בהמשך לשאלותי על הטיפול המונע ברספרים
דיון מתוך פורום מחלות זיהומיות
שלום ד"ר כזכור לקחתי טיפול מונע ברספרים על סמך צמיחה חוזרת עם זיהומים קליניים מקלבסיאלה פנמוניה. במשך חודש מתחילת הטיפול, השתן חזר סטרילי, לאחר מכן צמיחת אנטרוקוקוס (שאמרת שעמיד לרספרים) גם כן ללא תסמינים. אמרת שניתן להמשיך רספרים ושאם יהיו תסמינים לטפל לפי הרגישות של האנטרוקוקוס, ולאחר סיום הטיפול להמשיך ברספרים. לצערי היום חזרה לי תרבית שתן שוב עם קלבסיאלה פנמוניה, שעמידה לרספרים. 1) האם אכלתי אותה? 2) האם יש טעם להמשיך כעת טיפול ברספרים? 3) במידה ולא האם יש סיכוי שעם הפסקת הטיפול ברספרים העמידות של החיידק תתפוגג ובעתיד אוכל לחזור לטיפול מונע באנטיביוטיקה זו שנתן לי חודשיים של שקט? תודה
שלום ארז, 1. לא נראה לי שאכלת אותה. אך עושה רושם שהטיפול המונע האמפירי שנבחר לא הצליח, ושיש מקום לשקול טיפול מונע אחר. 2. יש סיכוי שלאחר הפסקת הטיפול ב'רספרים' ה'מיקרוביוטה' שלך תחזור להכיל יותר חיידקים שרגישים לתרופה זו. הרבה בריאות אפי
האם אני מבין מתגובתך שאם גם החיידק המקורי (קלבסיאלה) שבגלו התחלתי את הטיפול המונע עמיד כעת לרספרים, וגם חיידק נוסף שצמח במהלך הטיפול אינו רגיש לרספרים (אנטרוקוקוס), אז הרי שאין מקום כעת להמשיך בשלב זה טיפול ברספרים? או שיתכן שבכל זאת המשך טיפול ברספרים ימנע זיהומים קליניים?
שלום ארז, כל טיפול מונע לדלקות בדרכי השתן הוא אמפירי. קשה לדעת בוודאות מראש האם המשך הטיפול ב'רספרים' במקרה כמו שלך יהיה יעיל יותר מטיפול אחר. אפשר רק לנסות ולקוות שהטיפול הנבחר יצליח. הרבה בריאות אפי
לא הבנתי, 1) האם יתכן שיש הצדקה להמשיך טיפול ברספרים למרות שחזרה צמיחה של החיידק המקורי שבגינו התחלתי את הטיפול שפעם היה רגיש לרספרים ועכשיו הוא עמיד לרספרים? (וגם החיידק האחר שצמח לאורך הטיפול היה עמיד לרספרים)? 2) האם אתה היית ממשיך במקרה זה טיפול ברספרים או מפסיק טיפול מונע בתקווה שהחיידק של הקלבסיאלה יחזור להיות רגיש לרספרים בעתיד? 3) בהמשך לסעיף 2 האם המשך טיפול ברספרים כעת לא ימנע את הסיכוי שהחיידק יחזור להיות רגיש לרספרים בעתיד? 4) בשורה התחחונה לו אתה היית במקומי מה היית עושה? המון תודה
שלום ארז, יש הצדקה גם להמשך הטיפול המונע ב'רספרים', ויש הצדקה גם לשינוי הטיפול לתרופה אחרת. רק בדיעבד אפשר (אולי) לדעת אילו מבין ההחלטות היא נכונה. בשורה התחתונה, אינני יודע מה הייתי עושה לו הייתי במקומך. ייתכן שהייתי מנסה משהו כמו 'אמוקסיצילין'. הרבה בריאות אפי
תודה רבה א) האם תוכל להסביר מה ההצדקה להמשך הטיפול ברספרים אם החיידק שהיה גורם לי לכל הצרות צמח ועמיד לרספרים (הקלבסיאלה)? האם יתכן שהרספרים ימנע מהקלבסיאלה לגרום לזיהום קליני אפילו שהיא עמידה אליו? ב) האם כדאי לשקול אופציה של להפסיק את הטיפול המונע בכלל, לקוות שתחזור הרגישות של הקלבסיאלה לרספרים ובפעם הבאה שיהיה זיהום תסמיני אז אחרי טיפול בזיהום לחזור שוב לטיפול מונע ברספרים? ג) האם במידה ובוחרים באופציה א' של להמשיך את הרספרים יתכן שבפעם הבאה שיהיה זיהום תסמיני אז לאחר טיפול בו אם גם הקלבסיאלה במיקרוביוטה שלי תחזור להיות רגישה לרספרים או שזה יקרה רק לאחר הפסקת ממושכת של שימוש ברספרים? תודה על הסבלנות
שלום ארז, א. הזיהום הבא שלך לא בהכרח יגרם ע"י 'קלבסיאלה'. ב. זוהי אופציה הגיונית. ג. זה הרבה פחות סביר. הרבה בריאות אפי
תודה מה דעתך לגבי טיפול מונע במונורול? האם זה טיפול מקובל?
באיזה מינון?
מנהל פורום מחלות זיהומיות
