ילד בן 3
דיון מתוך פורום ראומטולוגיה
שלום רב בעקבות בלוטות לימפה בצוואר לבני בן השלוש עשינו אולטראסאונד צווארי שתוצאותיו שישנם בלוטות בעיקר תת לסתיות שאחת מהן גודלה 3 ס"מ, אך ללא התנזלות ובעלת מבנה תקין. בנוסף ערכנו צילום חזה -תקין ועשינו גם אולטרא סאונד בטן ונצפו מס בלוטות בגודל 6 מ"מ ועד 10 מ"מ בלוטות מנאזטריאליות. ערכנו בדיקות דם לאנטיסטרפטוליזין ויצא לבני 400 כאשר טווח הנורמה 0-300. ספירת דם תקינה ,כימיה תקינה ,טוקסופלסמה שלילי, CRP 1.85 ולאחר שבוע מוקיספן הCRP ירד ל 0.2. בנוסף הרופאה שלחה בדיקת אנטי ניוקליר AB ו DNA ds שהתשובה בגדר הנורמה 13 כאשר הערכים הם 0-25. תשובת האנטי ניוקליר עדין לא הגיע ואני מאוד חושש כי הבנתי שזו בדיקה ללופוס. אני חייב לציין שקראתי קצת ואין לבני אפילו סימפטום אחד מרשימת הסימפטומים ללופוס,אך שאלתי היא אם הANA יהיה חיובי חס ושלום ,האם זה יכול להעיד על לופוס ללא סימפטומים וללא חום? אני חייב לציין שהילד פעיל,ערני וחייכן .פשוט לאח של אשתי יש לופוס
התגובה למוקסיפן עם ירידת CRP מעודדת. קרוב לוודאי שהמצב ילך וישתפר לאיטו. בלוטת לימפה אפילו עם ANA חיובי עוד לא עושה אבחנה של לופוס אך דורשת המשך ברור ומעקב. לאור בדיקת US עם מבנה שמור של הבלוטה רה הסיכויים כי העיניין יחלוף . מבחינה ראומטולוגית חלק מהמקרים מתאימים למחלה הקרויה KIKUCHI FUJIMOTO אשר חולפת מעצמה ולעיתים לא מאובחנת כיוון שלא עורכים ביופסיות רבות (וגם אין צורך) האבחנה המבדלת רחבה במצב זה אך פרקטית בשלב זה ממליץ להשלים סרולוגיה לברטונלה במידה ויש חתול בבית ואם המצב לא חולף או קיימת החמרה (הגדלה)ואודם של הבלוטה לערוך בדיקת PPD (מנטו) יש מצבים של שחפת לא טיפוסית בילדים שגורמת לבלוטות צוואריות