מתווה טיפולי בחרדות והחמרה במצב

ד"ר שלום. אני סובל מהתקפי חרדה וחרדות כלליות תקופה ממושכת. ניסיתי בעבר ציפרלקס, רסיטל, רמוטיב, רמרון, פאקסט וויאפקס XR - כולם למשך 3 חודשים ויותר ועד מינונים מירבים. אף אחת מהתרופות לא הביאה להטבה מספקת במצב. פניתי לפסיכיאטר פרטי בכיר (וותיק)שאמר שאני זקוק במצבי לקלונקס 2 מ"ג כי אני לא מגיב טוב לתרופות היותר מקובלות כיום כמו הציפרלקס והויאפקס. אכן הקלונקס הפסיק את התקפי החרדה והיה לי איזון במשך כמה שנים. היות וכאשר הגעתי אל הפסיכיאטר הייתי תחת התרופה ויפאקס XR במינון 150 מ"ג אמר שהרופא שאם זה עוזר לאנרגיה ותחושה כללית טובה יותר אז לא להפסיק אותה אבל הדגיש כי עיקר הטיפול עבורי הוא כדור הקלונקס. כעת למרות התרופה יש חזרה של חרדות משמעותיות. הפסיכיאטר הפנה ל-CBT אשר לא עזר והפנה אותי לייעוץ נוסף. היועץ אמר שקלונקס זה לא טיפול קבוע וכי יש ארסנל שלם של תרופות אך הבסיס חייב להיות SSRI או SNRI ועליהם לבנות חיזוקים. בשלב ראשון המליץ להעלות את הויאפקס XR בהדרגה מ-150 ל-300 מ"ג ומקביל להתחיל לרדת במינון הקלונקס במדרגות קטנות עד מחצית המינון. חלפו כמה חודשים קשים מאוד תחת המתווה הטיפולי המוצע ועדיין קיימים התקפי חרדה וחרדות אפילו חמורות יותר ממה שהיה טרם שינוי ההרכב התרופתי. פניתי לפסיכיאטר בשאלה לגבי מינון הויאפקס שנחשב גבוה והוא אמר שהחרדות הן לא בגלל הויאפקס אלא למרות הויאפקס והוא ממליץ או לתת חיזוק או לעבור תרופה ללוסטרל. האם מודאל 50 מ"ג הוא כדור מחזק שנמצא יעיל לטיפול בחרדות והתקפי חרדה כאשר מוסיפים אותו לויאפקס XR במינון 300 מ"ג או שעדיף להוסיפו ל-SSRI כדי לשלול את האופציה כי הויאפקס שהינו אדרנגי חזק במינון זה הוא חלק מהבעיה בכל זאת? אודה לעצתך.

שלום רב, כעקרון שתי ההמצלות של הפסיכיאטר שקיבלת הן סבירות. בדרך כלל לא ניתן לנבא מראש מה יהיה יותר יעיל. סביר להתחיל מטיפול מחזק ומידה ולא יהיה יעיל, לעבור לתכשיר אחר.