טיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה
דיון מתוך פורום מחלות זיהומיות
שלום דוקטור יקר מזה כשלושה חודשים שלא הפרעתי את מנוחתך בפורום זה, וזאת משום שאבא ששוחרר מבית החולים לפני שלושה חודשים (אחרי ספסיס שיוחס לפצע או לצמיחה של הפרוטאוס בשתן בגלל שכזכור הופסקה לו האנטיביוטיקה כי במוסד חשדו שיש לו קלוסטרידיום) עם אוגמנטין ורספרים יציב בשלושה חודשים האחרונים, עם שיפור גדול בפצע הלחץ, ירידה במדדי דלקת וללא זיהומים בדרכי השתן. בבית חולים אמרו שיצטרך לקבל את האנטיביוטיקות לפחות לחצי שנה. כעת רופאת המחלקה במוסד רוצה בבת אחת להפסיק לאבא את האנטיביוטיקות, למרות שהוא כבר כל כך בשיפור ולא ברור מה כל כך בוער לה דווקא עכשיו לאתגר אותו. שוחחתי עם המנהלת הרפואית (שמעליה) הסברתי לה שעדיין הפצע פתוח, יש לו לויקוציטים בשתן ומצבו עדיין שברירי, והיא הסכימה שנמשיך את האוגמנטין. שאלותיי אליך: 1) לאבא יש לויקוציטים בשתן אבל התרבית לא צומחת. האם אתה מסכים שזה בגלל שהאוגמנטין מחליש את הפרוטיאוס ששוכב שם ושאם נפסיק את האוגמנטין תוך מספר ימים הוא שוב ימצא את עצמו חלילה עם ספסיס כמו בפעם הקודמת שהפסיקו לו את האוגמנטין? 2) המנהלת הרפואית טענה שהדבר שהכי מטריד אותה בשימוש ממושך באנטיביוטיקות זה שהוא יחטוף זיהום אמיתי בקלוסטרידיום דיפיצילה. אמרתי לה שהוא לא נשא , אבל היא אמרה שזה שלפני שלושה חודשים הוא לא היה זה לא אומר על היום ושאי אפשר כל יום לבדוק אותו, ושבשהות במחלקה סיעודית יש סיכון גבוה מאוד לחטוף את החיידק. האם היא צודקת? 3) אבא בחדר לבד, במידה ונדאג שיהיה לו כיסא מקלחת פרטי משלו (ולא משותף שנודד בין חדרים כמו שהם נוהגים) האם זה יקטין לאפס את הסיכון בלהדבק בקלוסטרידיום? 4) המנהלת הרפואית אמרה, כאשר אמרתי לה שאני חושש שאם נפסיק את האנטיביוטיקה הוא יחטוף ספסיס בגלל הפצע/עצם או בגלל השתן, שאם חלילה זה יקרה אז בזה אפשר לטפל, בעוד ספסיס שנגרם כתוצאה מזיהום פעיל בקלוסטרידיום דיפיצילה אצל אנשים במצבו הוא קשה הרבה יותר לטיפול ומהווה סכנת חיים. האם היא צודקת? 5) ולסיכום מה המלצתך ? האם להמשיך לתת את האנטיביוטיקות אילו אנטיביוטיקות ובאיזה מינון? סליחה על כמות השאלות תודה
שלום יואל, 1. אינני יודע מה הסיבה לכך שלאביך יש לוקוציטים בשתן ללא צמיחה של חיידק בתרבית, והאם הפסקת האוגמנטין תגרום אצלו להתפרצות של זיהום בדרכי השתן. 2. אביך נמצא בסיכון לפתח זיהום חוזר ב'קלוסטרידיום דיפיציל'. 3. סביר שהמהלכים המתוארים בשאלתך יקטינו את הסיכוי לכך אבל לא לאפס. 4. זה תלוי בסוג הזיהום שהוא יפתח, אם הוא יפתח זיהום כלשהו. 5. אני חושש אין לי המלצה בנושא. הרבה בריאות אפי
שלום דוקטור אבל פעם קודמת סתם הדביקו לו קלוסטרידיום. לא באמת היה לו והוא יצא שלילי בכל הבדיקות כולל pcr.. אז מה הכוונה זיהום חוזר? כמו כן האם אין זה נכון שיש מקרים שבהם טיפול אנטיביוטי נלקח לתקופות ארוכות? האם אתה כזיהומולוג בכיר יכול לומר שאין שום סכנה להפסיק לו את הטיפול האנטיביוטי כמו שהרופאה של המחלקה טוענת?
שלום יואל, 1. אם לא היה לו זיהום בעבר ב'קלוסטרידיום דיפיציל' אז הוא בסיכון לזיהום ראשון בחיידק זה. 2. אכן, יש מקרים בהם טיפול אנטיביוטי נלקח לתקופות ארוכות. 3. בכל פעילות רפואית שעושים, או מפסיקים, יש סיכויים וסיכונים. הרבה בריאות אפי
האם הזיהום המתמיד בדרכי השתן הוא באמת גזירת גורל שלא ניתן למנוע אותה בדרכים לא תרופתיות?
מנהל פורום מחלות זיהומיות
