ייצור ניטריטים על ידי חיידקים בדרכי השתן
דיון מתוך פורום מחלות זיהומיות
שלום דוקטור כפי שאמרתי לך בעבר בץרביות השתן שלי צומחים לסרוגין חיידקים שונים שנאבקים כל הזמן מי יהיה הכי חזק כאשר השלושה הם פסאדומונס אורגינוזה, מורגנלה מורגני ופרוטאוס מירביליס, ולכל אחד מהם רגישויות שונות. עד היום תמיד הייתי תחת הנחה שאם חלילה יהיה לי חום אקח אנטיביוטיקה שתואמת לצמיחה הכי עדכנית אבל עד עכשיו הדרך שלי להבדיל בין החיידקים הייתה על פי הריח שלהפ ועל פי נוכחות ניטריטים בסטיק שתן לכללית תמיד כאשר היה שינוי בניטריטים היה זה סימן בשבילי שהחיידק התחלף ולקחת עוד תרבית. הפרוטיאוס מעולם לא עשה לי ניטריטים בעוד האחרים כן. לכן בהנתן שהצמיחה האחרונה שלי היתה פרוטיאוס (שהוא היחיד מבין השלושה שרגיש גם לאנטיביוטיקה פומית - אוגמנטין) ושלא קיבלתי שום אנטיביוטיקה מאז, כאשר הופיעו לי ניטריטים בבדיקת השתן הכללית בעוד לשתן עדיין היה ריח רע הנחתי שהמורגנלה החליפה את הפרוטאוס אבל באופן מפתיע בתרבית ששלחתי לאחר מכן יחד עם כללית שהופיעו בה ניטריטים חזרה תוצאה עם צמיחה של פרוטאוס בכמות מעל 100000. 1) האם אתה חושב שיש סיכוי שמדובר בצמיחה אמיתית? כיצד זה יתכן שהפרוטאוס פתאום "למד" לייצר ניטריטים? 2) מה הסיכוי שהמעבדה טעתה בזיהוי החיידק ? האם במידה ויש יותר מחיידק אחד דומיננטי זה היה צריך להשתקף בתוצאות התרבית? 3) לו חלילה יהיה לי זיהום פעיל האם אתה חושב שטיפול באוגמנטין יהיה מתאים למרות הניטריטים? או שהניטריטים מגיעים מחיידק אחר שלא התגלה בתרבית? 4) האם היותו של חיידק הפרוטאוס עמיד מאוד לגנטמיצין מעידה על כך שהוא לא באמת רגיש לאמיקצין מאותה משפחה על אף שהוא יצא רגיש בתרבית? תודה
שלום בועז, 1. סביר שמדובר בתוצאה שמשקפת את נוכחות החיידק בכיס השתן. 2. 'פרוטאוס' הוא חיידק שקל מאד לזהות אותו במעבדה. יחד עם זאת, אין ביכולתי לדעת האם באותה דגימה צמח גם חיידק נוסף מבלי להסתכל בעצמי על ה'פלטה' שעליה נזרעה דגימת השתן. 3. אינני מכיר קשר סיבתי בין הופעת 'ניטריטים' בשתן לבין עמידות של החיידק שגרם לכך ל'אוגמנטין'. 4. חיידק שעמיד ל'גנטמיצין' עשוי להיות רגיש ל'אמיקצין'. הרבה בריאות אפי
שלום דוקטור תודה על תשובתך אבל האם זה אפשרי שהפרוטאוס שמעולם לא ייצר אצלי ניטריטים החל לייצר ניטריטים? או שקיום הניטריטים במקרה זה מעיד שיש שם גם צמיחה של חיידק נוסף? תודה
שלום בועז, יש זיהומים בכיס השתן שבהם ה'פרוטאוס' גורם ליצירת ניטריטים בכמות המספיקה לזיהוי בבדיקה הסטנדרטית ויש זיהומים שבהם הוא לא יוצר כמות שמתגלה ע"י הבדיקה הזו. הרבה בריאות אפי
תודה דוקטור האם אם כך בהנתן צמיחה של פרוטיאוס תחת קטטר שתן, נוכחות ניטריטים בבדיקת השתן הכללית מעידה על כך שהחיידק "אקטיבי" יותר ומעידה על סיכוי/סיכון מוגבר להתפתחות זיהום פעיל סיסטמי, לעומת מצב שבו לא מזוהים ניטריטים בבדיקת השתן לכללית? תודה
שלום בועז, נוכחות 'ניטריטים' בדגימה תומכת בכך שמדובר בזיהום אמיתי בכיס השתן ולא ב'קונטמינציה' (זיהום חיצוני של הדגימה), אך איננה אבחנתית לזיהום כזה. הרבה בריאות אפי
שלום דוקטור ברור לי שאין מדובר בזיהום חיצוני של הדגימה, אבל למיטב הבנתי כל עוד הבקטאוריה ללא סימפטומים סיסטמיים אז לא מטפלים השאלה אם נוכחות הניטריטים מעידה על כך שהפרוטאוס "פעיל" יותר ו"מסכן" אותי יותר מאשר כשהם אינם תודה
מנהל פורום מחלות זיהומיות
