התיעצות לגבי התחלת טיפולי פוריות
דיון מתוך פורום ראומטולוגיה
שלום , אתחיל ברקע קצר (כפי שהנפרולוגית כתבה): בת 34, נ+1. לפני שנה עברתי הפלה ספונטנית בשבוע 16, עברתי בירור המוטולוגי בשאלה של קרישיות יתר. בירור תקין. נמצאת במעקב נפרולוגי לסירוגין עקב חשד ל IGA nephropathy לא עברתי ביופסיה. תפקוד שמור, אסימפטומתית. נושאת מוטציה אחת של FMF, אב מאובחן כחולה FMF. עברתי בירור אימונולוגי לאור ארטרלגיות ופרוטינאוריה לפני שנתיים שהיה תקין. אינה מעשנת. ל"ד בסיסי 90-100/60-70, ללא תלונות אורטוסטטיות. קריאטין 0.8, אוריה 25, נתרן 138, אשלגן 3.8, קלציום 9.2, זרחן 4.2, המוגלובין 12.3,ANA ,C3,C4, ACE, LAC תקינים, ANA ANTI DNA חיובי (04/2013), ANTI CARDIOLIPIN פחות מ 1.6 , ESR 42, בדיקת CRP תקינה, בדיקת RF שלילת, פרוטינאוריה 144 מג ב 24 שעות. השבוע אני אמורה להתחיל טיפול באיקוקלימין להגברת הביוץ ולאחר מכן לעבור הליך של הזרעה. הנפרולוגית ייעצה לי להתייעץ עם הראומוטולוגית ולהראות לה את תוצאות הבדיקות האחרונות לפני שאני מתחילה בטיפולי פוריות. לפי דבריה של הנפרולוגית יכול להיות שעם בירור מעמיק יותר תתגלה מחלה אוטואימונית. הסיבה שאני פונה לפורום היא כי הראומטולוגית שלי בחופשה של שבועיים והתור הבא שלי עוד 4 חודשים ואני רוצה לדעת האם אני יכולה להתחיל את הטיפול? אנחנו מחכים כבר שנה (מאז ההפלה) וכל חודש מבחינתנו הוא משמעותי, השאלה אם נתחיל בטיפול ונכנס להריון האם תוך כדי ההריון אפשר לעשות את הבירור ולהמנע מהמתנה נוספת של מספר חודשים. אשמח לקבל את חוות דעתך בנושא. תודה,שגית
ראשית כל הכבוד על הכתיבה הבהירה והמדוייקת ספור של הפלה בשבוע 16 (למרות שרק אחת) עם רקע של ANA DSDNA חלבון בשתן ושקיעת דם מוחשת מרמז מאוד על רקע אוטואימוני אם בשתן אין כדוריות דם אדומות וגלילים אין כאן אינדיקציה לברור עי ביופסיית כיליה אולם עדיין הייתי מתייחס בכבוד לנתונים ושוקל טיפול לפחות עי פלקווניל בשלב זה אין בדיקה קריטית שחסרה לפני התחלת איקקלומין למרות שניתן להשלים b2GP1 שהוא גם סמן לקרישיות יתר שקשור ללופוס אך פחות חזק בהינתן שכבר ACLA שלילי עוד הייתי משלים SAA עקב רקע של FMF שיכול להיות שקט ולהתבטא רק בחלבון בשתן (אם מוגבר מאוד נדרשת ביופסית שומן מהרקטום ) שיהיה בהצלחה !