צילום MRI בשאלה של סאקרואיליאטיס

שלום רב, לאחרונה עברתי בדיקת MRI בפרוטוקול SIJ לבירור סקרואיליטיס. הראומטולוגית בקופה"ח (כללית) ביקשה לערוך את הבדיקה עם חומר ניגוד ואכן קבעתי לעצמי תור במסגרת קופה"ח לפברואר 2019 במור מאר. בינתיים, בהנתן הביטוח הפרטי, עברתי את אותו צילום באסותא ללא חומר ניגוד. לאור המחקרים האחרונים, אני העדפתי להמנע מחומר הניגוד ורק במקרה בו לא תהא תוצאה - לעבור את הבדיקה במור מאר בנוכחות חומר ניגוד. לשון הפענוח מאת דר' נטליה קמינצקי - "להלן ממצאי בדיקת MRI של המפרקים הסאקרו-איליאקליים הטכניקה: הבדיקה בוצעה בתהודות T1 כולל דיכוי שומן, STIR, במישורים השונים וסריקה T2 סגיטלית עם דיכוי שומן של ע"ש מותני. הבדיקה בוצעה ללא הזרקת גדוליניום עקב סירוב הנבדק. סיבת הפניה: כאבים בגב תחתון ובעכוז. חשד לסאקרואילאיטיס . ממצאים: המפרקים הסאקרו-אילאקליים מודגמים סימטרים דו"צ. ללא עדות לבצקת או האדרה של המשטחים הפירקיים המחשידה לסאקרואילאיטיס. משמאל בסקרום מתחת לגובה של הSIJ מודגמת בצקת לשדית מינימלית היקפית בלתי ספציפית (סריה 4 חתכים 18-19). הפורמינות הסקראליות מודגמות תקינות. משמאל בגובה 2-3S מודגמת ציסטה פרינוירלית 1 ס"מ. מודגמת עוצמת אות תקינה מלשד החוליות המותניות פרט למוקד 1Tו-2T הפראינטנסי ב-5L בגודל 1.2 ס"מ ולפי המראה. בבדיקת CTבטן ואגן מ17/01/27 יכול להתאים להמנגיומה. לסיכום: ללא עדות לסאקרואילאיטיס. הממצאים כמתואר." שאלותי כדלקמן - 1. האם לאור הנ"ל ישנו מקום/צורך לעבור את הבדיקה בנוכחות חומר ניגוד או שהעדר הממצאים בהקשר של סאקרואיליאטיס בצילום זה לא מותירים מקום לספק? כמובן שאני מעדיף שלא לעבור צילום נוסף שלא לצורך, אך גם חפץ להפטר מהכאבים הללו כבר, ולקבל אבחנה נכונה לשם כך, ואעשה את מה שיידרש לשם כך. 2. האם שאר הממצאים בעלי משמעות כלשהי? 3. הראומטולוגית בקופה"ח אמרה לי שלאחר הצילום (שאמור לכלול גדוליניום) אגיע אליה וכלל לא משנה לה מה כתב הרדיולוג, שכן היא לוקחת את הצילומים לרדיולוג נוסף שהיא סומכת עליו בבי"ח כרמל ומעיינת עמו בצילום - האם ידוע לך לגבי הכשרתה דר' קמניצקי? ידועה לי המלצה שרדיולוג המאבחן פתולוגיות שכאלה צריך להיות בעל הכשרה מוסקולוסקלטלית. תודה רבה!