פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

1) כשמדווחים על בדיקות צריך לדווח באיזב יחידות הבדיקה. אם אתה מבקש לקנות משהו ב-5 יש הבדל אם זה 5 גרם או 5 קילוגרם 2) אם ערכים הם ביחידות של ng/ml או ב- µgr/l אין חוסר בהורמון גדילה. כי מסתכלים על הערך הגבוה ביותר בטסט. אם הוא מעל 7.5 ng/ml או ב- µgr/l הוא תקין ואצלך הוא 13.5

הדעה המקובלת ,הנהוגה מלפני 1970, אם כי אין לה הוכחה מדעית היא שהיעילות הגדולה ביותר היא עד גיל שנה. הטיפול המקובל שהומלץ תמיד היה זריקה של 25 מיליגרם (עשירית אמפולה) טסטווירון דפו (ארוך טווח) פעם בחודש, סה"כ 3 זריקות. עד גיל שנתיים מקובל שיעיל מעט פחות- גם לכך לא פורסמה הוכחה מדעית. למתן לאחר גיל שנתיים יש עוד פחות מידע, ככל שעולים בגיל ומתקרבים לגילן ההת בגרות האפשרותך לקידום ההתבגרות עולה. בגילאים הקטנים פחות סביר. בגיל ההתבגרות, למטרה אחרת, לא להגדלת הפין, אלא לקידום ההתבגרות, יש יותר מידע והמינונים גבוהים יותר . לפי פרסום אחד, בגיל ההתבגרות, מתן 50-100 מגר לחודש ל 6 חודשים, למי שאין התבגרות והפער בגיל העצמות, גדול אין סיכון לקידום ההתבגרות-אין בטחון בכך, אך עדיין חוששים ממינון 100 מגר. במינון גבוה יותר, יש סיכון לקידום התבגרות וגיל עצמות ופגיעה בגובה הסופי.. זריקה האחת בגיל הינקות, אינה עושה דבר. ואם רואים השפעה, היא זמנית ויש נסיגה בגודל בשנים האחרונות יש הנותנים משחת טסטוסטרון או דיהידרו טסטוסטרון, על כך יש פחות מידע

אשמח אם תספר לי מה קרה

כל חומר במזון בעודף וכל חוסר של חומר מזון משפיע על המערכת ההורמונלית. השאלה היא הכמות, שאלה נוספת מידת ההשפעה. רק אם מחקר נוסף יאמת את התוצאות ואת מידת ההשפעה ניתן יהיה להסיק מסקנות. ממחקר אחד לא ניתן להסיק מסקנות. בעיה נוספת היא שלא ניתן לבצע מחקר על אנשים בצורה שתיתן תוספת מבוקרת של חומרים שונים ותשווה לקבוצה שאינה מבוקרת. בארצות שונות, כאשר יש חשש לקיום עודף של חומר מסויים בתזונה והוא נראה משמעותי , משרד הבריאות של אותה ארץ מוציאהגבלות כמותיות למציאות אותו חומר במזון. בבית הספר לתזונה של האוניברסיטה העברית ברחובות יש קורס של 6 חודשים העוסק בנושאים אלה.

תיתכן נשירת שער בעקבות טיפול בדקאפפטיל לא ראיתי בספרות הרפואית התקרחות בעקבות טיפול בדקאפפטיל

הקביעה של גיל העצמות צריכה להעשות על ידי אנדוקרינולוג ילדים תשובה מודפסת שלא נתנה על ידי אנדוקרינולוג ילדים, עלולה להיות שגוייה

אני חוזר על מה שכתבתי: פני לאנדוקרינולוג לחוות דעת נוספת. אם את רוצה את יכולה לשלוח פקס למרפאתי בביה"ח קפלן 089441992 או למרפאתי הפרטית 039641511 לפי בחירתך לקביעת תור. או לפנות לאנדוקרינולוג אחר לפי בחירתך אינני יכול לבדוק ילד דרך האינטרנט ואינני יכול לראות את כל הנתונים דרך האינטרנט. לאנדוקרינולוג שאת הולכת לקבלת חוות דעת נוספת יש להביא את כל נתוני הגדילה ואת תוצאות הבדיקות שבצעתם עד היום ואת צילום כף היד האחרון שבצעת

מבצעים ברור האם חסר הורמון גדילה באחד מהתנאים הבאים: 1)ילד הנמוך מהפוטנציאל המשפחתי 2) ילד היורד בקצב הגדילה ויורד באחוזון. אפילו אם הוא מעל אחוזון 3 - לטיפול בהורמון גדילה בילד שנולד SGA יש כללים שנקבעו לפי חוק ויש לברר איך אפשר לעזור אם אפשר - כאשר יש בעיה בעליה במשקל, יש לחשב חוסרים בתזונה. לא לכל ילד נותנים אותה תוכנית תזונתית. אם נותנים לילד העמסה של כל המרכיבים ולא רק מילוי חוסרים, הוא לא יעמוד במשימה פני לאנדוקרינולוג לחוות דעת נוספת. אם את רוצה את יכולה לשלוח פקס למרפאתי בביה"ח קפלן 089441992 או למרפאתי הפרטית 039641511 לפי בחירתך

את הצילום עצמו צריך לראות אנדוקרינולוג ילדים כדי לוודא האם התשובה נכונה במקרים רבים התשובה שונה.

זו לא הבדיקה המתאימה לצורך זה. תלוי גם בגיל וגם בחומרת הרככת באותו זמן לןא בדקתי אף פעם רככת במיפוי ואינני יודע איך היא נראיתך בדקתי בבדיקות דם, בצילום כף יד ובצילום חזה

רככת מתהווה כל זמן שהעצמות גדלות - באותו זמן יש סימנים המתאימים לגיל הצעיר .לאחר מכן המחלה נקראת אוסטיאומלציה הסידן בורח והעצמות שבירות

פניה לייעוץ למומחה אף-אוזן-גרון

את מבקשת מידע על גדילה בלי אף נתון על גדילתו- ממש לא סביר לשם חוות דעת יש לפנות לאנדוקרינולוג ילדים שיבכדוק את כל גרף הגדילה (משקל וגובה מהלידה עד היום). בודק את פרופורציות הגוף האנדוקרינולוג יראה את צילום כף היד עצמות-לא תשובה מודפסת דשל מכון רנטגן. תשובות מעבדה אלה אינן מספיקות. האנדוקרינולוג בודק תפקודי כבד, כליות, צליאק ועוד ולפי הצורך מבקש בדיקת הורמון גדילה

בלי תשובה ל: מה גרם לקפיצה סעיפים 1 ו-3 לא סביר לענות לך כי יש שיקולים נוספים לטיפול ו\או תוספת לטיפול. האם לעכב התבגרות? האםיש לוודא תזונה? בשיקולי טיפול, כיוון שהטיפול אינו לשיפור בריאות אלא לשיפור הרגשה. המעמד החברתי, ההרגשתי של הילדה גם הוא שיקול. למעשה את מבקשת שדרך אתר יחליטו במקומך אם לתת טיםול או לא בלי להכיר את כל הנתונים של הנערה ואת הסביבה המשפחתית. אתר מיועד להסביר להביא מידע. אבל לא יכול לתת הוראות טיפול. גם החוק קובע שכדי לטפל במישהוא צריך קודם לבדוק אותו ולקבל את כל הנתונים

1) מי שקורא במקומות הלא מתאימים ובנוסף לכך אינו מקצועי מפתח דאגות שאינן לעניין 2) מתחת לגיל שנתיים חוסר בהורמון בלוטת התריס ש/אינו מטופל גורם לנזקים בהתפתחות המוח. הבן שלך כבר מעל גיל שנתיים 3) בדיקה שאינה תקינה חוזרים עליה. ושולחים לרופא את הבדיקות הקשורות לנושא: FT4 +TSH 4) כשושאלים שאלה צריך לתת מידע מלא- מדוע הוא מקבל הורמון גדילה 5) אם למישהוא פעולת בלוטת התריס גבולית, מתן הורמון גדילה שגורם לגדילת הגוף צעלה את הצריכה של כל החומרים החשובים לגדילה כגון: חומרי מזון, ויטמינים, מינרלים, הורמונים. כך שאם פעולה כלשהיא היא גבולית היא מתחלילה להתגלות. בעניין בלוטת התריס. אם חוזרים על הבדיקה: TSH + FT4+ ANTI TTG ורואים שיש תת פעילות של בלוטת התריס, נותנים טיפול בכדורים של הורמון בלוטת התריס. הוכחה קודמת לטיפול.

1) יש/ סיבות שונות ליצירת רככת . תלוי בסיבה. תלוי כמה זמן היא נמשכת 2) אם רככת היתה קשה וממושכת היו מופיעים סימנים שונים שהיו מביאים אותך לרופא 3) אם רככת היא קלה ביותר ונמשכת זמן קצר, רק אם יבדקו בדיקת דם יגלו 4) יש סוגי רככת קלה שלא נמשכרה זמן רב שאולי יהיה שינוי בזוית עצמות הרגליים- (רגלי O) ומשהוא דומה בזוית בין הזרוע לאמה. כלי בדיקות לא ניתן לגלות.

אין כאן שום תשובה של הורמון גדילה. על כן אין יכולת להתיחסגד לטיפול בחוסר

IGF-I אינו הורמון גדילה. IGF-I אינו מקובל כקריטריון למתן הורמון גדילה. להוכיח חוסר בהורמון גדילה יש צורך בטסט המבוצע באשפוז יום ילדים. קראי את התשוכה הורמון גדילה , מי מקבל, כללי אבחנה, שיטות אבחנה. המידע שאת נותנת, אינו מידע המספיק לרופא מקצועי. פני לאנדוקרינולוג ילדים שיבדוק וישלים את האבחנה

הנתונים שאת נותנת אינם מדוייקים "בתי נמצאת במעקב גובה ומשקל מאז היותה בת 6" שאלה-אצל רופא ילדים או אנדוקרינולוג ילדים? "בגיל 6 נעשה לה צילום כף יד שפוענח כמתאים לגיל 4 (איחור של שנתיים וחצי בגדילה). בגיל 7.5 נעשה לה צילום כף יד נוסף שפוענח כמתאים לגיל 6 שנים ו - 10 חודשים (איחור של פחות משנה)" שאלה- האם את הצילומים ראה וקרא אנדוקרינולוג ילדים או זו תשובה מודפסת של רנטגן-קריאת צילום שלא נעשתה על ידי אנדוקרינולוג ילדים מנובה, אינהנ מקובלת עלי. "בגיל שבע - נאמר שקצב הגדילה שלה היה 3.3 ס"מ בשנה. כיום היא בת שמונה - נאמר לנו שבשנה החולפת קצב הגדילה שלה עלה ל - 6.2 ס"מ לשנה." תשובה- שינוי כזה בקצב גדילה מחייב הסבר. אפשרויות: 1) האם השיפור הוא בגלל התבגרות 2) האם השינוי הוא בגלל החלמה ממחלה? 3) האם השינוי הוא בגלל שיפור בתזונה? 4) האם המכשור והמדידה במרפאה אינם מדוייקים? "בגרפים היא נושקת לאחוזון 3." תשובה- נמצאת קצת מעל? סיכוי גדול שלא יאשרו לה. נמצאת קצת מתחת לאחוזון 3 סיכוי שיאשרו אין יכולת לנבא במיוחד את מידת ההמלחה בטיפול אבל: ככל שקצב הגדילה לפני טיפול נמוך יותר, ככל שגיל העצמות צעיר יותר, ככל ש IGF נמוך יותר והרכב התזונה נותח ע"י דיאטנית והוא תקין, סיכויי ההצלחה טובים יותר. ההחלטה על הטיפול היא בידי ההורים כי: הנערה אינה צריכה טיפול זה מבחינה רפואית. 50% סיכוי שהתוספת לגובה הסופי תהיה בממוצע 5-5.5 ס"מ. אם הנערה סובלת מגובהה, מציקים לה ויש לה ערך עצמי נמוך- זו נקודה בעד טיפול. אם היא מסמר הכיתה ומצטיינת סיכוי גדול שהטיפול לא ישפר את הערך העצמי. שיקול ההורה לעיתים: אני רוצה שהנערה לא תסבול כמו שאני סבלתי בקטנותי. הנערה לא תסלח לי שלא ניסיתי לעזור ואם אנסה - אני בסדר. אני בדרך כלל עורך דיון עם ההורים ולעיתים, לפי גיל עם הנערה על התועלת והכדאיות. לא לשכוח שהטיפול ללא חוסר התחיל לפני 27 שנים ואין מידע מה יגידו על הטיפול כאשר הילדים יגדלו ויגיעו לגיל 40, 50, 60, 70.... בהמשך מה ידוע היום על טיפול בהורמון גדילה ללא חוסר: קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.

1) מציעים לילדה טיפול בהורמון גדילה לא בגלל שחסר לה ולא מסיבה בריאותית אלא מסיבה חברתית-פסיכולוגית, כדי שבסוף הטיפול בעוד מספר שנים (בסוף ההתבגרות) תהיה לה תוספת לגובה הסופי של 5-5.5 ס"מ בממוצע. על כן ההחלטה היא שלך 2) אם המדידות מדוייקות וקצב הגדילה עלה אז: א) במדידה הכי מדוייקת תיתכן סטייה של 2 מילימטר , למשל אם מדדו אותה 2 סמ יותר נמוך במדידה אחת ושני מילימטר יותר במדידה הבאה יחד ההפרש יהיה 4 מילימטר. אם המדידות הן בהפרש של 3 חודשים מקבלים קצב שנתי על ידי הכפלה פי 4. 4 כפול סטיה של 4 מילימטר גורם לסטיה של קצב שנתי ב 1.6 מילימטר - זה בקשר לעליה חישובית שתיתכן בקצב גדילה 4) עלייה בולטת בקצב גדילה לא בגלל שגיאה תיתכן בגלל התבגרות. אם יש התבגרות, טיפול בהורמון גדילה בלבד לא תמיד מספיק. לעיתים יש צורך לעכב את מהלך ההתבגרות. גם זאת יכול לדעת רק מי שבודק את הילדה על שני סעיפים אלה לא ניתן לענות באינטרנט- צריך לראות את כל גרף המשקל והגובה וצריך לבדוק את הילדה. בקשר לטיפול נכנס גם החישוב של הגובה הסופי אותו צריכה לחשב מי שממליצה לך על הטיפול גם הוא גורם להחלטה.

1) לא ברור לי לאיזה צורך אתה צריך תשובה זו 2) בשאלותיך בעבר תמיד חפשת פגמים במערכת 3) מי שלא עצלן ומתעניין בנושא רפואי יש מאגר של מאמרים רפואיים ב ENTEREZ-PUBMED. יש צורך לסרוק ולקרוא מעל 300 מאמרים בנושאים אלה. קרא בעצמך ותסיק מסקנות 4) בויקי רפואה לא תמיד יש תשובות מלאות, תלוי מה המומחיות של הכותב. בעל תואר רופא לא חייב להיות מומחה בכל התחומים ולא תמיד זו המומחיות שלי אין לי זמן בשלושת הימים הקרובים לענות לך. התשובות באתר הן על חשבון זמני החופשי , בהתנדבות

טעות נפוצה היא לחשוב שהמחזור מונע, מסיים את הגדילה. הופעת המחזור היא סימן חיצוני לכך שהמערכת הנשית בשלה ורמת ההורמונים היא גבוהה ועומדת לגרום לכך שלא ירחק הזמן ולוחיות הגדילה העשויות סחוס ומאפשרות גדילה, יהפכו לעצם שאינה יכולה לגדול יותר. לאחר קבלת המחזור בת נמוכה יכולה להוסיף לגובהה עוד 4-6 ס"מ. תשובה של גיל עצמות 10-11 מחשידה שלא אנדוקרינולוג ילדים מומחה בחן את הצילום. אינני מקבל אף פעם תשובת גיל עצמות מודפסת, עלי תמיד לראות את הצילום וכל אנדוקרינולוג ילדים צריך לנהוג כך.

תשובת צילום? לא ראיתי את הצילום על כן אינני יכול להגיב לא בדקתי את הילדהה. את הבדיקות שלה ואת גרף הגדילה. אינני עוסק בניחושים באתר אפשר להסביר תהליך . אך לא לדייק אישית לילד כפי שעניתי כבר

לא נלקחו ההורמונים הקשורים ישירות למערכת LH FSH ESTRADIOL תופעה זו מאד שכיחה ואם איננו רואים התקדמות בגדילת השד או אסטרוגן גבוה, איננו מודאגים פרולקטין הוא גם הורמון שתלוי בלחץ (סטרס) אם התינוק צורח ובלחץ הפרולקטין עולה. בדרך כלל אם יש לנו חשד לפרולקטין גבוה. אנחנו מכניסים מחט "פרפרית" לוריד לאחר שעה שמרחנו EMLA כדי שלא יהיה כאב. מחכים שעה לאטחר הכנסת המחט, כדי שלא תהיה תחושת כאב והתינוק\ת ירגעו ורק אז לוקחים דגימה לפרולקטין. ביתר הבדיקות שלקחתם אינני רואה תוצאה יוצאת דופן

חלךק גדול כן וחלק לא

האם זה נכון שמרגע שמתחילה ההתבגרות המינית, כעבור שנתיים בערך תתחיל גביהה מואצת לגובה? לא נכון כל אחד מאיץ גדילתו בזמן אחר . האצת הגדילה תלויה בדרגת ההתבגרות בנים לא מתחילים להאיץ לפני שלב 3 מתוך 5. . וכמה גובה בערך מוסיף הילד בגיל ההתבגרות? לא נכון להתיחס לגילל ההתבגרות, היא לא תלויה בגיל. במהלך ההתבגרות המינית כולה, מוסיפים בערך, בממוצע כ 28 סמ. זה לא אומדן מדוייק אף פעם. כל העניין של "פרץ גדילה" אינו מדוייק. אין לו גיל קבוע ולא ניתן לדעת מראש כאשר רואים את ההתחלה לא ניתן לדעת מתי וכמה יהיה שיא קצב הגדילה ומתי ובאיזו כמות גדילה הוא יגמר. החישוב היחידי בעולם וגם הוא בערבון מוגבל הוא תחזית הגובה הסופי לפי גיל העצמות. גם הוא מוגבל להתבגרות נורמלית וממוצעת.

אין סימנים לתחילת גיל ההתבגרות- סימן להתבגרות אמיתית הוא גדילת נפח האשכים , רק גורם מקצועי יכול לקבוע זאת . מה הסכנות בגיל עצמות מתקדם? 1) שיגמור לגדול בגיל מוקדם בקומה נמוכה 2) תלוי מה גורם לכך. אם הבעיה בגלל פעולה לא תקינה של יותרת הכיליה יש בזה סיכון בריאותי על מה זה יכול להצביע? שאולי איזשהו הורמון מופרש ביתר וגורם לכך איזה בדיקות צריך לעשות בנוסף? זה לא בנוסף, אם לא בצעתם בדיקות זה לא בנוסף, פשוט לא בדקתם דבר. על הבדיקות צריך להחליט אנדוקרינולוג לאחר שבדק את הנער. כמו בדיקות לתקינות יותרת הכיליה- ACTH טסט כמו חיפוש אחר הורמונים זכריים ממקור אחר ועוד

המשפט: "עשינו את כל הבדיקות של ההורמונים והכל יצא תקין" לא מתאים לי כי אינני יודע מה בדיוק בדקתם ואם באמת בדקתם את כל הבדיקות שאני הייתי מבקש הדרך היחידה לתת לכם תשובה היא אם במקום לשבת ליד האינטרנט שלא יכול לבדוק את הילד ולא יכול לבדוק את כל גרף המשקל והגובה ולא יכול לראות את כל הבדיקות שנבדקו ואינו יכול לשאול שאלות לפי הצורך, תפנו לחוות דעת נוספת של אנדוקרינולוג ילדים מנוסה

בני כמה אתם? מה המשקל ומה הגובה?

בהשמנה יכולים להיות שינויים מסוגים שונים בבת יתכנו שחלות פוליציסטיות ויתכן ללא קשר להשמנה בעיה ביותרת הכיליה- יש לפנות לאנדוקרינולוג לברור. בזכרים תלוי בנורמות וביחידות של המעבדה כשאתה אומר 5 זה משנה אם זה גרם או קילוגרם. כך שלדווח לי מספרים בלי יחידות, אין לזה ערך בגבריםDHEAS=3083 ננומול\ל +\- 1080, אנדרוסטנדיאון 3.22 ננומול\ל +\- 1.19

סינאקטן (ACTH) טסט. פנה ליעוץת לאנדוקרינולוג בקופת חולים שלך.

המידע אינו מלא. לתת לי תשובה של תקין על בדיקות, אינה מידע מתאימה לרופא כי אינני יודע מה נבדק ומה ערכי התגובה. מה היה קצב הגדילה לפני חצי שנה? האם היא כעת על אחוזון גבוה יותר מאשר לפני חצי שנה? מה קרה לגרף המשקל? האם יש עליה מואצת במשקל? איך התקדמות המשקל לעומת התקדמות הגובה? למשל, השמנה הולכת ומתקדמת יכולה לגרום להאצה מסויימת בגדילה ריח זעה יכול להיות בכהשמנה מתקדמת, כאשר שותים מעט מאד ופעילים מאד בספורט וכאשר יש הופעת שעור מיני מוקדמת \חשד לפגם בפעילות בלוטת יותרת הכיליה -לשם כך מבצעים ACTH טסט, אך אין לי כל התשובות של טסט זה מדוע בוצעה העמסת סוכר? מה בדקו בהעמסת סוכר? יש סיבות שונות לבדיקת העמסת סוכר: לבדוק האם תגובת הסוכר גבוהה, האם הפרשת אינסולין גבוהה, לבדוק האם ערכי הורמון הגדילה יורדים בעקבות ההעמסה מה נבדק ב ACTH טסט האם נבדק גם 11 דאוקסי קורטיזול? האם נבדקה גם תגובת אנדרוסטנדיאון? לאיזה גובה הגיע 17 הידרוקסי פרוגסטרון? מה תשובת DHEAS? LHRH תקין- בחלק ממקרי התקדמות ההתבגרות LHRH תקין אבל מרגישים בלוטות מתחת לפטמות IGF-I מה היחידות של בדיקה זו במעבדה שבדקתם?. ביחידות של חלק מהמעבדות ערך זה תקין MRI מבצעים כאשר יש התבגרות מוקדמת. כאשר יש חשד לשינויים במבנה המוח צריך הרבה יותר מידע מאשר קיבלתי ובדרך כלל צריך לבדוק את הנערה עם כל כל הבדיקות שבוצעו, עם כל גרף המשקל וגרף הגובה.

1. אין תאריך לידה- לא ניתן לחשב כלום 2. אין תאריך מדוייק של בדיקות אלא חודש ושנה-לא שווה לי את הטורח לעסוק בכך 3. תבררי עם הרופא איזו בדיקה זו היתה, אינני מאמין שזו העמסת סוכר, לא סביר את דורשת ממני שעה של זמן מחיי על תשובות לא מדוייקות ובערך

פרוגסטרון נבדק בעיקר לאבחון הפרעות מחזור ולא בקשר להורמון גדילה אין לו משמעות לאבחנת חוסר בהורמון גדילה

התבגרות מוקדמת היא התבגרות המתחילה בבנים לפני גיל 9 שנים. לא נתת לי שום מידע על מתי התחילה ההתבגרות שלו. הבן נמצא בתהליך התבגרות מתקדם לפירמת הטסטוסטרון. והשינוי בקול. סביר מאד שנתת לי מידע שגוי על נפח האשכים: 16 מ"מ? 16 מילימטר= לסנטימטר 1 ועוד מילימטר- נפח קטן מאד. אולי הנפח הוא 16 מל=16 מיליליטר? ANASTRAZOL ניתן כדי לעכב את התקדמות גיל העצמות כי כאשר גיל העצמות מתקדם מהר גם הגדילה מסתיימת מהר. אין לי שום נתון על מהירות התקדמות גיל העצמות, על התקדמות גדילתו.

אנסארזול אינו מעכב התבגרות . עיכוב התבגרות נעשה על ידי תרופה הנקראת דקאפפטיל. האנסטראזול ניתן להאיט את התקדמות גיל העצמות. 6 חודשים היא תקופה קצרה מידי כדי להשיג תוצאה סך הכל הוא נמוך ב 7 סמ מגובה אביו וכנראה גדילתו עוד לא הסתיימה. לדעתי הדגש שלכם מוטעה גם אם יהיה במספר סמ קטן פחות מאביו זו אינה בעיה. הבעיה העיקרית היא סיום התבגרות מוקדם. להפוך לגבר מלא בגיל צעיר עם רגשות ורצונות של גבר מלא בגיל הרבה יותר מוקדם מסביבת הבנות והבנים בשכבה שלו

1) חוות דעת ניתנת לפי תשובות כל הבדיקות שבוצעו ולא לפי תשובה הבדיקות תקינות 2) חוות דעת ניתנת לפי צורת גרף המשקל והגובה 3) פני לחוות דעת נוספת לאנדוקרינולוג ילדים

לצערי אינני יכול לעזור לך גם מבחינת גילך וגם נראה לי מסוכן לתת יעוץ תרופתי למי שלא בדקתי ואינני מכיר את כל הבעיות שלו. מצ"ב האתר של המבוגרים הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם תופעות לוואי של דוסטינקס: דוסטינקס (DOSTINEX) אזהרות ואמצעי זהירות לפי מידע מיצרן התרופה המצויים בעלון לצרכן- חובת מקבל התרופה לדבר עם הרופא הנותן את המרשם כדי לוודא אם יש אזהרות נוספות ומצבים המיוחדים למקבל התרופה לפני לקיחת התרופה יש לידע את הרופא שלך אם קיים איזשהו מצב הנכלל ברשימה הבאה: 1) מחלת לב וכלי דם 2) מחלת כלי דם (רנו) 3) כאבי בטן, כיב קיבה, דימום מדרכי העיכול 4) בעיה א5ו מחלה נפשית במיוחד פסיכוזה 5) תפקודי כבד לקויים 6) תפקודי כליה לקויים או מחלת כליה 7) לחץ דם גבוה לאחר לידה 8) נטיה להופעת רקמה צלקתית בלב, ריאות, בטן. לפני מתן טיפול על הרופא לוודא שאין מחלה באברים אלה 9) לחץ דם נמוך או לקיחת תרופות המורידות את לחץ הדם 10) אם יש דחפים שקשה מלהשתלט עליהם 11) נשים הלוקחות טיפול ממושך צריכות להבדק בדיקה גניקולוגית באופן תקופתי 12) חייבים להודיע אם מקבלים תרוםות נוספות. יש תרופות המורידות את יעילות הדוסטינקס כגון תרופות אנטיפסיכוטיות, תרופות נגד בחילה והקאה 13) התרופה יכולה להוריד ערנות ולגרום לנטייה לנמנום- בעיה למי שנוהג או שמשתמש במכשירים הדורשים ערנות או מכשירים שאם לא נזהרים נפצעים מהם 14) מפסיק יצירת חלב בנשים מניקות

בהצלחה

לא ניתן לחשב

קיימים מעל 400 גנים שיש להם קשר לגדילה. הרוב הגדול של כל גן לבד אינו נותן תשובה מלאה והחלטית. קיימים גנים בודדים שנותנים אבחנה לגבי המצב הערה 1) "אני בעיצומם של בדיקות לגבי ביתי בת שנתיים וועשרה חודשים שאובחנה כנמוכת קומה ( -3 סטיות תקן לגילה) "- תשובה- זו לא אבחנה, אין לך אבחנה זה תאור מדידה הערה 2א)" נאמר לי שקומה נמוכה יכולה להיות או גנטית ואז יש הפרעה לגדילה של העצמות או מחסור בהורמון גדילה." תשובה 2א- גנטית - לא מדוייק, לעיתים משפחתית, לעיתים רחוקות גנטית, לרוב אין הוכחה שגנטית, כי לרוב לא מוצאים גן פגום. בחלק מהמקרים בבדיקה גופנית, כולל פרופורציות של הגוף, מוצאים עדויות לבעיה של סחוס \שלד לחלק ממצבים אלה יש עדויות בצילומים. ורק לחלק מהם מוצאים פגם בגן. תשובה 2ב- למה לא בדקתם כעת הורמון גדילה? אם הייתם מוצאים חסר, ההתלבטויות האחרות היו נעלמות. הטיפול זהה- התגובה לטיפול אינה זהה. בבעיות שלד\סחוס, התגובה לטיפול בהורמון גדילה קטנה בהרבה לעומת תגובת הגדילה במצב של חוסר בהורמון גדילה הערה 3)הופנתי לגנטיקאי על מנת לבדוק והוצע לי לעשות צ'יפ גנטי+ ובדיקת אקסוס פרטית.ונאמר לי שהתוצאות לא יהיו חד משמעותיות בלשון המעטה תשובה3- לא מדוייק במקרים רבים פשוט לא מוצאים אבחנהשתי א56בחנות חשובות הן בדיקה שהמין הגנטי תקין 46XX בדרך כלל יש תשובה כבר במי שפיר-חשוב מאד. ותסמונת SHOX הערה 4) הלכתי לפרופסורים נחשבים בתחום (אנדו+גנטיקה) תשובה 4) א) פרט להיותם נחשבים היתרון שלהם עלי שהיו בפניהם המידע על הילדה בת ה-שנתייםן+ ולי אין כל מידע עליה, על כוון גדילתה היום ועוד פרטים רבים ב) פוחדים לתת לך תשובה החלטית, כי אם לא יבדקו את כל הבדיקות שהציעו לך ותתגלה אחר כך בעיה שניתן היה לגלותה, שמם יפגע ועלולים לעמוד למשפט שלא גילו את שניתן היה לגלות. מצד שני הסיכוי למצוא משהוא בבדיקות אלה הוא קטן ואינו בסל הבריאות ועל כן קשה בלב שלם להציע לך לבדוק הכל. מגיעים אלי גם כאלה שבצעו את הבדיקות הגנטיות בשלמותן ומצאו איזשהוא שוני שבמצב הידע של היום, משמעותו לא ידועה ולא ניתן ליעץ לןך בעקבותיה. אני חוזר למשפט: "אני בעיצומם של בדיקות לגבי ביתי בת שנתיים וועשרה חודשים" ה"עיצומן" מפריע לי יש רשימת בדיקות שלוקחים בפעם אחת ויש טסט להורמון גדילה וגומרים את ה"בעיצומן" ועל המשך הגנטיקה הדנים לחוד.

יש לי תור לבדיקת הורמון גדילה- הבעיה שזה רק באמצע אפריל וזה לא עוזר לי להחליט מה לעשות עם ההריון הנוכחי.(שהגיע אחרי שנתיים של טיפולים) תשובה - לפני תשובת הטסט להורמון גדילה לא ניתן לענות לך אם מדובר בחוסר בהורמון גדילה או בבעיה אחרת. תבקשי שמי שעורך לך את הברור ידאג לך להקדמת התור לבדיקת הורמון גדילה. אני אשמח לשלוח פרטים נוספים על מנת לקבל את חוות דעתך בנוגעה אליה- תשובה-אי אפשר לתת לך חוות דעת מעבר למה שכתבתי לך ותשובת הורמון גדילה היא חיונית במקום ראשון כי מאשרת או שוללת אבחנה של חוסר בהורמון גדילה כמו כן לפי נסיונך מה הסיכוי שילד נוסף יהיה עם אותה בעיה- לפני שיודעים מה האבחנה לא ניתן לענות על שאלה זו. דבר אחרון - ציינת "חלק מהמקרים בבדיקה גופנית, כולל פרופורציות של הגוף, מוצאים עדויות לבעיה של סחוס \שלד לחלק ממצבים אלה יש עדויות בצילומים" היא עברה בדיקה גופנית נאמר שהכל בסדר אבל שזה עוד מוקדם לקבוע שהפרופורציות ישמרו.איזה צילומים ניתן לעשות? תשובה- מי שבודק את הילדה מחליט אם יש צורך בצילומים עכשיו. לא מקובל ברפואה להיות במצב שהאמא אמרה לי שרופא אחר בדק וראה שהכל בסדר. אם אני מייעץ עלי להסתמך ולהיות אחראי על תשובה שרופא אחר אמר לאמא? אף יועץ ואף בית משפט לא יקבל טענה כזו אודה לחוות דעתך שכן הנושא מדיר שינה מעיניי- אחריותו של מי שמטפל בכם להאיץ את ביצוע הבדיקות ולתת לך יעוץ בהקדם. את רוצה שאנחש. עם כל הרצון הטוב, אינני עוסק בניחושים. האחריות לעזור לך היא של מי שמכיר את הילדה בדק אותה ומכיר אתך כל הבדיקות שלה ואליו את צריכה לפנות.

את רוצה תשובות בלי ברור מלא- לא סביר ולא מקצועי לא קיים ולא יתקיים במרפאתי לא קיים ולא יתקיים באתרים שאני עונה עליהם אם אתן תשובה שגויה, לא מתאים לי, יפגע בילד ובי רפואה אינה מקום לחובבים

מניסיוני העצוב של מקרה שלכאורה פשוט בן משפחה בקש שאראה בן של חברים שלו בגלל בעיית התבגרות. בצעו לנער בדיקות שגרתיות הנהוגות במקרה זה והן היו מתאימות למצב. הבודק גם התייעץ עם מומחה הנחשב כבעל רמה גבוהה. ראיתי אותו במרפאתי בבית החולים. שאלתי אותו מה מפריע לו מה הוא מרגיש? הוא ענה שהוא מקיא כל בוקר. שלחתי אותו באופן דחוף ל MRI מוח ונמצא גידול ענק במוח. מגרעות של יעוץ במחשב- 1) לא בודקים את המטופלים 2) לא מתרשמים מהמטופלים ולא מדברים איתם 3) המידע שמקבלים הוא לא תמיד מלא ו\או מדוייק 4) לעיתים מתייעצים לא עם המומחה המתאים 5)יש צורך לעיתים לבדיקות השלמה ויעוצי השלמה 6) טעות עקב מידע לא מדוייק\ לא שלם יכולה להיות הרת אסון גם עבור המטופל וגם עבורי ואף אחד לא יגן עלי

ההבדל בין דור לדור הוא ב 2.4 סמ בממוצע הטענות שקיימות כדי להסביר זאת הן: השתלטות טובה יותר על מחלות זמינות ואספקה טובה יותר של מזון

פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים עם פנקס טיפת חלב

חשוב לדעת משקל לידה ומשך הריון.

1) צריך לבדוק את הילד, למדוד את הפרופורציות שלו לראות את כל בדיקות הדם שבצע עד היום ולהשלים בדיקות לפי הצורך 2) חשוב לדעת פרטים על גרף משקלו ותזונתו רק לאחר מכן ניתן להציע כוון ברור וטיפול

להגיע לאבחנה עם מיעוט נתונים ומידע בערך - לא סביר ולא ניתן לקחת עליו אחריות 1) צריך לדעת מה הגלוקוז בצום כעת וIGF כעת- אם נמוכים, צריך ברור 2) צריך לדעת האם יש שוני בפרופורציות הגוף. אם יש חשד יש לבצע בדיקה בגנטיקה 3) יש הבדל האם הילד גדל על קו קבוע מקביל לאחוזון 3 או שהוא הולך ומתרחק מאחוזון 3 4) אם IGA נמוך מהנורמה, לבדיקת הצליאק שאת מדווחת אין ערך, צריך בדיקה הכוללת אנטי GDP. אם כי כאשר המשקל גבוה יחסית לגובה הסיכוי לצליאק מזערי 5) כדאי לראות את צילום כף יד את כל הדברים האלה צריך לראות אנדוקרינולוג ילדים- כולל בדיקה גופנית של הילד ובחינת נתוני הגדילה המספריים (לא גרף) עליו לראות את כל הבדיקות שבוצעו עד היום ולא תשובת ההורים "בדיקת הורמון גדילה יצאה תקינה." נא לא לשלוח לי תשובות אלא במקום לשבת ליד המחשב לפנות לבד'יקת אנדוקרינולוג ילדים

כל אחד שמקבל הורמון גדילה צריך להיות מודע לתופעות הלוואי. הוראה עומדת לכל המטופלים: 1) אם מופיעים כאבי ראש יש להתקשר לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה כי אולי יש לחץ תוך גולגולתי מוגבר ויש צורך להפסיק אצ הטיפול או לשנות משהו 2) אם מופיע כאב בפרק הירך, בברך או צליעה יש להודיע לאנדוקרינולוג לפני הזריקה הבאה כי אולי יש פגיעה בראש פרק הירך יש לפנות גם לאורטופד ואולי להפסיק את הזריקות 3) ביום שיש חום 38.5 ומעלה, לא נותנים טיפול בהורמון גדילה מעשית פני בדחיפות לרופא עיניים היום!! לבדוק את קרקעית העיניים יתכן ויהיה צורך גם ב MRI מוח. לשם כך פני לאחר בדיקת רופא העיניים ותשובתו מידית לרופא ילדים תופעות לוואי של הורמון גדילהע: חומר קריאה לקראת טיפול בילדים נמוכים\ תחזית גובה נמוכה ללא כל בעיה בריאותית על שני ההורים לקרוא מסמך זה העוסק בטיפול בהורמון גדילה ותופעות לוואי מטופל שאינו נכלל בהתוויות לטיפול בהורמון גדילה שבסל הבריאות וגם אינה נכלללת בהגדרה של קומה נמוכה אידיופטיתIdiopathic Short Stature= ISS , קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.

"המאגרים ריקים ויטמין בי 12 ברזל סידן ויטמין די " האפשרויות: 1) תזונה גרועה 2) מחלת צליאק 3) אנורקסיה בחוסר ברזל ללא תיקון מספיק, קשה לאזן את בלוטת התריס מה לעשות? 1) לפנות לדיאטנית עם רישום תזונה כמותי של 3 ימים כדי לברר מה חסר בתזונה שיש להשלים 2) לבדוק האם יש צליאק- חובה 3) אם אין חוסרים אחרים ורק B12 יש לבדוק את הסיבה יוטירוקס אינו גורם לכל הבעיות האלה. במחלת השימוטו, אם יש רק מחלת השימוטו ומקבלים יוטירוקס והרמות בדם מאוזנות, לא צריכה להיות כל בעיה אחרת להיות בכל אחד\אחת עם השימוטו אנחנו בודקים צליאק.

הביטוי הפרעת אכילה שהפסיקה פחות או יותר אינו מתאים לי. אם אין תיקון של הפרעת אכילה- אין התבגרות , אין התפתחות נשית על כן: 1) יש לפנות לדיאטנית עם יומן אכילה של 3 ימים. כדי שהדיאטנית תחשב האם יש חוסרים בתזונה היכולים לפגוע במערכת ההורמונלית. זה לא דווקא הקלוריות. ויטמינים מסויימים ויסודות קורט חיוניים למנגנונים הורמונליים. תיקון בעיות אלה יכול לפעמים לפתור את הבעיות שבסעיף א 2) לשאלה ב' אנדוקרינולוגים לילדים יותר מנוסים בבעיות אלה 3) לפני שנבדקה תכולת התזונה ולפני שנבדקו הרמות ההורמונליות, לא ניתן לענות על מתן הורמונים וטיפולים. צילום כף יד לגיל עצמות יענה על אפשרות הגדילה והתפתחות המינית לסיכום, עלייך לפנות לדיאטנית שתחשב בעזרת תוכנת התזונה של משרד הבריאות, חוסרים בתזונה. אם דיאטנית מיעצת לך בלי לחשב את תכולת התזונה, פני לאחרת. עלייך לפנות לאנדוקרינולוג לבדיקת רמת ההורמונים.

פני לאחת המחלקות לאנדוקרינולוגיה של ילדים באיזור המרכז

מי שמקצועו לאבחן את הבעיה ובמקרה הצורך לטפל הוא אנדוקרינולוג ילדים. פנו לאנדוקרינולוג ילדים

1) אם יש מחסור חמור בויטמין D יש לברר מה סיבתו. יש לברר האם יש חוסרים נוספים האם יש מחלת מעי, הפרעת ספיגה כמו בצליאק 2) אם הנערה מקבלת מזון דרך הפה ניתן לטפטף את הטיפות על איזשהו מזון או מאפה. היא תאכל אותו ולא תרגיש כשרוצים עצה צריך לתת מידע מדוייק. חוסר חמור זה לא מידע- רמת הויטמין היא מידע למה יש חוסר חמור בויטמין D גם זה מידע היכול להשפיע על התשובה

1) חובה להתחיל ברור בעזרת דיאטנית: רושמים בצורה מפורטת כל מה שהיא אוכלת ושותה בצורה כמותית במשך 3 ימים. רצוי יום אחד של סוף שבוע ויומיים באמצע השבוע. הדיאטנית מכניסה את הנתונים לתוכנת תזונה של משרד הבריאות והתוכנה מוציאה נתונים על ה% שהיא אוכלת לעומת הצריכה היומית של עשרות חומרים לפי החישוב יודעים מה לתת. 2) תלוי מה המומחיות של הרופא העוסק בכך. בבעיות רפואיות לא מתנהלים בצורה: "הנערה טבעונית ומכאן אולי החוסרים" אין מקום לאולי ברפואה 3) אני הייתי מבקש עזרת פסיכולוג כיוון שהנערה מחבלת בבריאותה בהצלחה

אינני מאמין למדידה של ההורים. לרוב אם מטפלים זה בשנתיים הראשונות. על כן פני לבדיקה במקום נוסף. להסתכלות ללא מדידה אין כל ערך

לפעמים מנסים לטפל גם בגיל זה. בלי קשר לטיפול חשוב להבדק אצל אנדוקרינולוג כעת

אין קשר. לפני גיל שנתיים אין יכולת לשער כיוון גדילה. תחזית גובה סופי, לא ניתן לחשב לפני גיל עצמות 6 בבנות ולפני גיל עצמות 7 בבנים

מי הדריך אותכם בהזרקה בהתחלת הטיפול?

למרות שיש מרכזים המתעקשים שהאחות שלהם תדריך את המטופלים במרפאה של המרכז. ההדרכה הטובה ביותר ניתנת על ידי האחות שחברת התרופות המיצרת את ההורמון שאתם משתמשים בו לטיפול, תדריך אתכם. זה יעיל יותר מכל פתרון אחר מכיוון שאחות כזו עוברת את ההכשרה הכי טובה על ידי החברה המיצרת את ההורמון.. יתרון נוסף- להדרכה היא מגיעה אליכם הביתה. יתרון נוסף- אם יש תקלה במזרק, היא תספק בהקדם אפשרי מזרק חדש. כל שאלה בקשר למזרק והזרקה היא יודעת. מוקד גדילה של פייזר יתן לכם מידע ומדריכה: 036002424

ריח זעה חריף בקיץ יכול לנבוע ממעוט שתיה וזיעה מרוכזת. זה לא בהכרח בעיה. שערה- תלוי מה אופי השערה. בבנים ובנות רבים מופיעות שערות רכות ובהירות שאינן מעידות על דבר. שערה המדאיגה אותנו בבנות מתחת לגיל 8 היא שערה שחורה שאינה רכה. אם יש תופעה כזו כדאי להתייעץ עם אנדוקרינולוג. צריך לזכור תמיד שלא עקשות הברור קובעת אלא המומחיות. אם משהו מדאיג את ההורים כדאי לשמוע חוות דעת מעוד רופא

1) לא ברור לי מדוע לא שאלת שאלה זו לפני תחילת הטיפול? ההבנה עם חסר או לא חסר הורמון גדילה לא היתה לפני תחילת הטיפול?? 2) לא דנת עם האנדוקרינולוג המטפל בילדה על מטרת הטיפול? מה בעד הטיפול? תופעות לוואי ועוד? מצ"ב ההסברים על הטיפול ותופעות הלוואי. מטרת הטיפול אינה בריאותית אלא להוסיף סנטימטרים בודדים לגובה הסופי למי שיהיה נמוך מהנורמה. מכיוון שהטיפול אינו חובה מבחינה בריאותית, ההורים מחליטים אם כדאי להם. אם הילד\ה מרגיש רע עם קומתו, מציקים לו וחסר לו בטחון עצמי זה נימוק בעד טיפול. עליכם לדעת שתופעת הלוואי הקשה ביותר של טיפול זה היא התסכול של המטופל בגמר הטיפול. כי הטיפול אינו עושה אותו גבוה אלא קצת פחות נמוך. ההחלטה היא אישית לגבי כל ילד ואישיותו חומר קריאה לקראת טיפול בילדים נמוכים ללא כל בעיה בריאותית קומה נמוכה אידיופטית (ISS=Idiopathic Short Stature ) קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.

בהצלחה בדרך שתבחרו

שקיעת דם גבןהה מעידה על תהליך דלקתי תת פעילות מולדת של בלוטת התריס אינה עקב תהליך דלקתי אלא פגם מולד בתת פעילות של בלוטת התריס הנוצרת עקב תגובת מערכת החיסון נגד הבלוטה, תיתכן עליה בשקיעת דם, נדיר מאד בגיל זה

תשובה לשאלות 1) בלי לבדוק רותך ממש לא ניתן לדעת 2) לא 3) בלי לדעת מה גיל עצמות באותו זמן, בלי לדעת את דרגת ההתבגרות באותו זמן לא ניתן לענותלא ניתן לענות.

בכל ילד שאנו מבחינים בירידה באחוזון המשקל והגובה: 1) חוזרים על המדידות לוודא שאין זו טעות מדידה והירידה אמיתית. 2) מחפשים סיבה תזונתית- דיאטנית (לא ההורים) מחשבת על סמך יומן אכילה של 3 ימים האם תזונתו סבירה לממדיו ולרמת פעילותו הגופנית 3) רופא הילדים מבצע בדיקות לשלילת סיבה בריאותית לירידה כזו: תפקודי כבד, כליות, שקיעת דם, CRP , בדיקה לצליאק TSH FT4 IGF ועוד 4) אם לא הגיעו לאבחנה ברורה- פונים לאנדוקרינולוג ילדים

בדיקות אלה מתאימות לילד שעדיין לא החל להתבגר בתנאי שאין כל סטיה בבדיקה הגופנית

תוצאות אלה נמוכות. חושדים בהפרשה נמוכה מהמצופה של LH ו FSH 1) אני נוהג לבדוק את יכולת בלוטת יותרת המוח להגיב לגרוי ולהעלות את הפרשת הורמונים אלה 2) אני בודק את צורת הגדילה לוודא שאין בעכיה בהורמונים אחרים כמובן שגם הבדיקה הגופנית של גודל האשכים ומבנה שק האשכים לכל אלה צריך לדאוג אנדוקרינולוג ילדים

אנדוקרינולוג יבדוק את הילד ולפי הבדיקה יבחר את הבדיקות זרוז וקיצור תהליכים מביא לבדיקות מיותרות ומצד שני להחסרת בדיקות ודקירת הילד פעם נוספת. גם מביא לכך שהורים עושים ברורים לפי שאלות לאתרים שונים וברור בכוון לא יעיל

הסדר ברפואה: 1) קודם בודקים א האדם ורואים את כל הסימנים החריגים 2) מבצעים בדיקות. דלגת על החלק של מה מצאו בבדיקה גופנית ביתר פעילות של בלוטת התריס מופיעים הסימנים הבאים שעוצמתם שונה מאדם לאדם: דופק מהיר, כפות ידיים חמות לחות, בלט עיניים, נטיה לאכילת יתר וירידה במשקל, לעיתים פעולות מעיים רבות, קשיי שינה, פעלתנות יתר של הילד. הרבה מהסימנים האלה אינם מיוחדים לבלוטת התריס אלא הם סימנים של פעילות יתר של מערכת העצבים (האוטונומית). רב הסימנים האלה יכולים להיות בגלל מצב נפשי בלבד. FT4 אינו גבוה לא כל כך מתאים. היתר מעלה חשד. אבל בלי בדיקת הילדה על ידי אנדוקרינולוג ילדים, לא קובעים אבחנה. לפיט הבדיקה והבדיקות ניתן להחליט על בדיקות נוספות. ה MRI בהריון אינו שייך לעניין ואי אפשר להאשים אותו

לצערי לא שמת לב למשפט החשוב ביותר שכתבתי לך. לפני שמבצעים בדיקות יש לבדוק את הילד. מאד מצער אותי שאת מחפסת סימנים גופניים ואת רוצה שאני אנחש מה ראית. אם לא קבלת הכשרה לבדוק- לא סביר. אתר לא נועד להחליף רופא אלא לתת הסברים רופא צריך לבדוק את הילדה שלך ולפי הבדיקה להחליט על ההמשך . מנסיוני יותר קל להורים לשבת ליד המחשב מאשר ללכת לרופא לילד מגיע יוץר מז

קיימות שתי תרופות הניתנות למטרה זו. שתי התרופות צריכות להנתן באישור מיוחד, טופס 29ג'. צריכים לכך המלצה של פסיכיאטר תרופה אחת: דקאפפטיל היכול להינתן בזריקה פעם בחודש. או דקאפפטיל ארוך טווח הניתן בזריקה פעם ב 3 חודשים. תופעות הלוואי שלו הן נטיה להשמנה וירידה בצפיפות עצם בטיפול ממושך. אין לה כל תופעות שכיחות רציניות אחרות. הניסיון אתה רב שנים מ-1972 תרופה שניה היא ציפרוטרון אצטט (אנדרוקור) שאין רשות רשמית כעת לתתה בילדים, למרות שהשתמשנו בה עשרות שנים משנות ה 70. תופעות הלוואי שלה: נטיה להשמנה, בטיפול רציף ממושך, דיכוי יצירת קורטיזול לרמות הנראות באי ספיקת אדרנל (אם הדיכוי של האדרנל בולט מאד, יש סכנת חיים), לעיתים הפרעה בתפקודי כבד, נטייה למצב רוח ירוד, נשירת שער, תיתכן ירידה בקצב הגדילה. באלון לצרכן מופיעים כתופעות לוואי נדירות גידולים שפירים או ממאירים בכבד.

הידרוקורטיזון לא ניתן להתבגרות מינית מוקדמת. הידרוקורטיזון ניתן לפגם אנזימטי של יותרת הכיליה וזה קרוב לוודאי מה שיש לו במצב זה יהיה קידום בגיל העצמות , התקדמות התבגרות ועוד. הידרוקורטיזון ניתן במקרים אלה במינון נמוך המקביל ליצור ב 24שעות או פחות. מתן במינון מתאים לא עושה דבר ולא גורם ל OCD