פורום מחלות כבד - אבחון וטיפול
מנהלי פורום מחלות כבד - אבחון וטיפול
שלום רב, בני עומד לפני גיוסו לצבא כמעט בכל בדיקה חוזרים ערכים גבוהים של : BILIRUBIN TOTAL 1.46 BILIRUBIN DIRECT 0.41 CREATINUNE 1.09 MYOGLOBIN נמוך 21.5 רציתי לשאול, האם הערכים מעידים על בעיה מסויימת והאם כדאי לי לגשת לייעוץ עם מומחה לכבד , בעיקר לאור העובדה שבני עומד להתגייס ליחידה קרבית
שלום. בן 48 בעקבות כולסטרול גבוה התחלתי לקחת ליטורבה 10מג. לאחר 4 חןדשים של נטילה ביצעתי בדיקות דם בהן נמצא Alt 46 Ast 43 לפני לקיחת הכדורים שני המדדים היו בתחום א.ס. כבד שביצעתי לפני תחילת הנטילה ובעקבות כאבי בטן היה תקין לחלוטין האם העלייה יכולה להיות בעקבות הכדורים? דרך אגב לוקח גם אומפרדקס כבר 4 שנין. תודה
מבקש לעדכן שכעת בבדיקה חוזרת(חודש לאחר הפסקת הכדורים) שני הנתונים חזרו לתחום. כנראה האוטרבסטטין גרם לעלייה. השאלה היא האם להמשיך אותו. ובנוסף אני נזכר שבעת הלקיחה הרגשתי עיוותים וכאבים בבטן ימין עליונה. לאחר ההפסקה העיוותים פסקו
עלייה כזו איננה מחייבת הפסקת טיפול ואם יש אינדיקיצה לטיפול אזי כנראה שיש חשיבות וניתן לחדש
האם יש דרך טיפול בציסטה צלולה, והאם זה מסוכן
האם ניתן להמשיך לקחת ויטמין די אם יכול להיות כבד שחמתי תודה
שלום. מה זה אומר lobular reactivity בתוצאה של ביופסיית כבד? יש לציין שהוסיפו הערה בסוף ״הממצאים אינם ספציפיים״ כמו כן צוינו “תאים עם דלקת וריבוי בכולנגיולים. (כעדות לתחלופה של תאים) PASD נראים מספר תאי דלקת ומקרופגים טעוני חומר תפקודי כבד גבוהים מזה כמעט חצי שנה. בת 19, לא יודעת אם רלוונטי אבל אציין שלקחתי גלולות במשך 3 וחצי שנים וכרגע בהפסקה של כמעט חצי שנה.
אני אוסיף כי יש לי אי נעימות מורגשת מאוד וכאבים בצד ימין עליונה של הבטן, חולשה ניכרת ועייפות.
לא ממש הבנתי את משמעות השאלה כאן עשית ביופסיה - לא שוחחת עם הרופא? אם לא שוחחת - חבל , זה המקום
שלום רב, אני בת 32 עם שתי ילדות ביצעתי סדרה של בדיקות דם לאחר כניסה להריון רציתי לדעת מה משמעות התשובות שמצורפות מטה : HCVAb confirmatory Negative HEPATITIS Bs Ag Negative HEPATITIS C Ab Low Positive
היי, בת 33 בריאה לחלוטין , לפי מס חודשים נמצאה באופן אקראי ציסטה מסויידת בטחול בגודל 9ס"מ. ביצעתי ct mri ואולטרסאונד ונמצאה ציסטה פשוטה לחלוטין ,שללו גם אקיקונלית . הומלץ על ניתוח רק בגלל הגודל או לבצע מעקב , כרגע החלטתי לא להתנתח . לפי ההסתיידות והגודל נאמר לי שהציסטה נמצאת אצלי בגוף כבר שנים . אני אחרי 3 היריונות ו3 ניתוחים קייסריים חושבת על היריון נוסף ורציתי לדעת האם קיים סיכון ? במידה וכן מהו?
לא ניתן לענות על השאלה הזאת, בטח לא כשהאבר הראשוני המעורב הוא הטחול ולא הכבד, מניחה שאם קיבלת המלצה לניתוח והחלטת שלא להנתח היו לך את מאגר השיקולים הכולל כולל יתרונות וחסרונות
שלום רב, ביצעתי בדיקת CT כליות ואובחן כי ישנן הסתיידויות בכבד (גודל תקין) בדיקות דם שביצעתי לאחרונה הינן תקינות מה זה אומר הסדיידויות בכבד, חוץ מזה לא היה כתוב כלום ואני ממש בלחץ מהממצא צירפתי את תוצאות הבדיקה תודה
תודה רק לוודא, זה אומר שזה תקין?
רציתי לשאול עוד שאלה ברשותך ומצטער על ריבוי השאלות mri mrsp שביצעתי כתוב באנגלית .ומצאתי סי טי לפני 3.5 שנים שכתוב בעברית גם על בלוטות לימפה רציתי לדעת אם זה אותו דבר.mri כתוב בלוטות לימפה Lessar curvature of the stomach. הסננה לא ספציפית foramen of winslow בלוטות לימפה וסימן שאלה זהmri החדש סי טי לפני 3.5 שנים כתוב בלוטות לימפה בליגמנט גסטרו דואדנלי עד 9 ממ. במזנטריום וברטרופריטונאום עד 8 ממ . האם הכוונה לאותו מקום האם אותו דבר
כמה שאלות ברשותך ×האם דליה מנימלית בוושט מראה על לחץ נמוך יותר מדליות גדולות .×האם שמירה על כל גורמי הסיכון ירידה במשקל סכרת שומנים הדליה יכולה להעילם. ×האם צילום וושט אפשרי למעקב במקום גסטרוקופיה.×כל כמה זמן מומלץ לעבור צילום למעקב.×האם ככל הנראה תחילת שחמת יכול להעצר לאחר 20 קילו פחות סכרת שנעלמה שומנים תקינים כולסטרול תודה על התשובות.
כמו שכתבתי אני כנראה תחילת שחמת חצי שנה דיאטה כבר 20 קילו פחות אינזימי הכבד חזרו לנורמה במשך כל חודש אני עושה בדיקות והכל היה בנורמה לאחר הדיאטה היום ביצעתי בדיקות אלבומין תקין alt 71 ast63 אני עדיין בדיאטה לא עליתי במשקל מה יכול להיות תודה רבה
אנזימי הכבד אינם המדד לשחמת, יכולים להיות שינויים באנזימים לאורך זמן, יש חשיבות לתפקוד הכבד ויש ורך לחזור ע הבדיקות ולדבוק האם יש גורם נוסף שיכול להשפיע כעת
שלום. גיל 50. קיבלתי תוצאות ב.ד מעט לא תקינות. Ast)got 32 Alt תקין24 Ggtתקין15 בנוסף Tsh 4.49 T4 13.4 תקין. האם יש קשר בין ast לבין tsh? מה יכולה להיות הסיבה האפשרית לערכים הלא תקינים? ומה הדרך לטפל בהם?
בבדיקת מעקב שנתית אחר ציסטה בת 10 שנים בכבד שפירה . קיבלתי היום התוצאה הבאה : הכבד מוגדל, בעל מרקם אחיד , אונה ימנית תפוסה ע"י נגע ציסטי גדול כ-5.17 16 *ס"מ עם מעט תוכן לא צלול. האם נדרש טיפול?
שלום אם אפשר הסבר לתוצאות MRI מעקב אדנומות, ללא עדות ללימפאדנופתיה ברטרופריטונאןם, קשריות לימפה מעט בולטות בטן ימנית תחתונה , בלתי ספציפיות, בסיכום נרשם אדנומות מרובות יציבות עם שיפור מבדיקה ב 2019, אחד מהנגעים בכיפת סגמנט 7 יתכן ומייצג המנגיומה קטנה, שינוי שומני קל , ללא נגעים חדשים מה מומלץ במקרה כזה, ומה ההסבר לקשריות לימפה, אציין שהבדיקה בוצעה כ 10 ימים אחרי חיסון ל קורונה וממתינה לבדיקת פיברוסקאן בעוד כשבועיים
ישנה חשיבות לדעת האם אדנומה/ המנגיומה מה גודלם שימוש בהורמונים וכו אם התקבלה החלטה לעקב כנראה שעבר הערכה כבד המנגיומה - לא דורשת טייפול או מעקב אדנומה לעיתים דורשת ניתוח
כן במעקב, לאחר הפסקת הגלולות חל שיפור והממצאים קטנו, כרגע לאחר כשנה וחצי נשארו אותו דבר, ואם הפשר הסבר לגבי ההערה לגבי הקשריות לימפה, כי כן מידי פעם יש כאב באזור הזה
אני בת 24, לפני כשנה התחילו לי כאבי שרירים הרופא הפנה אותי לבדוק תפקודי כבד ונמצא שיש לי עליה של אנזימי כבד אבל לא משמעותית. אני במעקב אבל לא יודעים את הסיבה. עשיתי אולטראסאונד וCT של בטן עליונה היה תקין לאחרונה הרגשתי ממש חלשה וכאובה אז היום עשיתי בדיקת דם התוצאות הראו שהאנזימי כבד עלו עוד ובמגמה יותר דרסטית למה שהיה בעבר. רציתי לדעת מה אפשר לעשות כדי לאבחן את המקור לעליה הזאת? ומה ניתן לעשות לכאבים? תוצאות הם : AST 83 U/L ALT 126 U/L GGT 48 U/L
אם לא נמאת סיבה לעליה באנזימי כבד והמשחשבה היא שישנה מחלה ראשונית בכבד ולא משנית למחלה אחרת ניתן לעשות ביופסיית כבד
שלום בת 29 בשל מספר ימים של כאבי בטן שלשולים וקצת חום הופנתי למיון. קורונה שלילית. ספירת דם תקינה לחלוטין בדיקות דם תקינות Crp- (mg/dl) אמור להיות בין 0.0- 0.5 ויצא לי 2.4 במיון לא התרגשו ואמרו שזה עליה קלה שיכולה לנבוע ממחלה ויראלית מציינת שלפני שנה גם ביצעתי את הבדיקה הזאת גם במהלך שלשולים ושם היה 1.6 זאת אומרת שזה עלה אם יש קשר ישיר בין השניים. על מה זה יכול להעיד.מוטרדת. תודה
שלום, עשו לי בדיקת תפקודי כבד, הכל יצא מעולה חוץ מalp שיצא 32 כשהמינימום הוא 45. ממה שהצלחתי להבין רק ערכים גבוהים של זה קריטיים ולנמוכים אין ממש משמעות, זה נכון? תודה
ביצעתי אולטראסאונד בטן מצורף קובץ התגלה כבד מוגדל מעט 16.8 ושומני במרקם אחיד למדי מה זה אומר? כמו כן יש אבנים מרובות ניידות בכיס מרה האם מצריך ניתוח דחוף?
אבנים בכיס מרה מצריכים ניתוח אם ימפטומטים הכבד על עוד הדרגה קלה והאנזימים תקינים - בדיקה תקינה כמובן שעודף משקל הינה מחלה ולכן צריך ירידה במשקל
זה זמן רב לאשתי יש כאב בצד ימין בבטן העליונה...עברה לפני 8 שנים כריתת כיס מרה. אני מוטרד מאוד..כי היא לא רוצה להיבדק. היא אומרת שזה מהכבד. מה זה יכול להיות? מבין את הקושי שיש במתן תשובה לשאלה כללית.. תודה
כהכנה להיסטרסקופיה ניתוחית אני מטופלת בקלקסן 40מ"ג×2 במקום קומדין 5מ"ג( apla) לפתע הופיעו ערכים גבוהים מהנורמה של ggt gpt got האם אני יכולה לעבור ניתוח בהרדמה ואיך עלי להתיחס לכך כמו כן אני חולת מיאסטניה גרביס ומטופלת בIVIGאומריגם פעם בשבועיים
עכשיו תורי לשאול? איך בדיוק את מפה למענה מה המספרים, מה התפקוד מה המשמעות? רפואה מתבסית על מידע הרבה בריאות ובהצלחה
שלום בן 34 עם סכרת נעורים, מיוטוניה דיסטרופי, מעי רגיז וצינתור באוגוסט האחרון עקב עורק סתום. מה עושים עם המצב הזה? מה זה אומר?
שלום שכחתי להוסיף קובץ של פענוח בדיקת פיברוסקן
מטופלת שנים רבות אצל דר בראון בעקבות מחלה כרונית זקוקה לתור דחוף עקב כאבים בקיבה יש מכתב מרופאת המשפחה
אני מאובחן עם תסמונת זילבר מזה כ5 שנים לערך מעבר לכך אני מאבחן כחולה פסוריאזיס עם טיפול האם עדיף לחכות עם חיסון הקורונה?
מבחינת גילברט - נאין מניעה מהחיסון בהקשר לפסוראיזיס - היוועץ עם הרופא בהתאם לטיפול שאתה מקבל
האם מותר לשתות אבילק על בסיס יום יומי למי שקיים הצתלקות גבוה בכבד וירד 20 קילו והיציאות השתנו תודה .
אשמח לדעת מה הקשר כדאי שאת הההשלכה תשאל בפורום גסטרו או במי שמתעסק בעצירות מבחינת הכבד יש רק אינדיקיה אחת לטיפול זה וזה לא עצירות
שלום ד"ר. לאחר תקופה של כאבי בטן עשיתי mri ותוצאות הבדיקה: כבד בגודל צורה תקינים.צביעה בקוטר של 9 מ"מ בשלב עורקי שאיננו מודגמת בשאר שעה שלבי הבדיקה. ללא ביטוי בשאר הסדרות בסגמנט 2, בשער הכבד. ממצא בכבד שמתאים ל Transient hepatic enhancement מה זה אומר בבקשה?
האם לאדם כנראה עם תחילת שחמת סי טי לא בריא או אפשרי לעשות
יש לי מחלה אוטואימונית דל הכבד פרט לggt מעל הנורמה , אין סימטומים נוספים. מטופלת באורסולית 300 פעם ביום.
אין מספיק מידע על מחלות אוטואימוניות הנחיות משרד הבריאות הינן לחסן את כל האוכלוסיה למעט מנשים בהריון , מניקות ואנשים עם אלרגיה
שלום רב, אודה על הסבר לגבי תוצאות בדיקות דם: ALT 1,119 ALKP 390 תודה
שלום, יש לי כבד שומני alkp=112 בדיקה קודמת יצא 127 כבד alkp מעל גיל 65:מחוץ לטווח הרגיל עצם alkp מעל 69:מחוץ לטווח הרגיל כבד(מהיר)alkp מעל 12: מחוץ לטווח הרגיל ast=33 האם תקין? מה המשמעות של הבדיקות? תודה
שלום, האם ניתן לבצע בדיקת פיברוסקאן כמה שעות לאחר בדיקת MRI כבד מולטינאהס מבחינת חומר ההזרקה תודה
שלום האם smooth muscle ab 1:20 זה חיובי ואומר שיש מחלה הפטיטיס אוטואימונית? כל הבגיקות אחרות ( נוגדנים) יצאו שלילי.
שלום, האם לחולה בת 66 במחלה אוטואימוניץ pbc מומלץ להמתין ולא להתחסן בחיסון לקורונה. תודה
אין מידע מספיק על חולים עם מחלות אוטואימוניות אך הנחיות משרד הבריאות הינן לחסן גם מדוכאי חיסון
שלום האם לחולה בת 66 במחלה אוטואימונית pbc מומלץ להמתין ולא להתחסן לקורונה. תודה
במקרה של הדבקה מקבילה בצהבת b ו-d : האם יכול להיות מצב של החלמה מלאה מצהבת b ופיתוח נוגדנים אך במקביל פיתוח של צהבת d כרונית?
יש לי המנגיומה ענקית בכבד ( כמעט 12 ס"מ). האם זה מונע ממני להתחסן לקורונה?
בוקר טוב בת 60 בבדיקת alt הערך הוא 38 (מכבי) שהוא גבוה. לראשונה מאז אני עושה בדיקות. לציין שבחודש האחרון נטלתי המון את התרופה rokacet פלוס עקב כאבים בכתף. האם זאת הסיבה? האם נעשתה לי פגיעה בכבד? איך מתקנים זאת? תודה.
לאחר כמה זמן מרגע ההדבקה בהפטיטיס בי עולים תפקודי הכבד? כמה זמן הם בדכ הם נשארים גבוהים? האם יכולה להיות הדבקה בהפטיטיס בי בלי עלייה בתפקודי כבד?
מה זה כבד בגודל תקין עם מרקם שומן בנוני?
שלום לפי כל הבדיקות שעשית מ א ועד ת אני בתחילת שחמת עקב סכרת כבד שומני כתבתי פה כמה פעמים ירידה של 18 קילו כבר אינזימי הבכבד ברוך השם בנורמה לאחר הדיאטה השאלה עם קיים דליה או 2 ממש מינימליות קימת איזה בעיה לטוס או לא קשור בכלל כי אני טס יום ראשון 6 שעות תודה
שלום רב, מטוטרקסט ניתנת לטיפול בדלקת פרקים פסוריאטית. בהתוויות של התרופה נכתב: "בהיבט המעבדתי, תופעת לוואי שכיחה היא עלייה באנזימי כבד, במיוחד במטופלים עם כבד שומני ברקע ובמטופלים הצורכים משקאות אלכוהוליים, ולכן נדרש מעקב סדיר של בדיקות דם בתדירות של כל 3 חודשים ובתדירות גבוהה יותר בתחילת הטיפול. בנוסף במעבדה תתכן ירידה בספירת דם (אנמיה, ירידה בספירה לבנה). לעיתים נדירות מתרחשת פגיעה בריאות." האם כולסטזיס במהלך ההריונות, עליה בערכי הכבד ואז ירידה לאחר הלידה, נחשב גורם סיכון לעניין השימוש בתרופה הזו, ועדיף להשתמש בתרופה אחרת? תודה רבה.
שלום עקב דליה מינימלית קיבלתי קרבדקסון 2 ביום 6.25 למטרת דופק 55 60 אני חודש אם הכדור הדופק נשאר 80 ומוריד את הלחץ דם ואני לא סובל מלחץ דם.האם כדור דרלין עושה אותה עבודה לדליות ואולי יכול להוריד דופק יותר תודה
1. האם יש משמעות לגובה הנוגדנים hbsab מבחינת עצם ההחלמה מהפטיטיס b? זה משנה אם זה 500 או 30? מעיד משהו על ההחלמה או סיכוי לסיבוך בעתיד? 2. מה סיכויי ריאקטיבציה של הפטיטיס b של מי שהחלים עם hbsag שלילי? זה קורה רק במקרים של טיפולים כימותרפיים וביולגיים? או יכול לקרות גם סתם מלחץ נפשי? 3. תוחלת החיים של מי שחלה והחלים מהפטיטיס בי היא רגילה?
בן 65, בחודש מאי 2020 סיימתי 12 טיפולים ב-FOLFOX עקב ממאירות במעי הדק, בבדיקת דם לפני כחודש יש עליה באנזימי כבד ALKALINE PHO 154 GGT 199 בבדיקת סיטי שעשיתי לפני כשבוע לצורך מעקב אונקולוגי הכל תקין פרט לממצא בכבד שאשמח לקבל הסבר על זה הכבד אינו מוגדל וללא תהליך מוקדי, עם איזור היפודנסי בתבנית רשתית בהיקף הכיפה של אונה ימנית, יכול להתאים לפיברוזיס. ניתן לשקול המשך בירור על ידי בדיקה מכוונת לסיכום: .1 הממצאים ללא שינוי בהשוואה לבדיקה הקודמת . .2 ללא ממצא החשוד להישנות . .3 בכבד רושם לשינויים פיברוטיים בהיקף האונה הימנית, להמשך מעקב ובדיקה מכוונת בהתאם לשיקול הקליני. ללא ממצא מוקדי בכבד
שלום, אני בהיריון בשבוע 20 נמצאתי נשאית לגן של טירוזינמיה ואני מנסה ללמוד על המחלה, שכיחות באוכלוסיה, דרכי טיפול, האם יש רמות חומרה שונות, האם ניתן לחיות איתה או שאם חלילה תתגלה מחלה בעובר המשמעות היא לסיים חלילה את ההיריון. תודה
שאלתי לגבי תשובת אם אר אי שיצא כבד מעט מגורגר שהבנתי מה זה אומר אני חולה סכרת כבד שומני והכל היה כתוב ברוך השם אין הרחבות דרכי מרה אין הרחבה בפנים וחוץ כבדיות אין ממצאים בכבד ושאלתי לגבי זה .הסננה לא ספציפית foramen of winslow בלוטות לימפה והיה כתוב עם סימן שאלה ואז כתבת מה קשור לכבד .רציתי לדעת עד שהגיע לרופא לפחות שבועים מה אמר המשפט הזה תודה על העזרה.
שלום, אני סובל מכאבים בצד ימין כבר מספר שנים. לאחר אין ספור בדיקות אולטראסאונד , עשיתי באופן פרטי. הם ראו : כיס מרה אינו תפוח, דפנותיו אינם מעובים, ולא הודגמו אבנים. ניצפו בתוך הכיס מוקדים אקוגניים זעירים, צפים, המתאימים לגבישים של כולסטרול. האם ניתן לשתות תרופה להמיס אותם?
שלום אם אפשרי לפחות כיוון מה לעשות לאחר צילום mri שבוצע עקב כבד שומני צוין כבד שומני מעט מגורגר מזה שאני סובלת כמה שנים מבינה מה אומר וכתוב שפה אני באמת רוצה להבין שהרופא בפגישה שיש לי איתו עוד שבועיים לא יתיחס וקורה מקרים כאלה . עיבוי נודולרי 7 מ"מ באדרנל שמאל ללא ירידה משמעותי בסיגנל בין סריקות ל ip opלא אופיני לאדנומה .ועוד משהו ברשותך כתוב הסננה לא ספציפית foramen of winslow בלוטות לימפה ושמו סימן שאלה מבקשת עזרה שלא ידלגו לי על זה בלחץ עצום תודה
שלום לדר סובלת מגזים אינסופיים בריח רע לאחר כל אכילה ושתיה ומזה צריבה בפיסורה בוולווה יש קולות רמים של מים בבטן יש כאבים מצד ימין ושמאל בבטן ברום הבטן בבית החזה בושט האוכל נתקע מתקשה לאכול ולשתות יש כאבים חזקים לאחר אכילה ושתיה האוכל לא נספג רזה ומיובשת הפסיק לי הרוק הפה יבש האף יבש מאד כואב הגרון יבש מתקשה לנשום כל הזמן טעם מר חמוץ בפה כל שיניי כואבות במנומטריה לפני 3 שנים מצאו לחץ מוגבר לסוגר הושטי העליון האם זה גורם לכל הבעיות?מה ניתן לעשות לא מעונינת בהתקנת פאג יש פתרון אחר אני בחרדה ודכאון מהמצב יש לי קשיי הליכה שווי משקל בעיות עצירות קשות מאד הקיבה עם נורמלקס צהובה כמעט שלשולית וצפה סובלת מאד מפיסורה צניחת רקטום מחלת ליכן פלאנוס בוולווה שום משחה לא עוזרת בגלל הגזים הצורבים האינסופיים סותריי חומצה לא עוזרים מה אעשה? איזה בדיקות לעשות מצבי רע
שלום, קיבלתי תוצאת בדיקת דם AST 42 כשהנורמה היא 35 וברזל 66 כשהנורמה היא 70. שאר התוצאות תקינות ובנורמה. כמו כן, בציפורניים יש אדמומיות קלה בשורש הציפורן (ראיתי מס' אתרים באנגלית שמעידים שממצא כזה מעיד סיכוי לבעיה בכבד). האם יש להמשיך בדיקות?
לא ניתן לנתח בדיקות ש"יוצאות מהקשרן" גוף האדם הוא מערכת מדהימה ולכן יש חשיבות למכלול ולא לדברים אנקדוטלים
שלום רב, בבדיקת mri התגלו הממצאים הבאים: הגדול ביניהם הוא נגע לובולרי, מוגדר היטב, בקוטר כ35 -מ"מ, הממוקם בקצה האחורי הקאודלי של סגמנט 6 , מתבלט מעט אל מחוץ לכבד. - מתאים להמנגיומה. נגע מעוגל, מוגדר היטב, בקוטר כ- 11 מ"מ, נראה לטרלי תת סרעפתי בסגמנט 7 ,גם הוא מתאים להמנגיומה. נגע קטן יותר, קדמי בסגמנט 4 ,בקוטר כ- 7 מ"מ, נראה גם הוא כהמנגיומה קטנה. נעשו גם בדיקות סיטי ואולטראסאונד עם אותם מימצאים. האם זה מסוכן לעבור ניתוח מעקף מלא? האם ההמנגיומות האלה מסוכנות? בברכה חוששת
המנגיומות לא מסוכנות, אם בוצעה הערכה וסוכם כי אכן מדובר בהמנגיומות, המשיכי בדרכך שיהיה בהצלחה