פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים

טיפול בדקאפפטיל לבעיות כאלה ניתן בארץ לפחות 15 שנים. נתתי אותו עד היום לפי המלצה של פסיכיאטר לאחר הגשת בקשה מתאימה ולא נתקלתי בסרוב לבקשה אף פעם או אם היתה בעיה כזו בפועל בצו בית משפט. תופעות הלוואי הבולטות הן: דיכוי מערכת המין כל זמן הטיפול, עלייה בתיאבון ונטיה להשמנה (אם לא מרסנים את האכילה ולא עוסקים בפעילות גופנית) ולעתים מאד מאד נדירות , שינויים במצב רוח

1) אם ילד רזה יש לפנות לדיאטנית עם רישום תזונה מדוייק של 3 ימים. הדיאטנית מחשבת בהשוואה ללוח צריכה סטנדרטי איזה אחוז מהצריכה היומית הנער מקבל מבחינת קלוריות, אבות מזון ועוד וזאת גם בהתיחסות לכמות הפעילות הגופנית. צריכה פחותה מתחת לרמה מסוימת פוגעת בגדילה 2) גיל עצמות צעיר ב 3.5 שנים- אני מאמין לקריאה בתנאי שאנדוקרינולוג מומחה ומנוסה קרא את גיל העצמות. 50% מהתשובות שאני מקבל ממקורות אחרים הן שגויות. משתמשים בגיל עצמות לחישוב תחזית גובה סופי. אולם ניתן ליפול בפח אם התחזית שגויה ואם גיל העצמות שגוי. 3) לפי כללי הטיפול בהורמון גדילה שאמצו קופות החולים בארץ, כאשר אין חוסר בהורמון גדילה וגובהו של הילד לכל היותר באחוזון 3 ותחזית הגובה הסופי פחות מ 161 או 160 סמ בבנים ופחות מ 150 סמ בבנות הם מאשרים טיפול בהורמון גדילה. ההורים צריכים להחליט אם הם רוצים טיפול זה

טיפול בהורמון גדילה ללא חוסר בהורמון גדילה בילד שאין לו כל מחלה הפוגעת בגדילה ב 1993 אושר בארה"ב טיפול בהורמון גדילה לילדים שאין להם חוסר בהורמון גדילה ואין להם כל גורם המפריע לגדילה. כללי הטיפול שאושרו הם: גובה נוכחי בערך אחוזון 2. תחזית גובה סופי בבנות מתחת ל 150 ס"מ, בבנים מתחת ל 161.5 ס"מ. ארגוני האנדוקרינולוגים בעולם פרסמו חוות דעת שהם מרחיבים את ההתוויה לילדים שהגובה הנוכחי הוא לכל היותר אחוזון 3. קופות החולים בארץ אמצו את ההתוויה המורחבת- גובה נוכחי לכל היותר באחוזון 3. מכיוון שטיפול בהגדרה זו אינו רשום ואינו חוקי בארץ, הוא אינו בסל הבריאות, אינו במימון המדינה ותלוי באישור הקופות. הן אינן חייבות לתת אותו. כיוון שהטיפול אינו חוקי, לפי כללי המדינה יש להגיש טופס 29ג שהוא בקשה רשמי של משרד הבריאות לטיפול חריג. בטופס זה הרופא חותם על כך שהטיפול ניתן לפי אישור שניתן לתרופה במדינה אחרת (בדרך כלל ארה"ב-רשות התרופות והמזון=FDA). שאין לו טיפול חלופי אחר להציע, שהטיפול הוכח כיעיל והחשוב ביותר שהטיפול ניתן על אחריותו האישית. את הטופס הזה מאשרים בקופת החולים או בבית החולים שאתם מטופלים: יו"ר וועדת תרופות, ראש שרותי הרוקחות ונציג ההנהלה. הטופס מוגבל ברשות ל 6 חודשים ויש לחדשו כל 6 חודשים, אלא אם הארגון שנתן את הרשות חורג מכך ומבקש להאריכו רק פעם בשנה. לשים לב!!! לא מדובר בכסף, לא מדובר על טיפול פרטי או לא פרטי, מדובר ברשות חוקית לחתום על מרשם

אין בשאלתך שום מידע עניני 1)מה גובה הילד? 2) על איזה אחוזון הוא גדל? מה גיל העצמות? לאחר שאקבל מידע מינימלי זה אוכל לענות

וריאציה נורמלית לחלוטין

אתה מעט נמוך לנתוני המשפחה. בגילך מיתר להתעסק בכך

אם הוא גדל כל הזמן על אחוזון קבוע, קרוב לוודאי שאין בעיה. אם הוא הולך ויורד מהאחוזון , יש צורך בברור. בלי כל קשר לעניין משקלו גבוה יחסית ומומלץ לעסוק בספורט

הערות לשאלה 1) "ילדי בן 8, נמצא על אחוזון 20. הוא גדל באופן עקבי על אחוזון זה " - פירושו של דבר שגדילתו תקינה וכל המנגנונים הקשורים לגדילה תקינים בילד הגדל באופן עקבי 2) "(כידוע הוא נחשב ילד נמוך)"- לא ידוע. בכל ספרי האנדוקרינולוגיה ובחוגי האנדוקרינולוגים, אחוזון 20 אינו מוגדר כנמוך. 3) "לפי צילום ובדיקות גובהו כמבוגר יהיה 166-170" -אינני יודע מה אומר הצילום ולא ראיתי אותו. אינני יודע מי נתן תשובה על הצילום מכון רנטגן? אנדוקרינולוג מומחה? לפי בדיקות? מלבד צילום כף יד אין שום בדיקה המעידה על הגובה הסופי. 4) רופא הרושם הורמון גדילה לילד שלא חסר לו הורמון גדילה וגדל באופן עקבי על אחוזון 20, עובר על התקנות לשימוש בתרופות. על כן הסיכוי שתמצאי רופא שיהיה מוכן לרשום לך הורמון גדילה, קרוב ל 0.

יש להראות את הצילומים לאנדוקרינולוג ילדים. לעיתים הפענוח של מכוןן הרנטגן שגוי

יתכן שלאנדוקרינולוג יש פתרון, פנו לבדיקת אנדוקרינולוג

כל אנדוקרינולוג ילדים המגלה חוסר בהורמון חייב לוודא שאין חוסר בהורמונים נוספים מאותה הבלוטה

קיימים שני תהליכים שאחד אינו קשור לשני למרות שבדרך כלל מתפתחים בו זמנית 1) גדילת שדיים בבת- זו ההתבגרות - במערכת זו הורמוני LH ו FSH המופרשים מיותרת המוח-היפופיזה, נורמים לגדילת השחלות המפרישות את הורמון האישה אסטרוגו. האסטרוגן גורם לגדילת השד ולקידום ההתבגות ולבסוף בא מחזור. נורמלי לחלוטין שגדילת השד תתחיל לאחר גיל 8 שנים 2) הופעת שעור מיני בבנות נוטבע מהורמונים המופרשים מבלוטה קטנה היושבת על הכליות גורמת גם לפצעי בגרות . אין לתופעות אלה כל קשר למחזור כדאי להבדק על ידי אנדוקרינולוג ילדים

במקרים רבים לא, אבל לא תמיד התפתחות מינית במסלול המביא למחזור תמיד תלויה במסלול ההורמונלי המתחיל בגדילת שדיים

גיל העצמות נותן תחזית ממוצעת שיש לה גם תחום שגיאה. גיל העצמות נותן בערך מה התוספת באחוזים לגובה שלך בגיל עצמות מסויים גיל עצמות.....%תוספת לגובה 16,,,,,,,,,,,,,,,1.8% 17...............0.9% 18...............0.4%

1) הצלחת בדיקת MRI תלויה בכך שהנבדק לא יזוז בעת הצילום. אם הנבדק זז, התמונה מטושטשת ואי אפשר להגיע לאבחנה. הבדיקה נעשית כדי לשלול קיום סיבה לכך שיש חוסר בהורמון גדילה כגון גידול במוח שינויים במבנה כגון בכלי דם. סיבות שיש לטפל בהן לפני שנותנים הורמון גדילה. חוסר האבחנה מסוכן יותר מההרדמה. כיוון שאין בטחון שילד צעיר לא יזוז בעת הבדיקה ובדרך כלל הוא לא מצליח, לרב לא מסכימים לבצע את הבדיקה ללא הרדמה 2)בשאלתך אין עובדות מדויקות ולכן לא ניתן לענות עליה אבחנת חסר בהורמון גדילה היא שילוב כל הנתונים המביאים לאבחנה: קצב גדילה- אם הוא לגמרי תקין או מואץ לא מאשרים, דרגת השמנה- בדרגת השמנה בולטת, גם בילד הגדל רגיל בדיקות הורמון גדילה יכולות להיות נמוכות ואין סיבה לטפל בו. מה רמות הורמון הגדילה בטסט האם החוסר בולט, או שהירידה ברמת הורמון גדילה שולית. בלי נתונים מדוייקים לא ניתן לתת תשובה. 3) תפקיד הורמון גדילה הוא הפעלת חילוף חומרים תקין בגוף. מבין פעולותיו: בניית חלבון, בנית סוכר, פרוק שומנים. גורם לבנית שריר, בנית עצם, בכנסת סידן לעצם ועוד. כלומר הטיפול הוא טיפול מחליף החיוני לילד ומתן הטיפול מביא אותו למצב של ילד נורמלי. על כן הטיפול הוא חיוני לילד על כן זו אינה בחירה. לילד\ה שאין חוסר בהורמון גדילה וסיבת המתן הוא גובה, הטיפול אינו חיוני לילד ועל כן ההחלטה היא של ההורים. בחוסר בהורמון גדילה, החשיבות הגדולה של ההורמון היא תפעול הגוף ובעית הגובה היא משנית. אם חילוף החומרים מתוקן על ידי הורמון גדילה, בין היתר הילד יגדל כפי שהוא צריך. אבל הגובה למרות שזה מה שההורים רואים, אינו המטרה העיקרית של ההורמון.

התבגרות מוקדמת בבנות היא התבגרות המתחילה לפני גיל 8. הסיבה העיקרית לעיכוב ההתבגרות היא פסיכולוגית. ככל שההתבגרות מתחילה בגיל צעיר יותר הפגיעה בגובה הסופי תהיה גדולה יותר והטיפול לעיכוב ההתבגרות יעיל יותר. כאשר ההתבגרות מתחילה בגיל 10 למשל והיא התבגרות רגילה, השפעת עיכוב ההתבגרות על שיפור הגובה הסופי שוליתועל כן ברוב המקרים אין מעכבים במקרים כאלה התבגרות למען שיפור הגובה. מכיוון שעיכוב התבגרות בלבד במקרים כאלה שולית, כבר כ 15 שנה שמשלבים הורמון גדילה ועיכוב התבגרוטת במקרים קיצוניים. בפגישת חוקרים באירופה הוצגו בפני תוצאות ראשוניות של מחקר שעדיין לא התפרסם. במחקר זה בתנאים מסויימים עיכוב התבגרות ל 4 שנים לפחות הביא לשיפור תחזית הגובה הסופי לסדר גודל של 7 סמ. אולם עד אשר יתפרסמו התוצאות הסופיות עם כל הפרטים, אין בכך שלב מעשי. יש לחשוב על כך שאם אין בטיפול בילדה מסויימת יתרון בגובה, אנחנו מוסיפים לילדה מצוקה נוספת שחברותיה מתפתחות והיא אינה מתפתחת כמוהן. הכל תלוי בדרגת הבעיות שאנו עוסקים בהן בילדה מסויימת

כשמעריכים בילד את מצג גיל העצמות והגדילה, גיל עצמות לפני שנה אינו מבטא את המצב כעת. גיל עצמות של 3-5 הוא תשובה לא ברורה. מה אומר גיל העצמות?: צילום כף יד מתחלק ל 3 חלקים: קרפלי (חלק כף היד הקרוב לאמה), מטקרפלי (בסיס האצבעות) ופלנגיאלי(אצבעות). חשוב לציין, אם יש הבדלים בגיל העצמות בין האיזורים, מהו גיל העצמות של כל חלק. שכן את ההתאמה הטובה ביותר לגדילה נותן גיל העצמות הפלאנגיאלי (של האצבעות). השיטה הפופולרית ביותר והמהירה ביותר לקביעת גיל העצמות נקבעת בעזרת האטלס של גרויליך-פייל. בסוף האטלס קיימות טבלאות בהן לכל גיל עצמות מותאם מספר (בהתאם למין הילד\ה) המציין לאיזה אחוז מהגובה הסופי הגיע הילד בגיל העצמות שנקבע. כך אפשר לחשב את תחזית הגובה הממוצעת של הילד. לתחזית יש תחום שגיאה היכול להשתנות עם הגיל. ניתן לחשב גובה סופי לאחר גיל עצמות 7 בבנים ולאחר גיל עצמות 6 בבנות. באופן גס תחום הנורמה של גיל העצמות הוא עד 20% מעל או מתחת לגיל בשנים. טיפול בהורמון גדילה בקומה נמוכה אידיופטית (ISS): ב 2003 ה- FDA אישר טיפול בהורמון גדילה בילדים עם קומה נמוכה אידיופטית (ילדים שנשללה בהם כל מחלה שהיא או תסמונת ונשללו חוסרים הורמונליים) ה- FDA אישר לילדים שקומתם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע. אולם הארגונים של אנדוקרינולוגיה של ילדים הסכימו ביניהם לטפל בילדים שגובהם לכל היותר באחוזון 3. וכך הסכים גם הביטוח המושלם של כללית ושל מכבי. ה FDA גם קבע שילדים נמוכים אלה יקבלו טיפול אם תחזית הגובה הסופי תהיה מתחת ל 160 ס"מ בבנים ומתחת 150 ס"מ בבנות. אלא שאת תחזית הגובה הסופי ניתן לחשב רק לאחר גיל עצמות 6 בבנות ולאחר גיל עצמות 7 בבנים. טיפול בהורמון גדילה ב ISS מביא לתוספת ממוצעת של 5-5.5 סמ לגובה הסופי, טווח של 3-7.5 ס"מ. זאת במחקרים שהטיפול ניתן מגיל 7-8 שנים עד סוף הגדילה. כלומר תוספת זו היא לאחר 9 -12 שנים של טיפול. לכן צריך זמן רב של טיפול לתוספת צנועה וככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר יש סיכוי לתוספת גדולה יותר תופעת הלוואי הבולטת ביותר של הטיפול היא תסכול המטופלים בסופו. אין התוספת מדביקה את הציפיות. בעוד שבארהב וקנדה הטפול מאושר באירופה מתנגדים לו כי נראה להם שאין זה מוצדק לתת לילד זריקות במשך 9-12 שנה עבור ממוצע תוספת של 5-5.5 סמ. תועלת נוספת שאין מזכירים אותה בדרך כלל היא, שגם אם התוספת לגובה הסופי אינה ענקית הטיפול במקרים רבים מכניס את הילד לאחוזון בתחום הנורמה וקונה לו שקט מהצקות לפחות עד גיל ההתבגרות. לא כל הילדים מגיבים באופן שווה לטיפול ויש שמגיבים במידה מזערית. לכן אחרי 6 חודשי טיפול ואחרי 12 חודשי טיפול בוחנים את קצב הגדילה והתקדמות גיל העצמות ואם הטיפול נראה אז בכוון טוב ממשיכים. ם קצב הגדילה לא עלה ב 50%, לרוב מפסיקים אותו

כבר עניתי למטה

להסיק מסקנות על ההתפתחות המינית יש לבדוק את הנער וראות את דרף המשקל והגובה לפי המדידה הנקודתית גובהו מעל אחוזון 10 ומשקלומתחת לאחוזון 1. תת משקל בולט היכול להפריע לגדילה ולהתבגרות פני לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים

א) בלי צילום כף יד לגיל עצמות, לא ניתן לחשב. ב) אם גובהו בתחום הנורמה אחוזון 20- זו עברה לתת לו הורמון גדילה ומלבד זאת בדרגת התבגרות מתקדמת כפי שאני מבין שהוא נמצא, להורמון גדילה אין השפעה משמעותית. ב) רק אם תכתוב את שם התרופה באנגלית ניתן יהיה לענות לך ג) אם אין לו כל בעיה, כנראה שהוא מתקרב לסוף ההתבגרות והגדילה כפי שהאנדוקרינולוג אמר

1) הופעת שעור ערווה בגיל 9 הוא בגבול הנורמה. 2) גיל עצמות 11: א) אם את הצילום עצמו לא בדק אנדוקרינולוג ילדים מנוסה, אינני מאמין לתשובה 4) פער מעט גבוה בגיל עצמות ויש לנסות לברר אם יש סיבה כגון בדיקת הורמונים מיותרת הכיליה שעלולים להאיץ את התפתחות גיל העצמות 5) קיים בלבול בציבור בין שתי מערכות המתפתחות בגי בו יכולה להתרחש התבגרות: א) מערכת המין הגורמת בבנות צלגדילת השחלות יצור ההורמון הנשי אסטרוגן הגורם לגדילת שדיים והופעת מחזור בהמשך ובבנים גדילת אבר המין והתפתחותו ב) הופעת שעור מיני בבנים ובבנות שהוא בהשפעת הורמונים מיותרת הכילה. בלוטה לגמרי נפרדת שאינה קשורה למערכת המין. התרופה דקאפפטיל המעכבת את ההתבגרות אינה משפיעה על המערכת המקדמת את התפתחות השעור ועל כן אין בה כל תועלת כאשר הבעיה היא התפתחות השעור. אם יש שעור מיני מוקדם או התפתחות מהירה שלו הבדיקות הן אחרות לגמרי והטיפול שונה לגמרי לשם ברור: פונים לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים עם: א) צילום כף היד עצמו. ב) כל נתוני הגדילה (משקל וגובה) מהלידה עד היום. כי אם יש פעליות יתר של יותרת הכיליה פרט לקידום גי עצמות היא גורמת לגדילה מהירה בהצלחה

מעקב שנתי אינו תורם דבר. מבחינה הגיונית אם יש בעיה חדשה, אתה יכול לאחר לזהותה באותו זמן שנותר לך עד הבדיקה הבאה השפעת חדר כושר על הגדילה היא רק אם הבן מוציא הרבה יותר קלוריות מאשר הוא מקבל במזון. במצב כזה יש הפרעה בגדילה

פנה למחלקה אנדוקרינית בבית חולים הקרוב לאיזור מגוריך

שניהם נולדו פגים אך במשקל שאינו חריג למשך ההריון. אין ספק שקומתם נמוכה. בדרך כלל ברוב הילדים עם נתוני גדילה כאלה, אני רואה תיקון גדילה עד גיל שנתיים וכניסה לנורמה. בתאומים אלה לא נראה הדבר, על כן הם זקוקים להערכת אנדוקרינולוג ילדים

אינני יכול לענות לך באופן אישי על התינוק שלך, כי לא בדקתי אותו ואין לי כל המידע שאנדוקרינולוג צריך לשם כך. לגבי הטיפול בטסטוסטרון בפין קטן. הטיפול מוכר בערך כ 30 שנה. יעילות הכי גדולה בשנה ראשונה. גם בניה יש יעילות אולם מעל שנתיים לא נהוג לטפל. המינון הנהוג הוא 25 מגר פעם בחודש ל 3 חודשים. לעיתים נותנים קורס נוסף של 3 חודשים. האמפולות של הזריקות הן של 250 מגר. אני נוהג לתת מכתב לאחות המזריקה שיש לשים לב שבאמפולה יש פי 10 מהמינון שהילד צריך. תופעות הלואי הפין של הילד עומד יותר מהרגיל-זה לא מציק לו בדרך כלל באופן נדיר מאד מאד יתכן שיהיה כאב כאשר הפין עומד הרבה זמן הילד נוטה לאכול יותר בתקופה זו ולעלות במשקל ולעיתים פעיל יותר מאשר קודם לכן. כללית נראה לי שטיפול זה אינו צריך לעורר דאגה במיוחד שיש ניסיון רב שנים בטיפול זה

אפשר לקבוע את סיום הגדילה לפי צורת גרף הגדילה או בעזרת צילום כף יד לגיל עצמןת-אין דרך אחרת

הדרך המקובלת לקבוע תור היא להתקשר למרפאה ולקבוע תור. ניתן גם במרפאה ציבורית לשלוח פקס עם הסבר מפורט של הבעיה, רצוי מכתב של רופא ויקדימו לך את התור עד כמה שניתן. ניתן להתקשר גם למרפאה פרטית ולהסביר את הבעיה וגם שם יקדימו לך עד כמה שניתן. על תצפי שינתו לך תור מהיום למחר, אבל בהחלט זה לטא מספר חודשים לכל מקום שאת באה ליעוץ עלייך להביא את כל הבדיקות שבוצעו עד היום. בהצלחה

TSH 295 פירושו שהתינוק צריך לקבל תרופה הקרויה תירוקסין באופן דחוף

עליך לפנות לבדיקה אצל רופא הילדים. לפי התקדמות גרף המשקל וגרף הגובה הוא ידע אם יש בעיה. מדידה נקודתית אינה מספקת כדי לתת חוות דעת.

גבהה של הבת הוא מתחת לנורמה. כפי שהבנתי אין לה חוסר הורמונלי או כל בעיה אחרת. "צריכה" היא לא המילה הנכונה. אם לא חסר לה כלום היא לא צריכה כלום. אם גבהה של ילדה הוא באחוזון 3 או מתחתיו והגובה הסופי יהיה פחות מ 150, קופות החולים מאפשרות לפי רצון ההורים ובקשת האנדוקרינולוג לתת טיפול בהורמון גדילה. בזריקה כל יום עד סוף הגדילה תוספת ממוצעת של 5-5.5 סמ לגובה הסופי.

פרולקטין נמוך מאד הוא אופיני בפגיעה גנטית בה חסרים הורמונים שונים ולידים אלה הפרעת גדילה קשה. מצב שהוא נדיר יתכן פרולקטין נמוך במצבים בהם יש תת פעילות של יותרת המוח, הייתי מצפה אז לסימנים נוספים מצד המערכות ההורמונליות. אם הנער בריא גדל היטב ואין כל בעיה אחרת יתכן ואין לו כל בעיה בלי לבדוק את הילד ולאות את נתוני גדילתו ובדיקות לפי הצורך, לא ניתן להסיק מסקנות.

תופעה כזו מחייבת ברור על ידי אנדוקרינולוג ילדים היו מקרים שמצאתי ששחלה "צנחה לאיזור זה והגדילה את הלביה בצד אחד במקרה אחד מצאתי ריבוי כלי דם (המנגיומה) כדאי לבצע אולטראסאונד של האיזור

בלי בדיקה גופנית לא ניתן לתת לך תשובה. בלי נתונים מלאים אתה יכול לקבל תשובות שלא לעניין ובחלקן מדאיגות החשוב ביותר הוא לדעת עד כמה התפתחו האשכים. יכול להיות שאינך מיצר מספיק הורמונים לשם השלמת התבגרות יש להשלים בדיקות של יותרת המוח. על כל פנים הבדיקות חלקיות ביותר. לאחר השלמת הבדיקות ניתן לתת לך טיפול שיתקן את המצב חובה עליך להבדק על ידי אנדוקרינולוג ותקבל פתרון משביע רצון

עליך לפנות לבדיקת אנדוקרינולוג. באינטרנט לא ניתן לבדוק אותך ולא ניתן לתת תצשובה

ל

יש גם ילדים רגילים שלעיתים הסוכר יכול להיות בערכים כאלה חוזרים על בדיקת סוכר והמוגלובין A1C ונרגעים ומפסיקים להמציא הסברים שלא לעניין למה הסוכר גבוה, ומפסיקים להמציא חששות לעתיד שכם הם לא לעניין. מאחל שבת שלום וללא דאגות

הסיכוי לקבל מימון עבור מצב זה הוא קלוש אבל אם לא מנסים, לא מקבלים. עליך לפנות לאנדוקרינולוג שיגיש בקשה למושלם. אני מתאר לעצמי שאת במעקב במקום שיכול לעשות זאת בקשר לזמן לניתוח הדעות הן מגוונות ולא מדעיות. אני מעדיף לחכות עד גיל 18 אם המצב לא קיצוני. כדאי לך להתיעץ עם מחלקה המנתחת ניתוחי הערכת גפיים.

קרוב לוודאי שאתה מוסר לי מידע חלקי שעלול להעיות גם מטעה. לפני כל הצעה להדמיה בוודאי מבצעים בדיקת דם 1) בדיקת דם רגילה בבוקר ל 17 הידרוקסי פרוגסטרון אנדרוסטנדיאון טסטוסטרוןוDHEAS לעיתים רומזת לכוון הברור 2)לעיתים יש חשד לפגם אנזימטי של האדרנל ואז מבצעים ACTH טסט, נקרא גם סינאקטן טסט. 3) לעיתים גם אולטראסאונד של האדרנלים יכול לתת תשובה ראשונית אם נשללו בעיות אנזימטיות של האדרנל מחפסים גוש באדרנל. לעיתים גם באולטראסאונד רואים יש ויכוחים על בחירת CT או MRI. הטענה היא במאמרים רבים ש CT עוזר יותר להבדיל את סוג הגוש עם קיים ובמיעוט מאמרים בטכניקה מיוחדת מעדיפים MRI. לפי החשד ובדיקות הדם אני דן עם מחלקת הדמיה על בחירת הבדיקה בהצלחה

כשיש מצב כזה מחפשים הורמונים הגורמים לקידום זה הבעיה השכיחה ביותר היא פגם בבלוטת יותרת הכיליה שבין יתר תפקידיה הוא לייצר קורטיזול. יצור הקורטיזול הוא בשלבי הפיכת חומרי האב הנוצרים מכולסטרול. יש מספר שלבים ועל כל שלב אחראי אנזים אחר העושה שינוי במולקולה עד שנוצר החומר הסופי. אם יש פגם ביצור אנזים גרוי הבלוטה ביתר מביא ליצירת חומרים בעלי גוון זכרי היכולים לקדם את גיל העצמות. .בודקים את פעולת הבלוטה על ידי גרוי פעולתה בעזרת טסט סינאקטן הנקרא גם טסט ACTH בתגובה לטסט עולים מספר חומרים: 1) קורטיזול עליתו מעל ערך של 580 היא תקינה 2) החומר החשוב המופרש ביתר בעת הפגם הוא 17 הידרוקסי פרוגסטרון ולא נתת לי תשובה זו. לעיתים יכול לעלות גם חומר הקרוי אנדרוסטנדיאון ולעיתים COMPOUND S עלית הקורטיזול לערכים תקינים אינה אומרת דבר על סוג הפגם אם חומרים אלה לא נותנים תשובה מחפשים לכוון אחר. כשיגיעו התשובות העיקריות מהטסט שעדיין לא קבלת ניתן יהיה להמשיך לענו

אין בדיקה בעולם החוזה מתי יבוא מחזור גם בדיקה זו לא חשובות יותר רמות ההורמונים

בלי בדיקה של הילדה, בלי בדיקה של גרף המשקל והגובה אין יכולת לתת תשובה מדוייקת. 1) זה די רגיל שהציבור מבלבל בין הופעת שעור וגדילת שדיים ומחזור א) מקורו של השעור הוא בבלוטה קטנה שיושבת על הכליות ומפרישה הורמונים הגורמים לשעור גם בבנים וגם בבנות. הופעת שעור לפני גיל 8 היא מוקדמת ב) גדילת שדיים והופעת מחזור בהמשך הם ממערכת הורמונלית אחרת לגמרי. מערכת זו אינה קשורה לשעור. מערכת זו גורמת להגדלת השחלות ליצירת ההורמון הנשי אסטרוגן הגורם לגדילת שדיים הבשלת המערכת ומחזור בסוף. 2) שעור באיזור הפות. אם זה שעור רך עדין ובהיר ומופיע במרכז, אין לו כל חשיבות או משמעות. שיעור משמעותי הוא שחור גס ופזורו הצידה משני הצדדים 3) אם יש הפרשת הורמונים מיותרת הכיליה הגורמים לשעור, בדרך כלל יש האצה בגדילה וגדלים מעל האחוזון הרגיל לאותה ילדה. הורמונים אלה יכולים לגרום גם להאצת גיל העצמות 4) השמנה גורמת להאצת גיל העצמות. יש מצב שהילדה שמנה ובמצב זה יכול להיות לה שעור רך פלומה וגיל עצמות מתקדם. בלי בדיקת הילדה ואיסוף הנתונים שהזכרתי לא ניתן לתת תשובה מדויקת. לסיכום אם מדובר בשער קשה, לא רך וכהה אנדוקרינולוג לוקח בדיקות כדי לוודא האם זה פגם ביותרת הכיליה ואין לזה כל קשר להתבגרות ומחזור

אנדוקרינולוג צריך: 1) לראות את הצילום כף היד. 2) לבדוק את הילד 3) לראות את כל נתוני המשקל והגובה מהלידה עד היום רק לאחר מכן מגיעים לאבחנה ואפשר להציע טיפול לפי הצורך

פני לאנדוקרינולוג עם צילום כף היד. אינני מאמין לבדיקות הכתובות. כל אנדוקרינולוג קורא את הצילום בעצמו. לגיל עצמות צעיר יכולות להיות סיבות שונות. לפני שבודקים את הצילום ואת גרף המקל והגובה, לא רציני להמציא תאוריות ודאגות

1) התבגרות היא גדילת שדיים. לאחר גיל 8 זו תופעה נורמלית. 2) הופעת שעור בפות ובבית שחי היא נורמלית לאחר גיל 8. אם היא מהירה- אין לזה קשר להתבגרות אלא לבלוטת יותרת הכיליה שאותה צריך האנדוקרינולוג לבדוק

לא מספיקה בדיקת נוגדנים נגד טירוגלובולין. יש צורך בבדיקת נוגדנים נגד (THYROID PEROXIDASE ( anti TTG מציאות נוגדנים מעידה על מחלת השימוטו.

1) זו קומה נמוכה המצדיקה בצוע ברור 2) איחור גדול בגיל עצמות דורש ברור כדי לדעת האם יש בעיה הגורמת לכך עליכם לפנות לאנדוקרינולוג ילדים לבדיקה

1) ברור דורש בדיקות דם וצילום כף יד. יש לשלול בעיה בריאותית היכולה לגרום להפרעה בגדילה. 2) בדרך כלל אין קשר בין צמיחת שער לגדילה לגזירת שער אין כל השפעה. 3) אין כל קשר בין התפתחות שכלית לגדילה.

1)בשנתיים הראשות לאחר המחזור הראשון הוא יכול להיות לא סדיק 2)כאשר יש צריבה בשתן יש צורך לחפש סיבה לכך. אין לזה קשר למחזור 3)לא מוכר קשר בין התרגשות להופעת מחזור. אך מוכרת התופעה שמצבי לחץ יכולים לגרום להעלמות מחזור 4) לאחר קבלת מחזור גדלים עדיין 4-6 סמ. לחשב לאן תגיע בגובהה, צריך לראות צילום כף יד לגיל עצמות.

לא ראיתי עד היום פרסום הטוען זאת

"ללא הביטוס מחשיד לטרנר" - ביטוי שאינו עומד במבחן המציאות- יש בנות עם טרנר שאין כל סימן בבדיקה הגופנית, פרט לקומה נמוכה עיכוב יזום של המחזור אינו יעיל לשיפור הגובה הסופי. מגיעים לאותה נקודת גובה סופי בגיל מאוחר יותר. כיוון שמכירים בעובדה זו כבר מעל 10 שנים. חוקרים כבר מספר שנים רב שילוב של מתן הורמון גדילה עם עיכוב התבגרות.

התבגרות בבנים: תחילת התבגרות נורמלית בבנים היא בין גיל 9 שנים ל 13.5 שנים. משך ההתבגרות הנורמלית בבנים היא בין שנתיים ל 4.5 שנים. התבגרות בבנים פירושה גדילת האשכים. אשכים נחשבים כהתבגרותצ אם הנפח שלהם 6 סמ"ק (אם כי יש המגדירים גודל 4 סמ"ק). בתהליך ההתבגרות האשכים הולכים וגדלים ומיצרים את ההורמון הגברי בכמות הולכת וגדלה. הופעת שעור מיני אינה ממש התתבגרות. השעור מקורו מבלוטה קטנה היושבת על הכליות ונקראת יותרת הכיליה. יש לא מעט בנים הנמצאים בתהליךמהתבגרות מתקדם מאד ואין להם אף שערה מינית. ויש בנים שיש להם שעור מיני רב מאד להם אשכים קטנים, לא התחילו התבגרות ולא תהיה להם אף פעם התבגרות. נכון שבדרך כלל שני התהליכים גדילת האשכים והופעת שעור מתחילים יחד, אבל לא מעט מקרים אינם מנתחילים יחד והתהליך הקובע את ההתבגרות הוא גדילה האשכים. גדילה והתבגרות: קצב ההתבגרות יורד מאד מהלידה ועד גיל שנתיים. יורד באופן פחות תלול עד גיל 4 שנים, ומיל גיל 4 שנים הולך ויורד בהדרגהולא מפסיק לרדת עד שמתחילה התבגרות. עם תחילת ההתבגרות קצב הגדילה מתחיל לעלות בהדרגה עם ההתבגרות. בבנים המתבגרים מהר הקצה הכי גדול יהיה בערך 12-18 חודש מתחילת ההתבגרות ולאחר מכן הולך ויורד. בבנים איטיים הקצב הולך ועולה בהדרגה שנתיים ו-שנתיים וחצי ולאחר מכן הולך ויורד בהדרגה. זו לא "קפיצה" אלא תהליך האוסף תאוצה בהדרגה. קצב גדילה שנתי לפני התבגרות יכול להיות בין 4.5 ל 7 סמ לשנה (לפי האחוזון של הילד) ושיא קצב הגדילה יכול להיות בין 6 ל 14 סמ לשנה. יש בנות ובנים שאין לראות בהן בכלל עליה בקצב הגדילה באופן בולט מעל האחוזון הרגיל שלהם. סה" תוספת הגדילה בהתבגרות יכול להגיע ל 28 סמ. מכל העובדות שנמסרו צריך להבין את הדברים הבאים: א) תחילת ההתבגרות נקבעת לפי גודל האשכים- להורים אין הכשרה, אין רקע לכך ומוטב שלא יעסקו בכך ב) לא ניתן לחשב מתי יגיע שיא קצב הגדילה המקסימלי. מצב האוסף תאוצה בהדרגה והמושג קפיצה אינו כל כך מתאים לו. ג) בדיקות דם אינן עוזרות לחישוב אלא נותנות התרשמות ד) צילום כף יד מאפשר לחשב תחזית גובה סופי לפי הצילום ולפי הגובה של הנער ביום הצילום ה) מעקב גדילה כדי לוודא שהתהליך מתרחש כנדרש דורש מדידת משקל וגובה פעם ב 6 חודשים. אין מדד אחר ו) אין למישהוא לא מקצועי יכולת להעריך את התהליך, צריך ניסיון רב וידע הדרך היחידה האמינה שלך היא פניה לבדיקת אנדוקרינולוג ילדים. הנתונים שאתה מספק אינם שלמים, אינם מדןייקים ואי אפשר להסיק מהם דבר.

גבהו באחוזון 26-בתחום הנורמה פני לרופא הילדים כדי לווא שגדל עקבית על אחוזון קבןע אם הגדילה קבוע-אין עיה

תקין לגמרי