הדיקת מאמץ
דיון מתוך פורום שיקום ומניעת מחלות לב: אימון גופני
ראשית אציין כי קיים במשפחה סיפור של מחלות לב. 2 דודותיי נפטרו ממחלת לב לפני גיל 30. שני הוריי ואף אחי (בחור בן 26) סובלים אף הם ממחלת לב. אני בת 32, מזה שנה סובלת מהרגשת דופק מהיר (90 במנוחה), תחושת עייפות בכל מאמץ קטן. קושי בעליית מדרגות. ולעיתים לחץ בחזה ואף צרבות שלא מגיבות לטיפול תרופתי. בדיקות דם תקינות למעט אנמיה וחוסר במאגרי ברזל(סובלת מזה כבר שנים רבות).בדיקת בלוטת תריס/מגן תקינות לפני מס' חודשים אושפזתי על אסתמה קיצונית שהגבירה את דופק הלב ותחושת העייפות במאמץ ואף במנוחה. כדי לשלול בעיית לב נשלחתי להולטר ומבחן מאמץ(תשובות ההולטר טרם הגיעו) להלן תוצאות מבחן מאמץ: א. מנוחה שיא מאמץ קצב לב:78 184 לחץ דם:10/80 150/80 כאב חזה:לא לא סגמנט ST תקין תקין הא.ק.ג הראה:קצב סינוס תקין סינוס טכיקרדיה ללא שינוי איסכמי הבדיקה ערכה 9 דק' במהירות של 3.4 מייל/שעה בשיפוע 14 מעלות. הבדיקה הופסקה עקב השגת עמס ממוצע המתאים לגיל ולמין. זמן התאוששות: 5 דק' שאלותיי הם: א. בבדיקה לא התלוננתי על עייפות, כלומר לא ביקשתי להפסיק את הבדיקה. אני מבינה שעקב עומס ממוצע הבדיקה הופסקה. מהו אותו עומס ממוצע? האם מדובר על דופק מעל הממוצע? ל.ד? האם זה היה מסוכן להמשיך את הבדיקה מאחר והגעתי לדופק 184 במאמץ? ב. בבדיקה נקבע כי מדובר "בכושר גופני בנוני, 97% מהדופק המירבי לא הודגה עדות לאיסכמיה, מדובר בתגובה נורמיטנסיבית למאמץ". כיצד לפי הבדיקה יודעים לקבוע שאני בכושר בינוני? איזה פרמטר קובע זאת? האם הדופק מראה זאת? האם זה שאחרי 9 דק' הגעתי לדופק כזה? ג. אני מבינה שהבדיקה תקינה אבל לא מובן לי מהזה אומר שיש סינוטס טכיקרדיה במאמץ? אם לכל אדם במאמץ יש סינו טכיקרידה? ד. אם אני רוצה להתחיל ולהתאמן ולשפר כושר סיבולת ריאה, לאיזה דופק מירבי מותר לי להגיע? האם כשעוברים דופק מירבי שמותר להגיע אפשר לקבל התקף לב?? ה. אני ממתינה כעת לתוצאות בדיקת ההולטר, האם אני יכולה להיות רגועה שלפי בדיקת המאמץ שיצאה תקינה אני יכולה להתחיל פעילות גופנית ללא כל חשש לבעית לב או כדאי לחכות לתוצאות הולטר? האם ניתן להסביר את העיפות שלי בכל מאמץ וההתנשפות במאמץ כולל דופק מהיר במנוחה בעצם מסיבולת לב ריאה נמוכה? תודה ושבת שלום
עינת שלום רב, ראשית אנסה לענות על כל השאלות: א. בבדיקות מאמץ אלה, אחת המטרות היא להביא את הנבדק לדופק שמעל 85% מדופק מקסימלי חזוי לפי גיל (85% מ-( 220 פחות הגיל שלך), כלומר במקרה שלך להביא אותך לדופק שמעל 160). מאחר והגעת לדופק גבוה מזה, הם רשמו שהשגת את העומס הממוצע הנדרש ולכן עצרו אותך. לחץ הדם הגיב באופן תקין והגיע לערכים תקינים למאמץ אותו ביצעת. גם מבחינת דופק וגם מבחינת לחץ דם לא הייתה כל סכנה בהמשכת הבדיקה, אך ברוב המקרים עוצרים כאשר הדופק הנדרש מושג (לחסוך בזמן הבדיקה). ב. קביעת הכושר הגופני נבדקת לפי משך הבדיקה בלבד ולא לפי דופק. לכל שלב בבדיקה (כל שלב נמשך 3 דק') ישנה צריכת חמצן מסוימת הנדרשת מהגוף ולפי צריכת חמצן זו ובהתאם לגיל הנבדק נקבעת רמת הכושר הגופני. ג. טכיקרדיה הינה דופק לב מהיר (מעל 100 פעימות לדקה). סינוס אומר שהקצב תקין. מאחר וכמעט כל אדם עובר את המאה פעימות בדקה בבדיקת המאמץ, "סינוס טכיקרדיה" אומר שהדופק תקין. ד. על פניו,לפי בדיקת המאמץ אין בעיה שתתאמני ברמה בינונית-גבוהה. אין סכנה לעבור דופק מסוים במידה ואין מחלת לב ולפי בדיקת המאמץ אינך סובלת מאיסכמיה (חוסר אספקת חמצן ללב) ולכן נראה כי ישנה אספקת חמצן ודם תקינה ללב . עושה רושם שאינך סובלת ממחלת לב באופן כללי ובאופן ספציפי יותר מטרשת עורקים משמעותית (היצרויות העורקים). אבל: ה. אותי יותר מדאיג הרקע המשפחתי שלך והתופעות שאת מתארת. לגבי הרקע התורשתי אין מה לעשות אלא רק להיות מודעים, לבצע בדיקות תקופתיות (דם, ארגומטריה) ולשים לב לסימפטומים. התופעות שאת מתארת כגון דופק מהיר במנוחה, קוצר הנשימה, העייפות במאמצים נמוכים וצריבה בחזה יותר מטרידים אותי לגבי הפעילות הגופנית. הדופק המהיר, קוצר הנשימה והעייפות בהחלט יכולים להיות מוסברים על ידי התקפי אסתמה, האנמיה וכושר גופני נמוך. מקור הצריבה בחזה אינו ברור לי וצריך לברר אותו. דרך אגב, לפי בדיקת המאמץ דופק המנוחה שלך (78) נורמלי לחלוטין. האם רק לפעמים הוא גבוה? מתי? בעקבות מצבך הבריאותי אותו תיארת (אנמיה, אסתמה, רקע משפחתי ונתוני בדיקת המאמץ), אלה הן ההמלצות שלי: 1. לסיים את הבירור של ההולטר, הצריבה בחזה ושאר התופעות שהזכרת. האם ידוע סוג האנמיה? ישנם סוגים מסוימים בהם פעילות גופנית מאומצת אסורה, לברר עם הרופא האם מותר לך להתאמן. האם האנמיה מטופלת ומאגרי הברזל מאוזנים? אם לא, ייתכן ותרגישי קוצר נשימה, עייפות ודופק מואץ גם בזמן הפעילות. 2. להתחיל פעילות גופנית בדרגה נמוכה בינונית, כלומר 30 דק' בקצב לא מהיר דופק בסביבות 135-145. להעלות את משך הפעילות בהדרגה עד ל- 60 דק' עדיין באותו קצב. רק לאחר שתוכלי לבצע כשעה פעילות בקצב זה, לנסות להעלות את הדופק עד ל- 145-155 בהדרגה. חשוב מאוד להתחיל כל פעילות בחימום ארוך, כלומר הליכה בקצב איטי למשך 10 דק' לפחות. במידה ויש לך התקפי אסתמה בזמן המאמץ, הישארי על דופק בין 135-145. 3. במידה ואת חווה בזמן המאמץ קוצר נשימה ו/או צריבה בחזה יש לעצור את הפעילות ולדווח לרופא במידה וזה חוזר על עצמו. אני מאמינה שעל ידי פעילות גופנית 3-5 פעמים בשבוע לפי ההמלצות שכתבתי לך, תרגישי שיפור מבחינת קוצר נשימה ועייפות וכן ביכולת לבצע מאמצים ארוכים יותר ועצימים יותר. אשמח להתעדכן במצבך... בברכת כושר ובריאות, יעל פרניק
יעל תודה רבה על תשובתך המהירה והמפורטת! לגבי דופק המנוחה שלי בבדיקה שהיה 78 אני יודעת שבבדיקה הוא היה תקין. אבל באופן תמידי הדופק שלי באזור ה90 במנוחה כך שלא ברור לי איך הוא יצא נמוך בבדיקה... אני בזמן האחרון בודקת 3 פעמים ביום ל.ד ודופק במכשיר ביתי וכאמור הדופק שלי במכשיר באזור 90 כל הזמן(גם במרפאה שהרופאים בודקים אותי וגם בביהח שהייתי מאשופזת כשבוע(בגלל אסתמה) הדופק תמיד היה באזור 90). נראה לי שבבדיקה היה לי מזל ןבאופן חד פעמי הדופק היה נורמאלי.. דרך אגב, אני המון פעמים שומעת את פעימות הלב שלי(במיוחד במצבי שכיבה במיטה) וזה מציק לי מאד. לגבי האנמיה- מאז ומתמיד היה לי המוגלובין נמוך וחוסר ברזל. שללו בעבר מחלות כגון לופוס וכל מיני. קבעו שייתכן שזה מחוסר אכילת בשר מספקת.. אני נוטלת ויטמנים וכדורי ברזל של סולגאר. הברזל עצמו כעת תקין אבל יש חוסר משמעותי במאגרי הברזל. (אני מסרבת ליטול כדורי ברזל מחשש לתופעות הלוואי..) פחות מדאיג אותי עניין הברזל כי כאמור זו בעייה ידועה כבר שנים ואני משתדלת להתמיד עם כדורי סולגאר (מה שלא תמיד עשיתי..) ולהקפיד יותר על תזונה.. שלחו אותי לברור גסטרו לגבי הצרבות ובנתיים נתנו לי כדורי סותרי חומצה שלא ככ עוזרים. בבדיקה הגעתי לדופק של 184 ב9 דק' הליכה של 3.4 שיפוע 14, אמנם השיפוע היה קצת קשה אבל המהירות לא היתה גבוהה במיוחד(3.4). השאלה שלי נניח אני אלך כפי שהמלצת חצי שעה, נראה לי שהדופק תוך 10 דק' יעלה ל130-140 בהליכה יחסית איטית. איך אפשר להקפיד לשמור על דופק שעל עד 145 כפי שציינת? כאמור אני מתחילה מדופק של 90 במנוחה. נראה לי שהדבר ידרוש ממני ללכת בקצב איטי ביותר כדי לא לעלות את הדופק מעל 145? לפי הנוסחא שציינת, הדופק המומלץ לגיל 32 הוא 188.אולם המלצת לי בהדרגה להגיע לדופק של עד 155. רציתי לדעת האם לבחורה בריאה שעושה פעילות ספורטיבית מותר להגיע לדופק של עד 188 או שתמיד עדיף להקטין דופק? ולגביי, למה "הגבלת" אותי לדופק של עד 155 האם זה בגלל המצב הרפואי שלי? ושוב, המון תודה לך על השירות הנכונות והמקצועיות. תודה!!
מנהל פורום שיקום ומניעת מחלות לב: אימון גופני
