פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

את הצילום עצמו צריך לראות אנדוקרינולוג ילדים הפסקת גדילה קל לראות, מודדים כעבור 4 חודשים ורואים אם אין שינוי

הגדילה נגמרת כאשר תהליך ההתבגרות נגמר. כלומר רמות ההורמון הזכרי (טסטוסטרון) הולכות ועולות במשך ההתבגרות והרמות הגבוהות הופכות את הסחוס בלוחיות הגדילה לעצם ועצם אינה יכולה לגדול יותר בבנות רמות ההורמון הנשי (אסטרוגן) הולכות ועולות במשך ההתבגרות והרמות הגבוהות הופכות את הסחוס בלוחיות הגדילה לעצם ועצם אינה יכולה לגדול יותר למעשה גם בגברים האסטרוגן (ההורמון הנשי) גורם ללוחיות הגדילה להפוך לעצם. כי חלק מהטסטוסטרון הגבוה שבגבר המתבגר הופך לאסטרוגן והאסטרוגן הזה מסיים את הגדילה. ובכן מדוע יש בנים ובנות שגומרים לגדול בגיל מוקדם למשל בין גיל10 ל 12 ובנים ובנות שגומרים לגדול בגיל מאוחר למשל בין גיל18 ל 20. הדבר תלוי בהתבגרות. מי שהתחיל להתבגר בגיל מוקדם סיכויים גדולים שיסיים לגדול בגיל צעיר ויסיים את הגדילה בגיל צעיר. ומי שהתחיל להתבגר בגיל מאוחר יתחיל לגדול מאוחר ויגמור לגדול ולהתבגר בגיל מאוחר

לא ניתן לדעת על העבר

גדילה לגובה מתרחשת כאשר בלוחיות הגדילה בעצמות הארוכות בידיים וברגליים יש תאי סחוס. תאי הסחוס מתחלקים מכל תא צוצרים 2 תאים במגדל. התאים בקצות המגדלים הופכים לעצם ובמרכז מוכפלים תאים חדשים. כל זמן שהתהליך הזה קיים העצמות הארוכות (ידיים ורגליים מתארכות) בסוף ההתבגרות כאשר הבן הוא גבר מלא והאשה האשה בוגרת, כל לוחיות הגדילה הפכו לעצם ועצם אינה יכולה לגדול. על כן אין כל דרך להגביה מי שהתבגרותו\ התבגרותה מלאה. יש נעלים , גם לגברים, בהם הסוליות עאבות יותר ומוסיפות 2 סמ בקלות, אם זה מה שחסר לכם בחיים

מיום קבלת המחזור, בת נמוכה יכולה להוסיף לגבהה 4-6 ס"מ בדרך כלל. באופן נדיר פחות מזה

זכותכם

1) הפסקת גדילה נקבעת לפי מדידת גובה. אם קצב הגדילה קטן מ 2 ס"מ לשנה (1 ס"מ בחצי שנה), יש הסכמה בינלאומית שמפסיקים טיפול בהורמון גדילה למשל, כאשר גדלים 1 סמ לשנה 2) לפי גיל עצמות בגיחל עצמות 16בן מגיע ל 98% מהגובה הסופי- כלומר יש לו עוד 2% לצמוחובת מגיעה בגיל עצמות 14 ל97% מהגובה הסופי ובגיל עצמות 16 ל 99% מהגובה הסופי מדידת ק'צב הגדילה בסנטימטרים, לדעתי חשובה יותר מגיל עצמות לקביעת הפסקת גדילה.

ליצור קשר עם משפחת מטופלים יש לבקש את רשותם לגלות שהם מטופלים ושהם יסכימו להעביר את מספר הטלפון שלהם אליכם. 1) זאת יכול לעשות האנדוקרינולוג המטפל בכם - פנו אליו 2) בכל מרפאה אנדוקרינית ילדיחם יש כל הזמן מטופלי הורמון גדילה וקל לפגוש את המשפחות ביום מרפאה בהמשך מצורף מסמך שכל מטופל במרפאתי מזה שנים רבות מקבל לקראת טיפול בנוסף ךהסבר בעל פה. כל משפחה מקבלת במרפאתנו מספר טלפון של מדריכה שתגיע אליהם הביתה להסבר ולהדרכה על אופן ההזרקה והיא גם תפתור בעיות הקשורות לכך המתעוררות עם הזמן. טיפול בהורמון גדילה בעקבות חסר מוכר בעולם מ 1965 כלומר למטופלים הראשונים יש כבר נכדים גדולים. כיוון שזהע טיפול הנעשה להשלים חוסר והמטופל זקוק לו מבחינה בריאותית אינני רואה בעיה בטיפול. גדילה לגובה היא עניין שולי בטיפול. הפעולות העיקריות של הורמון גדילה הן לשמור על פעילות חילוף חומרים תקינה: בנית חלבון, בנית שריר, בנית עצם, הכנסת סידן לעצם, בניית סוכרים, פרוק שומנים לא רצויים ועוד. התוויות לטיפול בהורמון גדילה מסל הבריאות בישראל (4): 1) חוסר בהורמון גדילה – חוסר בודד (Isolated Growth Hormone Deficiency) או חוסר משולב של מספר הורמונים פיטואיטריים: (Multiple Pituitary Hormone Deficiency) 2) תסמונת טרנר 3) אי ספיקת כליה כרונית 4) תסמונת פרדר-וילי 5) תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון ללא תיקון גדילה לאחר גיל 4 שנים מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא ניתן לתת טיפול בהורמון גדילה בגידול תוך מוחי לפני שהטיפול בו הושלם וחלפה שנה מיום ההחלמה. 3) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 4) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה 5) תסמונת פרדר וילי עם השמנה ניכרת (יחס משקל גובה של 200%), הפסקות נשימה בשינה או מחלות דרכי הנשימה לא מוגדרות. כאשר יש חשד למצבים אלה יש צורך בהערכה על ידי א.א.ג ומעבדת שינה כולל ריווי חמצן הדם בשינה. השגחה מיוחד על קבוצות חולים: לקבוצות אנשים מסוימות, גם ללא טיפול בהורמון גדילה, יש סיכון גדול יותר להופעת מחלה גידולית מאשר לאוכלוסייה הרגילה: נאורופיברומטוזיס (טיפוס 1), תסמונות: דאון, בלום, פנקוני אנמיה ומצבים בהם יש שבירות כרומוזומים. למרות שאין כל הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לגידולים בילדים אלה, יש הוראה לעקוב אחריהם ביתר קפדנות לאיתור מוקדם להופעת גידול. תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. נכון להיום אין מניעה לטפל בהורמון גדילה בחולי סוכרת שהוכח בהם חוסר בהורמון גדילה. צריכת התרופות לטיפול בסוכרת עולה תוך טיפול בהורמון גדילה. במטופלים העלולים לפתח אי סבילות לסוכר (תסמונות פרדר-וילי וטרנר וילדים שנולדו קטנים לגיל ההריון) עוקבים ביתר קפדנות אחר מאזן הסוכר. מציעים בדיקת רמת סוכר ואינסולין פעמיים בשנה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. בחוסר בהורמון גדילה קיים חוסר נוזלים בחלל האקסטראצלולרי תוך טיפול חוסר זה מתוקן במהירות התופעות בעקבות הצבירה המהירה של הנוזלים בולטת יותר ככל שחוסר הורמון גדילה גדול יותר, ככל שהחוסר מתגלה לאחר מספר גדול יותר של שנים ,ככל שהגיל מבוגר יותר וככל שמינון הורמון הגדילה גבוה יותר . התופעות במבוגרים הם בצקת בגפיים, התקשות שרירים, כאבי פרקים, כאבי שרירים, פגיעה בתחושה במקומות של הבצקת. מתן הורמון גדילה נמוך ועליה בהדרגה יכולה למנוע תופעה זו תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 5% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לקבוצות אנשים מסוימות, גם ללא טיפול בהורמון גדילה, יש סיכון גדול יותר להופעת מחלה גידולית יותר מאשר לאוכלוסייה הרגילה: נאורופיברומטוזיס (טיפוס 1), תסמונות: דאון, בלום פנקוני אנמיה ומצבים בהם יש שבירות כרומוזומים. למרות שאין כל הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון בילדים אלה, יש הוראה לעקוב אחריהם ביתר קפדנות. חשדות מתוך נתונים סטטיסטיים: בגידולים המפרישים הורמון גדילה (acromegaly ) רמות הורמון גדילה, רמות IGF-I ו- IGF-BP גבוהות. בילדים בריאים ובילדים מחוסרי הורמון גדילה במתן הורמון גדילה במינון של 0.033 מגר\ק"ג שיא הורמון גדילה מגיע ל 13-35 נגר\מל למשך 3-6 שעות. מחצית החיים של הורמון גדילה בדם 2-3 שעות וב- 10 שעות רמות הורמון גדילה הם בנורמה המקובלת. באקרומגליה הרמות גבוהות יותר ןלפרק זמן הרבה יותר גדול.במחלה זו שכיחות גבוהה יותר של פוליפים במעי מאשר באוכלוסייה הרגילה אולם הקשר לממאירות שנוי במחלוקת. לפי מחקרים שבדקו נתונים סטטיסטיים באוכלוסייה רמת IGF-I בדם בתחום הגבוה של הנורמה קשורה לשכיחות גבוהה יותר של גדולים בשד ובפרוסטטה . בנוסף לכך רמות IGF-I גבוהות ו- IGF-BP3 נמוכות קשורות כנראה לשכיחות גבוהה יותר של גדולים בשד , בפרוסטטה ובמעי הגס. ידוע שלתאי גידול יש קולטנים ל- IGF-I והם מגיבים לו בגדילה אך אין הוכחה ש- IGF-I גורם לגידולים. הורמון גדילה ניתן במצבי חוסר הורמון גדילה בילדים שסבלו ממחלות גידוליות. מטבע הדברים , גם ללא טיפול בהורמון גדילה, חלק מן הגידולים יכולים לחזור. אין הוכחה שבחולים אלה המטופלים בהורמון גדילה, יש שכיחות יתר של חזרת גידולים. למרות שאין הוכחה לתועלת בצעד זה, ממליצים לעקוב במטופלים אחר רמת IGF-I ולדאוג שתישאר בתחום הנורמה. השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה במיוחד באלה שהאבחנה נעשתה מאוחר. כיוון שבחוסר בהורמון גדילה מאגר המים והנתרן נמוכים. התחלה הדרגתית גורמת להסתגלות הדרגתית של המטופל ומפחיתה את הסיכוי לכאבי ראש עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקות. במקרים קיצוניים בהם הבצקות ניכרות יש לעיתים צורך במתן משתנים. השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, למשל ב GHD, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. המינון המומלץ בחוסר בהורמון גדילה הוא: 0.025-0.035 מגר לקג\יום או 0.7-1.0 מגר\ מטר2 \ליום. מומלץ לא לעלות על 0.05 מגר\קג\יום התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה לילדים עם חוסר בהורמון גד'ילה. SEVERE GHD 11.4+2.6 JORGE JCEM 91:1076-86 (2006) GHD 9.2+2.3 RANKE JCEM 84:1174-83 (1999) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה לוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בחוסר הורמון גדילה לוודא האם מתבטאים חסרים נוספים כגון תת פעילות של בלוטת התריס שהייתה סמויה במטופל ועם הטיפול בהורמון גדילה היא מופיעה באופן קליני, הופעת חוסר בקורטיזול (אי גילוי מסכנת את חיי המטופל). – לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. בילדים שאין סכנת היפוגליקמיה, אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר. מתי מפסיקים טיפול בהורמון גדילה בחוסר בהורמון גדילה- בחוסר בהורמון גדילה הטיפול חיוני מבחינה מטבולית. עם סיום הגדילה, במידה ובנוסף לחוסר בהורמון גדילה חסרים 2 הורמונים נוספים, ממשיכים בטיפול בהורמון גדילה. אולם לאחר גמר הגדילה המינון הנדרש של הורמון הגדילה הוא, הרבה יותר נמוך כי חלק הפעילות המטבולית לשם גדילה אינו קיים. גם הפיזיולוגיה מראה שיצור הורמון גדילה הולך ויורד עם הגיל, הרמה הממוצעת של הורמון גדילה בדם הולכת ויורדת עם הגיל ( ). במידה וחסר הורמון גדילה בלבד כחודשיים לאחר סיום הטיפול יש הבודקים את שיא הורמון הגדילה על ידי תבחין גלוקגון. יש מקרים בהם בחוסר מבודד של הורמון גדילה, לאחר הפסקת הטיפול, המטופלים מתאוננים על חולשה. אולם אין הטיפול בהם בסל הבריאות. אם מדובר לצורכי גדילה בלבד, כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיקו. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא גיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 4 בבנות. 1) Zadik Z, Chalew SA 1999 Short stature. Isr Med Assoc J. 1:206-208 2) Ranke MB, Mulis PE ed. Diagnostics of endocrine function in children and adolescents 4th edition 2011, Karger' Basel 3) Zadik Z, Chalew SA, McCarter RJ Jr, Meistas M, Kowarski AA 1985 The influence of age on the 24-hour integrated concentration of growth hormone in normal individuals. J Clin Endocrinol Metab. 60:513-516. 4) אתר משרד הבריאות, מאגר תרופות

הופעת מחזור מצביעה על כך שרמת ההורמונים הנשיים בשלה וגבוהה ורמה זו גורמת לסגירת לוחית הגדילה. כלומר לאחר קבלת מחזור נותרת מעט גדילה. כדאי להתייעץ עם אנדוקרינולוג

אלה לא בדיקות הנשלחות עקב קומה נמוכה בדרך כלל נשלחות עקב קידום בגיל עצמות או בדיקה לשלול הפרשת יתר של יותרת הכיליה בגלל פגם אנזימטי תשובות אלה שוללות את האפשרויות שהזכרתי אתם תמיד יכולים לשלוח מכתב לרופא עם התשובות ולקבל חוות דעתו

מתן הורמון גדילה אצל בחור בן 20 זו עבירה פלילית. לגבי תאוריות פנה לאנדוקרינולוג מבוגרים

התבגרות היא גדילת שדיים ריח זיעה והופעת שעור מיני הם מבלוטת יותרת הכיליה שניהם נורמליים לאחר גיל 8 שנים גיל העצמות הוא מעט גבוה לגילהעל כן כדאי שאנדוקרינולוג ילדים יבדוק אותה

הגישמ לקומה נמוכה היא: 1) בדיקה גופנית של הילדה (אין לי כל מידע) כולל בדיקת הפרופורציות של הגוף -יחס פלג גוף עליון לתחתון, אין לי כל מידע 2) גיל עצמות - קריאת הצילום על ידי אנדוקרינוג ילדים מומחה ולא כל גורם אחר.יתכן וזה לא המצב אצלכם 3) בדיקת קצב הגדילה וקצב העליה במשקל- כלומר צריך שתי מדידות משקל וגובה בהפרש מעל 4 חודשים כדי לוודא האם המשקל והגובה עקביים על אותו אחוזון 4) לא ברור לי למה בדקתם בילדה טסטוסטרון- הורמון גברי 5) חשובה מאד בדיקת IGF אין לכם תשובה 6)חשובה מאד בדיקה לצךיאק -( IGA ANTI TRANSGLUTAMINASE (TTG 7) מכל הבדיקות ששלחתם חשוב TSH שהוא תקין האם בהריון היתה בדיקת מי שפיר ויש גנים של נקבה 46XX?

1) אם ההתבגרות לא החלה לפני גיל 8 שנים היא אינה התבגרות מוקדמת. לא ידוע לי מתי התחילחה ההתבגרות בבתך 2) אין חישוב בעולם מתי יגיע מחזור. להפך במאמרים שונים מופיע שאין יכולת לנבא מחזור. יש שתי השערות שמראות מתי יתכן שיעופיע מחזור: א) כשגיל העצמות בין 12 ל- 12.5 (לא הגיל בשנים). ב) בבנות המתבגרות מהר מחזור מופיע תוך 20 חודש. כל יתר השמועות אינן מבוססות על מחקרים מסודרים ולכן לא סביר להסתמך עליהם 3) הגדלת חזה אינה ממקור אחד אלא תערובת של צבירת שומן והגדלת הבלוטות בחזה 4) בדיקות דם ואולטראסאונד אינם מדע מדוייק העוזר בתחזית מתי יופיע מחזור 5) נדיר שעיכוב התבגרות משפר גובה סופי. ההוכחה לכך שהמחקרים ב 10 השנים האחרונות משלבים עיכוב התבגרות יחד עם מתן הורמון גדילה אם הנתונים מרשים זאת

כיוון שהופיע ניצן שד בצד ימין בגיל 7 + 3 חודשים. ההתבגרות החלה בגיל 3 חודשים לא נדיר בהתבגרות שיש הבדל בין הופעת שני השדיים. על כן אני מתיחס למצב זה כהתבגרות מוקדמת ומבצע MRI מוח. אין שום נתון על גיל העצמות היום, בהתחלת התבגרות בגיל צעיר, קיים סיכון של סיום ההתבגרות בגיל צעיר מהמצופה, על כן מטפלים בדקאפפטיל. עליה בתיאבון ועליה במשקל הסיכון העיקרי דברים אחרים הם נדירים ביותר

בהתבגרות מוקדמת באופן נדיר מוצאים שינוי במבנה המוח או גידול שגורם לכך שום בדיקה אחרת אינה מחליפה את ה MRI

כל ילד ללא יוצא מן הכלל צריך מדידת משקל וגובה פעם בחצי שנה. עליה עקבית במשקל וגובה היא מדד יעיל לבריאות למדידת גובה בודדת ערך מוגבל. מה שחשוב הוא קצב הגדילה ושמירה על אחוזון הגובה לדוגמא במתן נתון גובה על קו הממוצע יש 3 אפשרויות: 1) היה בעבר על אחוזון גבוה וירד לממוצע- זה מצב הדורש ברור. 2) היה בעבר עכ הממוצע וממשיר כך אין בעיה 3) היה על אחוזון נמור ועלה לממוצע. אם זה לא בתהליך התבגרות , דורש ברור 96 בסגיל 4 הוא בתחום הנורמה, אך צריך לדעת פרטים על קו הגדילה

לשלוח פרטים מלאים על הילד\ה: גיל, מה הבעיה, מתי התחילה הבעיה משלוח בדיקה אחת מתוך מכלול בלי פרטים על המטופל ובלי לשלוח את יתר הבדיקות בנושא, אינה מאפשרת תשובה מלאה. למשל, בבלוטת התריס יש לשלוח: TSH FT4 לא אחד מהם . חות דעתכם אם היתר נורמלי , לא רלבנטית לרופא. הוא צריך לראות את המספרים. כששואלים על T3 חייבים לשלוח FT4 ו- TSH כששואלים על גובה, יש לשלוח גובה הורים, משקל לידה, משך הריון, ושתי נקודות גובה ומשקל. ידיעת המשקלים חיונית. שתי נקודות מאפשרות לדעת את קצב העליה במשקל וקצב העליה בגובהרצוי מאד לתת תאריך לידה מלא ותאריכים מדוייקים של שתי המדידות. יש שמות רבים שמתאימים גם לזכר וגם לנקבה. זה קריטי לדעת אם מדובר בבן או בת

הודעתך. א. הילדה חיונית ומתפתחת יפה-פיזית, וקוגנטיבית ב. הt3 והt4 בטווח התפתחות הילד כעת אינה אומרת דבר על המצב ואינה שקול בהחלטה. שכן באי טיפול בתת פעילות של בלוטת התריס רואים את הנזקים בשלב יותר מאוחר ב. T3 בטווח הנורמה- לבדיקת ה T3 אין ערך במצב זה ולא בודקים אותו. בתת פעילות קשה של בלוטת התריס ראיתי ש TSH מאד גבוה=100 וFT4 מאד נמוך ו T3 ביה באמצע תחום הנורמה ב- TSH במקרה זה הסטיה היא מעט חריגה חשוב לי לדעת מה ה FT4

למה בדקו T3 בתינוק זה? מה היו ערכי FT4 וערכי TSH? כדי לתת תשובה מלאה נא לסםק לי את המידע החסר

בבדיקות לתת פעילות של בלוטת התריס= חוסר יכולת של בלוטת התריס ליצר מספיק הורמון של בלוטת התריס (בתירוקסין) בודקים FT4 ו TSH. בתת פעילות של בלוטת התריס TSH יהיה מעל תחום הנורמה ו FT4 יהיה מתחת לתחום הנורמה. בדיקת T3 אין לה בדרך כלל משמעות, כיוון שלמרות תת פעילות היא יכולה להיות גם באמצע תחום הנורמה ואינה עוזרת באבחנהב. בפעילות יתר של בלוטת התריס =הפרשה מוגברת של הורמון בלוטת התריס, TSH יהיה נמוך מאד ו- T3 ו-FT4 בדרך כלל יהיו מעל תחום הנורמה. יש מקרים שפעילות יתר TSH יהיה מתחת לתחום הנורמה ו FT4 יהיה בתוך תחום הנורמה ורק ה T3 יהיה מעל תחום הנורמה

ההבדל העיקרי בין שלושת סוגי הורמון הגדילה הוא המזרק. ההרכב של ההורמון בשלושתם חייב להיות מדוייק עד הפסיק האחרון, אחרת היצרן אינו מקבל רישזיון ליצר ולשווק. קיים הבדל בנוזל בו נמהל ההורמון אך החשיבות שלו מזערית הגנוטרופין והנורדיטרופין הם מזרק עםן מחט דקה ועדינה הזומקטון הוא מזרק ללא מחט, אין דקירה והוא מעביר את החומר בלחץ אויר דרך העור. אומרים לכם לבחור כדי שלא יחשדו ברופא המטפל שהוא מקדם חברה מסויימת בברכה ובהצלחה פרופ' צבי צדיק

לבדיקות אלה חשיבות מזערית בקשר לגדילה הבעיה שרופא ילדים מסתמך על תשובה כתובה של מכון הרנטגן ואנדוקרינולוג ילדים מפענח בעצמו את הצילום שבאחוז לא קטן התשובה הכתובה שגויה אם ילד גדל באופן קבוע על אחוזון 15, לא ברור לי מדוע צריך לשלוח לו בדיקות

אם גיל העצמת נכון, הוא הגיע בממוצע ל 90% מגובהו הסופי. כל אנדוקרינולוג ילדים קורא את צילום גיל העצמוןת בעצמו ואינו סומך על התשובה הכתובה כי לעיתים היא שגויה. לתחזית הגובה הסופי יש תחום שגיאה של +\- 5 סמ . הסיכוי ל +\- 5 סמ הוא 3%

6.37 =TSH הוא שינוי ללא חשיבות, ממשיכים לעקוב. אם FT4 אינו יורד מתחת לנורמה, בילד בגיל זה אני נוקט באמצעים נוספים כאשר ה TSH עולה מעל 8.

שגיאת תחזית הגובה +\- 5 ס"מ תוספת הגובה הסופי בטיפול בהורמון גדילה ללא חוסר בהורמון גדילה היא +\-5.5 ס"מ תופעות לוואי של טיפול ללא חוסר: קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.

1) באתר שאתה נותן, לא מצאתי אף מאמר שמראה את טענתך 2) לא ברור למה אתה מתכוון להתפתחות התפתחות הכוונה יכולה להיות גדילה. הורמון גדילה משפיע: על יצירת חלבון, על ליצירת סוכרים, על פרוק חומרים ופעולות חילוף חומרים שונות. ההורמון יכול לגרום לגדילת אברים, לא תמיד בכוון הרצוי. התפתחות יכולה להיות התבגרות מינית - הורמון גדילה אינו הגורם לכך התפתחות יכולה להיות התקדמות התהליך התפקודי- המחשבה, יכולת הלמידה וההבנה במקרה של המוח, הורמון גדילה אינו גורם לכך. 3) במקרה של עשרות אלפי מטופלי הורמון גדילה, שאין להם חוסר בהורמון גדילה ומקבלים טיפול בהורמון גדילה (נסיונות מ 1985) , לא נמצאה עד היום כל עדות לטענותיך

השעור היחיד המשמעותי הוא באיזור הערווה. לשעור במקומות אחרים אין כל משמעות אנדוקרינית ואין תועלת בבדיקות

אין תחליף להורמון בלוטת התריס כאשר מוכח חוסר. אי מתן ההורמון עצמ יכול לגרום לפגור שכלי שלא ניתן לתיקון

דקאפפטיל גורם לעליה בתיאבון ובעקבותיו עליה במשקל- יתכן וזו עליה במשקל. בלי לבדוק את הנערה, לא נראה לי לנחש. פני לרופא הילדים לבדיקה

צפוי בהתבגרות

התבגרות המתחילה לפני גיל 8 היא התבגרות מוקדמת תחילת התבגרות לאחר גיל 8 ויותר מאוחר אינה מוקדמת כאשר יש התבגרות מוקדמת מבצעים צילום כף יד לגיל עצמות, אולטראסאונד שחלות ורחם, ובדיקת תגובת הורמוני ההתבגרות לזריקת LRH במשך 60-90 דקות. כאשר ההתבגרות מתחילה מוקדם מאד או שהיא מואצת מאד מבצעים MRI מוח. ברוב המקדים לא מוצאים בעיה מיוחדת, אך צריך לבדוק

יתכן

שעור ערווה אינו התבגרות מינית התבגרות מינית היא צמיחת שדיים. כאשר יש שעור ערווה מוקדם (לפני גיל 8), בודקים את הפרשת ההורמונים של יותרת הכיליה. בצורה בה שלחת לא ניתן לדעת איזו תשובה שייכת לכל הורמון. חלק מהבדיקות כולל AST אין להם כל קשר לבעיה. את הילדה צריך לבדוק אנדוקרינולוג ילדים. בדיקה גופנית היא חשובה מאד. גיל עצמות תואם לגיל 7-8 הוא לא תשובה, יש הבדל בגישה אם הוא 7 או 8. . אף אנדוקרינולוג ילדים אינו מסתפק בתשובת רנטגן מודפסת אלא רואה בעצמו את הצילום. לפחות 1/3 מתשובות הרנטגן שאני רואה הן שגויות.

אין צורך בבדיקות נוספות, יש צורך בבדיקה גופנית של הילד בלבד

אין קשר לטיפול ביוטרוקס

התבגרות מינית מוקדמת נקבעת לפי נפח אשכים גדול מ 4-6 מיליליטר- אין שום נתון על כך שעור בהאיזור אברי המין וריח זיעה יכולים להיות בגלל שינוי בפעילות יותרת הכיליה אם השעור אינו באיזור אברי המין בדרך כלל לא תמצא בדיקה חריגה. בבדיקות אלה אין כל ממצא חריג

בסביבות 5 סמ לשנה

T4 גבוה לא אומר לי דבר בלי לתת לי ערך מדוייק. זה בערך כמו שתגיד לי שהמשכורת שלך יותר גבוהה החודש. היא עלתה ב 5 אגורות. זה נכון אבל חסר משמעות כאשר יש בעיה של FT4 גבוה ממש, TSH צריך להיות נמוך מאד. לעיתים נדירות יש צרוף אחר של תוצאות. אבל בלי ערכים מדוייקים, לא נראה לי לתת תשובה

שעור באיזור אברי המין בגדיל זה חייב ברור בהקדם. שעור מיני בגיל זה יכול להגרם על ידי פגם בבלוטת יותרת הכיליה ופגם ביצור קורטיזול. הורמון העוזר לנו להתגבר בעת מחלות קשות וסטרס. כדאי גם לפנות היום לרופא ילדים לבדיקה

בגיל 19, כאשר ההתבגרות נגמרה אין אף אמצעי שיגרום לגדילה כי כל מרכזי הגדילה הסחוסיים הפכו לעצם ועצם אינה יכולה לגדול

הגדלת אבר המין בגיל 8 יכולה להיות עקב התבגרות מוקדמת- הגדלת האשכים המיצרים טסטוסטרון וגגורמים לכך או יצור הורמונים זכריים מיותרת הכיליה או ממקור אחר. יש לפנות בהקדם לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

ירידה באחוזון הגובה מצדיקה ברור בהקדם יכולות להיות סיבות שונות כגון: מחלה סמויה שיש צורך לטפל בה בעיה תזונתית, בעכיה בספיגת מזון חוסר הורמון גדילה או חסר הורמון בלוטת התריס ועוד

אם קיימת כבר התבגרות, האשכים כבר בגודל של מבוגר, מרכזי הגדילה בעצמו הפכו לעצם ואין מה שיגדל. במקרים אלה רואים שגיל העצמות הוא 18 . כאשר גיל העצמות 17 לפחות הורמון גדילה לא משפיע על גדילה. כדאי לפנות לרופא המשפחה כדי לוודא

צום אינו חובה במקרה זה.

שאלה: בבדיקת דם לפני מספר חודשים נמצאו תוצאות תקינות. האם יש טעם לעשות עוד בירורים כרגע? תשובה: אני צריך לנחש אילו בדיקות עברה והן תקינות? על סמך אי מתן אינפורמציה על בדיקות שעברה, להציע עוד בדיקות? ממש לא הגיוני. אם הייתי משכנע שהברור עד היום (בדיקה גופנית והבדיקות שאני נוהג לקחת) תקין מכל הבחינות ויש ירידה באחוזון הגובה,הייתי שוקל לבדוק הורמון גדילה באשפוז יום. אם חסר הורמון גדילה מתחילים טיפול אפילו בגיל שבוע. חשוב לדעת אם נבדקו מי שפיר בהריון ואם ידעו שתוולד תינוקת נקבה. אם לא אני מפנה לבדיקת כרומוזומים בגנטיקה

אינני ממליץ על בדיקות בלי לדעת מספיק על הנבדק. זו טעות לבדוק מה קורה לאחוזון הגובה בלי להתיחס להתנהגות אחוזון המשקל. יתכן לעיתים והבעיה מתחילה במיעוט אכילה או בעיה בספיגת מזון כגון צליאק וגורמת לירידה באחוזון הגדילה ואז אני בודק אם יש צליאק. על כן בהפרעות גדילה אני בודק את הנער ורק לאחר מכן ממליץ על בדיקות חוסך דקירות מיותרות מהנער. את הבדיקות שולחים לי לאחר מכן ה MAIL או בפקס. בקשר לטסטוסטרון נמוך, אם הוא היה גבוה זה היה סימן להתבגרות וסיום הגדילה בקרוב. בגיל זה אני מצפה לטסטוסטרון נמוך

עם התקדמות ההתבגרות קצב הגדילה לגובה (ס"משנה) הולך ועולה עד שמגיע לשיא (שיא הקצב שונה מנער לנער). לאחר מכן קצב הגדילה הולך ויורד בהדרגה עד גמר הגדילה. יתכן, אם אין כל בעיה אחרת, שהנער מתקרב לסיום הגדילה. אבל יש להוציא מחשבון בעיות אחרות. על כן, יש לבדוק את הנער לדרגת התבגרותו ולצלם, צילום כף יד לגיל עצמות שיראה כמה גדילה עוד נותרה. הרופא הבודק יחליט על הצורךבבדיקות נוספו

טיפול זה נותנים לנער שהתבגרותו איטית\מאחרת. המינון המקובל בדרך כלל הוא 100 מגר פעם בחודש. לעיתים לשם זהירות יתר, כדי לא לקדם את גיל העצמות מעל הרצוי, נותנים מינון קטן יותר. מינון של 50 לא סביר שיקדם את גיל העצמות ואם הנער גדל לאט בגלל התבגרות מאוחרת\איטית הטסטוסטרון יאיץ את הגדילה ויכול ל"העיר" את מנגנון ההתבגרות. אני משתמש בטסטווירון למטרות אלה מ 1972 ועד היום לא ראיתי כל בעיה מיוחדת או כל תופעת לוואי מדאיגה. תופעות הלוואי במינון נמוך הן נדירות. חלק מתופעות הלוואי מופיעות באופן טבעי בהתבגרות רגילה בה הגוף מיצר רמות הולכות ועולות של טסטוסטרון. משך הטיפול המקובל בעולם הוא פעם בחודש ל 6 חודשים. בתופעות הלואי: הגדלת רקמת שד (גניקומסטיה) מופעה ב דרגות שונות ב 50% מהמתבגרים התבגרות רגילה ללא טיפול . זיקפה מופיעה בהתבגרות רגילה עם עלית הטסטוסטרון הטבעית. כאשר ניתן הטסטווירון כטיפול במינון הניתן לשם התבגרות, לא נתקלתי אף פעם בתלונה על זיקפה ממושכת אבל מוזכר בספרות. שינויים בשומני הדם- תופעה חולפת. תופעות אחרות יותר מתיחסות למבוגרים המקבלים את הטיפול למשך שנים. למשל הקטנת נפח האשכים. בהתבגרות מאוחרת הטיפול הזמני ל 6 חודשים מביא לכך שעם הפסקתו יש התבגרות ונפח האשכים הולך ועולה עקב ההתבגרות. באופן נדיר מאד שינוי באנזימי הכבד, לא ראיתי אף פעם.

קידום התבגרות נקבע לפי התקדמות גודל החזה. עובי רירית רחם אינו מדע מדוייק, אבל מעיד על התקדמות ההתבגרות. אין בעולם שיטה לחישוב בעזרתה יודעים מתי יגיע מחזור. לחרופאה המכירה אותה יש השערה בנות המתבגרות מהר, מחזור מופיע כ20 חודשים מתחילת התחלת הנצת החזה לא לכל הבנות יש האצת גדילה בהתבגרות. תיתצכן האצה של חצי סמ בלבד לרופאה המטפלת בך יש יותר מידע על אופן הגדילה וההתבגרות של בתך באתר ניתן לתת הסברים תאורטיים אבל אי אפשר לבדוק את הילדה שלך ולקבל את כל המידע. כדי לקבל חוות דעת נוספת יש לפנות עם הילדה ועם כל המידע שיש בתיק הרפואי

T3 בדרך כלל הוא בדיקה מיותרת שאינה עוזרת לאיזון TSH טיפה גבוה

בגיל עצמות 12ש 9 חודשים הגעת בערך ל 86% מהגובה הסופי שלך. הורמון הגדילה כדי לגרום לך לגדול משתמש במרכיבים של חומרי המזון שאתה אוכל. אם תאכל פחות ממה שאתה צריך, לא תגיע לגובה הסופי שהגוף מתכנן לך. כדי לדעת כמה זה לאכול מספיק-התיעץ עם דיאטנית, אם אתה רוצה לגדול

עלות תרופה ותנאים תלויים בקופה

הטיפול אינו טיפול רשמי בארץ ואינו בסל הבריאות ועל כן כל קופה מחליטה באיזה מחיר היא נותנת אותו. לא ניתן לחייב קופה לתת הורמון גדילה למי שלא חסר הורמון גדילה ואין הטוויה רשמית לכך. אינני עובד קופת חולים מאוחדת ואינני יכול לענות במקומה. קופת חולים כללית וקופת חולים מכבי נותנות את הורמון הגדילה באותו מחיר (מחיר גג של חולה כרוני) אם חסר ואם לא חסר למי שעומד בכללים של קומה נמוכה אידיופטית

1) לשאול שאלה ללא נתונים מדויקים- לא סביר ולא ניתן לתת לך תשובה 2) להעלות מינון כאשר FT4 עולה- לא סביר. דברי עם הרופא שלך. הנתון הלא מדוייק שלך לא סביר

פנה לאנדוקרינולוג מבוגרים זה אתר שמטפל בילדים

בגיל עצמות 18 מקובל שהגדילה הסתיימה או אולי יש עוד 1-2 סמ לגדול אם טסטוסטרון נמוך, יתכן שיש בעיה בהתבגרות יש צורך לפנות לאנדוקרינולוג עם בדיקת דם שיש לבצע אותה לאחר לפחות שעתיים וחצי לאחר שהתעורר משינה. אין צורך בצום. יש לבדוק: LH FSH TESTOSTERONE PROLACTIN