זיהום מהפיקליין שהושאר לאבא שלי

שלום דוקטור לצערי עבר שבוע בלבד ובמוסד שבו אבי מאושפז לא הצליחו לשמור כהלכה על הפיקליין שלו (כנראה שטפו אותו בצורה לא סטרילית) והתפתח זיהום עם חום 38.6 שבעקבותיו פנינו למיון. מדדי הדלקת שלו עלו ל CRP של ערך עד 135. במספר תרביות דם חוזרות שנלקחו הייתה מהפיקליין לצערי צמחו מספר חיידקים. בכל התרביות שחזרו מהפיקליין התוצאה מתוארת כ"קוקים גרם חיוביים באשכולות" בתרבית במיון צמח בבקבוק האנאירובי החיידק "סטפילוקוקוס אפידרמיס" ובבקבוק האירובי החיידק "סטפילוקוקוס הומיניס" בתרבית יום למחרת במחלקה בבקבוק האירובי צמחו שני חיידקים, גם "ספטילוקוקוס הומיניס" וגם "סטפילוקוקוס המוליטיקוס". תרביות נוספות עוד טרם חזרו. אתמול בנוסף לטיפול הרגיל שהוא מקבל באוגמנטין מוקסיפן ורספרים הוסיפו לו טיפול בונקומיצין. היום המשיכו טיפול בונקומיצין גרם פעמיים ביום וגם הוציאו את הפיקליין. 1) ביום ראשון בשעה 15:00 ביצעו שטיפה לפיקליין ללא ציוד סטרילי במוסד ובשעה 22:00 כבר היה לאבא חום 38.6. האם אתה סבור שזו הוכחה מספקת לכך שהזיהום שהוא קיבל הוא כתוצאה מטיפול בפיקליין שלא לפי הנהלים ובפרט שהפיקליין הספיק להיות בפנים בסה"כ שבוע? 2) מה ההבדל בין הסטפילוקוקוסים השונים שצמחו ומה הכוונה שאחד מהם נחשב אנאירובי והאחרים אירוביים? 3) האם הוצאת הצנתר המרכזי וטיפול בונקומיצין (בנוסף למה שהוא מקבל בכל מקרה) הוא טיפול מקובל בנתונים אלה? 4) האם אתה סבור שהחיידקים שצמחו רגישים לונקומיצין? בטבלת הרגישויות שמופיעה בתוצאה שמופיע באתר בית החולים האנטיביוטיקה הזאת כלל לא נבדקה תודה

שלום דוקטור אבא שוחרר היום מבית החולים בחזרה למוסד לאחר שהספיק לקבל ארבע מנות ונקומיצין דרך הוריד של 1 גרם כל אחד. לדבריהם לאחר דיון מחלקתי והתייעצות עם רופא זיהומולוג יועץ למחלקה הוחלט שחובה עליו לקבל טיפול בקלינדמיצין. הוחלט שיקבל טיפול זה גם לאוסטיאומיאליטיס במקום הטיפול הנוכחי באוגמנטין. כלומר הוא שוחרר עם המשך המלצה לטיפול בדלצין 600 מ"ג * שלוש פעמים ביום ורספרים פורטה 800 מ"ג * פעמיים ביום למשך לפחות שישה שבועות מהיום. 1) האם אכן יש הצדקה לטיפול בדלצין לאור צמיחת החיידקים בתרביות הדם? מנהל המחלקה הגדיר את זה כטיפול קריטי. 2) אנחנו חוששים מהפסקת הטיפול באוגמנטין משום שכעת הוא לא מכוסה כנגד הקלבסיאלה פנמוניה esbl שצמחה לו בעבר פעמים רבות בשתן וגם בתרבית הפצע. מנהל המחלקה אמר שכעת כבר מספר חודשים אין לו צמיחה של חיידק זה ושגם אם יצמח בתרבית פצע אין זו עדות מספקת לכך שהוא גורם לו לזיהום קליני או להחמרה במצב הפצע. מה דעתך בנושא זה? 3) כששאלנו מדוע שלא ימשיך בנוסף לדלצין ורספרים גם את הטיפול באוגמנטין נאמר לנו שטיפול משולב כזה לטווח ארוך איננו מקובל ויכול לגרום לזיהום ב CD שיהווה עבורו סכנת חיים גדולה במצבו, לדבריהם הרבה יותר מהקלבסיאלה. מה דעתך בנושא? 4) האם אתה חושב שהפסקת הטיפול באןגמנטין תגרום לאבא לצמיחה חוזרת של קלבסיאלה בשתן? בעבר היה עם צנתורים מחד פעמיים אך מאז שעבר לקטור קבוע לא הייתה לו אף צמיחה בשתן ואנחנו חוששים שמצב זה ישתנה לאור הפסקת האוגמנטין. 5) לסיכום האם אתה סבור שהטיפול שהומלץ במכלול כל השיקולים הינו טיפול ראוי? תודה

שלום דוקטור במכתב השחרור נכתב שלאחר הוצאת הצנתר "קצה הפיקליין נשלח לתרבית". כעת באתר בית החולים חזרה לנו תוצאה של בדיקה שמכונה Catheter Tip / Electrode Culture ובתוצאה נכתב: "צמחו 1-10 מושבות מתגים גרם שליליים" ובפתוגן נכתב "PROTEUS MIRABILIS". ידוע לי מתרבית הפצע שאבא שלי עבר שהחיידק הנ"ל רגיש לאוגמנטין (הטיפול שהופסק לאבא שלי) ולא רגיש לא לרספרים ולא לקלינדמיצין. תרביות דם שנלקחו במיון (יומיים לפני התרבית הזאת) לאבא שלי מדם פריפרי (לא מהפיקליין) חזרו עקרות, ואתמול כאשר הוא שוחרר נלקחו גם תרביות דם נוספות מדם פריפרי (שטרם חזרו) 1) מה המשמעות של צמיחת החיידק הנ"ל בתרבית שנלקחה מקצה הפיקליין? 2) האם צמיחת החיידק הזה מחייבת החזרת הטיפול באוגמנטין במקום קלינדמיצין ודורשת פנייה מיידית לחדר המיון? הפיקליין כאמור כבר בחוץ מיום רביעי ומאז שהוצא עוד קיבל מספר מנות של אוגמנטין וונקו עד שהטיפול הוחלף לקלינדמיצין 3) במידה ותרביות הדם שנלקחו מדם פריפרי יום לאחר הוצאת הפיקליין יחזרו עקרות האם זה סימן שאפשר להרגע? 4) צמיחת החיידק הזה בתרבית מקצה הפיקליין החזירה אותי לעובדה שהחיידק כאמור צמח גם בתרבית הפצע של אבא וכעת הוא לא מקבל אף אנטיביוטיקה שהוא רגיש אליה. האם זה לא בהכרח אומר שחיידק זה יגרום לו לזיהום? תודה

שלום דוקטור 1. אילו נתונים חסרים כדי שזה יהיה ברור? 2. כנ"ל? תודה