פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם

התיעץ עם גנטיקאי ועם רופא נשים העוסק ב IVF

זו שגיאה בסיסית שלכם. בארץ, מקובל על כל האנדוקרינולוגים לילדים שאת צילום כף היד עצמו בודק האנדוקרינולוג וקובע את גיל העצמות. בין 30-50% מהתשובות המודפסות שאני רואה הן שגויות. אם תשובת גיל העצמות נכונה, גיל העצמות צעיר הרבה מהמקובל ויש לבדוק מדוע. הבדיקה כוללת בדיקה גופנית בחינה של גרף הגדילה לגובה, גרף העליה במשקל ולפי הנתונים ותשובות ההורים לשאלות של המומחה-המשך ברור המשפט: "בדיקות הדם יצאו תקינות" הוא משפט סתמי שאינו מידע. תלוי מה בדקו? האם בדקו חוסרים תזונתיים? האם בדקו הורמונים? אם כו אילו הורמונים? האם בדקו מחלות כלליות? לאילו כיוונים? בקיצור: פנו עם הצילום לאנדוקרינולוג ילדים

שלום אין לאתר קשר לחברות תרופות ומהתקשרות אלייך שלא יודעים לאן, לא יצמח דבר. עלייך להיות בקשר עם האנדוקרינולוג המטפל בכם והוא יעזור לכם לפתור את הבעיה . כמוני יש אנדוקרינולוגים לילדים שלמטופלים שלהם ישנו הנייד ששל האנדוקרינולוג שלהם והוא עוזר בדרך כלל תקלה במזרק אינה מצב חרום הדורש פתרון מידי באותו היום ואם זה לא תינוק הנוטה להוריד את רמת הסוכר בהעדר הורמון גדילה גם אם יפסיד יום הזרקה, אין זה סוף העולם.

בלי לבדוק את התינוק ולדעת את הרקע שלו, לא ניתן לענות אם לא מדדו את נפח האשכים במדוייק והשוו למחרוזת המשמשת למטרה זו אחת האפשרויות היא טעות במדידה. להעלות אפשרויות בלי לבדוק ילד, מסוכן ולא סביר פנו לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים. אם זה נכון, יש לבצע בדיקות

פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

שלום אין לי שום מושג בדיקורים ואינני עוסק בהם עד היום לא ראיתי הוכחה מדעית על הקשר בין דיקורים לגדילה

לפני שיודעים למה, מה הבעיה ואם יש בעיה לא ניתן להציע דבר. פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

תשובה לשאלות לאחר כל שאלה: 1) איזה גובה יכול להגיע בסיום הגדילה שלו? תשובה: לא הדעתם מה גובהו המדוייק היום- על כן לא תקבלו תשובה. אם את תשובת גיל העצמות לא קבלתם מאנדוקרינולוג ילדים אינני אחראי על התשובה, חצי מהתשובות המודפסות שהציבור מקבל, שהן לא מאנדוקרינולוג ילדים הן שגויות 2) לא הייתה שבירה של אחוזון הגדילה . ילד בריא אני ובעלי נמוכים יחסית - תשובה: אין כל הצדקה להתערב בגדילת ילד כזה 3) האם טיפול בהורמון גדילה יכול לעזור לו לשפר את הגובה הסופי???או שזה מאוחר מדיי למתן טיפול מבחינת גיל?? תשובה: התערבות בגדילת ילד כזה היא עבירה על החוק 4) סביר להניח שהוא לא עומד בקריטריונים של משרד הבריאות למתן טיפול. אם אוכל להשיג לו באופן פרטי ( שזו עבירה) למשך שנה נגיד זה יכול לפגוע בו בהמשך אם יפסיק את הטיפול אחרי שנה. טיפול לשנה לא ישפר, בהפסקת הטיפול קצב הגדילה יורד וגדילתו תגמר באחוזון המקורי שלו

1) מבדיקה בודדת לא מסיקים מסקנות. צריך לדעת את תפקודי הכליות קריאטינין ואוריאה 2) אם כתוב שהדם המוליטי האשלגן גבוה מבחינה טכנית -צריך לראות את פתק המעבדה ולפעמים לחזור על הבדיקה

אין כרגע מספיק נתונים על הילד. למה בצעו בדיקות אלה? האם יש מחלה בתחום זה במשפחה? האם רמות נתרן ואשלגן נשמרות בתחום הנורמה? האם קבעו לו אבחנה? האם הוא מקבל איזשהו טיפול? מה קורה לעליתו בגובה ובמשקל? לפי בדיקות אלה אחת האפשרויות היא שהוא מפסיד מלח. אחת האפשרויות היא שיש לו חוסר באנזים של בלוטת יותרת הכיליה. אנזים החשוב ליצור קורטיזול וחשוב ליצור אלדוסטרון. כאשר יש חוסר באנזים כזה 17 הידרוקסי פרוגסטרון בדם עולה ובגלל איבוד מלח הרנין עולה.

לא ברור לי מה הביא את הרופא לבצע בדיקות אלה- תשאלי אותו בקשר לבדיקות עצמן, פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

תשובות לאחר כל "עובדה" שאת נותנת 1) "עשינו את כל הבדיקות האפשריות במהלך תקופה זו" תשובה: איןו דבר כזה. עשיתם את כל הבדיקות שהרופאה שלכם בקשה. זה לא אומר שרופא אחר יחליט על אותן בדיקות בלבד 2) "בחצי שנה האחרונה הילדה התפתחה באופן מואץ כולל שיעור רב והתפתחות השדיים" תשובה: הטיפול אינו יכוללעכב שעור מיני כיוון שזו מערכת אחרת שאינה קשורה בהכרח למערכת ההתבגרות המערכת הקשורה להתבגרות היא גדילת השחלות המפרישות את ההורמון הנשי-אסטרוגן הגורם לגדילת השדיים ובהמשך להופעת המחזור. השעור קשור לבלוטת קטנה היושבת על הכליות- יותרת הכיליה. הדקאפפטיל מונע התפתחות השחלות והשדיים ואינו משפיע על השעור. אם קיימת התפחות שדיים בחצי השנה האחרונה יש שתי אפשרויות א) הילדה הולכת ומשמינה והשדיים גדלות בגלל הצטברות שומן. ב) הטיפול אינו מספיק כדי לעכב את התקדמות ההתבגרות ולעיתים טיפול פעם ב 28 ימים אינו מספיק 3) "הרופאה אמרה שממליצה להפסיק את המעקב ולא מומלץ לתת זריקות להאטת ההתפתחות מכיוון שבשלב זה הילדה הגיעה לגובה 1.41 והזריקות ישפיעו רק בשתי ס"מ נוספים" תשובה: הטיפול בדקאפפטיל ניתן בעיקר למנוע את התקדמות ההתבגרות . למנוע שהיא תראה בוגרת ולמנוע שיהיה מחזור לפני גיל 10.5. הטיפול אינו משפר את הגובה במיוחד. אינני מפסיק טיפול לפני גיל 10.5 , אלא אם כן יש נסיבות מיוחדות. פני עם כל החומר שיש לך על הילדה לאנדוקרינולוג ניוסף, לחוות דעת שניה

בדרך כלל רופא ילדים מומחה עוסק בבעיה זו. לכי לחוות דעת נוספת

לאחר כל מידע שאתה נותן-תשובה 1) בני בן 12 בדיוק, גובה 144.5 סמ, משקל 38 קג, ( במדידה אחרונה לפני 11 חודשים נמדד גובה 141 סמ). גובה אב-190 סמ גובה אם 176 סמ. תשובה: בנך כעת באחוזון 25 בגובה בקרוב ובמשקל מעט יותר. דווחת על גובה לפני 11 חודש אבל לא על משקל לפני 11 חודש. גם משתי מדידות בלבד עדיין לא מסיקים מסקנות. יש צורך לראות את כל נתוני המשקל והגובה או לפחות מדידות של שנתיים. משנה מאד האם כל המדידות היו במקום אחד או במקומות שונים. 2) צילום כף יד הראה חצי שנה איחור תשובה: זה לא ממש איחור, זה נורמלי. גיל עצמות "מאחר" בחצי שנה הוא בתחום התקין. בגיל זה הסטייהנורמלית של גיל העצמות מהגיל היא מעל +\- חודשים 3) אנחנו מאודמודאגים, טרם ערכנו טסטים להורמון גדילה אנו ממתינים לתור. תשובה: אין לי נתונים היכולים לאשר את הבסיס לדאגה. יש בסיס אם יש ירידה מתמדת באחוזון הגובה ו\או המשקל 4) האם ניתן ליתן הורמון גדילה במצב זה כאשר הפוטנציאל הגנטי לא מנוצל וכאשר ילד נולד במשקל הריון נמוך ולא הדביק? תשובה: א) פוטנציאל גנטי לא מנוצל בלבד, אינו מאפשר טיפול בהורמון גדילה בילד הגדל מעל אחוזון 3. ב) הוכחת חוסר בהורמון גדילה מאפשרת מטיפול ג) המושגים שלך על ילד הנולד קטן למשך ההריון אינם מתאימים לכללים המאושרים לטיפול . ב 34 שבועות משקל הלידה צריך להיות מתחת ל 1450גר כדי להיות זכאי לטיפול וגובה הילד לאחר הלידה צריך להיות מתחת לאחוזון 1 (= 2.5 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין) הבן אינו מתאים לשום כלל של ילד הנולד קטן למשך ההריון וזכאי לטיפול בהורמון גדילה (כל הכללים מצ"ב בהמשך). 5) תוסף תזונה של שניידר. במרפאתי נמצאים ילדים רבנם שהתוסף לא עשה להם דבר או שלא היו מסוגלים לשתות אותו בגלל טעמו. התוסף נוסה על ילדים צעירים יותר מבנכם שמשקלם היה נמוך יחסית לגבהם- לא קורה במקרה שלכם. אם תנסו את התוסף קנו בתחילה אריזה אחת כדי לבדוק אם הבן מסוגל לשתות אותו. בקשר לתוספי תזונה. אני שולח את הנער עם יומן אכילה של 3 ימים לדיאטנית היא מחשבת מה חסר בתזונת הילד שחיוני לגדילה. את החוסרים מתקנים. מדיניות זו הוכיחה את עצמה ב 15 השנים האחרונות (מצב טופס לדיאטנית עם הוראות רישום היומן) 6) על טיפול בהורמון גדילה יהיה עניני לענות לכם אם יוכח שהוא מתאים לטיפול. בכל המרפאות שלי במשך השנים לא עונים על דאגות שאינן קיימות. אם יעלה טיפול בהורמון גדילה על הפרק, אשמח לענות

יומן אכילה

כדי לתת לך תשובה צריך ידע עליך בן כמה אתה. מה הגובה שלך ומה המשקל שלך? מתי נמדדת ומתי נשקלת בפעם האחרונה? מתי נמדדת ומתי נשקלת בפעם הקודמת שעל סמך בדידות אלה אתה מוסר שלא גדלת?

לא מצאתי כל קשר בספרות הרפואית בין טיפול בהורמון גדילה לירידה במספר כדוריות הדם הלבנות (לאוקופניה). במטופלים שלי מ-1986 ועד היום, מעל 1500 מטופלים לא ראיתי הופעת לאוקופניה בעקבות הטיפול. מחלות וירליות יוכולות לגרום לירידת מספר בכדוריות הלבנות בעת המחלה. תרופות יכולות לגרום לירידת מסגפר הכדוריות הלבנות

ספירת הדם (ספירת סוגי הכדוריות הלבנות השונות והכדוריות האדומות ) נבדקה תוך טיפול בהורמון גדילה ונמצא שגורמי גדילה המשפיעים על סוגי הכדוריות השונות אריטרופויטין ועוד, גורמים לעליה במספר הכדוריות הלבנות והאדומות. על כן אם יש מיעות כדוריות, יש לחפש סיבות אחרות . הורמון גדילה לא גורם לבעיה זו. אישית במשך השנים יש לי מעל 2000 מטופלי הורמון גדילה. עקבתי גם על ספירות הדם שלהם ולא ראיתי ירידה בכדוריות הלבנות אנמיה התפתחה רק במי שתזונתו גרועה ואינו מקבל מספיק ברזל. זאת מכיוון שבזמן גדילה מהירה הגוף מנצל את המאגרים של חומרים שונים כגון ברזל ועל כן אם התזונה גרועה מתפתח חוסר

אם ההתבגרות החלה לפני גיל 7.5 עיכוב ההתגרות בגיל זה יכולה לשפר במשהו את הגובה הסופי אם היו מתחילים את הטיפול לאחר גיל 8.5 ספק רב אם הטיפול היה מועיל לגובה. בשלב זה לעיכוב המחזור אין השפעה על הגדילה אם גובהה היום מעל אחוזון 3, לשום טיפול אין ערך

זריקה אחרונה קיבלה ב יוני 2016 היא עדיין לא קיבלה וסת . שאלה: היתכן שתסביב השחלה נגרם מהטיפול?? תשובה: לא סביר שאלה:כמה זמן אחרי סיום הטיפול היא אמורה לקבל וסת?? תשובה: בדרך כלל 6-18 חודשים , אם יותר ממושך מבצעים בדיקות שאלה: מתי אפשר לדעת על הנזק אם נגרם לשחלה? תשובה: קשה לדעת כי ברוב המקרים השחלה שנותרה לוקחת על עצמה את התפקיד של שניהן

להתיעץ עם רופא הילדים שלכם, זה בתחום התמחותו. אם הקף הראש, המשל והאורך גדלים באופן מעאקבי על אחוזון קבוע- אין דאגה. אם עדיין יש דאגה, לפנות לייעוץ במכון להתפתחות הילד

גבהה כעת מעל אחוזון 10. אין כל סיבה כעת להתערב בגדילה. בנתונים כאלה בילדה שעדיין לא החלה להתבגר, אף פעם לא מתערבים בגדילה. אם חשבתם על הורמון גדילה, אף פעם לא נותנים בנתונים אלה. במצב זה מתן הורמון גדילה הוא עבירה על החוק

1) אני יכול לחוות דעה על גדילה אם אקבל נתונים מדויקים שהם: א) תאריך לידה מדוייק ב) תאריך מדידה, משקל, גובה של 3 המדידות האחרונות ג) מה היה ניל העצמות האחרון שנבדק ובאיזה תאריך 2) מבחינת יעילות, אין הבדל בין שלושת ההורמונים נורדיטרופין- מזרק עם מחט. אומרים שהוא יציב בטמפרטורת החדר- זה נכון לחדר באירופה. הוא יציב בטמפרטורה עד 25 מעלות. כלומר כעת, שומרים אותו במקרר גנוטרופין- מזרק עם מחט זומקטון- מזרק ללא מחט עובר דרך העור בלחץ אויר- אין דקירה המעבר בלחץ לעיתים גורם לכתם כחול שנעלם תוך כ 3 ימים. מבחינתי אין הבדל ביניהם מבחינת גדילה ולא איכפת לי מה נותנים לילד\ה

1) מדידת הגובה מתאריך 28.2.17 היא קרוב לוודאי שגויה שתי המדידות האחרות הן באחוזון 6-7. בנתונים אלה לא מקבלים אישור לטיפול בהורמון גדילה- ראה גרף מצורף 2) המשקל בתהליך שיפור ויתכן שאיתו יכול להיות שיפור בגובה. צריך למדוד את בילד בעוד 6 חודשים במקום מקצועי ואמין 3) לקביעת גיל עצמות ללא משקל וגובה סמוך לצילום, אין ערך. אם את תשובת הצילום נתן מכון רנטגן ולא אנדוקרינולוג ילדים, אין לה ערך בעיני. במדידה הבאה כדאי לבצע צילום כף יד לגיל עצמות ועל אנדוקרינולוג ילדים לראות את הצילום עצמו בהצלחה

תת פעילות של האדרנל אינה מושג מדוייק. השאלה היא מה האבחנה המדוייקת. יתכן פגם אנזימטי מולד כגון חוסר 21 הידרוקסילז או חסר 11 הידרוקסילז או מצב אחר. אם יש חוסר כזה ויש צורך לטפל בסטרואידים (משפחת הגלוקוקורטיקואידים, כגון הידרוקורטיזון)ולא נותנים טיפול זה, מתים!!! אין טיפול תחליפי. אם לא מוסרים אבחנה רפואית מדוייקת אין יכולת להסביר במדוייק

1) יש לבדוק במי שפיר את מין העובר- בדיקת קריוטיפ ולהתיעץ לאור הבדיקה עם המחלקה לגנטיקה 2)עליכם לפנות לאנדוקרינולוג ילדים שישוחח אתכם ילמד על רקע המשפחה, האם יש בעיות מיוחדות ויחליט על בדיקות נוספות.

אינני יודע מה זו הבדיקה החדשה של כצט, פני למומחה לגנטיקה, בדיקות אלה הם תחום המומחיות שלו.

פני לאנדוקרנולוג כעת או בקשי הפניה לגנטיקה מרופא הילדים שלכם

כל החששות האלה הם המצאות אין להן בסיס

הופעת התבגרות בבת לאחר גיל 8 היא נורמלית ואין סיבה לבצע בדיקות אם את מוטרדת מגדילתה, אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק אותה

אין שום נתון עניני לגבי מצבך. צילום כף יד לגיל עצמות עוזר לחשב כמה גדילה נותרה. הערכת ההתבגרות שלך, רמות הטסטוסטרון קובעים עד כמה אתה קרוב לסוף הגדילה. אם הכל תקין אצלך וגבהת 2 ס"מ בשנתיים, סימן שאתה קרוב לסוף הגדילה ואין כל יכולת להשפיע על הגובה שלך.

הבדיקות היחידות הדורשות צום הן גלוקוז כי גלוקוז הוא רמת הסוכר בדם. רמה זו עולה עם האוכל ויכולה לעלות מעל הנורמהואנו רוציפ לדעת מה הנורמה האמיתית. אינסולין גם הוא תלוי באוכל והוא עולה בתגובה לעליית הגלוקוז. בדרך כלל לוקחים את שניהם במצב של השמנה. כי השמנה גורמת לתנגודת לאינסולין כלומר גורמת לכך שדמת . כלומר בהשמנה יורדת יעילות האינסולין ולכן הגוף צריך איסולין יותר מהרגיל כדי להתגבר על רמת הגלוקוז. פרולקטין גבוה מפריע להופעת התבגרות. על כן צריך לבדוק אם הוא גבוה ומפריע לתחילת\להתקדמות ההתבגרות. פרולקטין גבוה בשינה ויורד בעירנות על כן בודקים את הפרולקטין לפחות שעתיים לאחר התעוררות מהשינה.

א) 1) אם מהלך ההתבגרות תקין וגדילת אברי המין תואמת מהך התבגרות רגיל, גדילת השדיים בהתבגרות היא בגלל חוסר איזון זמני בין רמות ההורמון הגברי לאסטרוגן הנשי. יש לדעת שרמות גבוהות של טסטוסטרון בגבר חלק קטן הופך לאסטרוגן. אם הכל תקין, גדילת השדיים בדרך כלל יורדת תוך כשנתיים. אם הן לא ירדו תוך 3 שנים הסיכוי שירדו כמעט אפסי. הפיתרון אז ניתוח קוסמטי או מתן תרופה ניסיונית שהוא בעיתי א) 2) לעיתים אלה לא שדיים ממש אלא צבירה של רקמת שומן בהשמנה- אז הפתרונות אחרים ב) יש מצבים ( 1:1000) בהם יש בעיה בהתפתחות האשכים. אין יצור מספיק של טסטוסטרון ויש יצור אסטרוגן. יש צורך במקרה כזה גם בבדיקה גנטית לסיכום: חובה לפנות לאנדוקרינולוג ילדים שיבדוק את הבחור. לפי הבדיקה הוא יחליט על אופי הבדיקות שצריך ויוכל להציע את הפתרון היעיל למצב

אין כל השפעה של הגורמים שהזכרת על הגדילה- יש הרבה אמונות תפלות. ספורט עלול לפגוע בגדילה רק אם אתה מוציא הרבה מאד אנרגיה בספורט ואינך מחזיר לגוף את הקלוריות שהוא צריך. ספורטאי ממוצע צריך 15% יותר תזונה ממי שלא עוסק בספורט. הגוף מוציא קלוריות בסדר מסויים: במקום ראשון להפעלת האברים החיוניים-מח, לב, כליות ועוד. במקום שני על הפעילות הגופנית (כמו דלק למכונית) ומה שנשאר זה לגדילה. ספורטאי צריך לפנות לדיאטנית ספורט כדי לתכנן תזונה המאפשרת גדילה

1) לא מסרת מידע מדוייק על הבדיקות שהביאו לאבחנה הראשונה, אילו בדיקות דם נלקחו ומה היו התוצאות 2) במיפוי הוכיחו שאין בלוטה- כלומר אין בלוטה שיכולה ליצר את ההורמון של בלוטת התריס (בלוטת התירואיד).מקובל לבדוק FT4 . FT4 הוא FREE THYROXINE כלומר תירוקסין חופשי בדם שאינו קשור לחלבון. ה-4 מציין שלהורמון קשורות 4 מולקולות של יוד. את הגרוי ליצירת ההורמון של בלוטת התריס מספקת בלוטת יותרת המוח (היפופיזה) על ידי יצירת הורמון TSH ראשי תיבות של- = THYROID STIMULATING HORMONE שפרושו הורמון מגרה בלוטת התירואיד ככל שרמת הורמון בלוטת התריס נמוכה יותר יצור ה TSH הולך ועולה. כלומר בתת פעילות של בלוטת התריס בה כמות ה FT4 נמוכה מאד ה TSH יהיה גבוה מאד כדי לגרות את בלוטת התריס ליצר FT4. הגוף "לא יודע" שאין בלוטה. על כן הוא ממשיך ליצר כמויות הולכות ועולות של TSH שאין להן השפעה מעשית. מצד שני אם רמות ה FT4 בדם גבוהות ה TSH ילך וירד עד רמות אפסיות. אם לילד לא נוצרה בלוטת תריס ימצאו בילוד רמה ענקית של TSH, לעיתים 100-200 ורמות נמוכות של FT4. הטיפול הוא מתן הורמון בלוטת התריס. קיימים מספר תכשירים בארץ סינטרואיד, אלטרוקסין יותירוקס בכדורים ועוד וגם אלטרוקסין בטיפות לתינוקות. יש מנה התחלתית מומלצת 12-15 מיקרוגרם\קג משקל. לאחר מתן התרופה הרמה עולה ומתיצבת במשך כ 3 שבועות. כלומר בדיקת דם לבדיקת הרמה שהשגנו נעשית בדרך כלל כעבור 3 שבועות מיום שינוי טיפול. המשך הטיפול הוא יחודי לכל ילד , לפי הרמה שמוצאים בדם. השאיפה היא שה FT4 הנמוך יעלה ויהיה מעל הממוצע לגיל, אך בתחום הנורמה ו ה TSH הגבוה ירד ויהיה בתחום הנורמה. לעיתים המינון של ההורמון שהתינוק קבל יהיה גבוה מידי בדם וה TSH יהיה נמוך מאד (זה לא יתר תריסיות) ואז מפחיתים את המינון הנדרש ולעיתים המינון עדיין נמוך מידי ואז TSH גבוה ו FT4 נמוך. אנחנו בודקים את רמת TSH ו-FT4 כל 3-4 חודשים ומתאמים את המינון לפי הצורך. כללי טיפול: אם שכחת יום אחד לתת טיפול נותנים למחרת מינון של יומיים אם נותנים לתינוק טיפול בברזל לא לתת יחד. הכי טוב לתת הורמון בלוטת התריס וברזל אחד בבוקר ואחד בערב- תכשירי ברזל מסויימיםן מונעים ספיגת ההורמון של בלוטת התריס. יתר פעילות של בלוטת התריס הוא מצב שבלוטת התריס הקיימת "עצמאית בהפרשתה" אינה נתונה לבקרת TSH ומפרישה כמויות גדולות של FT4 ולפעמים גם FT3. מה קורה אם תינוק מקבל מינונים גבוהים מידי של התרופה: FT4 יהיה גבוה מאד ולפעמים גם FT3 גבוה מאד. מה יראו על התינוק: הורמון בלוטת התריס אחראי בין היתר על קצב חילוף החומרים בגוף "כמו קצב הטורים של המנוע" ברמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס: הדופק מהיר מאד, התינוק פעיל מאד ולא שקט "משתולל במיטה" רעב יותר, שלשולים, ממעט לישון. יתכן שמינון ההורמון שהתינוק שלכם היה גבוה מידי עבורו ועל כן מפחיתים את המינון, כמקובל, עד שמוצאים את המינון המתאים בהצלחה

כשתגלה לי מה היו תוצאות הבדיקות TSH FT4 שהביאו לאבחנה של תת פעילות תקבל תשובה לשאלתך

בדיקות התחלתיות אלה מעידים על חוסר קשה ברקמת בלוטת התריס. כשיב רקמה משמעותית הבלוטה מיצרת תירוגלובולין. כאן הבלוטה אינה מיצרת כלל תירוגלובולין. יצור מזערי של ההורמון יתכן כאשר יש רמה מזערית של רקמה בלוטית. ליצור מזערי אין כל משמעות מבחינת התפתחות המוח. אין להטיל ספק בתשובת המיפוי. אין ספק בצורך בטיפול. בלי טיפול תהיה פגיעה קשה ברקמת המוח ופגור שכלי שאין יכולת לתקנו. קצת להשכלה כללית: הסקר של בלוטת התריס לאחר הלידה נולד משקולים כלכליים ולא מדאגה לאוכלוסיה. לפני הסקר היו מגלים בעיה התפתחותית בגלת פגם בבלוטה בגיל 2-3 חודשים. זאת בגלל שכאשר אין מספיק רקמת בלוטת התריס, פםגיעה בהתפתחות הבלוטה התינוק יראה נורמלי ויגיב באופן נורמלי עד גיל 2-3 חודשים. באותה תקופה תהיה פגיעה התפתחותית בלתי ניתנת לתיקון ברקמת המוח ויווצר פיגור שכלי . במצב זה הילדים יהיו במוסד עד גיל זקנה ושיבה. החזקת כל הילדים האלה במוסד עד גיל זקנה, עולה למדינה הרבה יותר מאשר תכנית לגילוי מוקדם המונעת התפתחות פיגור שכלי. לכן ארה"ב התחילה את הסקר מלידה ושאר העולם אחריה. לא משיקולים הומניים אלא משיקולים כלכליים. לצערי העולם עובד על הורמונים וכסף בלבד

תשובות לאחר כל קביעה שלכם: 1) "אוכלת מגוון בכמויות קטנות" משפט שאין מאחוריו דבר ואין להבין ממנו דבר- דיאטנית מקצועית מכניסה לתכנת תזונה את תכולת "יומן האכילה" של 3 ימים ומקבלת חישוב איזה אחוז ממרכיבי התזונה (DRI%) הילדה מקבלת ולפי החישוב המדוייק מתנהלים. מי שאוכל גרגר אורז, סיב בשר וס"מ מרובע של פלפל אוכל מגוון מאד והתוצאה ברורה 2) "בדיקות דם תקינות" משפט זה לא אומר לי דבר. תלוי מה בדקו. 3) "מה עושים?" פונים לחוות דעת נוספת עם כל הנתונים של הילדה ועם כל הבדיקות ועם חוות דעת תזונתית מדוייקת לאנדוקרינולוג ילדים לחוות דעח נוספת.

חסר חלקי הוא ביטוי שלא עומד מאחוריו דבר והוא אינו נותן שום מושג על הילדה. מתאר את החסר שיא הורמון הגדילה בטסטים, אחוזון גובה ההורים לעומת אחוזון גובה הילדה. וקצב הגדילה לפני טיפול: ס"מ לשנה תשובה לאחר כל שאלה 1. האם עכשיו שידוע שחסר הורמון גדילה ניתן לפסול בעיות/מחלות אחרות? תשובה: אינני מכיר את הילדה, לא בדקתי אותה, אינני מכיר את התיק הרפואי שלה. את מחכה לניחוש? רופא שמבקש את הבדיקות, לפני שהוא מבקש לבדוק הורמון גדילה, חייב לבדוק האם אין מחלה כללית כלשהיא. האם יש בעיה בספיגת מזון ועוד. לבסוף הוא מגיע למסקנה שהבעיה היא הפרשה נמוכה של הורמון גדילה ויש לטפל. שאלה זו מיועדת לאנדוקרינולוג ולרופא הילדים שלכם 2.בזמנו הייתי בהריון,עברתי הפלה טבעית ואני מעונינת לחזור לטיפולים.האם יש סטטיסטיקה בנושא לגבי ילדים נוספים תשובה: כנראה ששאלתך היא האם יש סיכוי שלילדים נוספים יהיה חוסר בהורמון גדילה די נדיר 3.איך עוקבים אחרי תופעות לוואי בגיל כה צעיר שגם ככה הרבה פעמים יש לה תלונות שווא כחלק "מטקטיקה " תשובה: בכל סימן מדאיג עלייך לדבר עם האנדוקרינולוג שלכם והוא יחליט אם יש בעיה או אין 4.מנסיון - מה הדרך נכונה להציג את זה לילדה שלא תפתח ריגשי בנושא הגובה תשובה: הסיכוי שהילדה תפתח בעיה רגשית תולי בך במידה רבה. לפי השאלות יש לך חששות רבים. ילדה מרגישה את שפת הגוף של האם. אנחנו עונים לילד על שאלותיו ולא מרחיבים ולא מספקים ידע בהתנדבות. סיפורים נרחבים מגבירים חששות. לילדה אני נאומר שהיא מקבלת טיפול כדי שהיא "תגדל יותר טוב". לא מדברים על הבדיקות ולא על האבחנות. ההסברים כמובן משתנים עם הגיל. 5. מה הסיכויים שהטיפול יעזור (סטטיסטי) תשובה: ככל שרמת הורמון הגדילה נמוכה יותר, ככל שקצב הגדילה נמוך יותר, וככל שאחוזון הילד נמוך יותר לעומת אחוזון ההורים התגובה טובה יותר. נדיר מאוד שהטיפול אינו עוזר. אם הכל גבולי גם התגובה יכולה להיות קטנה יותר. לאחרק 6 חודשים ולאחר 12 חודש יודעים את כוון הגדילה. תגובת גדילה ממשית רואים לאחר 3-4 חודשים 6. מה המעקבים שעושים למעט בדיקות גובה ומשקל- בדיקות דם ? כול כמה זמן? תשובה: לכל מקום יכולה להיות שיגרת מעקב אחרת. תדירות המעקב תלויה בנוהג של המקום העוקב אחרייך. רוב המקומות בודקים את הילד\ה פעם ב 3-4 חודשים. בדיקת דם -לפחות פעמיים בשנה בודקים בדיקת דם בהצלחה

אבחנה של התבגרות מוקדמת לא נקבעת על ידי טסט זה בלבד בהתבגרות מוקדמת רואים 1) הופעת ניצני שדיים. הרגשת בלוטות מתחת לפטמה 2) עלייה בקצב הגדילה 3) באולטראסאונד שחלות ורחם רואים זקיקים גדולים ורירית רחם 4) במקרים רבים קידום בגיל העצמות 5) ברוב הילדות, לא בכולם רואים עליה ברמות LH מעל 5.5 בטסט זה אין עלייה ברמות LH אבל לא בדקתי את הילדה ואין לי מושג על כל הדברים האחרים שכתבתי המופיעים בהתבגרות. על כן אין לי יכולת לענות על המצב-רק על הטסט

פרת לסימני תחילת התבגרות לא נראית האצה בנתונים ששלחת. לפי מהירות התפתחות התהליך האנדוקרינולוג מחליט על הצורך בהתערבות

אני מקווה שבגלל סבלך בעבר את לא מלחיצה את בתך. האם בגלל ה 5 ס"מ שרצית כתוספת, אין לך חיים טובים כעת? הרבה יותר יעיל לחזק את הבטחון העצמי של הנערה להעצים כל הצלחה שלה. לא להעצים מה שלא מוצא חן במעשיה ולמצוא לה חוג או עיסוק בה היא יכולה להצטיין זה המפתח לילדים מאושרים

לאחר כל טענה תכתב תשובה ."ביתי החלה להתפתח בגיל 9.5" תשובה: בתך התחילה להתפתח מיד לאחר הלידה: התפתחות מוטורית, התפתחות שכלית ועוד. את התכוונת להתפתחות מינית או במונח אחר התבגרות "למרות שזה מעט מוקדם אני מבינה שזה תקין" תשובה: זה לא מעט מוקדם, זה לגמרי תקין. תחילת התבגרות נורמלית בבנות היא מגיל 8 עד גיל 12.5. היום יש לא מעט בנות המתחילות להתבגר בגיל 7.5. התבגרות מוקדמת בעולם מוגדרת כתחילת צמיחת שדיים-ניצן שד, לפני גיל 8. " (אני התחלתי להתפתח בגיל 11, וקבלתי מחזור בגיל 13) : תשובה: לתחילת התבגרות: לא לעניין. את מהדור הקודם. בדור הזה הסטנדרטים אחרים. מחזור: גם היום מחזור בגיל 12.5 הוא לא דבר חריג "כיום היא בת 10+חודש בגובה 133. החשש שלי שבשל ההתפתחות שהחלה מוקדם. יהיה קיפוח גובה. האם החשש שלי מוצדק?" תשובה:גובהה קרוב לאחוזון 25. אפילו לא קרוב לנמוך. ההתבגרות לא החלה מוקדם. בלי לראות את צילום כף היד לא ניתן לחשב תחזית גובה סופי בלי לראות צילום כף יד, לא ניתן לדון. לבדיקות מעבדה אין כל ערך בלי בדיקת הנערה עצמה. אף בדיקת מעבדה לא הגיע אלי ובלי לבדוק את הנערה לא אתן תשובות על הבדיקות. לחכות חודשיים לבדיקת הנערה אינו זמן קריטי.

לא מוכר לי חומר בספרות על קשר כזה

תשובות אחר כל סעיף שאלה: מכיוון שהילד עם HDHA וחרדתי, אנו מודאגים לגבי חוסר הביטחון שגובר עם הגיל עקב תגובות הסביבה. תשובה: הסביבה ("החברים\חברות בשכבה) נטפלים לנושא שרואים שהנער רגיש לו הבעיה היא רגשית "חרדתית" - צריך לתת טיפול לבעיה הנפשית-רגשית שאלה: האם ניתן במקרה כזה לתת הורמון גדילה ועד כמה ישפיע? תשובה: גבהו של הנער עכשיו הוא בתחום הנורמה, באחוזון 10. אם אין חוסר בהורמון גדילה ואם הנער אינו באחוזון 3 או פחות לתת לו הורמון גדילה הוא עברה על החוק שאלה: אולי לעכב התבגרות? תשובה: עיכוב התבגרות יוריד את קצב הגדילה והמצב יהיה גרוע יותר שאלה:ישנם דרכים נוספות? תשובה: טיפול פסיכולוגי -פסיכיאטרי שאלה: קראתי על תוסף שפותח בשיטוף בי"ח שנידר לתוספת חלבון וקלוריות, הילד אוכל המון פירות וירקות, קצת בשר וביצים ובכלל לא מוצרי חלב. תשובה: א) התוסף לא נבדק לגיל זה. ב) בתחום הגילאים היותר צעירים שהוא נבדק, הוא ניתן לילדים עם תת משקל ג) אני רואה ילדים רבים שקבלו תוסף זה ולא נושעו

הערכת התבגרות נעשית על ידי בדיקת גדילת האשכים. קידום התבגרות על ידי מינונים קטנים של טסטוסטרון מוכר כבר משנות ה 60 כאשר ניתן במינונים המקובלים, אין בו כל דבר מדאיג. לפי בדיקת הילד והערכת כל הבדיקות והבעיות שלו מחליטים על הטיפול. אינני מכיר את הילד שלך ואת בעיותיו . אבל בילדים שנתתי טיפול זה משנת 1922 ועד היום, לא ראיתי כל בעיה.

כמו שכתבתי לך בעבר, אינני מכיר את הנער, לא בדקתי אותו, לא ראיתי את כל בדיקות המעבדה שלו, לא ראיתי את גרף המשקל והגובה . "3 סבבים של טסטוסטרון" ממש לא אומר דבר אין לי מושג מה היה המינון של הטסטוסטרון בזריקה בכל סבב. את רוצה שאמליץ על טיפול בלי מידע מלא? ההחלטות הרפואיות שלי אינן "בערך" כמו המיע שאת מספקת. מה לעשות? 1) צריך קודם כל להגיע לאבחנה מדוע המצב הוא כזה ורק לאחר מכן להציע טיפול 2) לפנות עם כל המידע (!!!) על הנער, כל נתוני המשקל והגובה בצורה מספרית- בשום אופן לא גרף: תאריך מדידה, משקל, גובה, כל בדיקות המעבדה, צילום כף יד מעודכן (CD של הצילום ,לא תשובה כתובה) לאנדוקרינולוג ילדים בהקדם, הזמן לא לטובתכם.

מינון הורמון גדילה נקבע לפי תגובת הגדילה של המטופלבאופן כללי סיכוי שילד\ה שלא חסר להם הורמון צריכים מינון מעט גבוה יותר. יש כללים רשומים לכך. בעולם התחילו לטפל בהורמון גדילה בילדים ללא חוסר בהורמון ב 1985-6. אני התחלתי לטפל בילדים אלה ב 1986. המבוגרים ביותר שהחלו טיפול בהורמון גדילה ללא חוסר הם לכל היותר בני 40. מידע על הטיפול: קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר. ב 2012 פרסמו מצרפת סקר בו נמסר שבמטופלי הורמון גדילה יש עליה בתחלואה ותמותה ב 1/3 אחוז לעומת האוכלוסיה הרגילה. סקרים דומים ב 7 מדינות אחרות באירופה לא מצאו עליה כזו בתחלואה ותמותה. הצרפתים תארו במקרים עם תחלואה ותמותה 3 מקרים של גידולי עצם ומספר מקרים של שינויי בכלי דם של המוח. בנתוני מטופלי הורמון גדילה בישראל, של כל קופות החולים, וקבלו אישורים מסל הבריאות בוועדה בראשותי משנת 1988 ועד 2012, לא תוארו בעיות כפי שהצרפתים תארו. לא תואר סיכון מוגבר בילדים חסרי הורמון גדילה וילדים נמוכים ללא חוסר, אם לא הייתה מחלה או בעיה נוספת

תשובה לשאלותיכם: 1) 0.33 µg/L כתוצאה להרמון גדילה לנער בן 14 מה המשמעות של התוצאה תשובה: אם זו בדיקה בודדת בבוקר ולא תבחין גרוי להפרשת הורמון גדילה, אין לה כל משמעות. מצ"ב ציור של בדיקת הורמון גדילה במשך 24 שעות בנער בן 14 המדגים מדוע בדיקה בודדת אין בה כל מידע יעיל הורמון גדילה נפרש בפולסים (שיאים) במשך היממה ביניהם הרמה יורדת לרמות מינימליות. כך שבדיקה בודדת יכולה להיות ברמה אפסית בין השיאים או נמוכה כאשר נלקחה בזמן שיא נמוך. אופן בדיקת הורמון גדילה: נותנים לנבדק בצום, חומר הגורם להפרשת הורמון גדילה. הנבדק שוכב עם מחט פרסטית קטנה בוריד. דרך מחט זו לוקחים דם כל 30 דקות במשך 2-3 שעות ובודקים את השיא הגבוה ביותר בזמן טסט זה. שיא מעל 7.5 נגרא\מל הוא תקין 2) Progesterone 2.1 יחידות:4- nmol/L 0 תשןבה: להורמון זה אין כל משמעות בזכרים 3)Testosterone Total 11.7 תשובה: מראה שהוא בתהליך התבגרות 4) הוא עוד לא גדל והתפתח הרבה מבחינה גופנית יחסית לבני גילו והענין מטריד אותו תשובה: אני לא בטוח שאתם צודקים. את רמת ההתבגרות, ההתפתחות המינית קובע נפח האשכים ולא אתם ולא הבן שלכם יודעים להעריך את דרגת התבגרותו יש צורך לפנות למומחה בנושא-אנדוקרינולוג ילדים , שיבדוק אותו ולפי הצורך יבצע את הבדיקות הנדרשות והמתאימות למצב

אין בו שדום תועלת. לוחיות הגדילה העסויות סחוס הגמק3יים את פעילות הגדילה הפכו מזמן לעצם שאינה יכולה לגדול ליתר השאלות: הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם

הדבר הכי יעיל במקום לחפש תאוריות וקשר למזונות, שרובהן הגדול שגוי מיסודן, לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים אם באמת יש ניצני שדיים והבדיקה נכונה, אנדוקרינולוג ילדים ישלים בדיקות

אינני עוסק בדבריםן אלה. העיסוק הכי יעיל והכי בריא הוא שיווי משקל בין פעילות לאכילה

הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם

1) לא סביר לי שגיל העצמות נשאר שנה באותו גיל. קרוב לוודאי שאנדוקרינולוג ילדים לא קרא את גיל העצמות. אם זה נכון, לתשובות אין כל ערך ואין מה לדון עליהן 2) ניצני שדיים הם תחילת ההתבגרות ולא סביר שקרוב לתחילת ההתבגרות יגיע מחזור. בהתבגרות הכי מהירה מתחילה עד הופעת מחזור,ף חולפםים כ 20 חודשים. אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק אותה, לראות את שני המילומים ולראות בדיקת דם להורמונהים של ההתבגרות: LH FSH ESTRADIOL ולהחליט על הצורת באולךטראסאונד בטן לגודל שחלות, גודל זקיקים וגודל ריערית הרחפ

אין שום חשבון בעולם מתי תתחיל התבגרות ומתי יופיע מחזור. בבנות לפני שגיל העצמות מגיע ל 6, לא ניתן לחשב גובה מבוגר על כן לא ברור לי לפי מה חישבת פחד מגובה סופי

תשובה להערותייך 1) הערתך: לגבי תחילת הוסת - בהתיעצות עם רופא נשים: קיים קשר משפחתי, ושעלול אף להקדים (בעיקר בגלל שינויים בתזונה המערבית בעשורים האחרונים). תשובה: זו מחשבה כללית שאינ אומרת דבר לגבי הילדה הבודדת. רופאי נשים, ברובם המכריע, אינם יודעים לחשב תחזית גובה סופי. אין שום חישוב בעולם מתי יופיע מחזור. כתוב במפורש בכל ספרי האנדוקרינולוגיה של ילדים 2) הערתך: לגבי גובה צפוי - בהנחה שהיא תגבה תקין לגילה (5 ס"מ בשנה) זה שווה ל-20 ס"מ ב-4 שנים, כלומר 110 + 20 = 130 ס"מ. ואם מסיבה בלתי מוסברת היא תקבל את הוסת בגיל 13, שזה עוד 10 ס"מ תוספת, זה יביא אותה ל-140 ס"מ. אבל אם נהיה רגע ריאליים ונחשב וסת ראשונה צפויה לגיל 10, אזי זה 125 ס"מ גובה. תשובה: הנחה שגויה מיסודה. החישובים אינם נכונים לחלוטין. גדילה מתנהגת לגמרי אחרת ותחזית נעשית בעזרת צילום כף יד. במקום חישובים שגויים שאין להם כל קשר לאנדוקרינולוגיה של ילדים, יש לפנות למומחה באנדוקרינולוגיה של ילדים שיש לו ידע בנושא ויודע לחשב באופן נכון 3) הערתך: באף אחד מהתרחישים המפורטים אני לא רואה איך מגיעים לגובה נורמלי. לא סימן לדאגה? תשובה: פני לאנדוקרינולוג ילדים שיש לו ידע בנושא ויסתמך על הידעי הקיים. וידע גם להשיג טיפול , אם אפשר ואם צריך בטעונים מבוססי ידע

בקשר לסטטיסטיקה את לחלוטין לא צודקת. הסטטיסטיקה נותנת אחוזי סיכוי באוכלוסיה שהיא רגילה ובריאה. לאוכלוסיה שיש לה גורמי סיכון נוספים סטטיסטיקה זו אינה נכונה. יש צורך בסטטיסטיקה המכוונת לאותה אוכלוסיה עם כל גורמי הסיכון שלה. למשל, "ילדי צרנוביל" צריכים התיחסות אחרת בגלל גורמי סיכון נוספים. היום אנחנו יודעים סיכונים נוספים בילדים אלה. אבל כמובן איננו יודעים הכל. כאשר מחשבים סיכויי ילד מסויים, לפני שמחשבים יש צורך לברר: הסטוריה של תזונה והרכב תזונה עכשוית. סיכוי לבעיה בספיגת מזון או חוסרים בתזונה, הסטוריה משפחתית של מחלות , בעיות גדילה והתבגרות, יש להוציא מחשבון מצבים בהם הגדילה נפגעת ועוד גורמים רבים. רק לפני מספר חודשים הוצאנו ספרון לרופאי הילדים (שאני אחד ממחבריו) המפרט את הברור הנדרש בבעיות גדילה. הברור הוא הרבה יותר נרחב מאשר את אומרת או משערת

מצטער אינני יכול לספק לך חומרים בנושא זה

הערת השואל , בוצע : בדיקת הורמון גדילה -בטסט ראשון נימצא חוסר הורמון , טסט שניה - הורמון גדילה תקין ,למרות שבת שלי מתחת ל% 3 . תשובה: ה"למרות" לא בדיוק במקום. לחלק קטן מאלה שמתחת לאחוזון 3 מוצאים חוסר בהורמון גדילה. ב 60% מהמקרים שבטסט הראשון הורמון גדילה נמוך, בשני הוא תקין הערת השואל: הופניתי לבצע אולטראסאונד + MRI, בדיקת אולטראסאונד תקינה תשובה: אולטראסאונד של מה? MRI של מה? של איזה איבר? אם מדובר ביותרת הכיליה חשובות תשובות של אנדרוסטנדיאון ושל 17 הידרוקסי פרוגסטרון. במקרים רבים, לא מספיקות רמות בסיסיות של ההורמונים אלא מבצעים גם סינאקטן טסט. הסיכון בשאלות כאלה של אנשים לא מקצועיים שהמידע בשאלה לא מלא. אין פרטים על בדיקה גופנית. אין תשובות של כל הבדיקות שבוצעו. אין תשובה של גיל העצמןת. בדיקת DHEAS אינה בדיקה שגרתית במקרים אלה, על כן לא ברור לי מדוע הרופא בקש את הבדיקה הזו. עלייך לשאול את הרופא, אני לא קבלתי מספיק מידע כדי לענות בהצלחה.

בעבר טיפלו בכך על ידי רמות גבוהות של אסטרוגנים. היום יודעים שטיפול זה יכול להביא לעקרות. אם עדיין אין מחזור, יש המנסים לתת גלולות, אך אין ערבות ליעילות טיפול זה. אם יש מחזור, למיטב ידיעתי, כל טיפול שהוא אין בו תועלת

משקל הוא כמו חשבון בנק. כלומר, כמה קלוריות מכניסים וכמה מוציאים. אם אתה אוכל יותר קלוריות מאשר אתה מוציא בספורט, אתה עולה במשקל. אם אתה עוסק בספורט בכמות רבה ואינך מצליח להדביק באכילה את כמות הקלוריות שאתה מוציא, אתה יורד במשקל, הגוף מפרק את רקמת השומן והשריר כדי להחזיר לעצמו אובדן קלוריות ועוד

המומחים בנושא שאתה מנסה לעסוק בו הם מומחים לתזונה במכון וינגייט. פנה לשם לבקש ייעוץ הם תומכים בקבוצות אולימפיות ובוודאי יכולים גם לייעץ לך

1) התפתחות הוא לו מושג מוגדר. יש התפתחות מינית- נקראת התבגרות. יש התפתחות שכלית, יש התפתחות מוטורית ועוד הרבה 2) התכוונת להתבגרות מינית. התבגרות מינית מוקדמת בבנות היא הופעת התבגרות לפני גיל 8 שנים. הופעת התבגרות לאחר מכן-אינה מוקדמת. 3) התבגרות היא הופעת שדיים. הורמוני מערכת המין LH ו FSH משפיעות על גדילת והתפתחות השחלות. השחלות מפרישות את ההורמון הנשי- אסטרוגן. הגורם לגדילת השדיים והתחלת ההתבגרות. 4) שעור מיני אינו התבגרות ובא ממערכת אחרת. מבלוטה טנה היושבת על הקוטב העליון של הכיליה ונקראת יותרת הכיליה. היא אחראית להופעת שעור בבנים ובבנות. 5) הבת אולי מתחילה התבגרות וגיל העצמות שלה 11. זה אומר שאת האצת גיל העצמות לא ההתבגרות עשתה, כי היא אולי בתחילת ההתבגרות ועל כן עיכוב ההתבגרות כנראה שלא יפתור את הבעיה. על כן יש לברר מדוע גיל העצמות רץ קדימה. ברור זה עושה אנדוקרינולוג ילדים. הדבר הראשון לבדוק כעת הוא האם יש "פגם אנזימטי" ביותרת הכילה- אנדוקרינולוג מבקש סינאקטן טסט. רופא ילדים יכול לשלוח בינתיים בדיקת סקירה ל: 17 הידרוקסי פרוגסטרון, אנדרוסטן דיאון, DHEAS, וטסטוסטרון ולהזמין תור לאנדוקרינולוג ילדים שיבדוק את הילדה ויראה את התשובות. בלי בדיקת הילדה ממש, לבדיקות לא תמיד יש ערך בהצלחה

אינטרנט אינו תחליףלבדיקת רופא. ניתן להסביר שאלה עקרונית, אך לא לבדוק ילד. בדרך כלל כדאי לפנות לרופא הילדים, ואם התשובה אינה מספקת, לפנות לאנדוקרינולוג ילדים

בהלחט יש חשש ליעץ לילד שאין מספיק נתונים עליו. הנתון הכי קריטי כרגע הוא האם החל להתבגר או לא. בגיל זה, ללא התבגרות, קצב גדילתו תקין. הירידה באחוזון היא מלאכותית כי בגיל זה 95% מהילדים החלו להתבגר ועל כן האחוזונים לגיל גבוהים יותר מאשר של ילד שהחל להתבגר. בדקו שאין לו חסר בהורמון גדילה ועל כן אין שום סיבה לחזור על בדיקות הורמון גדילה. אין לי שום מידע על כל הבדיקות שלו. אין לי שום מידע על תזונתו ועליתו במשקל. אחת הסיבות לחוסר התקדמות ההתבגרות ועליה מועטה במשקל היא תזונה פחותה מהנדרש. לא לפ עין והרגשת ההורים אלא לפי חישוב דיאטנית המקבלת יומן אכילה מפורט במשך 3 ימים. אם הבעיחה היא איחור בהתבגרות- הטיפול הוא אחר. עצה רצינית ואחראית תוכלו לפנות לאנדוקרינולוג ילדים נוסף לקבל חוות דעת שניה