנטגן , אלא אם כן אנדוקרינולוג מנוסה ראה את הצילום 2)אם אין לו בעיה הרפואית ודגם גדילתו והתבגרותו תקינים, אין יכולת להתערב 3) לא דנים על טיפול לפני שהגיעו לאבחנה. אם יש פער גדול בין נתוני הנער לנתוני הגובה המשפחתי,כדאי שאנדוקרינולוג ילדים יבדוק אותו

הרופא מחליט על מינון התרופה. בודק האם יש בעיות שהטיפול אינו פותר אותן. אם הפרולקטינומה גדלה , הפרולקטין עולה הטיפול צריך להשתנות להפסיק טיפול הוא חסר אחריות

בגיל עצמות 14 בן מגיע בממוצע ל 92-93% מהגובה הסופי

ההנחה שלך שהגובה שלו צריך להיות לפי הגובה שלך ושל בעלך היא שגויה. החישוב שאת מזכירה הוא הפונציאל המשפחתי. אבל זה לא אומר שהבן יגיע לגובה זה. חישוב הגובה הסופי נעשה לפי גיל העצמות. גיל העצמות מבטא את הפוטנציאל האמיתי של הנער. מבטא כמה גדילה נותרה בלוחיות הגדילה של הנער. בעזרת גיל העצמות מחשבים לאיזה גובה יגיע הנער. החישוב הוא סטטיסטי . 50% מהבנים מגיעים לגובה זהוהיתר נמצאים בטווח שגיאה של +\- 5 ס"מ . להגיע לטווח הקיצוני הגבוה והטווח הקיצוני הנמוך יש 3% סיכוי.

תשובות בגוף שאלתך 1) שלום ביתי בת 3 חודשים מרבה להוציא ולהכניס את הלשון מלידה ועד עכשיו. לאחר קריאה מרובה באינטרנט ראיתי כי זה אחד הסימנים לבעיה בבלוטת התריס ומאחר שזה הלחיץ אותי מאוד פניתי לרופאת המשפחה תשובה: זה היה סימן לפני 20 שנה ויותר כאשר היו מקרים מוזנחים ולא היה סקר מלידה. רוב מה שקראת לא מתאים לדור שלנו 2) כאשר יש תת פעילות של בלוטת התריס ה TSH גבוה וה FT4 נמוך. אצלכם סטיה קלה של TSH שאינה מדאיגה. לכל היותר חוזרים על בדיקת שני ההורמונים. כאשר נותנים תשובה ב ng/dl הנורמה היא 0.8-2.1 יתכן קצת שוני בין מעבדה למעבדה כאשר התשובה היא ביחידות של poml/L הנורמה היא 10.3-19.7. על כן לעולם על תדווחי תשובות מעבדה בלי היחידות 3) כשקוראים לבד באינטרנט ואין יכול שיפוט על המידע-תמיד נבהלים או נרגעים בטעות

בלי יחידות. למספרים אין משמעות

אינני יודע מה תחום הנורמה של FREE T4 במעבדה שאתם בודקים ומה היחידות שהוא מדווח. יש שיטה ויחידות שערך TSH כזה הוא נמוך ויש שיטה בה לפי ערך זה ויחידות אחרות הוא תקין. הדיווח על TSH הוא אחיד בארץ לתת תשובה לפי TSH בלבד לא סביר, אולם הוא אינו גבוה ממש. כדי לתת תשובה אחראית אני צריך לדעת את היחידות בהן מדווחים את המספרים

תשובה למעלה

דקאפפטיל דוחה את ההתבגרות המינית. לאחר הפסקת הטיפול היא מתקדמת. לא ידוע על שום חשש כזה שאתה מתאר בגלל עיכוב ההתבגרות המינית. באשר להתפתחותך העתידית, בלי לבדוק אותך ולראות בדיקות מעבדה, לא ניתן לתת תשובה. הופעת שעור מיני יכולה להיות מאוחרת בלי קשר להתבגרות כיוון שהיא ממנגנון הורמונלי אחר

מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסויימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה (משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב .1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה (מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה) הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת (קומה נמוכה אידיופטית) צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ-7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3%, זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה. ההשוואה. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. בישראל אספנו את המידע על כל מטופלי הורמון גדילה משנת 1988 ועד 2012 ולא נמצא כל סיכון לתמותה או ללאוקמיה בילדים עם חוסר מבודד של הורמון גדילה ללא גורם סיכון נוסף. כעת קיימת הסכמה בינלאומית לא לשנות את הקריטריונים הנהוגים לטיפול בהורמון גדילה. . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.

התבגרות מוקדמת היא גדילה של האשכים לפני גיל 9. אם האשכים גדלים מבצעים LRH טסט שאצמלכם היה תקין כמצופה "שעור באשכים" אינו התבגרות . אלא מחפשים אם יש בעיה בבלוטת יותרת הכיליה. לשם כך מבצעים ACTH טסט ובודקים אם 17hydroxy-progesterone גבוה. תשובות אלה לא שלחת לי כנראה שלא הגיעו עדיין.

הבדיקות ששלחת - תקינות

תשובות בגוף ההודעה שלום לצערי הרב אני נמוכה והרופא שהיינו אצלו בשבוע שעבר רצה שאני יקבל זריקות של הורמון גדילה (עשיתי גם בדיקות דם לפני). אמא שלי עשתה לי את הזריקה פעם ראשונה ולמרות שמרחו לי משחה היא ממש כאבה לי. אני לא יודעת מה לעשות מצד אחד אני רוצה לגבוה מצד שני אני לא רוצה בזריקות.... אין כדורים לזה או משהו אחר? תשובה: אין פתרון אחר עד איזה גיל עושים את הזריקות? תשובה: עד שקצב הגדילה פחות מ 2 סנטימטר לשנה- בערך גיל 16-17 שמעתי על אנשים שכבר כל הגוף שלהם דקירות וכבר אין מקום לעשות עוד זריקות... מפחדת להיות ככה תשובה: שטויות ללא ביסוס

פני לאנדוקרינולוג המטפל בך בשאלה זו. קיימים בארץ 3 תכשירים המכילים הורמון גדילה ועל מי שמציע לך טיפול להציג את כל האופציות לפנית תחילת טיפול

1) איזה סוג הורמון גדילה את מזריקה לו? גנוטרופין? נורדיטרופין? זומקטון? 2) למה את מזריקה חלק מהזמן במזרק עט וחלק במזרק רגיל? תשובה לשאלות: 1. האם זה בסדר להזריק רק בזרועות לסירוגין? תשובה: אין בעיה בכך 2. האם זה בסדר להזריק חלק מהחודש במזרקים שאני מכינה וחלק מהחודש בעט הזרקה? תשובה: מה שמשנה הוא שהכמות הנכונה ניתנת בזריקה ולא סוג המזרק 3. לאחר התייעצות אצל אנדוקרינולוג אנו מבולבלים לגבי המינון הנכון בשבילו. האם 0.8 מ"ל בהזרקה או - 1.5 מ"ג בעט הזרקה הוא המינון הנכון למשקל ולגיל שלו? תשובהאת מבלבלת בין כמות הנוזל בזריקה (מדידה במ"ל) לבין כמות ההורמון לפי משקל (מדידה ב מ"ג) למה הדבר דומה? אם תקחי כפית מיץ פטל בתוכה יהיו 5 גרם מיץ שהנפח שלהם 5 מ"ל שהילד ישתה אותם. ולעומת זאת אם תקחי אותה כמות של כפית מיץ ותכניסי לכוס מים בה יש כבר 45 מ"ל מים יהיו בכוס 5 גר מיץ. אם תתני מהכוס לילד לשתות 5 מל (כפית) הוא יקבל לשתות רק 1 גר כי המיץ מהול בהרבה מים. כך שאי אפשר להשוות כמות נוזל במ"ל לכמות נוזל בגרם 4) מה הכמות הנכונה? "האם 0.8 מ"ל בהזרקה או - 1.5 מ"ג בעט הזרקה הוא המינון הנכון למשקל ולגיל שלו? מתן של 1.5מג ל 30 קג פירושו 0.05 מג לקג משקל שהוא הגבול העליון של הנורמה שנותנים. כדי להחליט אם זה בסדר צריך לדעת האם בדיקת דם IGF-I נשארת בתחום הנורמה בהצלחה

IGF-I אני בודק פעם ב 6 חודשים

זו ערבוביה של עובדות שאין קשר ביניהן 1) משקל נמוך- יש לראות עליה במשקל מהלידה, להתייחס לתזונה, להתיחס ליחס משקל לאורך- רופא ילדים צריך לבדוק אותה ולהחליט 2) מרפס אחורי על סף סגירה- חשוב המרפס הקידמי- רופא ילדים צריך לבדוק ולהחליט 3) בלוטת התריס-לא נראה שיש בעיה

שער ערווה תקין שיופיע לאחר גיל 8 שנים נקודת גובה בודדת אינה אומרת דבר. יש לראות קו גדילה , האם הוא עקבי לאורך אחוזון קבוע. פני לבדיקת אנדוקרינולוג עם צילום כף יד לגיל עצמות. ומדידות משקל וגובה מעברה. לילדים, לפי תקנות משרד הבריאות צריכות להיות מדידות משקל וגובה מכיתות א , ג, ו. על כן צריכה להיות לה לפחות מדידת גובה אחת בבית הספר . כמו כן, אם מדדו אותה בקופת חולים להביא את המדידות. יבדקו אותה, יראו נתוני גדילה ולפי הבדיקה והנתונים יחליטו האם יש הצדקה לבדיקות דם

הדבר החשוב ביותר הוא אם היתה הגדלה נוספת ברקמת השדיים. FSH ו LH הם מזעריים אם היתה בעיה הגורמת להתבגרות ערכי LH היו צריכים לגדול למעל 3 וגם FSH. בבדיקות אינני רואה בעיה. לא בדקתי את הילדה ואינני יודע במה הרופאה חושדת ואת רוצה שאני איעץ לך בקשר לילדה? לא נבון במיוחד

לאחר קבלת מחזור, בדרך כלל ניתן לגדול עוד 4-6 ס"מ

הערך הוא גבולי. אבחנה של חוסר בהורמון גדילה מתבססת על מספר ערכים: צורת הגדילה: האם יש ירידה באחוזון הגובה. יחס הגדילה לממדי ההורים. השמנה- בהשמנה ערכי הורמון גדילה נמוכים יותר ועל כן גם בערכים כאלה, אם יש השמנה, זה אינו חוסר בהורמון גדילה ועוד

קצב גדילה נמוך משמעותית מקצב הגדילה של האחים- זה לא מידע על אנדוקרינולוג לבדוק אותה ולראות את כל הפרטים והבדיקות שבוצעו עד היום. את רוצה להגיד שירדה מאחוזון 50 לאחוזון 8 בגדילה ולא בדקתם עד היום דבר?

בלי לבדוק את הילדה ולראות את כל נתוני המשקל והגובה ובלי לבדוק את הפרופורציות של הגוף. ובלי לראות את כל הבדיקות שבוצעו עד היום, לא ניתן לתת לך תשובה. אנד'וקרינולוג שבודק את כל אלה יכול לתת לך תשובה.

1) "ידוע לי כי מבחינת ההנחיות, מעל לאחוזון 3 אין כל התיחסות רפואית לגובה הילד" לא נכון- יש התיחסות ברורה והיא, שאם אין בעיה רפואית והגדילה עקבית לא מתערבים בגדילתו של הילד 2) פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים עם כל נתוני הגובה והמשקל מלידתו ועד היום ועם צילוןם כף יד לגיל העצמות ותקבלי תשובה

אם התשובה של TSH החא תוך טיפול, זותגובה אופינית לטיפול שהבת צריכה לקבל ולהתמיד בו

תשובה לכל סעיף 1) יתכן והכדור גורם לתופעות של עצבנות חוסר שינה וחילוף חומרים מרובה לילדה? ( יציאות רכות כ 5 פעמיים ביום) תשובה: אם FT4 בתחום הנורמה ו FT3 בתחום הנורמה המינון של התרופה אינו בעודף ואי השקט והעצבנות אינן בגלל התרופה 2) יציאות רכות כ 5 פעמיים ביום תשובה: לא חריג בהרבה תינוקות בשבועות הראשונים לחיים. בתינוקות , במקרים רבים מתן צואה הוא רפלקס תגובה כאשר הם אוכלים 3) אופן המינון של הכדור הוא 25 מ״ג ארבעה ימים בשבוע ו50 מ״ג שלושה ימים בשבוע. תשובה: אופן המינון משתנה לפי רמת ההורמונים TSH ו FT4 ועל כן משנים כל פעם כדי להגיע לאיזון 4) שאלה נוספת את הכדור אני מרסקת ונותת לה עם כפית חלב תמ״ ל סימיאלק 20 דק לפני האוכל האם זה בסדר? תשובה: כל זמן שאת נותנת את התרופה בנפח קטן של נוזל זה בסדר

שערות כהות ממקור הורמונלי מופיעות בדרך כלל באיזור אברי המין ובבתי השחי ולאבאיזורים אחרים שערות כמו שאת מתארת, אם תארת נכון יש צורך לבדוק את הילד

לא צורפה שום תמונה. פני לאנדוקרינולוג ילדים שיבדוק

המידע שאת נותנת אינו מדוייק שלחו אותך לבדיקות בגלל בעיה שלא גילית לי אותה. ועד שלא אדע מה הבעיה ומה גיל הנבדק לא ניתן לתת לך תשובה רצינית תבחין סינאקטן מבמעים כדי לדעת אם בלוטת יותרת הכילה מסוגלת להפריש מספיק קורטיזול. הורמון הקורטיזול חשוב להציל אותנו ממצבי מחלה קשים. הוא שומר על לחץ דם ועוד פעולות חיוניות. בלי לדעת פרטיםעלי לנחש מה הבעיה ומה הרופא חשב?

לא פנית לרופא בגלל MRI מה היתה הבעיה בגללה פנית לרופא? ומה הרופא מצא כשפנית אליו בפעם הראשונה.

הפזילה והסימנים הנוירולוגים ולחץ הדם הגבוה גרמו לחשד לגידול בבלוטתת יותרת המוח (היפופיזה) . בהיפופיזה יכולים להיות מצד אחד גידולים הלוחצים על הבלוטה ומפריעים לה להפריש הורמונים שונים ומצד שני גידולים של סוג מסויים של תאים המיצרים אחד ההורמונים שההיפופיזה מיצרת. בדיקת הסינאקטן נועדה לבדוק האם יותרת הכיליה מסוגלת לייצר מספיק קורטיזול בתגובה לגרוי ואין לך פגם יצור במערכת זו. בדיקת מתן דקסאמטזון בודקת האם בלוטת יותרת המוח או מקור אחר גורם ליצור עודף קורטיזול היכול גם לגרום ללחץ דם גבוה. כאשר הפרשת הקורטיזול נגרמת על ידי הורמון ה ACTH המופרש מיותרת המוח במנגנון תקין הנמצא תחת בקרה, הדקסאמטזון גורם לירידת הפרשת הקורטיזול. אם הקורטיזול מופרש על ידי גידול הפועל עצמאית ללא בקרה, לדקסא מטזון אין יכולת לדכא הפרשת ACTH והפרשת קורטיזול.. זה מה שניתן להסביר על רקע המידע שמסרת. עלייך להפגש עם האנדוקרינולג שלך שבידיו כל תשובות הבדיקות והו יכול לתת הסברים

תפני לרופא שלך ותשאלי אותו. אינני מכיר את כל התיק שלך. אינני יודע מה שיקולי הרופא שלך אין שום סיכוי בעולם שאבטל בדיקה שרופא שמכיר אותך נתן לך, כאשר הוא מכיר אותך יותר טוב ממני.

דברי עם האנדוקרינולוג שלך או בקשי מהמרפאה שאת מטופלת את העתק התיק ופני לחוות דעת נוספת

ב 60 דקות, הורמון גדילה 21.2 מיקרוגרם\ל. ערך מעל 7.5 הוא תקין. כלומר אין חוסר בהורמון גדילה

תשובות בגוף המכתב 1) בתי מקבלת טיפול בהורמון גדילה מסוג נורידטרופין כבר חודש וחצי אולם היא ממש חוששת מהמחט ולפעמים חולפים 3 שעות בין הוצאת המזרק מהמקרר ועד להזרקה בפועל ( אני דואגת שהמזגן יפעל בחדר על מנת שהטמפרטורה לא תעחה על 25 מעלות) תשובה: האם ניסית למרוח משחת אמלה (EMLA) שעה לפני ההזרקה? המשחה מרדימה את העור ואין מרגישים דקירה 2) רציתי לדעת האם הטיפול החלופי ללא מחט כואב? תשובה: לכל ילד רגישות אחרת. יש לי לא מעט ילדים המזריקים לבד בעצמם במזרק בלי מחט. דברי על כך עם האחראית על ההדרכה במזרק בלי מחט ההורמון זומקטון. אם תשלחי לי את כתובת המייל שלך, אשלח לך את הטלפון שלה 3) האם אוכל להגיע אלייך להתייעצות מהירה ודחופה ?( הועדה ברשותך אישרה את בטיפול בבתי ) תשובה: אין סיבה להגיע אלי לדון על נושאים אלה 4) האם יש השפעה להתנגדות הפיזית שלה על הצלחת הטיפול ? תשובה: אין השפעה 5) האם זה הגיוני שחלפו חודש וחצי ואני לא רואה שיפור בגובה. תשובה: הגיוני מאד. לא מודדים את ההשפעה לפני שחלפו 3-4 חודשים 6) אני כאמא ממש מנש נואשתי. היא מסרבת וליבי נחמץ .בתי בת 12 וחודש וגובהה פחות מ 1.40 תשובה: יתכן ואת צריכה עזרה של פסיכולוג. סיכוי גדול שאם תשתמשי במשחת אמלה והבת לא תרגיש דקירה, הבעיות יחלפו

אין קשר בין השניים

ממאמרים בחיות אינני מסיק כל מסקנה. על כל אנטי היסטאמין יש לקרוא בנפרד את האלון לצרכן המצורף לתרופה או לחפש את האלון באינטרנט. אם זה מופיע באלון, סימן שזה דווח. מהאלון לא תמיד יודעים באיזו שכיחות. כשיש בעיה אני בודק אודות התרופה באתר החברה. דיווחי החברה בעלון ובאתר עוברים בקרה של רשות התרופות והמזון בארהב ושל משרד הבריאות בארץ והם אמינים. דעתי בעניין חשובה פחות. החשובה ביותר הם הגופים המפקחים על בטיחות ויעילות התרופות. עד היום לא ראיתי פגיעה בהתבגרות שאני יכול ליחס אותה לטיפולים אלה. בקשר לפוריות, הבקיאים בזה הם רופאי המבוגרים בהעוסקים בפוריות הגבר.

בלי לדעת פרטים על 1) התבגרותך, 2)בלי לבדוק אותך, לא סביר למקד את התשובה.3) שעור בקברים ונשים נובע גם מבלוטת יותרת הכיליה. כך שאין לי מידע ב שלושה מישורים. אנדוקרינולוג צריך לבדוק את התבגרותך ולקבל מידע נוסף על מתי התחלת להתבגר. צריך ל בדוק גם הורמונים הקשורים ליותרת הכיליה. פנה לבדיקת אנדוקרינולוג

עדיין אין לי שום מידע שלם על בדיקות ולא בדקתי אותך. פנה לבדיקת אנדוקרינולוג מבוגרים ולפי הצורך הוא ישלים בדיקותך

בתבחין גרוי להפרשת הורמון גדילה בודקים את השיא הכי גבוה אם הוא מעל 7.5 נגר\מל או מיקרוגרם\ל אין חוסר בהורמון גדילה. גם ב 60 וגם ב90 דקות השיא גבוה ותקין. על כן אין חוסר בהורמון גדילה.

אם מדידות בערך ומדידות לא מדוייקות קשה להסתדר.. אם יש ספק חוזרים על מדידה בעוד 3 חודשים ורואים אם יש מגמת עליה. צריך גם לברר שאין העמסה גדולה של אוכל הגומת לעליה במשקל ובגובה

על טופס המעבדה לא רשום T4 98 לא רשומות היחידות של הבדיקות בפעילות יתר של בלוטת התריס TSH נמוך מתחת לגבול התחתון של הנורמה ו FT4 U FT3 גבוה מעל הגבול של הנורמה

אם השעור הוא פלומה דקה ועדינה יתכן ואין לכך חשיבות חשוב לראות את גרף המשקל והגובה כדאי לקבוע תור לאנדוקרינולוג בארץ

שלום אינני מכיר מונח רפואי הנקרא התפתחות מאומצת. האפשרויות הקיימות הן: 1) התבגרות מוקדמת =התבגרות שהחלה לפני גיל 8 שנים. 2) התבגרות מהירה= גדילה מהירה של השדיים וקידום מהיר של גיל העצמות אם אין בעיה מיוחדת, אולטראסאונד של השחלות תקין (אינן פוליציסטיות). ובמקרה של קידום מהיר של גיל העצמות, נבדקה פעילות של בלוטת יותרת הכיליה והיא תקינה, לא צריכה להיות בעיה. אם הבעיה היא קידום מהיר מאד של גיל העצמות תיתכן פגיעה בגובה הסופי אבל לא בגלל הדקאפפטיל אלא שיתכן ויש צורך בתרופה נוספת. בדרך כלל עם סיום הטיפול בדקאפפטיל, כאשר אין בעיות נוספות, המחזור מופיע תוך 6-18 חודש.

זו שאלה לאורטופד

לא ברור לי למה בצעת בדיקות לילד שהוא בריא כעת. פני לאנדוקרינולוג ילדים

כששואלים צריכם לשאול שאלה מלאה ולא חצי מידע. למשל לא טרחת להודיע בשאלה ראשונה מה הבעיה ותשובתך לא הודעת איזבה סוג סוכרת יש לך 1)CPEPTIDE ואינסולין נמוכים יכולים להיות נמוכים גם בילד נורמלי ובריא בצום 2) אם יש לך סוכרת מטיפוס 1 (תלויה באינסולין) בדרך כלל אין תועלת בבדיקת בילדים אם לילד הזה תופיע סוכרת בגילך תבצעי לו בדיקות כל שנה? גם אם תמצאי משהו, אין מה לעשות את הממצאים כי אין דרך למנוע סוכרת זו ואין דרך לדחות את הופעתה 3) אם יש לך סוכרת מטיפוס 2 והילד שמן, יש לגרום לכך שלא תהיה לו השמנה. כמו כן פעילות גופנית חשוןבה מאד 4) אם מכל סיבה שהיא לילד נמצא באופן מקרי סוכר גבוה בצום, חוזרים על הבדיקה ואם היא חוזרת על ערכים מעט גבוהים מבצעים בדיקת המוגלובין A1C ואם הוא נורמלי אין בעיה 5) במצבים שבודקים יותר הסוכר הוא 110 לפחות 6) רופא ששולח לבדיקות חייב לתת לך הסבר למה הוא שלח ומה הסבר לתשובות שהוא קבל בבדיקות אלה

הבעיה בדרך כלל היא שמי ששולח לבדיקות צריך להסביר את התשובות שהוא שולח

בגילך התשובה יכולה לא כזו פשוטה כמו בגיל הילדות. פנה לבדיקת אנדוקרינולוג מבוגרים

לעורר דאגות מבעיה שלא נולדה? ממש לא סביר יש אפשרויות שונות ולא סביר שאכתוב פרק על אפשרויות שחלקן לא קיימות