פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

פנה לאנדוקרינולוג מבוגרים זה אתר שמטפל בילדים

בגיל עצמות 18 מקובל שהגדילה הסתיימה או אולי יש עוד 1-2 סמ לגדול אם טסטוסטרון נמוך, יתכן שיש בעיה בהתבגרות יש צורך לפנות לאנדוקרינולוג עם בדיקת דם שיש לבצע אותה לאחר לפחות שעתיים וחצי לאחר שהתעורר משינה. אין צורך בצום. יש לבדוק: LH FSH TESTOSTERONE PROLACTIN

בתינוקות הערכים נמוכים מאד חשוב לדעת באותו זמן גם ערכי 17 הידרוקסי פרוגסטרון וגם ANDROSTENDIONE הדאגה היא אם הם גבוהים.לוקחים בדיקו אלה בעקבות שעור יתר אם הם גבוהים מעיד על פגם בפעילות יותרת הכיליה

צריך לשלוח: תאריך לידה מלא תאריך מדידה קרוב לגיל 6 חודשים משקל ואורך תאריך מדידה אחרון משקל ואורך לא שלחת לי תאריכי מדידה כשתשלחי תאריכי מדידה, תקבלי תשובה

המידע שאת נותנת אינו מדוייק על כן אין יכולת לענות לך אלא לתת הסבר. 1) גדילה פירושה כמה היתה הגדילה בתקוםה מסויימת . כלומר כמה סנטימטר בחצי שנה. אם קצב הגדילה תקין, בדרך כלל אין בעיה. כלומר אם הילד שומר על אחוזון הגובה.חשוב לחדעת האם העליה במשקל תקינבה ומקבילה לעליה תקינה בגובה. 2) המושג מאד נמוכים אינו אור דבר. צריך לדעת באיזה אחוזון הנבדק ואם אחוזון זה מתאים לאחוזון ההורים 3) אם הכל בסדר ורק גיל העצמות חריג אז: אני סומך רק על תשובה שנתן אנדוקרינולוג ילדים ולא תשובה שנותן מכון רנטגן. נדיר מאד למצוא אנדוקרינולוג ילדים שאינו בודק את הצילום עצמו. גיל עצמות צעיר יכול להיות בילדים רגילים, יכול להיות דגם משפחתי ויכול להיות עקב גורמים שונים המשפיעים על העצם. רק כאשר מבררים את כל הגורמים כגון קצב גדילה, תפקודי כבד וכליות ויטמין D ועוד, ניתן לתת תשובה מלאה על גיל העצמות

בקוים מנחים של אגודות אנדוקרינולוגיה של ילדים מצויין שלשילוב הורמון גדילה ועיכוב התבגרות יש םוטנציאל לשפר את הגדילה. ילדים רבים בארץ ובארהב לפחות מקבלים שילוב זה. לא תמצאי רישום של התוויה כזו באף מדינה אבל תמצאי תאור של טיפול זה במאמרים מדעיים

אלה תרוצים לא מקובלים בדרך כלל מתיחסים להשמנה כמו לחשבון בנק. אגירת השומן היא מאזן. תלוי כמה אנרגיה (אוכל) מכניסים לגוף וכמה אנרגיה מוציאים

אין תועלת בבדיקה כזו וברוב הגדול של המקרים, הבדיקות אינן מראות דבר

אין שום השפעה של אוננות עלהתפתחות, התבגרות וכל הגורמים שאתה מזכיר

יכול להמשך אפילו עוד 6 חודשים. צריך לעקוב ולראות שלא גדל

כדי לענות צריך לשלוח: תאריך לידה מלא תאריך מדידה קרוב לגיל 6 חודשים משקל ואורך תאריך מדידה אחרון משקל ואורך

מקובל בעולם שהתבגרות מינית המתחילה לאחר גיל 8 אינה התבגרות מוקדמת 1. האם מתן הזריקות אכן ישפיע על הגובה הסופי? לא תמיד מקובל שמעכב התבגרות ופחות יעיל לשיפור גובה סופי 2. אם לא ניתן את הטיפול מתי ואיך ניתן לצפות את הגיל של קבלת המחזור והאם קבלת המחזור אכן עוצרת את הגדילה? מקובל בעולם שאין שום נוסחה המחשבת מתי יופיע מחזור. בד"כ הוא מופיע בין גיל עצמות (לא גיל בשנים) 12-12.5. לא המחזור מעכב גדילה. רמת ההורמונים הגורמת למחזור היא הסוגרת את גיל העצמות. בנות נמוכות מוסיפות לגובהן אחרי מחזור, 4-6 ס"מ 3. אני נשאית של BRCA1. ביתי עדיין לא נבדקה לנשאות. האם נשאות משפיעה על ההחלטה? לא שמעתי אף פעם על קשר כזה. הדקאפפטיל מעכב הורמונים של ההתבגרות ואינו מעודד\מעורר את המערכת ההורמונלית

אחרי כיל עצמות 14 בבנות, אין יכולת להתערב

גובה עתידי ניתן לחזות כאשר גיל העצמות הוא לפחות 7 שנים

לצערי כל מה שאת מציינת לפי הבנתך הוא לא מדוייק מאד תבחין ACTH מיועד לחפש פגם אנזימטי של האדרנל שאיתורו, אם זה מה שמוצאים, מחייב טיפול העוזר בהבראה ממחלות קשות כיוון שהפגם מוכיח יצור מופחת של קורטיזול. ללא ניצני שדיים- ניצני שדיים הם חלק מההתבגרות- אין לה עדיין התבגרות. שעור הוא בגלל יצור הורמונים מיותרת הכיליה ולא מהתבגרות. "הטיפול מסובך קשור לתופעות לוואי רבות"" ממש לא נכון. חשוב גם איזה טיפול. הבדיקות מכוונות אם צריך טיפול ואיזה טיפול. בדיקות בלוטת התריס אינן קשורות לעניין. גם אין לבלוטת התריס כל קשר לשעור מיני.

איחור בגיל העצמות תלוי בפרק הזמן בין התםתחות החוסר לבצוע הצילום וכן גם בדרגת החוסר על כן, מצב זה יתכן

ברור שלא סביר שנבדק FSH נא לבדוק את הנתונים ולשלוח שוב מידע נכון ומדוייק

לחלוטין זו אינה התבגרות מאוחרת- זו גישה שגויה למצב הנער. לרופא שלכם יש הרבה יותר מידע על הבן מאשר את מוסרת לי. צורת גרף המשקל והגובה ובדיקות. לפי מעט המידע ששלחת: 1) גיל נורמלי לסימן ראשון של תחילת ההתבגרות הוא בין 9 ל 13.5 שנים. על כן העדר סימני התבגרות אצל בן 12 וחודשיים הוא נורמלי לחלוטין. ואם אין לו כל בעיה אחרת, העיקרון בחיים וברפואה הוא שמשהוא מתוקן, לא מתקנים.ניתן לתת תוספי תזונה, אין בהם נזק 2) המחקרים הראשונים על תוספי ברזל וויטמין A בהתבגרות מאוחרת יצו מהמחלקה שלי. בהם הדגמנו שלמי יש חוסר בשני מרכיבים אלה ומוסיפים אותם ההתבגרות והגדילה מופיעים. מי שלא חסר לו ומקבל תוספים אלה אין בכך כל יתרון. 3) הערכת גדילה על סמך נקודת גובה אחת ומשקל מאותו יום אינה מידע מספיק כדי להעריך מצב. המידע החשוב הוא קצב הגדילה וקצב העליה במשקל- אין לי נתונים אלה- אם קצב העליה בגובה ובמשקל סבירים, אין בעיה.אם יש ירידה בקצב העליה בגובה ובמשקל יש צורך בברור. 4) נראה לי שמדובר בנער בתחום הנורמה, אם הבדיקות תקינות ואם הרכב תזונתו לפי הדיאטנית אינו מעיד על חוסרים שיש להשלים ואם קצב הגדילה סביר, סיכויי גדיטלתו טובים יותר מאשר את רואה היום

1) קצב גדילה של כ- 12 סמ לשנה הוא שיא תקופת ההתבגרות. לאחר שיא ההתבגרות קצב הגדילה הולך ויורד עד לסיומה. 2)בדיקת ההורמון שאת מזכירה אינה הורמון גדילה, אלא הורמון מבלוטת יותרת הכיליה, שיכול לקדם את גיל העצמות. ערכי הורמון זה , אם הם גבוהים מאד, הרבה יותר מאשר היום הם יכולים להסביר מה שהיה בעבר, למשל קידום גיל העצמות , אך אינם יכולים לסייע בהמשך גדילה. 3) יש לציין שגבהו של הנער קרוב מאד לגובה האב ובממוצע לגבר נורמלי. 4) הוכחה לסיום גדילה היא: א) גיל עצמות 17 לפחות לפי צילום כף יד ב) קצב גדילה של פחות מחצי סמ לשנה

ילדים שיורדים באחוזוני הגובה ,חייבים בבדיקת רופא ובהמשך בבדיקות דם כדי לוודא האם קיימת מחלה סמויה הגורמת לכך, או חסר הורמונלי. אם קיימת ירידה באחוזון המשקל בודקים גם את התזונה.

נותרו לו להוסיף עוד 2.5% מגובהו ובגיל העצמות שלו הנוכחי, אף תרופה לא עושה נפלאות ואינה שוו את הטורח

חומר קריאה לקראת טיפול בילדים נמוכים ללא כל בעיה בריאותית קומה נמוכה אידיופטית (ISS=Idiopathic Short Stature ) קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3, אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית או חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2) ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. דווח בשכיחות של 1:20000 עד 1:40000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה. פרט לקבוצה אחת, לאחר גידולי מוח במטופלים בהורמון גדילה שכיחות ההתכווצויות גבוהה יותר. הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.

פני קודם לדיאטנית

אינני נותן תוספים לפני שדיאטנית חישבה חוסרים בתזונה לפי יומן אכילה של 3 ימים. .בחירת התוספים כגון שייק וכ' מותאמת לפי חישוב החוסרים. על כן לפני נתינת תוספםים פנהי לדיאטנית לאחר שרשמתם במשך 3 ימים את כל מה שהבן אוכל ושותה בצורה כמותית

אין סיבה לשאול פעמיים אותה שאלה

אין בבדיקה זו משהו מדאיג אין לבדיקה זו כל חשיבות כאשר בודקים סיבת שעור

שלום הופעת שער ערווה בלבד ללא גדילת שדיים אינה התבגרות מוקדמת התבגרות מוקדמת היא גדילת שדיים לפני גיל 8. הופעת שעור ערווה לפני גיל 8, קשורה לבלוטת יותרת הכיליההבדיקות שאת שואלת עליהן אינן קשורות לשער ערווה ואין בהן משהו מיוחד הבדיקה של 17 הידרוקסי פרוגסטרון שאת מזכירה, היא היחידה בין הבדיקות שאת מזכירה הקשורה לנושא. חשוב לבדוק בבדיקה ראשונית גם ANDROSTENDIONE ובדיקות נוספות שרק אנדוקרינולוג ילדים שולח לפי הממצאים בבדיקת הילדה

אחוזון 3 ומטה זאת בתנאי שנשללו מחלות כלליות וכל הבדיקות האחרות כגון תפקודי כבד , כליות, חלבוני העדם ועוד תקינות. נשלל צליאק. אין חוסר תזונתי כלומר לא רק האחוזון קובע. אנדוקרינולוג ילדים צריך לבדוק את הנער

בטיפול קצר משנתיים השפעת הדקאפפטיל קטנה ביותר. בתנאי שאין בעיה תזונתית. בטיפול ממושך, כעדאילבדוק צפיפות עצם

בגיל ההתבגרות מתרחשים שני תהליכים נפרדים דרך שתי מערכות שונות. שתי המערכות יכולות להתנהל בקצב שונה לגמרי: 1) שעור מיני. השעור המיני מושפע בעיקר מהורמונים של בלוטת יותרת הכיליה (גם בבנים וגם בבנות) אין לו קשר ישיר להתבגרות ודרגתו אינה אומרת דבר על דרגת ההתבגרות המינית 2) הגדלת האשכים, נמצאת תחת הורמונים מיותרת המוח (LH FSH). דר4גת ההתבגרות נקבעת על ידי גודל האשכים- אין כל דרך אחרת. דרגות ההתבגרות אינן מדד מדוייק. גיל העצמות ומהירות התקדמות ההתבגרות, קובעים את הגובה הסופי

ממדידה אחת עדיין לא מסיקים מסקנות ומודדים שוב את הילד כעבור 3 חודשים לא דנים על גובה בלבד, חייבים לבדוק את התנהגות המשקל ולבדוק מה נפכע יותר המשקל או הגובה

שלחת תשובות בלי היחידות בה נבדקו ערכי הורמון גדילה. אם מתקבל ערך הורמון גדילה, מעל 7.5 נגר\מל באחד מזמני הבדיקה, אין חוסר בהורמון גדילה. אחד הערכים, כפי שכתבת הוא 11.1

פני כעת לאנדוקרינולוג נוסף. לפי נתונים כאלה שאת מתארת סיכוי גדול מאד שהייתי בודק הורמון גדילה והורמונים נוספים לפי הצורך

את מערבבת בין התבגרות מינית בה נפרש ההורמון הנשי וגורם לגדילת שדיים ובסוף התהליך למחזור לבין הופעת שעור ערווה המושפע מהורמונים של יותרת הכיליה ואין לו קשר לגדילת שדיים. לאנדוקרינולוג יש להביא צילום כף יד לגיל עצמות, את כל נתוני הגדילה מעברה: תאריך מדידה, משקל, גובה. הבדיקות הראשוניות אינן עונות על הכל. בדיקה מלאה נעשיתל רק באשפוז יום לפי המלצת אנדוקרינולוג. אני מעדיף לבדוק ילד\ה לפני בצוע הבדיקות כי אולי אני צריך בדיקות נוספות\אחרות והילד\ה נדקרים פעמיים בדיקה ראשונית כוללת: 17 הידרוקסי פרוגסטרון, אנדרוסטנדיאון, טסטוסטרון, DHEAS

במתן לא סדיר של דקאפפטיל עלולים לקדם את ההתבגרות ניתן להמשיך את הטיפול אך הוא חייב להיות מסודר. יש לסמן בלוח שנה או התראות בטלפון הנייד

קיימת מגבלה בחוות דעת נוספת עם מיעוט נתונים 1) אין לי שום מושג על הבדיקה הגופנית שלו. על גודל האשכים 2) אין לי שום מושג על עליתו במשקל והיחס בין גרף המשקל לגרף הגובה ופרופורציות הגוף 3) "בבדיקת דם הכל נראה תקין" השאלה מה נבדק? אולי לא בדקו דברים הנראים לי כחיוניים? מסוכן לתת לך חוות דעת על מיעות מידע אחת האפשרויות היא, בילד של חסר לו הורמון גדילה ויורד באחוזון הגובה כאשר אין בעיה תזונתית ואין בעית משקל היא התבגרות מאוחרת. כאשר אין התבגרות בגיל 13+ וגי העצמות צעיר מהמצופה,קצב הגדילה יורד. בזמן ההתבגרות, יצור הורמון הגדילה מוכפל ויחד עם הורמוני המין גורמים לגדילה מואצת. אם האיחור בהתבגרות הוא הסיבה היחידה, ניתן לקדם את ההתבגרות. אבל זו לא האפשרות היחידה ובלי לבדות את הנער, לראות את כל הבדיקות שבוצעו לא ניתן לענות על כל האפשרויות. תשובה מלאה תוכלי לקבל רק עם תפני עם הנער וכל הבדיקות שלו לרופא נוסף לקבלת חוות דעת מלאה ויסודית

1) לתת הוראות לטיפול לאדם שלא נבדק על ידי ואינני מכיר את כל הבדיקות הנדרשות, לא סביר 2) נא לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג מבוגרים

אין הוכחה מספרית כזו שמאבדים גובה בגלל התבגרות תקינה. התחזית תלויה גם בגיל העצמות וגם במהירות ההתבגרות. הדעה בעולם היא שהסיכוי שעיכוב התבגרות תקינה במועד תוסיף לגובה הסופי היא קלושה. לגבי הבת השניה. כאשר העיסוק בספורט תחרותי גורם לעיכוב, הוא גם פוגם בגדילה. במקרים לא מעטים ספורט תחרותי ללא תזונה המתאימה לספורטאית פוגעת גדילה.

כך אני נוהג במטופלים שלי, בתנאי שהם לא סבלו מירידות סוכר הדם בגלל חוסר קשה של הורמון גדילה. אבל יכול להיותך שרופא שלכם נוהג אחרת

בבנות, לאחר גיל 8 שנים מותר להתחילן להתבגר בגיל 9 שנים, בבנות, תחום הנורמה של גיל העצמות הוא +\- 11 חודשים כך שבנתונים של הבת אין חריגה מהנורמה שעור מיני אינו קנה מידה להתבגרות. הוא נובע מבלוטת יותרת הכיליה יתכן הפרש בהתפתחות השדיים של 6 חודשים ויותר האנדוקרינולוג צריך לבדוק את קצב התפתחות ההתבגרות ואת ההורמונים הקשורים להתבגרות ולפי הצורך להחליט על בדיקות נוספות וכו'

דקאפפטיל נותנים פעם ב21 עד פעם ב 28 ימים, כך שאין בעיה בהקדמת הזריקה.

יוטירוקס יכול לגרום לפעילות יתר של המעי רק אם ערכי FT4 ו T3 גבוהים מהנורמה

המינון לא אומר כלום כאשר משקל הילד לא ידוע. הומלץ על תוסף חלבון? קשה לי להאמין שמדובר על תוסף חלבון בלבד במטופלים שלי , על סמך יומן אכילה של 3 ימים, אני מבקש מדיאטנית לחשב מה חסר בתזונה: חלךבון? קלוריות? שומנים? ויטמינים? לפי החוסרים אנחנו משלימים את התזונה. למשל , אם החוסר הוא בקלוריות, לתת חלבון כתוסף, אינו הגיוני ואינו יעיל. אם נותנים מה שצריך, זה בטוח ויעיל ומצוי בקופת חולים

בתי בת 11 והיא נמצאת באחוזון הלפני אחרון- תשובה: מה זה לפני האחרון? אם הכוונה לאחוזון 10 והיא שומרת עליו - הגדילה נורמלית . גובהה 1.33 וקצב עלייתה בגובה אומנם שומר על האחוזון אך הוא איטי- תשובה: גובה השומר על האחוזון לא יכול להיות איטי. כאשר התקדמות הגובה איטית, יורדים מהאחוזון גובה האב 1.70 והאם 1.57 , הילדה במעקב ,הבדיקות תקינות ללא טיפול. נאמר לנו שלאחר קבלת המחזור קצב הגדילה נעצר- תשובה: לאחר קבלת המחזור גדלים 4-6 סמ ולפי הגיל היא מתקרבת לזה- תשובה: מחזור לא מקבלים לפי גיל אלא לפי דרגת ההתבגרות מחזור מופיע בדרך כלל בין גיל עצמות 12 ל 12.5. לא גיל בשנים, אלא גיל עצמות האם ניתן לעזור לה ? אם היא גדלה באופן עקבי על אחוזון 10 ואין בעיה של התבגרות מהירה לא סביר שאנדוקרינולוג יתערב בגדילה. בעזרת גיל העצמות האנדוקרינולוג יכול לחשב את סיכויי הגובה הסופי

מה ששלחת אינו מידע שיכול להועיל לרופא כדי לענות לך. לא כתבת מה המשקל והגובה. עודף משקל יכול להיות 5 קג או 25 קג כתבת פעילות גופנית זה לא מידע- כמה פעמים בשבוע, משך הפעילות וסוג הפעילות מה קרה למשקל בעקבות הפעילות הגופנית אולטראסאונד בטן- לא מידע - מה בדקו? מה ראו בשחלות? עליך לפנות לאנדוקרינולוג שיבדוק את הילדה. יקבל תשובות על שאלות רבות יבדוק אם יש צורך בבדיקות נוספות ועל יסוד כל המידע יצע דרך פעולה

פני לאנדוקרינולוג שיבדוק את הילד. תלוי מה טיב השער עבה, דק, פלומה עדינה לא ניתן לפי תאור מישהו לא מקצועי לקבל מושג על השעור

ירידה כזו באחוזון הגובה מצדיקה בדיקת הילד וברור כולל ברור האם עליתו במשקל סבירהגם ירידה

לא ברור לי למה בקשו בדיקה זו. אלא אם הרופאה מצאה משהוא שאינו ידוע לי אם כל יתר הבדיקות תקינות , אינני רואה מקום לדאגה

במהלך ההריון עוברים מהאם לעובר הורמונים הגורמים להגדלת השדיים ובדרך כלל השדיים אינן גדלות לאחר מכן. אלא עם לתינוקת יש עודף משקל ושומן מצטבר בחזה. אם יש הגדלת השדיים ממש מרגישים בלוטות מתחת לפטמה (הרגשה של ג'ולות קשות). אם השדיים הולכות וגדלות (תופעה לא שכיחה) אני בודק גם הורמונים היכולים לגרום להגדלה כגון אסטרוגן ו ביטא-HCG אם כל הבדיקות תקינות, לא עושים דבר הילדה גדלה והשדיים נעשים קטנים ביחס לגדלה ברוב הגדול של המקרים לא מוצאים דבר, אבל אנדוקרינולוג חייב לבדוק

"בחודש האחרון הבלוטה לא היתה הכי מאוזנת" זה לא מידע לרופא FT4 היה גבוה או נמוך? אפשר לבדוק לתינוק TSH ו- FT4 וזה יפתור את כל החששות