פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

בסביבות 5 סמ לשנה

T4 גבוה לא אומר לי דבר בלי לתת לי ערך מדוייק. זה בערך כמו שתגיד לי שהמשכורת שלך יותר גבוהה החודש. היא עלתה ב 5 אגורות. זה נכון אבל חסר משמעות כאשר יש בעיה של FT4 גבוה ממש, TSH צריך להיות נמוך מאד. לעיתים נדירות יש צרוף אחר של תוצאות. אבל בלי ערכים מדוייקים, לא נראה לי לתת תשובה

שעור באיזור אברי המין בגדיל זה חייב ברור בהקדם. שעור מיני בגיל זה יכול להגרם על ידי פגם בבלוטת יותרת הכיליה ופגם ביצור קורטיזול. הורמון העוזר לנו להתגבר בעת מחלות קשות וסטרס. כדאי גם לפנות היום לרופא ילדים לבדיקה

בגיל 19, כאשר ההתבגרות נגמרה אין אף אמצעי שיגרום לגדילה כי כל מרכזי הגדילה הסחוסיים הפכו לעצם ועצם אינה יכולה לגדול

הגדלת אבר המין בגיל 8 יכולה להיות עקב התבגרות מוקדמת- הגדלת האשכים המיצרים טסטוסטרון וגגורמים לכך או יצור הורמונים זכריים מיותרת הכיליה או ממקור אחר. יש לפנות בהקדם לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

ירידה באחוזון הגובה מצדיקה ברור בהקדם יכולות להיות סיבות שונות כגון: מחלה סמויה שיש צורך לטפל בה בעיה תזונתית, בעכיה בספיגת מזון חוסר הורמון גדילה או חסר הורמון בלוטת התריס ועוד

אם קיימת כבר התבגרות, האשכים כבר בגודל של מבוגר, מרכזי הגדילה בעצמו הפכו לעצם ואין מה שיגדל. במקרים אלה רואים שגיל העצמות הוא 18 . כאשר גיל העצמות 17 לפחות הורמון גדילה לא משפיע על גדילה. כדאי לפנות לרופא המשפחה כדי לוודא

צום אינו חובה במקרה זה.

שאלה: בבדיקת דם לפני מספר חודשים נמצאו תוצאות תקינות. האם יש טעם לעשות עוד בירורים כרגע? תשובה: אני צריך לנחש אילו בדיקות עברה והן תקינות? על סמך אי מתן אינפורמציה על בדיקות שעברה, להציע עוד בדיקות? ממש לא הגיוני. אם הייתי משכנע שהברור עד היום (בדיקה גופנית והבדיקות שאני נוהג לקחת) תקין מכל הבחינות ויש ירידה באחוזון הגובה,הייתי שוקל לבדוק הורמון גדילה באשפוז יום. אם חסר הורמון גדילה מתחילים טיפול אפילו בגיל שבוע. חשוב לדעת אם נבדקו מי שפיר בהריון ואם ידעו שתוולד תינוקת נקבה. אם לא אני מפנה לבדיקת כרומוזומים בגנטיקה

אינני ממליץ על בדיקות בלי לדעת מספיק על הנבדק. זו טעות לבדוק מה קורה לאחוזון הגובה בלי להתיחס להתנהגות אחוזון המשקל. יתכן לעיתים והבעיה מתחילה במיעוט אכילה או בעיה בספיגת מזון כגון צליאק וגורמת לירידה באחוזון הגדילה ואז אני בודק אם יש צליאק. על כן בהפרעות גדילה אני בודק את הנער ורק לאחר מכן ממליץ על בדיקות חוסך דקירות מיותרות מהנער. את הבדיקות שולחים לי לאחר מכן ה MAIL או בפקס. בקשר לטסטוסטרון נמוך, אם הוא היה גבוה זה היה סימן להתבגרות וסיום הגדילה בקרוב. בגיל זה אני מצפה לטסטוסטרון נמוך

עם התקדמות ההתבגרות קצב הגדילה לגובה (ס"משנה) הולך ועולה עד שמגיע לשיא (שיא הקצב שונה מנער לנער). לאחר מכן קצב הגדילה הולך ויורד בהדרגה עד גמר הגדילה. יתכן, אם אין כל בעיה אחרת, שהנער מתקרב לסיום הגדילה. אבל יש להוציא מחשבון בעיות אחרות. על כן, יש לבדוק את הנער לדרגת התבגרותו ולצלם, צילום כף יד לגיל עצמות שיראה כמה גדילה עוד נותרה. הרופא הבודק יחליט על הצורךבבדיקות נוספו

טיפול זה נותנים לנער שהתבגרותו איטית\מאחרת. המינון המקובל בדרך כלל הוא 100 מגר פעם בחודש. לעיתים לשם זהירות יתר, כדי לא לקדם את גיל העצמות מעל הרצוי, נותנים מינון קטן יותר. מינון של 50 לא סביר שיקדם את גיל העצמות ואם הנער גדל לאט בגלל התבגרות מאוחרת\איטית הטסטוסטרון יאיץ את הגדילה ויכול ל"העיר" את מנגנון ההתבגרות. אני משתמש בטסטווירון למטרות אלה מ 1972 ועד היום לא ראיתי כל בעיה מיוחדת או כל תופעת לוואי מדאיגה. תופעות הלוואי במינון נמוך הן נדירות. חלק מתופעות הלוואי מופיעות באופן טבעי בהתבגרות רגילה בה הגוף מיצר רמות הולכות ועולות של טסטוסטרון. משך הטיפול המקובל בעולם הוא פעם בחודש ל 6 חודשים. בתופעות הלואי: הגדלת רקמת שד (גניקומסטיה) מופעה ב דרגות שונות ב 50% מהמתבגרים התבגרות רגילה ללא טיפול . זיקפה מופיעה בהתבגרות רגילה עם עלית הטסטוסטרון הטבעית. כאשר ניתן הטסטווירון כטיפול במינון הניתן לשם התבגרות, לא נתקלתי אף פעם בתלונה על זיקפה ממושכת אבל מוזכר בספרות. שינויים בשומני הדם- תופעה חולפת. תופעות אחרות יותר מתיחסות למבוגרים המקבלים את הטיפול למשך שנים. למשל הקטנת נפח האשכים. בהתבגרות מאוחרת הטיפול הזמני ל 6 חודשים מביא לכך שעם הפסקתו יש התבגרות ונפח האשכים הולך ועולה עקב ההתבגרות. באופן נדיר מאד שינוי באנזימי הכבד, לא ראיתי אף פעם.

קידום התבגרות נקבע לפי התקדמות גודל החזה. עובי רירית רחם אינו מדע מדוייק, אבל מעיד על התקדמות ההתבגרות. אין בעולם שיטה לחישוב בעזרתה יודעים מתי יגיע מחזור. לחרופאה המכירה אותה יש השערה בנות המתבגרות מהר, מחזור מופיע כ20 חודשים מתחילת התחלת הנצת החזה לא לכל הבנות יש האצת גדילה בהתבגרות. תיתצכן האצה של חצי סמ בלבד לרופאה המטפלת בך יש יותר מידע על אופן הגדילה וההתבגרות של בתך באתר ניתן לתת הסברים תאורטיים אבל אי אפשר לבדוק את הילדה שלך ולקבל את כל המידע. כדי לקבל חוות דעת נוספת יש לפנות עם הילדה ועם כל המידע שיש בתיק הרפואי

T3 בדרך כלל הוא בדיקה מיותרת שאינה עוזרת לאיזון TSH טיפה גבוה

בגיל עצמות 12ש 9 חודשים הגעת בערך ל 86% מהגובה הסופי שלך. הורמון הגדילה כדי לגרום לך לגדול משתמש במרכיבים של חומרי המזון שאתה אוכל. אם תאכל פחות ממה שאתה צריך, לא תגיע לגובה הסופי שהגוף מתכנן לך. כדי לדעת כמה זה לאכול מספיק-התיעץ עם דיאטנית, אם אתה רוצה לגדול

עלות תרופה ותנאים תלויים בקופה

הטיפול אינו טיפול רשמי בארץ ואינו בסל הבריאות ועל כן כל קופה מחליטה באיזה מחיר היא נותנת אותו. לא ניתן לחייב קופה לתת הורמון גדילה למי שלא חסר הורמון גדילה ואין הטוויה רשמית לכך. אינני עובד קופת חולים מאוחדת ואינני יכול לענות במקומה. קופת חולים כללית וקופת חולים מכבי נותנות את הורמון הגדילה באותו מחיר (מחיר גג של חולה כרוני) אם חסר ואם לא חסר למי שעומד בכללים של קומה נמוכה אידיופטית

1) לשאול שאלה ללא נתונים מדויקים- לא סביר ולא ניתן לתת לך תשובה 2) להעלות מינון כאשר FT4 עולה- לא סביר. דברי עם הרופא שלך. הנתון הלא מדוייק שלך לא סביר

פנה לאנדוקרינולוג מבוגרים זה אתר שמטפל בילדים

בגיל עצמות 18 מקובל שהגדילה הסתיימה או אולי יש עוד 1-2 סמ לגדול אם טסטוסטרון נמוך, יתכן שיש בעיה בהתבגרות יש צורך לפנות לאנדוקרינולוג עם בדיקת דם שיש לבצע אותה לאחר לפחות שעתיים וחצי לאחר שהתעורר משינה. אין צורך בצום. יש לבדוק: LH FSH TESTOSTERONE PROLACTIN

בתינוקות הערכים נמוכים מאד חשוב לדעת באותו זמן גם ערכי 17 הידרוקסי פרוגסטרון וגם ANDROSTENDIONE הדאגה היא אם הם גבוהים.לוקחים בדיקו אלה בעקבות שעור יתר אם הם גבוהים מעיד על פגם בפעילות יותרת הכיליה

צריך לשלוח: תאריך לידה מלא תאריך מדידה קרוב לגיל 6 חודשים משקל ואורך תאריך מדידה אחרון משקל ואורך לא שלחת לי תאריכי מדידה כשתשלחי תאריכי מדידה, תקבלי תשובה

המידע שאת נותנת אינו מדוייק על כן אין יכולת לענות לך אלא לתת הסבר. 1) גדילה פירושה כמה היתה הגדילה בתקוםה מסויימת . כלומר כמה סנטימטר בחצי שנה. אם קצב הגדילה תקין, בדרך כלל אין בעיה. כלומר אם הילד שומר על אחוזון הגובה.חשוב לחדעת האם העליה במשקל תקינבה ומקבילה לעליה תקינה בגובה. 2) המושג מאד נמוכים אינו אור דבר. צריך לדעת באיזה אחוזון הנבדק ואם אחוזון זה מתאים לאחוזון ההורים 3) אם הכל בסדר ורק גיל העצמות חריג אז: אני סומך רק על תשובה שנתן אנדוקרינולוג ילדים ולא תשובה שנותן מכון רנטגן. נדיר מאד למצוא אנדוקרינולוג ילדים שאינו בודק את הצילום עצמו. גיל עצמות צעיר יכול להיות בילדים רגילים, יכול להיות דגם משפחתי ויכול להיות עקב גורמים שונים המשפיעים על העצם. רק כאשר מבררים את כל הגורמים כגון קצב גדילה, תפקודי כבד וכליות ויטמין D ועוד, ניתן לתת תשובה מלאה על גיל העצמות

בקוים מנחים של אגודות אנדוקרינולוגיה של ילדים מצויין שלשילוב הורמון גדילה ועיכוב התבגרות יש םוטנציאל לשפר את הגדילה. ילדים רבים בארץ ובארהב לפחות מקבלים שילוב זה. לא תמצאי רישום של התוויה כזו באף מדינה אבל תמצאי תאור של טיפול זה במאמרים מדעיים

אלה תרוצים לא מקובלים בדרך כלל מתיחסים להשמנה כמו לחשבון בנק. אגירת השומן היא מאזן. תלוי כמה אנרגיה (אוכל) מכניסים לגוף וכמה אנרגיה מוציאים

אין תועלת בבדיקה כזו וברוב הגדול של המקרים, הבדיקות אינן מראות דבר

אין שום השפעה של אוננות עלהתפתחות, התבגרות וכל הגורמים שאתה מזכיר

יכול להמשך אפילו עוד 6 חודשים. צריך לעקוב ולראות שלא גדל

כדי לענות צריך לשלוח: תאריך לידה מלא תאריך מדידה קרוב לגיל 6 חודשים משקל ואורך תאריך מדידה אחרון משקל ואורך

מקובל בעולם שהתבגרות מינית המתחילה לאחר גיל 8 אינה התבגרות מוקדמת 1. האם מתן הזריקות אכן ישפיע על הגובה הסופי? לא תמיד מקובל שמעכב התבגרות ופחות יעיל לשיפור גובה סופי 2. אם לא ניתן את הטיפול מתי ואיך ניתן לצפות את הגיל של קבלת המחזור והאם קבלת המחזור אכן עוצרת את הגדילה? מקובל בעולם שאין שום נוסחה המחשבת מתי יופיע מחזור. בד"כ הוא מופיע בין גיל עצמות (לא גיל בשנים) 12-12.5. לא המחזור מעכב גדילה. רמת ההורמונים הגורמת למחזור היא הסוגרת את גיל העצמות. בנות נמוכות מוסיפות לגובהן אחרי מחזור, 4-6 ס"מ 3. אני נשאית של BRCA1. ביתי עדיין לא נבדקה לנשאות. האם נשאות משפיעה על ההחלטה? לא שמעתי אף פעם על קשר כזה. הדקאפפטיל מעכב הורמונים של ההתבגרות ואינו מעודד\מעורר את המערכת ההורמונלית

אחרי כיל עצמות 14 בבנות, אין יכולת להתערב

גובה עתידי ניתן לחזות כאשר גיל העצמות הוא לפחות 7 שנים

לצערי כל מה שאת מציינת לפי הבנתך הוא לא מדוייק מאד תבחין ACTH מיועד לחפש פגם אנזימטי של האדרנל שאיתורו, אם זה מה שמוצאים, מחייב טיפול העוזר בהבראה ממחלות קשות כיוון שהפגם מוכיח יצור מופחת של קורטיזול. ללא ניצני שדיים- ניצני שדיים הם חלק מההתבגרות- אין לה עדיין התבגרות. שעור הוא בגלל יצור הורמונים מיותרת הכיליה ולא מהתבגרות. "הטיפול מסובך קשור לתופעות לוואי רבות"" ממש לא נכון. חשוב גם איזה טיפול. הבדיקות מכוונות אם צריך טיפול ואיזה טיפול. בדיקות בלוטת התריס אינן קשורות לעניין. גם אין לבלוטת התריס כל קשר לשעור מיני.

איחור בגיל העצמות תלוי בפרק הזמן בין התםתחות החוסר לבצוע הצילום וכן גם בדרגת החוסר על כן, מצב זה יתכן

ברור שלא סביר שנבדק FSH נא לבדוק את הנתונים ולשלוח שוב מידע נכון ומדוייק

לחלוטין זו אינה התבגרות מאוחרת- זו גישה שגויה למצב הנער. לרופא שלכם יש הרבה יותר מידע על הבן מאשר את מוסרת לי. צורת גרף המשקל והגובה ובדיקות. לפי מעט המידע ששלחת: 1) גיל נורמלי לסימן ראשון של תחילת ההתבגרות הוא בין 9 ל 13.5 שנים. על כן העדר סימני התבגרות אצל בן 12 וחודשיים הוא נורמלי לחלוטין. ואם אין לו כל בעיה אחרת, העיקרון בחיים וברפואה הוא שמשהוא מתוקן, לא מתקנים.ניתן לתת תוספי תזונה, אין בהם נזק 2) המחקרים הראשונים על תוספי ברזל וויטמין A בהתבגרות מאוחרת יצו מהמחלקה שלי. בהם הדגמנו שלמי יש חוסר בשני מרכיבים אלה ומוסיפים אותם ההתבגרות והגדילה מופיעים. מי שלא חסר לו ומקבל תוספים אלה אין בכך כל יתרון. 3) הערכת גדילה על סמך נקודת גובה אחת ומשקל מאותו יום אינה מידע מספיק כדי להעריך מצב. המידע החשוב הוא קצב הגדילה וקצב העליה במשקל- אין לי נתונים אלה- אם קצב העליה בגובה ובמשקל סבירים, אין בעיה.אם יש ירידה בקצב העליה בגובה ובמשקל יש צורך בברור. 4) נראה לי שמדובר בנער בתחום הנורמה, אם הבדיקות תקינות ואם הרכב תזונתו לפי הדיאטנית אינו מעיד על חוסרים שיש להשלים ואם קצב הגדילה סביר, סיכויי גדיטלתו טובים יותר מאשר את רואה היום

1) קצב גדילה של כ- 12 סמ לשנה הוא שיא תקופת ההתבגרות. לאחר שיא ההתבגרות קצב הגדילה הולך ויורד עד לסיומה. 2)בדיקת ההורמון שאת מזכירה אינה הורמון גדילה, אלא הורמון מבלוטת יותרת הכיליה, שיכול לקדם את גיל העצמות. ערכי הורמון זה , אם הם גבוהים מאד, הרבה יותר מאשר היום הם יכולים להסביר מה שהיה בעבר, למשל קידום גיל העצמות , אך אינם יכולים לסייע בהמשך גדילה. 3) יש לציין שגבהו של הנער קרוב מאד לגובה האב ובממוצע לגבר נורמלי. 4) הוכחה לסיום גדילה היא: א) גיל עצמות 17 לפחות לפי צילום כף יד ב) קצב גדילה של פחות מחצי סמ לשנה

ילדים שיורדים באחוזוני הגובה ,חייבים בבדיקת רופא ובהמשך בבדיקות דם כדי לוודא האם קיימת מחלה סמויה הגורמת לכך, או חסר הורמונלי. אם קיימת ירידה באחוזון המשקל בודקים גם את התזונה.

נותרו לו להוסיף עוד 2.5% מגובהו ובגיל העצמות שלו הנוכחי, אף תרופה לא עושה נפלאות ואינה שוו את הטורח

חומר קריאה לקראת טיפול בילדים נמוכים ללא כל בעיה בריאותית קומה נמוכה אידיופטית (ISS=Idiopathic Short Stature ) קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.

פני קודם לדיאטנית

אינני נותן תוספים לפני שדיאטנית חישבה חוסרים בתזונה לפי יומן אכילה של 3 ימים. .בחירת התוספים כגון שייק וכ' מותאמת לפי חישוב החוסרים. על כן לפני נתינת תוספםים פנהי לדיאטנית לאחר שרשמתם במשך 3 ימים את כל מה שהבן אוכל ושותה בצורה כמותית

אין סיבה לשאול פעמיים אותה שאלה

אין בבדיקה זו משהו מדאיג אין לבדיקה זו כל חשיבות כאשר בודקים סיבת שעור

שלום הופעת שער ערווה בלבד ללא גדילת שדיים אינה התבגרות מוקדמת התבגרות מוקדמת היא גדילת שדיים לפני גיל 8. הופעת שעור ערווה לפני גיל 8, קשורה לבלוטת יותרת הכיליההבדיקות שאת שואלת עליהן אינן קשורות לשער ערווה ואין בהן משהו מיוחד הבדיקה של 17 הידרוקסי פרוגסטרון שאת מזכירה, היא היחידה בין הבדיקות שאת מזכירה הקשורה לנושא. חשוב לבדוק בבדיקה ראשונית גם ANDROSTENDIONE ובדיקות נוספות שרק אנדוקרינולוג ילדים שולח לפי הממצאים בבדיקת הילדה

אחוזון 3 ומטה זאת בתנאי שנשללו מחלות כלליות וכל הבדיקות האחרות כגון תפקודי כבד , כליות, חלבוני העדם ועוד תקינות. נשלל צליאק. אין חוסר תזונתי כלומר לא רק האחוזון קובע. אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק את הנער

בטיפול קצר משנתיים השפעת הדקאפפטיל קטנה ביותר. בתנאי שאין בעיה תזונתית. בטיפול ממושך, כעדאילבדוק צפיפות עצם

בגיל ההתבגרות מתרחשים שני תהליכים נפרדים דרך שתי מערכות שונות. שתי המערכות יכולות להתנהל בקצב שונה לגמרי: 1) שעור מיני. השעור המיני מושפע בעיקר מהורמונים של בלוטת יותרת הכיליה (גם בבנים וגם בבנות) אין לו קשר ישיר להתבגרות ודרגתו אינה אומרת דבר על דרגת ההתבגרות המינית 2) הגדלת האשכים, נמצאת תחת הורמונים מיותרת המוח (LH FSH). דר4גת ההתבגרות נקבעת על ידי גודל האשכים- אין כל דרך אחרת. דרגות ההתבגרות אינן מדד מדוייק. גיל העצמות ומהירות התקדמות ההתבגרות, קובעים את הגובה הסופי

ממדידה אחת עדיין לא מסיקים מסקנות ומודדים שוב את הילד כעבור 3 חודשים לא דנים על גובה בלבד, חייבים לבדוק את התנהגות המשקל ולבדוק מה נפכע יותר המשקל או הגובה

שלחת תשובות בלי היחידות בה נבדקו ערכי הורמון גדילה. אם מתקבל ערך הורמון גדילה, מעל 7.5 נגר\מל באחד מזמני הבדיקה, אין חוסר בהורמון גדילה. אחד הערכים, כפי שכתבת הוא 11.1

פני כעת לאנדוקרינולוג נוסף. לפי נתונים כאלה שאת מתארת סיכוי גדול מאד שהייתי בודק הורמון גדילה והורמונים נוספים לפי הצורך