הקלסיאלה העקשנית שלי בשתן

שלום ד"ר נראה שהרספרים שוב לא הצליח ולאחר חודש טחצי שחזרתי לקחת מאז סיום האוגמנטין יש לי תרבית עמידה בעמידות מקסימלית לרספרים. בשלושה ימים האחרונים יש למ כאבים בשתן כמו גם סטיק שתן לכללית עפ שדות כדוריות דם לבנות ובקטריה מלאים, דם ברמה המקסימלית, ניטריטים וחלבון וכבישים מוצקים בקטטר שתן. עשיתי היום בדיקות דם ויצאו לי CRP של 8.14 כאשר הנורמה עד 0.5 ושקיעת דם ESR של 54. ההמוגלובין שלי נפל מערך הבסיס של 12.3 לערך של 11.4 והברזל נפל לי תוך שבוע ל 35 ל 25. כרגע החום שלי רק 37.2. 1) עד הימים האחרונים לא הרגשתי תסמינים. האם יתכן שלמרות שהחיידק עמיד לרספרים עדיין לרספרים היתה לתקופה השפעה מיטיבה עלי? והאם זה נכון שבכל מקרה אחרי חצי שנה של טיפול מונע יש לקחת הפסקה? 2) האם יתכן שדלקת בדרכי השתן תגרום למדדי דלקת מוחשים כשלי וירידה בהמוגלובין למרות ש*כרגע אין לי שום שינוי בספירת הדם הלבנה*? או שעלי לחפש סיבות אחרות? 3) אני מרותק בית ככה שהנגישות שלי לשירותים רפואיים נמוכה, ואני רוצה להמשיך לחיות. אני ממש מיואש מכמות הזיהומים שיש לי מהקלבסיאלה והתדירות שלהם. האם תוכל בכל זאת לתת לי רעיון לטיפול שיסלק את הקלבסיאלה מתרביות השתן שלי אחת ולתמיד או לפחות לתקופה ארוכה? האם אוכל באופן חריג להזמינך לביקור בית או להמליץ על זיהומולוג טוב אחר שיסכים לעשות זאת? בכל החיפושים שלי ברשת לגבי זיהומולוגים מצאתי רק כאלה שמתעסקים במרפאות מטיילים ובכל מקרה אני חושב שהערך של רפואה מרחוק הוא מוגבל. אני פשוט לא מצליח למצוא רופא מתאים שיתן מזור לבעייתי תודה ארז

שלום דוקטור 1. האם טיפול מונע בתרופה מסוימת אכן אמור להיות מוגבל בזמן של שישה חודשים? 2. האם תוכל לסייע לי למצוא רופא זיהומולוג שיסכים לקיים ביקור בית? 3. מבין האנטיביוטיקות IV הבאות שהחיידק רגיש אליהן : גנטמיצין, אמיקצין, ארטפנם, מרופנם וטזוצין באיזו היית בוחר? לאיזו אנטיביוטיקה יש סיכוי לחסל את הקלבסיאלה לתמיד?

4. כמו כן האם שימוש באנטיביוטיקה טזוצין שלמיטב הבנתי היא ממשפחה דומה לזאת של האוגמנטין יכולה לגרום לפיתוח עמידות של החיידק לאוגמנטין? (שהיא כרגע האנטיביוטיקה הפומית היחידה שהחיידק רגיש אליה)

1. האם זה לא מסוכן להשתמש במרופנם כי סה נחשב קו אחרון ואם החיידק מפתח אליה עמידות זה מסוכן? האם סביר שתתפתח עמידות כתוצאה מקורס אחד בלבד? 2. ומה דעתך כאמור על טזוצין והאם שימוש בטזוצין יכול לגרום לפיתוח עמידות לאוגמנטין שזה ממשפחה דומה? 3. האם אתה חושב שכן יש סבירות שמרופנם ירחיק את הקלבסיאלה לתקופה ארוכה?

מה אומרים הרופאים שרושמים לך את כל האנטיביוטיקות האלה? כיום לחלק מהקופות יש אפשרות לרופא משפחה להזמין ייעוץ מיידי מרחוק של רופא מומחה, כולל זיהומולוג, שייעץ לרופא המשפחה כיצד להמשיך לטפל במקרה.

שלום שוב ד"ר הרופאת משפחה המחליפה שלחה לי אשפוז בית אקוטי, והרופא שם נתן לי אמיקצין דרך הוריד במינון של 500mg ביום. בפעם הקודמת שקיבלתי אמיקצין קיבלתי גרם ליום. הוא אמר שלפי בדיקות הדם יתכן ויעלה בהמשך. קראתי באינטרנט גם על זה שיש מחקרים שמראים לכאורה שאין הבדל בין טיפול במינון כזה למינון גבוה יותר וכל מיני מאמרים סותרים לגבי המינון הדרוש לטיפול בדלקת בדרכי השתן באמיקצין. האם אתה סבור שמינון של 500mg ביום למשך שבוע הוא מספיק?

שלום ד"ר תודה מהו הדגל האדום שהמינון אינו מספק ושיש להגדיל אותו? ואם מגדילים מינון באמצע בכמה ימים יש להאריך את הטיפול?

האם 90 נחשב "גדול בהרבה" מ 70?..