פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
שלום האם אימוני ריצה ברמה יומית לילד בן 9 יכולה לפגוע בגובה שלו ? תודה אלי
אם התזונה אינה מכסה את הוצאת הקלוריות בספורט-תהיה פגיעה בגדילה יש לתיעץ עם דיאטנית ספורט על הרכב תזונתו ותזמון הארוחות
ביצענו לבתי בת ה 11.10 צילום כף יד בשל חשד להתפתחות מינית מוקדמת וכן בשל גובהה 1.75 . תוצאות הבדיקה : גיל עצמות מתאים לגיל 14 סטיית תקן של 14 חודשים , בתוך שתי סטיות תקן מהממוצע . אשמח לעזרתך בהבנת משמעות תוצאות אלה . תודה רבה!
1) "ביצענו לבתי בת ה 11.10 צילום כף יד בשל חשד להתפתחות מינית מוקדמת וכן בשל גובהה 1.75 ".. תשובה: שימוש שגוי במונחים: א) התפתחות מינית מוקדמת היא גדילת שדיים בבת לפני גיל 8. אין הגדרה אחרת. ב) צילום כף יד אינו מאבחן התפתחות מינית מוקדמת 2) גיל עצמות 14 בגיל קרוב ל 12:א) בגיל עצמות 14 בת הגיעה ל 97% מגובהה הסופי .ב) מחפשים האם יש גורם שמאיץ את גיל העצמות: למשל, הורמונים מיותרת הכיליה או הורמוני התבגרות
שלום רב, בני בן ה-3.5 נמוך ורזה לגילו מאז ומתמיד. נולד 2800 בשבוע 41. ביצענו בדיקת גליקוגן ואלו תוצאותיה. האם המשמעות היא שיש חוסר בהורמון גדילה? ממה הדבר נובע? במשפחתנו כולם בגובה ממוצע ומעלה? מה הסיבות לחוסר בהרומון ומה עלינו לעשות כעת? אנחנו מאוד מודאגים. תודה
פרט כאן את שאלתך למומחה
לא שלחת שום תוצאות להוכחת חוסר בהורמון גדילה חובה להראות שני תבחינים דינמיים שונים בהם שיא הורמון גדילה מתחת לנורמה. תבחין אחד אינו מוכיח אבחנה
צירפתי את הקובץ כ-pdf. אני מנסה שוב להעלות בתור קובץ תמונה.
מעתיקה את התוצאות לכאן: כימיה בדם GTT-Glucose 0' 81 Glucose 30' 191.0 mg/dl GTT-Glucose 60' 85.0 mg/dl Glucose 90' 71.0 mg/dl GTT-Glucose 120' 76.0 mg/dl Glucose 150' 77.0 mg/dl GTT-Glucose 180' 76.0 mg/dl אנדוקרינולוגיה Cortisol 150' 418.0 nmol/l GH 0' 0.18 µg/L GH-30' 1.07 µg/L GH-60' 4.43 µg/L GH-90' 4.71 µg/L Gh-120' 1.55 µg/L Gh-150 0.93 µg/L Gh-180' 1.2 µg/L
?
היכן אוכל למצוא אחות אשר תיתן הדרכה לזריקה בבית?
שלום רב, בננו בן 14. מקבל גנוטרופין ,מסיבה אדיופתית , מגיל 7 בערך. כיום גובהו 1.60 ס"מ. מתחילת הטיפול אנו מזריקים לו בזרועות וצידי הירכיים כפי שהדריכו אותנו בתחילת הדרך. בביקור אחרון אצל הרופאה האנדוקרינולוגית נאמר לנו להרחיב את מיקומי ההזרקות ולהוסיף בטן, טוסיק וחלק קדמי של הירכיים. רציתי לברר האם יש משמעות לפיזור מקומות ההזרקה והאם עשינו נזק בגדילה של הילד בכך שלא הזרקנו במקומות נוספים. הרופאה אמרה שהספיגה הכי טובה היא בבטן, בצידי הטבור , ועלינו להזריק ששם כמה שיותר. אשמח לשמוע מה דעתך בעניין. בברכה, איילה
אין שום משמעות לפזור מקומות ההזרקה. אין לכך השפעה על הגדילה הפניקה בנושא מיותרת ואינה מוצדקת
תודה רבה. הרגעת אותנו.
פרופ צדיק שלום , בני בן 13 בעוד חודשיים 1.66 מטר. לדברי אחות בית הספר אחוזון 95 . תמיד היה מעל אחוזון 90. שמתי לב כי בשנתיים וחצי האחרונות גבה כ 25 סמ . לגבי התפתחות -יש נציני שפם , שער ערווה מלא . אין שיער בבית השחי . האם קפיצה של 25 סמ בשנתיים פלוס , ״ נורמלית״ לבן 13? האם מעיד משהו על קיפוח גובה סופי ? תודה רבה
בבנים גיל נורמלי להתחלת התבגרות הוא בין גיל 9 ל 13.5 . כלומר אם גדל יותר טוב בשנתיים וחצי האחרונות כנראה התחיל להתבגר בגיל 11- נורמלי לחלוטין. בשנתיים וחצי האחרונות גדל 25 ס"מ . בתהליך ההתבגרות גדלים כ 28 ס"מ כנראה קרוב להשלמת התבגרותו. אולי ההתבגרות מעט מהירה מידי אבל נורמלית " האם מעיד על קיפוח גובה סופי?" קיפוח זה לעומת משהו. קיפוח לעומת מה? כדי לדון על משהוא צריך נתונים : גובה האב, גובה האמא, גובה נוכחי, גיל עצמות נוכחי
פרופ צדוק , תודה על תשובתך . גובה ההורים אמא 1.63 אב 1.80 גובה נוכחי של הילד ( כמעט 13) 1.66 גיל עצמות -לא נבדק. האם יש טעם לבדוק את הנושא , ולהוועץ באנדוקרינולוג ? באם יימצא כי גיל עצמות מתקדם , יש מה לעשות בשלב /גיל זה ? תודה מראש .
1) גיל העצמות מראה כמה גדילה עוד נותרה וחשוב לדעת. 2) אם גיל העצמות מתקדם מהר מאד יש לבצע בדיקות וחשוב מבחינה בריאותית לדעת למה במיוחד לאור העובדה שהאב גבוה ואין לי מושג לאיזה כוון מתקדמת גדילתו. במיוחד שהנתונים שאת נותנת חלקיים
שבוע טוב פרופ'; האם תרופות אנטיהיסטמיניות מדור ראשון ושני (לא תרופות הדור השלישי הקיימות כיום), עלולות להשפיע לרעה על גדילה של ילד בן 12 הנוטל אותן (את התרופות האנטיהיסטמיניות) על בסיס יומי? [טיפול באורטיקריה כרונית] תודה רבה ושבוע טוב, אריק.
1) טיפול בכל תרופה צריך להנתן בגלל הכרח שבלעדי מתן התרופה יש קשיים במצב הבריאותי או בתפקוד. אם ההכרח לא קיים, אין סיבה לקחת את התרופה 2) תגובות של אנשים שונים לאותה תרופה שונות 3) למי שיש אלרגיה כרונית שמקשה על חייו יש הגיון לתת לו תרופות. דוגמא המוכרת לכולם היא מתן ריטלין הפרעות ריכוז וקשב. יש ילדים שעל תרופה זו עולים היטב במשקל ובגובה ותנאי חייהם טוביםבזכות הריטלין. ויש חלדים שהריטלין מדכא את האכילה בצורה כזו שגדילתם נפגעת. באלה שהגדילה נפגעת תמיד קיימת הדילמה האם להציל את הגדילה והילד יהיה אומלל בבית הספר ובחברה או לתת לו את הריטלין ומתפשרי על הגדילה. בילדים כאלה אנו עושים ניסיון תרופתי ל 3-4 חודשים ומחליטים לפי המהלך. 4) על אנטיהיסטאמינים שמוכרחים לתת טותם , בניסיונות קצרי טווח ראו הבדל בהשפעת אנאטהיסאמינים שונים על הורמון גדילה. לא נתקלתי במחקר שהוכיח פגיעה בגדילה. על כן נראה לי שמנסים לתקופה של כ 3-4 חודשים לראות את השפעת התרופה ומחליטים.
במקרה שההורים אינם נמצאים בבית בערב בזמן שהילד הולך לישון, האם זה בסדר לתת את הזריקה מוקדם, בסביבות שבע בערב (הילד הולך לישון בסביבות עשר) או שעדיף להעיר אותו לרגע ולהזריק בסביבות חצות?
אין הוכחה בעולם ששעת הזריקה משפיעה על יעילותה. זה נוהג לא מוכח. הטענה בעולם הי שבשינה מופרש יותר הורמון גדילה מאשר ביום. לכן מנסים לחקות את ההפרשה הטבעית. זה ממש לא נכון כיוון שההפרשה הטבעית היא ב 7-9 פולסים משמעותיים ב 24 שעות והטיפול המקובל ניתן בזריקה בודדת בפולס ענק שאין לו כל קשר לדגם ההפרשה הטבעית. בשנות ה-90 השוותי את תגובת הגדילה של ילדים שקבלו נהורמון גדילה בבוקר, בצהרים או בערב ולא מצאתי הבדל ביניהם. אף אחד לא חזר על השוואה כזו עד היום. אינני רואה הכל בעיה בנתינת התרופה מוקדם יותר בערב. דעתי האישית שאינה מחייבת את יתר העולם היא: 1) אם יוצאים לסוף שבוע שישי שבת: לקחת ביום שישי זריקה אפילו בבוקר ובחזרה במוצאי שבת ולא לטייל עם הזריקה 2) אם אין חוסר קשה מאד של הורמון גדילה וילד יותצא לטיול בית ספר של 3 ימים לקחת בבוקר כשיוצא לטיול ובערב כשחוזר. הפסד של יום אחד באמצע אינו קטסטרופה. 3) במקרים של חוסר בהורמון גדילה שאינם מלווים בירידה בסוכר הדם ובילדים מעל גיל 4 שנים. אם יוצאים לחופש של שבוע, אני מאפשר שבוע ללא זריקות הפסד של 10 ימים לעומת 365 ימי טיפול הוא זניח. אבל חשוב להתייעץ עם הרופא שלכם. כי אינני מכיר אל כל הבעיות של ילדיכם ולהמליץ על הפסקת טיפול תרופתי ללא הכרת המטופל-מסוכן העיקר להשתדל לא לקלקל את ההנאה מהחיים לילד.
שלום רב ביתי בת 12 ושלושה חודשים גיל עצמות תואם לפי אנדוקרינולוג . גובהה 1.43 יש האטה בצמיחה הוא לנו הורמון גדילה רציתי לשאול האם זה יעזור בשלב זה של גיל העצמות? טרם קיבלה וסת
אין לי שום מושג איך נראה גרף המשקל והגובה אין לי שום מושג מה מצב ההתבגרות שלה אין לי שום מושג על הבדיקות שלה
בתי בת שנה ושלושה. ביקשנו בדיקות דם בעקבות סימני עייפות. בבדיקה שלשום יצא TSH 0.4 T4 11 T3 תקין חזרנו כל הבדיקה היום וקבלנו TSH 0.86 T4 10.9 על מה יכולים להעיד הנתונים האלו? כביכול נתונים סותרים.
1) "עייפות" היא הגדרה של הורים ואנשים לא מקצועיים. אינני יודע מה זה בתינוקת. לרופאים יש סימנים אחרים ואין לי מושג מה מצאו בבדיקה גופנית שלה. חשוב מאד מה מוצאים כשבודקים את התינוקת 2) יש בדיקות רבות אחרות שיש לבצע 3) מה גבולות הנורמה של המעבדה שלכם לבדיקות אלה. פעילות יתר של בלוטת התריס בתינוקת מתבטאת בדרך כלל באי שקט, פעלתנות, דופק מהיר מאד, ירידה במשקל
תודה על ההתיחסות. אצל רופא הילדים לא היו ממצאים נוספים. טווח הבדיקות אצלנו הוא מינימום TSH 0.6 מינימום ,T4 11.4 לא נראה שיש לה את התסמינים שכתבת. האם יכול להיות תת פעילות עם TSH נמוך? תודה
תיתכן תת פעילות של בלוטת התריס בגלל חוסר יצור של TSH על ידי בלוטת יותרת המוח. מאד נדיר ומאוד נדיר כבעיה בודדת. יש לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים כדי לא להגיע לאבחנות הזויות
התינוק שלי נולד באחוזון 82 אבא :1.83 אמא : 1.55 חודש ושבועיים משקל : 4095 גובה : 54 היקף ראש : 36.7 חודשיים 5.500 59 היקף ראש :39.3 5 חודשים 7.940 67 היקף ראש: 42.6 שבוע לפני 8 חודשים 8940 71.5 היקף ראש : 44.4 תשעה חודשים +10 9600 72.1 היקף ראש 45 שנה ושלוש 11.530 80 היקף ראש : 47 שנה ועשרה חודשים +9 12.1 84 היקף ראש 47.8
האם ניתן להגיע אליך לעשות אבחון לצילום כף היד
לקבלת אבחון לצילום פני למכון רגטגן לבדוק מדוע גיל עצמות 17 בגיל 15, צריך לפנות לאנדוקרינולוג ילדים.
בן 15, במעקב אנדוקרינולוג לאורך כל השנים עקב קומה נמוכה היום גובהו 1.54 גיל עצמות בפעם האחרונה שנבדק (לפני כ- 8 חודשים), צעיר בכשנה מגילו הכרונולוגי בדיקות הורמונליות תקינות ומתאימות לגיל צעיר יותר מגילו הכרונולוגי סימני התפתחות מאוד קלים (אין עדיין שערות בבית השחי, רק ערווה, נראה עדיין לגמרי כמו ילד) גם אני וגם אבא שלו התפתחנו מאוחר לדברי האנדוקרינולוג קצב גדילתו מתאים להתפתחות, ואין מקום להתערבות תרופתית מבחינה פסיכולוגית לילד מאוד לא קל, אבל הוא מקבל את זה שככה הגוף שלו, מתוך האמונה שמתישהו הוא ידביק את הפער. אני מאוד מאוד מודאגת שלא נפספס את הרכבת. מה דעתך? האם המצב שלו הוא סביר? האם כדאי לשקול טיפול תרופתי? ואם כן - איזה? תודה!
מה שאת מוסרת אינם נתונים שאפשר להסיק מהם מסקנות. גיל עצמות לפני 8 חודשים אינו אומר דבר על גיל העצמות היום. גיל העצמות אומר לנו כמה גדילה עוד נותרה ונתון זה אין לנו. "בדיקות הורמונליות תקינות ומתאימות לגיל צעיר יותר...." זה לא אומר דבר. לאילו הורמונים הכוונה? "סימני התפתחות מאד קלים (אין עדיין שערות בבית שחי רק בערווה" סימני התבגרות הם גדילת האשכים שלאמא אין יכולת להעריך. שעור אינו מדד של התבגרות מקורו לא ממערכת ההורמונים של אברי המין אלא מיותרת הכיליה. כך שהערכתך שגויה. הדרך היחידה להחליט היא לפנות לחוות דעת נוספת של אנדוקרינולוג ילדים שיבדוק את הנער (עם צילום כף יד חדש ) ויראה את כל הבדיקות שלו.
שלום רב, יש לי ילד בן 8 , גובה 110 ס"מ, משקל 21 ק"ג, ערכנו את רוב הבדיקות ונמצא שאין לו חוסר בהורמון גדילה, ובכל זאת הרופאה המליצה לנו לתת לו הורמון גדילה, השאלה שלי האם זה מומלץ "להתערב" בגוף הילד ולשנות סדרי עולם בצורה כזאת? אם היה לו חוסר בהורמון הייתי כנראה כן מתקדמת עם זה,אבל הילד ב"ה בריא, נורא מלחיץ אותי לעשות צעד כזה, ובעלי כן בעד להתקדם עם זה (הוא גם נמוך קומה וסבל מחוסר ביטחון כתוצאה מכך..) מה היתרונות?חסרונות? האם יש תשובה ברורה?
גובהו של הילד הוא מתחת לנורמה. בתנאים אלה קופות החולים מאשרות טיפול גם ללא חוסר. טיפול בהורמון גדילה בילד כזה עד גיל 17 בערך מוסיף לו בממוצע 5 עד 5.5 ס"מ לגובה הסופי. מכיוון שזו אינה בעיה בריאותית וזו אינה חובה לתת טיפול זה, ההחלטה של ההורים לתת אם הם רוצים. בקשר לתופעות הטיפול קראו בהמשך הודעה זו חומר קריאה לקראת טיפול בילדים נמוכים ללא כל בעיה בריאותית קומה נמוכה אידיופטית (ISS=Idiopathic Short Stature ) קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.
תודה רבה על התשובה המורחבת! עזרת לי מאוד להתמקד!
בת 11 קיבלה החודש וסת ראשונה הגובה שלה 154 ס"מ רופאת הילדים אמרה לי שמרגע קבלת המחזור זה הגובה הסופי שלה האם יש מה לעשות בעניין?
לאחר קבלת המחזור, נערה בנתונים כאלה יכולה להוסיף עוד 4 עד 6 ס"מ עד הגובה הסופי. אין שום התערבות טיפולית יעילה כדי לשפר את גדילתה גובהה בתחום הנמוך של הנורמה. אך, היא עדיין לא גמרה לגדול
יש לי תינוקת כבת חודשיים וחצי. יש לה פטמה אחת ברורה וקצת נפוחה, לגבי הנפיחות הבנתי שזה הורמונלי. העניין שהפטמה השנייה שלה לא ברורה ורואים רק נקודה קטנה. האם זה משהו שמתפתח בעתיד או שיש לבצע טיפול מסוים בבעיה הזו?. אשמח לתשובה בנושא. בברכה.
בתי בת 10.6 , לאחרונה שמנו לב שיש לה לעיתים ריח זיעה מבית השחי. כבר כשנה היא סובלת מפצעונים על הפנים ובחודשים האחרונים החל לצמוח החזה. היא בגובה 140 ס''מ, רזה. האם זה מעיד על התפתחות מינית מוקדמת ? יש צורך בפניה לאנדורקינולוג? תודה
הופעת סימני התבגרות-גדילת שדיים והופעת שעור מיני לאחר גיל 8 הם נורמליים לחלוטין
הבת שלי בת12.2 המשקל שלה29.5 גובה144 גיל עצמות מתאים לגיל10 גובה שלי165 ואבא שלה 170 מה זה אומר
פער כזה מצדיק פניה לאנדוקרינולוג ילדים כדי לבדוק האם קו הגדילה במשקל ובגובה עקביים ואם יש סיבה לפער זה. אם אנדוקרינולוג ילדים מצא שהכל תקין סיכוי גדול שפוטנציאל הגדילה גדול מבנראה היום
שלום רב בתי בת 8.7 במעקב אנדוקרינולוג מזה שנה פלוס בשל קצב גדילה של כ 9 סמ בשנה כעת עם הנצת שד. גובה 1.42 גיל עצמות 9 שנים לפי פענוח אנדוקרינולוג גיל כרונולוגי כאמור 8.7 חודשים. המלצת האנדוקרינולוג כרגע לא להתערב ולחשוב על התערבות בשלב מאוחר יותר . הזמין למעקב בעוד ארבע חודשים אשמח לחוות דעתך? שמעתי שיש דקהפפטיל ל 3 חודשים , האם נפוץ בטיפול בבנות ? האם יעיל כמו הזריקה החודשית ? תודה אמא
הופעת ניצן שד לאחר גיל 8 היא תופעה נורמלית. גיל העצמות מתאים לגילה- גם זה תקין. בנתונים עד כאן אין דבר יוצא דופן. נתון חשוב מאד שאין לי הוא גרף המשקל וגרף הגובה אין לה התבגרות מוקדמת. על כן לא ברור לי כעת למה חושבים על התערבות משתמשים גם בדקאפפטיל פעם ב 3 חודשים ללא בעיה
שלום ד"ר, הבן שלי בן 14.5 גובהו 154. אנחנו במעקב אנדוקרנולוגית כבר שנה וחצי שעשינו לנו צילום כף יד. והצילום הראה שגיל העצמות של גיל 9. חיכינו קצת כמובן אבל לא היה שינוי משמעותי וגם בדיקות ההורמונים היו נמוכות. ולכן הומלץ לתת לו מתן של סטסטוסטרון 50 מ"ג פעם בחודש למשך 3 חודשים. כרגע אנחנו אחרי הזריקות כשלושה שבועות. ועדיין אין שינוי בגובה אבל יש ניצני התפתחות. הילד נורא מתוסכל הוא הכי נמוך בשכבה. ולא יודע מה לעשות האם זה אמור להשפיע לטווח יותר ארוך? או שצריך למשיך אם הטיפול. תודה אסי
"הבן שלי בן 14.5 גובהו 154. אנחנו במעקב אנדוקרנולוגית כבר שנה וחצי שעשינו לנו צילום כף יד. והצילום הראה שגיל העצמות של גיל 9" הערה: זה פער גדול בגיל העצמות. בפער גדול כזה חישוב גובה סופי יתן תחזית גבוהה יותר מאשר תהייה באמת . "חיכינו קצת כמובן אבל לא היה שינוי משמעותי וגם בדיקות ההורמונים היו נמוכות". הערה : חיכינו קצת- כמה זמן זה קצת. לא היה שינוי משמעותי כמה הוא גדל , "לא היה שינוי משמעותי זה לא מידע" "הומלץ לתת לו מתן של סטסטוסטרון 50 מ"ג פעם בחודש למשך 3 חודשים. כרגע אנחנו אחרי הזריקות כשלושה שבועות. ועדיין אין שינוי בגובה אבל יש ניצני התפתחות." הערה: 50 מגר בזריקה, זה מעט. לעיתים צריך לתת 100 מגר בזריקה. 3 שבועות לחכות זה מעט מידי. אבל אם במינון הנמוך לא היה שינוי. נותנים 3 זריקות של 100 מגר
נכדה שלי בת 11.5 ,כרגע בגובה 170 מידה של כף אגל 38 .מילדות היתה אכי גבוה מילדים , גובה של אביה 190 גובה של אמא 167 עדיין אין מחזור , עוסקת בספורט בשחיה ברמה גבוה . האם אנחנו צריכים לדאוג? מה גובתה הצפוי בעתיד? תודה
למידת הרגל אין שום קשר לגדילה. בלי צילום כף יד לגיל עצמות, לא ניתן לחשב גובה צפוי
שלום רב, בני בן 13.8 ומשקלו 39.5. בצילום כף יד נכתב: גיל עצמות מתאים לגיל 11.1 נמצא בטווח 2.3 ס"ט מהממוצע. בבדיקת דם, הממצאים: מחסור בחומצה פולית. השאר בסדר. והערה:המוליזה קלה בדגימה. ליד תוצאות AST ו- K+POTASSIUM אודה באם תפרש לי את המוצג לעיל והאם יש צורך לקבוע עם אנדוקרינולוג. תודה רבה
1) אף אנדוקרינולוג לא מקבל תשובה כתובה של גיל עצמות אלא קורא את הצילום בעצמו. כיוון שדי שכיח שהתשובה אינה מדוייקת 2) בלי לבדוק את הנער ובלי לראות את גרף המשקל והגובה אין הרכה ערך לצילום 3) פער גדול בגיל העצמות יכול לנבוע מחסר הורמונלי או מהתבגרות מאוחרת או אם הכל תקין מנבא תחזית טובה מהניראה היום כך להסביר צילום במנותק מהנער - ממש לא רציני- פני לבדיקת אנדוקרינולוג עם הדיסק של הצילום
שלום פרופ' צדיק, הבת שלי בת 9 ו-7 חודשים. הגובה שלה כרגע הוא 1.28. יש לנו תחושה שהיא נמוכה. מבדיקה בטבלאות גדילה נראה כי היא באחוזון 15. אני 1.66 ובעלי 1.76 האם עליי לפנות לאנדוקרינולוג? בברכה
נקודת גובה בודדת אינה אומרת דבר ואינה מביאה לכל מסקנה שהיא אם הנערה גדלה באופן עקבי על אחוזון 15 גם במשקל וגם בגובה במשך זמן רב-אין בעיה אם היא היתה באחוזון גבוה וירדה ממנו יש בעיה פני לרופא הילדים שלכם תחילהשיראה את גרף הגדילה שלה ויחליט גם לפי נתוניפ נוספים בתיק
שלום, יש לנו תינוק בן חודשיים שנולד פג מאוחר. בשבוע הראשון גילו לו תת פעילות של בלוטת התריס לפי בדיקות דם שהיו במגמת ירידה. הוא מקבל טיפול עפ"י מיפוי שעשו לו וגילו מבנה לא תקין של הבלוטה. 1. המשקל שלו כבר הוכפל אך המינון הנמוך שהוא מקבל לא משתנה כבר חודשיים. האם זה ייתכן? 2. האם ניתן לעשות מיפוי חוזר כדי לראות שהמיפוי אכן היה תקין? 3. מי עוד יכול לפענח מיפויים? תודה
שלום, תשובה בגוף הודעתכם א) יש לנו תינוק בן חודשיים שנולד פג מאוחר הערה: "פג מאוחר" ביטוי שאינו אומר דבר צריך למסור את משקל הלידה וכמה שבועות נמשך ההריון ב) בשבוע הראשון גילו לו תת פעילות של בלוטת התריס לפי בדיקות דם שהיו במגמת ירידה. הערה: "מידע" שאינו אומר דבר. בתת פעילות של בלוטת התריס רואים בדרך כלל ש TSH עולה ו FT4 יורד. מה היו המספרים של שתי הבדיקות האלה שבעקבותיהם נעשתה האבחנה? ג) הוא מקבל טיפול עפ"י מיפוי שעשו לו וגילו מבנה לא תקין של הבלוטה. הערה: לא נכון (!). הטיפול ניתן לפי הבדיקות של TSH ו FT4. המיפוי נעשה כדי לנסות למצוא את הסיבה לכך שרמות ההורמונים בדם אינן תקינות. גם אם המיפוי היה תקין לגמרי, לפי בדיקות הדם קובעים את הצורך בטיפול. מיפוי איננו בודק את מידת התפקוד של הבלוטה אלא את גודלה ואת המיקום שלה. ד) 1. המשקל שלו כבר הוכפל אך המינון הנמוך שהוא מקבל לא משתנה כבר חודשיים. האם זה ייתכן? הערה: המינון נקבע לפי רמות ההורמונים בדם. אם תוך טיפול מסויים ה FT4 בנורמה וה TSH סביר, לא משנים מינון. אם FT4 יורד או לא עלה לנורמה ו TSH גבוה, מעלים מינון. ה) 2. האם ניתן לעשות מיפוי חוזר כדי לראות שהמיפוי אכן היה תקין? הערה: לא משנה המיפוי, את הצורך בטיפול קובעות הרמות בדם שהביאו לאבחנה. על כן אין תועלת במיפוי חוזר כי הרמות בדם הן שהכתיבו את הצורך בטיפול ו) 3. מי עוד יכול לפענח מיפויים? הערה: התעסקות בכך היא בזבוז זמן ללא תועלת במקרים רבים אינני מבצע מיפוי לאחר הלידה ודוחה זאת עד גיל 2.5 שנים. כי התוצאה לא תשנה את הצורך בטיפול. אם תשלחו לי את נתוני TSH ו FT4 שהביאו לאבחנה ו TSH ו FT4 אחרונים תקבלו הסברים נוספים
שלום ביתי בת שנה ותשע חודשים גובהה הוא 77 סמ היום היינו בביקור בטיפת חלב בבדיקה התפתחותית והאחות אמרה שהילדה מתחת לאחוזון והיא נראת לה קטנה לגילה והפנתה אותנו למעכב לרופא המשפחה ואמרה שלפי דעתה הילדה צריכה לקבל הורמון גדילה אשמח להסבר, האם עליי להתחיל להלחץ? אני מציינת כי היא נולדה קטנה 2.400 קילו ואני גם קטנה 1.58 גובה אשמח לתובנות והסבר מאמא לחוצה.
1) לפי מדידה בודדת לא ניתן להחליט אם לילדה מגיע טיפול בהורמון גדילה לשם הערכת גדילה יש צורך לראות את גרף המשקל וגרף הגובה. מדידה בודדת אינה מספקת 2) "נולדה קטנה 2400 גרם" חשוב לדעת מה משך ההריון 2400 נחשב קטנה למשך ההריון מעל שבוע 39 נראה לי שרופא שיבדוק את גרף המשקל והגובה יתן לך תשובה אמינה יותר
הבן שלי בן 12 ותשעה חודשים. יש לו שיער בבית השחי ונראה לי שגם במפשיעה ( לא בטוחה) הוא גודל באופן עיקבי על האחוזון שלו ( קצת מעל אחוזון 50%) , כרגע 155.5 רופאת ילדים לא הסכימה לשלוח לגיל עצמות וגם לא בדקה לו את גודל האשכים. אני יודעת שהשיעור לא מעיד על התבגרות ועדיין הייתי שמיחה לעשות צילום על מנת להיות רגועה. האם אני צודקת?
הופעת שעור מיני אחרי גיל 9 בבנים היא נורמלית תחילת התבגרות מינית- עליה בנפח האשכים יכולה להתחיל גם בגיל 13.5 - נחשב נורמלי לא ברורה לי מה מטרת הצילום שאת מבקשת?הנער גדל באופן עקבי על אחוזון טוב מאד, אין הצדקה לבצע צילום כף יד
הייתי רוצה לוודא שאין התבגרות מינית מוקדמת שתפריע לממש את פוטנציאל הגובה הסופי.
גיל עצמות אינו קובע אם יש או אין התבגרות. לצערי רופאי ילדים רבים אינם יודעים לקבוע מה מצב ההתבגרות. לבקש מרופאה שתבדוק לו את גודל האשכים זה לנסות להרגיע אותך על חשבון הצקה ואי נעימות לנער, לא מקובל עלי. אם זה כל כך מטריד אותך פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים ולאחר שיבדוק אותו הוא יחליט האם יש צורך בבדיקות או מוטב להניח לנער לחיות בשקט ולא להכניס לו לראש דאגות שלא היו לו.
שלום היכן מוכרים את העט להזרקת הורמון גדילה שנקרא נורדיפן? תודה
חברת הורמון גדילה, נובונורדיסק נותנת אותו חינם למטופלים בהורמון שלה. מי שרושם לך את המרשם להורמון צריך לתת לך מידע זה
שלום, בני בין 11, הוא גבוה מאוד ורזה, תמיד היה נדמה שהפין שלו קטן יחסית, אבל בשנים האחרונות זה מאוד בולט. גם בהשוואה לבני הקטן בין ה8 ( אצלו הפין גדול פי שניים לפחות). מה אפשר לעשות ולמי לפנות? תודה
יש לפנות לבדיקה לאנדוקרינולוג ילדים. כאשר הפין קטן מאד יש לבדוק גם סיבות הורמונליות
עשיתי בדיקה גנטית. זה קשור לשחרור שומן לשריר
היי וערב טוב, אלה תוצאות בדיקת ההורמון של הבן שלי עוד חודשיים בן 11 גיל עצמות בגיל 10.5 התאים לגיל 8 מה אומרות התוצאות- אני מבינה שלא חסר הורמון ואילו דרכים יש לעזור לו ' 85 110 יחידות: mg/dl 70 GTT-Glucose 60' 91.0 mg/dl Glucose 90' 62.0 mg/dl Glucose 120' 74.0 mg/dl Glucose 150' 80.0 mg/dl Glucose 180' 80.0 mg/dl אנדוקרינולוגיה Estradiol Child (E2 Low) לחץ לתוצאות Testosterone Total 1.5 nmol/L -קטן מ Cortisol 0' 262 618 יחידות: nmol/l 118 Cortisol 60' 287.0 nmol/l Cortisol 90' 443.0 nmol/l Cortisol 120' 691.0 nmol/l Cortisol 150' 572.0 nmol/l Cortisol 180' 395.0 nmol/l Somatomedin C (IGF-1) 142 315 יחידות: ng/ml 95 GH 0' 0.18 µg/L GH-60' 0.1 µg/L GH-90' 1.64 µg/L Gh-120' 8.49 µg/L Gh-150' 2.58 µg/L Gh-180' 1.81 µg/L תודה רבה
זו שאלה מוזרה מאד לא בדקתי את הבן שלך אין לי מושג איך נראה גרף המשקל והגובה אין לי מושג איך נראות יתר בדיקות המעבדה שלו לא ברור לי אם כל מה שהייתי בודק נבדק ואם הוא תקין זה גם לא אחראי מצידי להציע טיפול למי שבמידע עליו מועט עליך לשאול את הרופא ששלח את הבן לבדיקת הורמון גדילה או לפנות לחוות דעת נוספת עם כל הבדיקות, נתוני הגדילה והבן עצמו הצעה לא נכונה יכולה לגרום נזק
שלום דר בת 20 הייתי סובלת מהשמנת יתר קיצונית 122 קילו והייתי סובלת מתת פעילות של בולטת התריס לוקחת אלטרוקסין 50 , לפני 3 חודשים וחצי עברתי ניתוח מיני מעקף להרזייה היום אני שוקלת 97 קילו לפהי שבוע עשיתי בדיקות דם והתגלה שרמת TSH היא 0.01 עם T3 ,T4 תקינים. אני מרגישה זפק וניפחות בצוואר מה משמעות של דבר זה ? האם אני סובלת מ hypothyrodisim או hyperthyrodisim ? הפסקתי לקחת אלטרוקסין למה TSH עכשיו נמוך ?
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
שלום פרופ יש לי ילדה בת 7.3 ללא רקע בריאותי כלשהו בעבר ,אני ובעלי ממוצא מזרחי . עקב שערות בפות לקחתי את הילדה לבדיקת אנידוקרינולוגית הילדה בגובה 127 ס:מ (אחוזון 83) משקל 34 (מעל אחוזון 97) bmi 97 , בבדיקה גופנית טאנר b-1,p-2,a-1,אין סימנים לניצני שד. רק סימני שיער ערווה mph=157.5 (גובהי 154 ובעלי 175(עם התבגרות מהירה בעברו) בבדיקות מעבדה : אסטירול לא מדיד ,טוטסטרון 0.51 ננומול לליטר ,אנדרוסטרון -לא מדיד ,lh לא מדיד ,fsh לא מדיד פרולקטין -9 ,deas 160.2 קורטיזול -16 מק:ג לד"ל tsh -2.23 ,17 oh progstron 0.45 ng/ml גיל עצמות ב7.3 מתאים ל8.1 קרפלי ו 9.5 פלגי בסיכום נאמר לפי בדיקה גופנית וכמיה לא נראה כי מדובר התבגרות מינית מרכזית שאלתי מדוע גיל העצמות מתקדם בשנתיים לאור הנתונים הללו ? (יכול להיות פיצוי על זה שהיא גבוהה יחבית לגילה) האם סביר שיש בעיה בבלוטת האנדרנל לאור הבדיקות ? תודה
בהמשך לשאלתי fsh =0.49 (טעיתי בהקלדה)
הערה נוספת : מבדיקה שעשתה הרופאה הילדה נמצאת על אותו אחוזון גובהה (84)(בהשוואה לבדיקת גובה משקל שנעשתה לפני שנה) כלומר לטענתה אין האצה הבגדילה
בבדיקות שבצעת עד היום לא נמצא דבר חריג לא ניתן תאור מדוייק היכן נמצא השעור ואופי השעור (שעור בפיזור משולש כמו באישה או שעור במרכז השפתיים הגדולות) אם יש יצור הורמון המאיץ את גיל העצמות מבחינים גם בהאצת גדילה לא תמיד מוצאים סיבה להאצת גיל העצמות
שלום פרופ בהסתמך על תוצאות בדיקות הדם מה הסכוי לבעיה בבלוטת האנדרנל ? בבדיקות מעבדה : אסטירול לא מדיד ,טוטסטרון 0.51 ננומול לליטר ,אנדרוסטרון -לא מדיד ,lh לא מדיד ,0.49=fsh לא מדיד פרולקטין -9 ,deas 160.2 קורטיזול -16 מק:ג לד"ל tsh -2.23 ,17 oh progstron 0.45 ng/m תודה
התבגרות היא גדילת שדיים ועל כן לא היתה כאן אף פעם שאלה של התבגרות שעור שייך ליותרת הכיליה יתכן ומדובר בבעיה ששיכת לאדרנל (יותרת הכיליה). יש לבדוק את הילדה ולבצע בדיקות נוספות להבהרת הסיבה. DHEAS 160 הוא גבוה
שלופ פרופ סליחה מראש על כל השאלות אבל האם אנדרוסטרון -לא מדיד ,קורטיזול -16 מק:ג לד"ל, 17 oh progstron 0.45 ng/m לא מורידים את הסיכוי לבעיה באדרנל ? תודה עירית
DHEAS = 160 הוא גבוה (אם לא טעית ברישום התשובה. חובה לברר מה מקורו סוף הויכוח
שלום , בתי בת 7 וחמישה חודשים. גובהה 121.5 ומשקל 23.5. ההריון עימה היה תקין , נולדה במשקל 2,800 ק"ג ולאורך השנים במעקב גדילה בטיפת חלב היתה באחוזון 75 ולקראת גיל 6 באחוזון 50. היא תמיד היתה בין הגבוהות בגן ובכתה א' וכעת בכיתה ב' שמתי לב שהיא בגובה ממוצע ויש לא מעט בנות ש "עברו" אותה, למעט הנמוכות מאד. לפי בדיקה שעשיתי במחשבון נמצא שהיא באחוזון גובה 30%. הדבר די מדאיג כי נראה שקצב הגדילה שלה האט. האם יש צורך לפנות לבדיקה אצל אנדוקרינולוג? (אחיה היה בגיל זה באחוזון גובה 3% ומטופל בגנוטרופין מזה 8 שנים). תודה
ילד שהולך ויורד באחוזון הגובה יש לחפש סיבה. פני עם כל נתוני הגדילה (משקל וגובה) לבדיקת אנדוקרינולוג
שלום, בן 7. הבחנו שפטמה שמאלית נפוחה ובמגע מורגש מעין גוש. ב-US שדיים ובתי שחי נכתב - ריבוי רקמה פיברוטית מאחורי הפיטמה. לא נצפו גושים ציסטיים או מוצקים בסריקת השד. בסריקה של בתי השחי : ב.מ.פ האם המצב שכיח? ממה יכול לנבוע? מהי המלצתך? תודה.
אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק את הבן. בלי בדיקת אנדוקרינולוג זה ניחוש לא סביר
ביתי בת 12. גובהה הוא 141.9 ומשקלה 33 ק"ג. לפני שנה ו 4 חודשים גובהה היה 137.6 ומשקלה 33 ק"ג. היא לא התחילה כלל התפתחות מינית. אין אפילו ניצנים של שדיים. גם אני התפתחתי מאוחר- קיבלתי מחזור בגיל 14. גובהי 160 ובעלי 185. רופאת הילדים הפנתה אותנו לאנדוקרינולוג מאחר ולדעתה לא עלתה מספיק בגובה וירדה באחוזונים. האם ההתפתחות המאוחרת שלה היא בעייתית? האם הקומה הנמוכה והירידה באחוזונים קשורה לכך שעדיין לא התחילה התפתחות מינית? האם אכן יש להתחיל בירור או להמתין קצת עד שתתחיל להתפתח?
1) הבת גדלה בערך על אחוזון 10. לא ציינת מה גיל העצמות שלה 2) לא התחילה התפתחות מינית נורמלי להתחיל להתבגר- שיופיעו ניצני שדיים בין גיל 8 לגיל 12.5כלומר אין לה התבגרות מאוחרת 3) לא נתת לי נתונים המדגימים ירידה ניכרת באחוזונים א) בקשר לגדילה: כל ילד\ה צריכים להשקל ולהמדד פעם ב 6 חודשים אצל רופא הילדים כדי לוודא גדילה עקבית ב) לגבי התבגרות מחכים עד גיל 12.5
שלום רב בתי, בת 8.8, נמצאת במעקב אצל אנדרוקרינולוג כבר כשנה, עקב הנצת שד, כרגע טאנר 2. גובה 1.30, משקל 24 קג. גדילה של 4 ס"מ לשנה. עלייה איטית יותר במשקל. בבדיקת דם פרולקטין במנוחה תקין. תגובת קורטיזול ו 170HP תקינה, US רחם ושחלות, תקין ללא רירית רחם. סובלת מריח זיעה חריף ולאחרונה הופיע שיער פלומתי בבית השחי ובערווה. גיל עצמות בגיל 8.5 מתאים לגיל 9.5 לאור האמור הוחלט על מתן דקפפטיל כל 28 יום. האם אי מתן דקפפטיל יגרום לילדה לא לממש את פוטנציאל הגובה שלה. מה ההשלכות לגבי קבלת המחזור באם לא ניתן לה את הזריקה. הילדה חרדתית ולא נראה לי שתוכל לעמוד בזריקות... מה תופעות הלוואי של הזריקה, האם אפשרי לנסות מתן זריקה אחת ואז להחליט אם הילדה תהיה מוכנה להמשיך ולקבל את הזריקה. מה ההשלכות של מתן זריקה אחת לנסיון והפסקה אחריה. אודה לעזרתך. תודה רבה מראש.
שכחתי לציין שבתוצאת צילום הרנטגן שקיבלנו מהמכון גיל העצמות בגיל 8.5 מתאים לגיל 8.10...אך הרופאה טוענת שגיל העצמות גדול יותר ומתאים ל 9.5... תודה רבה, אמא מודאגת
גיל עצמות: אני מאמין לקביעת גיל עצמות רק אם היא ניתנת על ידי אנדוקרינולוג ילדים מנוסה. בדרך כלל יותר מדוייק ממכון רנטגן. שיער פלומתי וריח זעה: ריח זעה חריף יכול להיות גם מחוסר שתיה מספקת בימים חמים ואז הזיעה מרוכזת. שעור דק ופלומטי אינו משמעותי. משמעותי שער גס וכהה. הופעת שעור אינה קשורה למערכת ההתבגרות אלא ליותרת הכיליה שהיא מערכת אחרת טיפול בדקאפפטיל: הטיפול יעיל לעיכוב ההתבגרות ומניעת הופעת מחזור כל זמן הטיפול. עם הפסקתו מחזור יכול להופיע תוך 6 עד 18 חודשים.לאחר גיל 8-9 שנים יעילות עיכוב ההתבגרות לשיפור הגובה הסופי מועטה והטיפול בעיקרו ניתן מבחינה פסיכולוגית. למנוע שילדה תראה בגיל 16 בגיל צעיר מאד, מצוקה חברתית ויחס של בנים מכיתות גבוהות שיחשבו שהיא בת גילם ולחצים נוספים בעקבות זאת. הטיפול מוכר מ 1972 ויש לי כבר בנות רבות שטיפלתי בהן בגיל צעיר והן כעת אמהות. תופעת הלוואי העיקרית היא עליה בתיאבון תוך הטיפול ואם לא שומרים על תזונה סבירה- עליה במשקל. כל הרעיונות וההצעות האחרות שלך אינן מתקבלות על הדעת ואינן יעילות. אם היא חרדתית, מה נראה לך שיקרה אם יהיו לה שדיים גדולות וחברי השכבה שלה יצחקו ויציקו לה? מטפלים בבעיה ולא במשהו אחר שההורים מנסים להמציא. ילדה חרדתית-חייבת עזרה פסיכולוגית
האם אפשר להסתמך על גיל עצמות בלבד על מנת לקבוע גובה סופי? או שיש פרמטרים נוספים כמו התבגרות מינית , היסטוריה של גדילה וכו... ***רקע*** ביתי בת 11 וארבעה חודשים במדידה אחרונה לפני שלושה חודשים הייתה 1.40 , בבדיקת גיל עצמות מאתמול , התוצאה 11 בדיוק ( לפי הרנטגנאי , לא הראתי עדיין לאנדורינולוג) בבדיקת אולטראסאונד שנעשתה לפני שלושה חודשים , נאמר לי שהיא כבר התחילה את תהליך ההתבגרות , שהיא לא טרום מחזורית אבל תקבל מחזור מוקדם יחסית.( אם איני טועה נצפתה רירית רחם). אני לא יודעת אם הבדיקה של גיל העצמות אמורה להרגיע אותי , או שהיא אינה המדד היחידי ויתכן שתעצר בגדילה לאחר קבלת המחזור ללא קשר לגיל העצמות הנוכחי. תודה רבה
את חישוב הגובה הסופי מבצע אנדוקרינולוג ילדים לאחר שבדק בעצמו אצ צילום כף היד. יש בצילום כף היד 3 איזורי קביעה של גיל העצמות ולא לכולם אותה חשיבות. בתשובה המודפסת בדרך כלל אין פרוט מספיק ו\או דיוק בתשובה. אינני מכיר אף אנדוקרינולוג מקצועי שאינו בודק את הצילום עצמו גם צורת העליה במשקל ובגובה הם נתונים חשובים וגם התקדמות ההתבגרות מה שקובע את ההתבגרות הוא התפתחות השדיים ולא דבר אחר. אין שום חישוב בעולם הקובע מתי יופיע המחזור. הרבה מה"מידע" שאת נותנת אינו מדוייק ואינו תורם דבר. לאחר קבלת המחזור, בנות נמ8כות מוסיפות לגבהן 4-6 ס"מ
תודה רבה! האם גניקולוג לא יכול לחזות מועד קבלת מחזור לפי מצב שחלות / רירית? האם שידיים B3 מעידות על מועד קבלת המחזור? איך חוזים קשר בין התפתחות שידיים למועד קבלת המחזור? עד איזה שלב התפתחותי אפשר להחליט על טיפול תרופתי? האם אחרי קבלת מחזור זה עדיין רלוונטי? מה יהיה גיל העצמות בדכ במועד קבלת המחזור ? 12.5? תודה
את כנראה לא קראת כל מה שכתבתי אין שום דרך בעולם לחשב מתי יגיע מחזור. כל המחקרים עד היום סיכמו שלא ניתן לחשב מתי יגיע המחזור ועל כן כל השאלות הנוספות ששלחת מיותרות. עיכוב קבלת המחזור לאחר שהוא הגיע אפשרי אך את מסתכנת בדימומים. לא מבין איזו תועלת תצמח מעיכוב המחזור לאחר שהוא הופיע. בגילה של הבת שלך כבר יש בנות שהופיע מחזור וזה אינו יוצא דופן. אם התכוונת לשיפור גדילה- זה לא נכון ואין בכך תועלת
האם גניקולוג לא יכול לחזות מועד קבלת מחזור לפי מצב שחלות / רירית? האם שידיים B3 מעידות על מועד קבלת המחזור? איך חוזים קשר בין התפתחות שידיים למועד קבלת המחזור? תשובה: ממש לא מעיד דבר ואין יכולת לחשב עד איזה שלב התפתחותי אפשר להחליט על טיפול תרופתי? האם אחרי קבלת מחזור זה עדיין רלוונטי? תשובה: אחרי קבלת מחזור, היכולת לשפר מזערית, במיוחד בבות נמוכות מה יהיה גיל העצמות בדכ במועד קבלת המחזור ? 12.5? הבדרך כלל לא יעזור לך ההתעסקות במתי יגיע מחזור היא מיותרת- בכל הספרים של אנדוקרינולוגיה של ילדים כתוב במפורש שאין דרך לחשב מתי יגיע מחזור ואין שום סימן שיעזור לך לנבא מתי יגיע המחזור
שלום הבן שלי בן 14, מקבל הורמון גנוטרופין מגיל 6.5. גובהו כיום 1.62. הרופא האנדוקרינולוג אמר שהוא גדל באופן תקין. הוא נוהג להזריק את התרופה בסביבות השעה 22:00 אך הוא הולך לישון בשעות די מאוחרות, בין 23:00 ל 24:00 כל לילה ובחופשים אפילו מאוחר יותר. השאלה האם הפער בין שעת ההזרקה לבין שעת השינה יכול לפגום ביעילות התרופה ומה מומלץ לעשות? בנוסף, הוא אינו מוכן להזריק את התרופה בישבן ובבטן כפי שהורו לנו בתחילת הטיפול אלא בזרועות ובירכיים. האם זה פוגם בגדילה? תודה
תשובות לשאלות: שאלה 1) הבן שלי בן 14, מקבל הורמון גנוטרופין מגיל 6.5. גובהו כיום 1.62. הרופא האנדוקרינולוג אמר שהוא גדל באופן תקין. הוא נוהג להזריק את התרופה בסביבות השעה 22:00 אך הוא הולך לישון בשעות די מאוחרות, בין 23:00 ל 24:00 כל לילה ובחופשים אפילו מאוחר יותר. השאלה האם הפער בין שעת ההזרקה לבין שעת השינה יכול לפגום ביעילות התרופה ומה מומלץ לעשות? תשובה: אין שום מחקר בעולם העונה על שאלה זו. זו מסורת שאינה מוכחת לתת את הורמון גדילה לפני השינה. מציע להמשיך לתת לו את ההורמון בשעה שהוא נוהג שאלה 2) הוא אינו מוכן להזריק את התרופה בישבן ובבטן כפי שהורו לנו בתחילת הטיפול אלא בזרועות ובירכיים. האם זה פוגם בגדילה? תשובה: אין שום פגיעה בגדילה. זה ממש לא משנה
שלום, בני בן 13 ו7 חודשים מטופל ב"גנוטרופין" כ 7 שנים, מסיבה אידיופתית. בבדיקת דם שנעשתה לאחרונה בהוראת האנדוקרינולוג נראתה תוצאה של Somatomedin C (IGF-1): 580, כאשר ערכי הייחוס הם 95-460. התוצאה הינה חריגה לפי הרשום ורציתי לדעת אם יש מקום לדאגה או שהדבר נובע כתוצאה מההורמון גדילה שהוא מקבל. תודה, יעל
הורמון גדילה מעלה את רמות IGF-I. בכל המחקרים הבינלאומיים שאני מפקח עליהם מזה מעל 10 שנים, רשות התרופות והמזון האמריקאית (ה FDA) דורשת לשמור את רמות ה IGF-I בתחום הנורמה. כאשר הוא גבוה מידי יש פרוצדורה מובנית להפחתת המינון כך שרמתו תרד לנורמה
שלום לביתי בת ה 4 הופיעו כתמים אדומים / חומים מעל ומתחת לשפה בפתאומיות. רופא עור נתן לנו אפלומיצין אך לא רואה הטבה. איך מטפלים בעניין?
מומחה לרפואת עור הוא המומחה לנושא וצריך לאבחן את הבעייה. אם אין לו תשובה, פנו למומחה נוסף
בני בן 14 וחודשיים. גובהו 170 יש לו כבר שיער בבית השחי ובחלק הרגל שמתחת לברך. לא גבה בחצי השנה האחרונה. יש לו גם פלומת שפם. האם אפשר לדעת כמה אחוזי גדילה לגובה בערך נשארו לו? בערך מגיל 12 הוא מאד גדל בערך20 ס"מ בשנתיים. תודה
למידע על השעור אין כל ערך מי שלא גדל חצי שנה ומדדו אותו נכון, כנראה שגמר לגדול העובדה הנותנת מידע די אמין היא צילום כף יד לגיל עצמות
שלום רב, בתנו בת 7 וארבעה חודשים. גובהה 1.23. משקל 25 ק"ג. באחד הימים הרחתי במקרה את בית השחי שלה והיה ריח עדין של זיעה. לא מדובר בזיעה חריפה שמריחים אותה מרחוק (כמו של בני המתבגר, למשל...) אלא רק בהרחה מקרוב. רציתי לשאול אם יש קשר בין ריח זיעה לבין התפתחות מינית מוקדמת ואם צריך לבדוק אצל אנדוקרינולוג. יש לציין כי לא ראינו ניצני שדיים או שיעור בערווה ובית שחי. תודה וחג שמח.
1) בהתבגרות מינית בבנות רואים הופעת ניצני שדיים ובהמשך גדילת השדיים. בדרך כלל בבנות בהן יש התבגרות מהירה, מופיע מחזור כ 20 חודש לאחר הופעת ניצני שדיים. הופעת ניצני שדיים לאחר גיל 8 היא נורמלית 2) הופעת שעור מיני קשורה למערכת אחרת לגמרי- בלוטת יותרת הכיליה שאין לה כל קשר להופעת מחזור. אם הבלוטה פעילה ביתר, מופיע שעור מיני לפני גיל 8 שנים. השעור המיני שחור בדומה לשער המבוגר אין שום קשר בין התפתחות מינית לבין בתכם
וריח זיעה בגיל 7 + יכול להעיד על בעיה כלשהי מבחינת התבגרותה? תודה
אין לו קשר להתבגרות. יש לוקשר ליותרת הכיליה הגורמת לשעור אבל פעמים רבות הריח חריף אצל מי שאינו שותה הרבה והזיעה מרוכזת
שלום, הבת שלי בת 15 וחצי. בשבוע שעבר שמנו לב שיש לה נפיחות בצוואר באזור בלוטת התריס. מיהרנו לרופא ילדים וכבר עשינו בדיקות דם ואולטראסאונד. מרבית בדיקות הדם יצאו תקינות. (בבדיקת אימונולוגיה immunoglobulin A 59.7) בבדיקת האולטראסאונד בהחלט ראו בלוטה מוגדלת ברוחב 7 מ"מ, מרקם לוקה באי סדירות דיפוזית קשה, ללא קשר מגדר. וסקולריות התאירואיד מוגדרת משמעותית. סביב הקוטב התחתון מודגם אשכול של מבנים היפואקוגנים עד 11/6 מ"מ בקוטר מקסימלי. חייבת לציין שבבדיקות הדם תפקוד ה TSH תקין 1.34 אני לא מצליחה לקבוע תור דחוף לאנדוקרינולוג ילדים. בנתיים התור פרטי הכי דחוף לעוד חצי שנה. אשמח לדעת מה מידת הדחיפות של זה. מה עליי לעשות? מה זה לדעתך? בתודה אמא מודאגת
הסיבה השכיחה ביותר להגדלת בלוטת התריס בגיל 15.5 היא דלקת של בלוטת התריס- מחלת השימוטו. במצב זה הבדיקה החשובה ביותרפרט ל TSH ו FT4 היא בדיקת דם ל: (anti thyroid peroxidase (anti TTG בדיקות אלה הרבה יותר חשובות מהאולטראסאונד. במחלה זו יש איזורים לא סדירים של כלי דם ואיזורים יותר אקוגנים ופחות אקוגנים (יותר לבנים ופחות לבנים). לאחר השלמת בדיקת הדם החסרה אנחנו משלימים בדיקות נוספות. לידיעתכם- חוסר בברזל פוגע בתפקוד הבלוטה במיוחד במצב זה וחובה לבדוק זאת לא מאמין שהתור הפרטי או הציבורי הוא רק בעוד 6חודשים. לא חפשת במקומות הנכונים. גם לחפש בחול המועד זה זמן לא סביר. באיזור שלי הנהגתי לפני שנים רבות שאם רופא הילדים\משפחה מבקש, התור הוא תוך זמן קצר ביותר (גם במערכת הציבורית). חג שמח.
תודה על תגובתך. האם רופא ילדים רשאי לתת לי את הבדיקה הזו? חשוב לי להגיע עם כל הבדיקות לאנדוקרינולוג ילדים. בדיקת הברזל של הבת שלי הייתה אנמיה קלה מאוד. המוגלובין 11.5, בילירובין טוטל - 1.5, בילירובין נוסף - 1.3 במידה ואכן יש לה את מחלת השימוטו, האם זה מחלה שיש לה תרופה? מחלה שניתן לטפל בה תוך זמן קצר? תוך כמה זמן חשוב להגיע עם הילדה לרופא? אנחנו מנסים למצוא אנדוקרינולוג ילדים באופן פרטי שנוכל להגיע אליו בהקדם. תודה וחג שמח
תשובות בגוף המכתב 1)האם רופא ילדים רשאי לתת לי את הבדיקה הזו? תשובה: בהחלט כן 2) בדיקת הברזל של הבת שלי הייתה אנמיה קלה מאוד. המוגלובין 11.5, בילירובין טוטל - 1.5, בילירובין נוסף - 1.3 תשובה: התשובה שלך לא לעניין. את התשובות ששלחת אני לא צריך. אני צריך תשובה של ברזל= IRON 3) לא תקבלו הסבר על מחלה שלא הוכיחו אותה- לא הגיוני. זה לא מצב חרום שצריך פגישה מידית אחרי סוכות תחפשו אנדוקריניולוג ילדים. בינתיים לבצע את הבדיקות
שלום רב בבדיקות דם התוצאות הבאות LH קטן מ0.5 IU/L FSH 3.4 Iu/l Estradiol child (E2 low) 67pmol/l כתוב שנבדק פעמיים ילדה בת 8.10 גיל עצמות 8.10 התחילו ניצני שדיים ושיעור עדין מאוד בערווה. גובה 1.40 האם האסטרדיול גבוה מדי? האם מצריך המשך בירור? תודה מראש
תחילת התבגרות לאחר גיל 8 שנים היא נורמלית. בצוע בדיקות לא תורמת דבר ולא מאבחנת דבר. הבדיקות אינן רגישות מספיק ולכן לעיתים כאשר ההתבגרות מתקדמת הבדיקות אינן מגלות זאת.הבדיקות של הבת נמוכות ויכולות להתאים לתחילת התבגרות וגם נראות למצב לפני התבגרות. אין בהן דבר מדאיג. בבנות כאלה בתחילת התבגרות בגיל מתאים אינני מבצע בדיקות, הן אינן תורמות דבר. אני מבצע בדיקות אם השדיים גדלות מהר מאד. אנדוקרינולוג מומחה צריך להחליט אם יש מצב כזה. אחרת תבצעו הרבה בדיקות מיותרות ומעקבים מיותרים
שלום בגיל חמישה חודשים גילינו שיש לילד פלומת שיער על האשכים. יש לציין כי לילד אגן כלייה מורחב בצד אחד ונמצא במעקב נפרולוג. בנוסף הנני סובלת לפני ההיריון מהשימוטו ותת פעילות של בלוטת התריס וטופלתי במהלך לפני ההיריון ובמבלכו באלטרוקסין- הייתי מאוזנת לכל אורך ההיריון. האם הנ"ל קשור לפלומת השיער באשכים? מה הטיפול המקובל? אשמח לתשובתך בהקדם תודה וחג שמח לילך
1) לפלומת שער בהירה בדרך כלל אין כל חשיבות. שעור משמעותי הוא כהה בעל גוון כהה-שחור 2) שעור משמעותי הוא באיזור הערווה ולא ממש על האשכים 3) לכל הבעיות האחרות שך אין קשר לעניין פנו לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים כי לא אומנתם לבדוק ואינני בטוח אם יש תופעות אחרות שניתן לשים להן לב 9
תודה רבה על תשובתך המהירה. הפלומה היא בגוון שחור בהיר האם לזאת כוונתך? מיקום השיעור הוא על שק האשכים בלבד. על אילו תופעות אחרות יש לשים לב. האם יש טיפול לשיעור שכזה או שזה תקין? אשמח להמלצותייך היות שתורים כרגע לאנדוקרינולוג הינם רחוקים מאוד. תודה לילך
1(אני לא מכיר צבע שחור בהיר 2) לא את צריכה לשים לב, כי אין לך הכשרה. אלא האנדוקרינולוג 3) תור רחוק מאד, אינני יודע מה זה אני מבין במספרים. נסי לחפס שוב ניד לאחר חול המועד. ואם לא תודיעי באופן מדוייק
שלום, בני בן 13 ו-5 חודשים ואני מאוד מודאג מקצב הגדילה שלו. - אחוזון הגובה שלו ירד מ-15 ל-3 בשנים האחרונות (גובהו כיום 1.46 מ׳ ומשקלו 41 ק״ג). - צילום כף היד מראה גיל עצמות 12. האם יש צורך לפנות לייעוץ בעניין הגדילה? במידה וכן, האם נדרשת הפנייה מרופאת משפחה בקופת החולים או שעלינו לפנות ישירות לרופא המתמחה בנושא? תודה רבה!
פנו לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים, לא ברור לי למה אתם מחכים. דרך מערכת קופות החולים עוזרת הפניה מרופא ילדים\רופא משפחה. ניתן ברפואה פרטית אין צורך בהפניה במקומות רבים ברפואה הציבורית קובעים גם לפי בקשת ההורים
שלום דר צדיק בני בן כמעט 11 לפני שנה הופיע שיעור בבית השחי וכעת גם בערווה. אינדו הפנה לבדיקות בגרות מינית מוקדמת נמצא באחוזון 75 צילום כף יד מראה עצמות מתאימות לגיל כמעט 12 בדיקות דם באישפוז יום )כלליות כולם בתוך הנורמה) Tsh 1.27 Prolactin 117 Lh קטן מ 0.5 Fsh לא בוצע יש לחזור טסטוסטרון קטן מ 1.5 nml קורטיזול 193 -0 30-724 60-935 Dhea 3.18 Andostendione 0.59 Gh 0.29 py/l אשמח באם למען השם יוסבר לי מה אומרות כל התוצאות האלו?? הכל בסדר? יש צורך בטיפול כלשהו?? אמאמודאגת תודה וחג שמח
1) לא בדקתי את הנער ואין לי מושג על התבגרותו. אינני יודע מה הביא את הרופא לבצע "ברור של התבגרות" 2) התבגרות מינית בבן נמדדת לפי גדילת האשכים. בהתבגרות יותרת המוח צעלה הפרשת LH ו FSH הגורמים לגדילת נפח האשכים ויצור הולך ועולה של ההורמון הגברי טסטוסטרון 3) הופעת שעור מיני בבנים ובנות נובעת ממערכת אחרת לגמרי. מהפרשת הורמונים מבלוטה קטנה מעל הקוטב העליון של הכליות הנקראת יותרת הכיליה 4) בנתונים ששלחת אין שום מידע על ההתבגרות, על גודל האשכים. לאחר גיל 9 בבנים מותר להתחיל להתבגר, כלומר מותר לאשכים להתחיל לגדול וליצר טסטוסטרון 5) הופעת שעור מיני, אינה מראה על התבגרות, היא מותרת לאחר גיל 9. אם הופעת השעור המיני היא הדבר היחיד שמצביע על ההתבגרות ואין הגדלת האשכים- האבחנה שגויה. אפילו אם באמת היתה התבגרות בגיל שתארתם, היא במועד ואינה מוקדמת. גיל עצמות 12 בגיל 11 שנים , זה בתחום הנורמהורינו מעיד על בעיה. במצב כזה אינני מבצע בדיקות, אם התאור שלכם על הממצאים מדוייק. בדיקות במצב זה לא מועילות ובדיקות שבצעתם אינן חריגות בדיקת הורמון גדילה בודדת בבוקר אינה מעידה דבר ולא ברור לי מדוע נבדקה אין לי שום מידע על צורת העליה במשקל ואם העליה בגובה עקבית אם התאור שלכם מדוייק. אינני מבין מה סיבת כל הבדיקות והדאגה. כדאי לפנות לאנדוקרינולוג ילדים נוסף כדי לברר האם יש בעיה
תודה פרופ צדיק על תשובתך. השיעור + הפרש בצילום כף יד נשלחנו לבדיקות. אין גדילת אשכים עד כה. החשש היה גובה עתידי בשל בגרות מוקדמת. (אמא גובה 162 אבא 173) תודה שוב
אם אין גדילה של אשכים לפי בדיקת אנדוקרינולוג ילדים- אין התבגרות ובוודאי שאין התבגרות מוקדמת גיל עצמות שלא קבע אותו אנדוקרינולוג ילדים אינני בטוח שהוא נכון הופעת השעור אינה מוקדמת. על כן אינני בטוח מדוע אתם בודקים ואינני בטוח מה ההצדקה לטיפול
תודה רבה על מענה מהיר ומפורט. אני נרגעתי. חג שמח ושנה טובה
שלום, לפני כשלושה שבועות הופיע אצל בתנו כתם כחול בחלקה התחתון של אחת הפטמות. הוא נראה כמו שטף דם. נדמה לילדה שהיה כתם כזה לפני מספר שבועות גם בשד השני ונעלם (אבל ייתכן שהיא טועה). מצ"ב תמונות. במה מדובר? נודה על מענה מהיר, אנחנו מודאגים.
צריך לפנות עם הנערה לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים- תמונות באינטרנט ללא בדיקת הנערה, אינן הצעה סבירב צריך לבדוק הטם יש לה כתמים כחולים גם במקומות אחרים. אם לא קבלה מכה במקום של הכתם הכחול, על רופא הילדים לבדוק ספירת דם ותפקוד קרישה
שלום רב בתי בת 8 שנים ו 10 חודשים, גבוהה לגילה ( כ 143 ס"מ) יצא לה קצת שיער בבית השחי לפני כחצי שנה ערכנו בדיקת עצם כף יד והתוצאה הייתה שהיא מתאימה לגיל 8 עד 10 שנים ( ע"פ ניתוח הצילום בקפ"ח ע"י עובדת במכון הצילום) כעת יצאו מספר שערות בערווה מה המלצתך שנעשה ?
הופעת שעור בבנות לאחר גיל 8 שנים היא תקינה לגמרי. גיל העצמות בתחום הנורמה לגילה. על כן אינני רואה כל בעיה. מציע לעקוב אחריה כלאחר כל ילדדה בריאה : משקל וגובה כל 6 חודשים. אם קו הגדילה תקין ועקבי, אין כל דאגה
