שלשול עם נטילת קלינדמיצין
דיון מתוך פורום מחלות זיהומיות
שלום דוקטור אין תשובה סופית לתרביות הדם הפריפריול של אבא אך בינתיים מאז ה 19.1 הן ללא צמיחה. יחד עם זאת מתאריך זה מקבל קלינדמיצין 600*3 והיום אחרי הצהריים החל לשלשל בכמויות יפות וחום רקטלי נכון לעכשיו 37.8. מחר המוסד יקח לו בדיקה ל CD אבל הם אומרים שהתוצאה לוקחת שלושה ימים. 1) כיצד בהערכה גסה אתה מעריך את הסיכוי שהשלשול איננו נובע מ CD? 2) האם יש דרך לדעת זאת בסבירות גהונה ללא בדיקת מעבדה? 3) כיצד יש לנהוג בנוגע לטיפול התרופתי? תודה
שלום יואל, 1. קיים סיכוי מסוים. 2. אינני מכיר דרך כזאת אבל אפשר לקחת דגימת צואה לתרבית כדי לנסות לשלול סיבות אחרות. 3. אפשר להמשיך את הטיפול, להפסיק אותו או לשנות אותו. הרבה בריאות אפי
שלום דוקטור בלילה אבא לא שלשל בבוקר לקחו לו מטוש ל CDI מקצת צואה שהייתה בקצבות אחרי ששלחו את הדגימה למעבדה הוא חזר לשלשל. 1) האם אתה חושב שבמידה ויש לו CDI הדגימה תחזור חיובית אפילו שלא נלקחה משלשול טרי? 2) במידה ויפסיקו לו את הקלינדמיצין ויתנו לו ונקו דרך הפה בגלל השלשול, איזו חלופה תהיה לו לטיפול באוסטאומיאליטיס ובפצע ובמה שצמח בתרביות הדם מהפיקליין? 3) האם יש צורך לטפל במה שצמח בפיקליין במידה והתרבית הפריפרית שנלקחה לאחר הוצאתו עקרה? תודה
כמו כן האם אפשר להחלים מ CDI או שזאת נשאות לכל החיים?
שלום יואל, 1. אם הוא סובל מזיהום שנגרם ע"י CDT סביר שהבדיקה תהיה חיובית. 2. אני מניח שרופאיו ימצאו חלופות מתאימות ל'קלינדמיצין' לצורך טיפול ב'אוסטיאומיליטיס' ובפצע. 3. אינני בטוח שיש צורך לטפל בחיידקים שצמחו בקצה ה'פיקליין' שהוצא. 4. CDI יכול לחלוף גם עצמונית. הרבה בריאות אפי
שלום דוקטור בקצה הפיקליין דווקא צמח חיידק גרם שלילי פרוטאוס ואליו הם לא מתייחסים. לדבריהם נתנו קלינדמיצין כדי לכסות סטאפים חיוביים שאולי הצליחו לנדוד מהפיקליין למחזור הדם. 1) האם תרבית דם פריפרית שלילית שוללת את הסיכוי הזה שחיידקים מהפיקליין עברו לדם? 2) האם שלשול חריף תחת קלינדמיצין בהכרח דורש את הפסקת הטיפול בקלינדמיצין? 3) לקחו לאבא גם בדיקות דם בבוקר וספירת הדם שלו היא ללא נויטרופיליה וללא לויקוציטוזיס כלל. האם זו עדות חזקה לכך שהשלשול שלו לא נגרם בגלל זיהום ב CDI? 4) הבנתי שהתקלחות של CDI יכולה לחלוף אבל האם זה יכול לחלוף בין אם עצמונית או עם טיפול עד רמה שזה לא יזוהה בבדיקת צואה והמטופל לא יחשב יותר נשא?
שלום דוקטור בקצה הפיקליין דווקא צמח חיידק גרם שלילי פרוטאוס ואליו הם לא מתייחסים. לדבריהם נתנו קלינדמיצין כדי לכסות סטאפים חיוביים שאולי הצליחו לנדוד מהפיקליין למחזור הדם. 1) האם תרבית דם פריפרית שלילית שוללת את הסיכוי הזה שחיידקים מהפיקליין עברו לדם? 2) האם שלשול חריף תחת קלינדמיצין בהכרח דורש את הפסקת הטיפול בקלינדמיצין? 3) לקחו לאבא גם בדיקות דם בבוקר וספירת הדם שלו היא ללא נויטרופיליה וללא לויקוציטוזיס כלל. האם זו עדות חזקה לכך שהשלשול שלו לא נגרם בגלל זיהום ב CDI? 4) הבנתי שהתקלחות של CDI יכולה לחלוף אבל האם זה יכול לחלוף בין אם עצמונית או עם טיפול עד רמה שזה לא יזוהה בבדיקת צואה והמטופל לא יחשב יותר נשא?
שלום יואל, 1. תרבית דם שלילית מורידה מאד את הסבירות לאלח דם. 2. לא בהכרח, אך במידת האפשר מקובל להפסיק. 3. לא בהכרח. 4. כן. הרבה בריאות אפי
שלום דוקטור נלקח מטוש כאמור הבוקר מחר בבוקר תלקח דגימה נוספת. עדיין כאמור אין תוצאות. הרופאה הבכירה במוסד אבל אמרה שהיא לא לוקחת סיכון והפסיקה לו את כל האנטיבטיקות - גם את הקלינדמיצין וגם את הרספרים והתחילה לו טיפול בונקומיצין פומי. 1) האם זאת החלטה סבירה ומקובלת? 2) הרופאה טוענת שבזמן שמטפלים ב CDi לא לוקחים שום אנטיביוטיקה נוספת, האם זה נכון? 3) היא אמרה שנכון שונקומיצין פומי מיועד לחדירה לקיבה אך שבכל זאת משהו גם חודר לדם ומספק הגנה מסוימת בהקשר לאוסטאומיאליטיס ולפצע, האם זה נכון? 4) במידה והאמור ב-3 אינו נכון כמה זמן סביר להמתין בלי שיש אנטיביוטיקה נוספת שמגנה עליו מפני זיהומים בפצע ובעצם הזנב? תודה
שלום יואל, 1. זו החלטה סבירה. 2. כל מקרה (וזיהום) לגופו. 3. 'ונקומיצין' שנלקח דרך הפה איננו נחשב כטיפול יעיל ב'אוסטיאומיליטיס'. 4. אינני מכיר אנטיביוטיקה שהיא יעילה כהגנה מפני זיהומים בפצעי לחץ. הרבה בריאות אפי
מנהל פורום מחלות זיהומיות
