היפוך עובר
דיון מתוך פורום גינקולוגיה ופריון ברפואה סינית
שלום מיכל אני בשבוע 33. העובר שלי במצג עכוז. הרופא אמר שאם העובר לא יתהפך, אז יש לבצע היפוך עובר חיצוני בבית החולים. שמעתי שיש גם היפוך עובר באמצעות דיקור. האם זה אפקטיבי? מה הסיכוי? תודה
שלום שרי באופן עקרוני אני מטפלת בהיפוך עובר באמצעות שילוב של מספר שיטות, על מנת להגביר את האפקטיביות הטיפולית: א. דיקור + מוקסה (על כך בהמשך). ב. דמיון מודרך ג. תטא הילינג ה. הומיאופתיה קלאסית. על מנת לענות לשאלתך בנושא הטיפול הסיני להיפוך עבר, אני מצרפת קטע מתוך מאמר שלי בנושא: במצב תקין עובר אמור להיות במנח ראש בין השבועות 32-36 (אם התינוק נמצא במנח עכוז בשבוע 37-38 אז הגישה היא ללכת על ניתוח קיסרי). 15% מן העוברים נמצאים במצג עכוז. רק 3-4% ישארו במנח זה עד הלידה. אין סיבה ידועה אך קיימות מספר סיבות אפשריות: - שרירי בטן רופסים כתוצאה מלידות מרובות וצפופות -היסטוריה קודמת של מנח עכוז - מבנים לא תקינים אצל האם והעובר. מבנה רחם לא תקין- רחם חד/דו קרני. מחיצות מיקרוסקופיות בתוך חלל הרחם שאינן ניתנות לצפייה אך אינן מאפשרות תזוזה לעובר. מיומות או פוליפים- תופסים מקום ברחם ואינם מאפשרים תנועה חופשית לעובר. אבנורמליות אצל העובר מסיבות שונות. -עודף מי שפיר. - מיומות/פוליפים תופסים מקום ברחם ואינם מאפשרים תנועה. -חבל טבור קצר או כרוך - placenta previa- שליית פתח- מצב שבו השלייה נמצאת בפתח הנרתיק. קיימת אפשרות רפואית מערבית להיפוך ידני. סיכוי ההצלחה הינו סביב ה- 40-77% התהליך כרוך במתן חומר דרך הוריד כדי להרפות את הרחם ואז נעשים נסיונות להפוך את העובר באמצעות לחץ חיצוני. הטיפול כרוך באי נעימות. במקרה שהטיפול נכשל, לעיתים באופן מיידי האשה נלקחת לניתוח קיסרי.. סיכונים אפשריים יכולים להיות קשורים לעובר, שליה, חבל טבור ושינויים בקצב לב העובר. היפוך עובר בכלים של הרפואה הסינית ברפואה סינית קיים טיפול טבעי ללא תופעות לוואי. את הטיפול רצוי לבצע בין שבוע 32-36. חשוב לוודא שהעובר אכן מצוי במצג עכוז לפני תחילת הטיפול. ממחקרים שנערכו נמצא כי הזמן המתאים והאפטקיבי ביותר לטיפול היפוך הינו בשבוע ה- 34 להריון. זאת מכיוון שהעובר עדיין אינו גדול מדי. רצוי להגיע לטיפול עם בן זוג או אדם שיוכל לסייע לאשה ההרה לבצע את המשך הטיפול בבית. מגיעים לטיפול רק לאחר בדיקת אולטרה סאונד שוידאה שאכן העובר מצוי במצג עכוז. במקרה שהעובר נמצא כבר במצג ראש, הוא עלול להתהפך חזרה למצג עכוז. רצוי שהאישה תגיע לטיפול ( וגם בהמשך ביצוע ההנחיות בבית) כשהיא לבושה בבגדים נוחים, שאינם לוחצים על בטנה. אפשר לבצע את הטיפול בישיבה, או בשכיבה. חשוב שהטיפול יעשה בחדר חם, אם מזג האויר קר, או בטנה של האישה קרה, מניחים כרית חימום או מנורת מוקסה על בטנה. בדרך כלל המפגש בקליניקה לצורך טיפול הינו מפגש חד פעמי: המטפל יסביר, ידגים וילמד את האם ההרה והמלווה כיצד עליהם לחמם נקודה מסוימת קרובה לציפורן , באצבע החמישית של כף רגלה של האשה (BL -67) באמצעות סיגר מוקסה (מעין סיגר עשוי מצמח הלענה- ארטמיסיה, בלעז). את הנקודה מחממים בילטרלית (בשני הצדדים) בו זמנית, הפעולה נמשכת כ- 20 דקות, כאשר מדי פעם האשה מרגישה שהחום חזק מידי ואז מרחיקים מעט את סיגר המוקסה ומקרבים שוב. על פי רוב , במהלך הטיפול האם ההרה תחוש פעילות עוברית מוגברת. לעיתים בזמן החימום במוקסה מוסיפים גם דיקור במחטי דיקור דקיקות, כדי להגביר את תנועת הצ'י ( האנרגיה) בגוף וכך לייעל את נסיונות ההיפוך. בתום הטיפול המטפל מצייד את האשה במספר מקלוני מוקסה כדי שיוכלו להמשיך ולבצע את הטיפול בבית. את הטיפול חשוב לבצע פעמיים ביום 10 -15 דקות בכל פעם. אם אין מישהו שיוכל לסייע לאשה לבצע את הטיפול , וגופה "גמיש" מספיק למרות הסרבול ההריוני, כמובן שהאשה יכולה לבצע את הטיפול בכוחות עצמה. כאשר האשה מטפלת בעצמה רצוי לעשות זאת כאשר היא יושבת על כיסא או משטח ורגלה מסובבת לאחור, כך שהבוהן הקטנה בולטת כלפי מעלה. במקרה שהאשה מבצעת את הטיפול בעצמה כמובן שחימום הנקודה בכל רגל יתבצע בנפרד. כמובן שגם בעת ביצוע ניסיונות ההיפוך בבית חשוב להקפיד על סביבה חמה. חימום BL 67 מגביר את תנועתיות העובר ברחם, בזמן הטיפול ולאחריו, אבל לעיתים הגברת התנועתיות אינה מורגשת בטיפולים הראשונים. לשימוש במוקסה קיים אפקט מצטבר ועם כל טיפול שנעשה הפעילות העוברית הולכת ומתחזקת. הפעילות העוברית המוגברת מורגשת בדרך כלל סביב ימים 4 -6, אבל יש נשים שמדווחות דווקא על הגברת פעילות בולטת במיוחד ביום 10. במקרה שהאם ההרה חושדת כי העובר התהפך חשוב לפנות לבדיקת אולטרה סאונד ולבדוק האם העובר התהפך. במקרה שהעובר התהפך אין צורך להמשיך בנסיונות היפוך נוספים. הנסיון הקליני מראה כי כדאי להתמיד בטיפול עד 10 ימים. רצוי אחרי 5 ימי טיפול ביתי, לעבור בדיקת אולטרה סאונד כדי להעריך את מצג העוב.ר. במקרה שהעובר לא שינה את תנוחתו למצג ראש רצוי להמשיך בטיפול 5 ימים נוספים. אם העובר לא התהפך בעשרת הימים שחלפו סיכוי קטן שיעשה זאת בהמשך. מבחינה מערבית נמצא כי גירוי הנקודה באמצעות סיגר מוקסה מעוררת את פעילות בלוטת האדרנל שמגבירה את יצור ההורמונים אצל האם (פרוסטוגלנדינים) המעודדים את דפנות הרחם להתכווץ וכתוצאה מכך מתגברת הפעילות העוברית. מבחינה סינית, מנקודה ספציפית זו יוצא מרידיאן (ערוץ אנרגיה) פנימי אל הרחם. חימום הנקודה מזרים אנרגיה יאנגית אל אזור רצפת האגן והרחם שגורמת לתנועה. תנועה זו מסוגלת לגרום להיפוך העובר. במחקרים שנערכו נמצא כי כאשר הכל תקין אחוז גבוה מאוד של עוברים התהפכו והאשה עברה לידה רגילה ותקינה.ממחקרים שבוצעו בסין דווח על 90% הצלחה. באיטליה ב-1990 דווח על 70% הצלחה. חשוב לבצע את הטיפול עד לשבוע 37. התוויות נגד לביצוע הטיפול: -הריון תאומים -לחץ דם גבוה -דימום בהריון -RH שלילי של האם. כאשר דמה של האם הוא RH שלילי, קיים סיכון לעירוב דמה בדמו. זוהי הנחיה שמופיעה במספר טקסטים מצומצם של הרפואה הסינית. אבל זהו מצב היפוטטי שבכל מקרה לא אמור להתרחש בעת היפוך עובר בכלים של הרפואה הסינית. לגבי שליה קדמית יתכן שהיא תגביל את ההיפוך ולכן העובר לא יתהפך, לגבי השליה - היא מהוה התווית נגד , רק במצב של שליית פתח. המלצות - חשוב כי האם תשים לב למנח גופה בשבועות האחרונים להריון. חשוב לרתום את עקרון הגרביטציה למטרת היפוך העובר. בישיבה על כורסה רכה אגנה של האם ההרה עשוי להיות נמוך באופן יחסי לברכיה , הדבר ימנע את פעילות כוחות הגרביטציה על מנח העובר. בטרימסטר האחרון להריון רצוי לשים לב ולשבת בתנוחות שבהן הברכיים מצויות במצב נמוך יותר ביחס לאגן, לדוגמא: ישיבה ברגליים פשוקות כשבטנה של האם פונה אל המשענת וידיה מונחות מעל המשענת, או כריעה על שטיחון (כמו בתפילה מוסלמית) כאשר היא שעונה על האמות וראשה על השטיחון. כדאי לאמץ תרגילים שמניעים ומטלטלים את האגן. רצוי לעמוד בברכיים פשוקות מעט, גב ישר , ידיים חופשיות לצידי הגוף ולנענע בעדינות את האגן. - דרך נוספת לרתום את כוחות הגרביטציה: על היאשה להימצא במצב שבו ראשה נמצא בגובה נמוך יותר יחסית לבטנה. לדוגמא: האישה יכולה לשכב על גבה ולהרים את האגן כ- 30 ס"מ, באמצעות שימוש בכריות. ניתן להשתמש באחת מן התנוחות הנזכרות פעמיים ביום במשך 20 דקות בכל פעם. - להצמיד כרית לקיר ולהיות בתנוחה של עמידת נר כשהישבן קרוב ככל האפשר לקיר. רצוי לבצע את התנוחות מיד לאחר השימוש במוקסה, אבל לשים לב לעיתים התנוחות הללו גורמות דוקא להרגעת הפעילות העוברית המוגברת לאחר השימוש במוקסה. במקרה כזה כדאי להשתמש רק בטלטולי האגן בעמידה. - הליכה יומית בת שעה, לאחר החימום במוקסה. - מומלץ להניח אוזניות בחלק התחתון של הבטן ולהשמיע מוזיקה, כדי לעודד את העובר לנוע לכיוון. - לכוון פנס לאיזור הבטן התחתונה. - להשתמש בדמיון מודרך- לדבר אל העובר, תוך כדי תנועות אגן סיבוביות. אשמח לסייע לך המשך הריון קל ולידה קלה בברכה מיכל שלזינגר רפואה סינית, אייפק והומוטוקסיקולוגיה WWW.HEALTHYLIVING.CO.IL 052-8728526