המשך שאלת טיפול בחולה RA
דיון מתוך פורום ראומטולוגיה
שלום שאלות המשך 1 - הבנתי שטיפול ב- TNF לא מומלץ לחולי לב האם לכל חולי הלב או חולי לב במצב מסויים ? 2- מה עושה חולה RA ש- Methotrexate לא עזר הוגשה בקשה ע"י רמטלוג ל-Mabthera התשוב מהוועדה המאשרת היתה מכוון שהחולה לא התנסה /טופל ב תרופות TNF האישור לא ניתן ! והינה מגיעה שאלת הפרדוקס א-טיפול Methotrexate לא עזר ב-טיפול יעיל ב אחת מטרופות ה- TNF תהיה מלווה ב Methotrexate ( כך קראתי באתרים רפואים מקצועים) ג-החולה מוגדר כחולה לב (טיפול ב- TNF לא מומלץ לחולי לב אשמח לקבל יעוץ מה עושים חולים בגילי עם סך הנתונים שציינתי בתודה מראש A
טיפול עי חסם TNF עדיף בשילוב עם צטוטרקסט אך בהחלט לא מחוייב ניתן לתת חסמי TNF גם בחולי לב ואפילו לאחר אוטם שריר הלב - המגבלה היא התפקוד הלבבי (אסור בחולים עם אי ספיקת לב בינונית עד קשה המתבטאת לרב בבצקות ברגליים וקוצר נשימה במאמץ ותפקוד ירוד באקו לב EF נמוך (לדוגמא 25 אחוז) . במידה ואין אפשרות לקבל חסם TNF הייתי ממליץ על אקטמרה אשר מוכחת יותר כטיפול יחיד ללא צורך בליווי מטוטרקסט
מנהלי פורום ראומטולוגיה
