שאלות המשך
דיון מתוך פורום מחלות זיהומיות
ד"ר הלפרין שוב שלום, בהמשך לשאלותיי הקודמות... http://www.doctors.co.il/xFF-Read,xFI-312,xPG-362,xFT-184073,xFP-184073,m-Doctors,a-Forums.html מאחר שעדיין אין הטבה במצב השלשולים למרות הטיפול בפלאג'יל (שכאמור הופסק) ולמרות שבשתי תרביות צואה לא נראה קלוסטרידיום, הוחלט להתחיל בטיפול בואנקומיצין PO. במקביל נלקחה תרבית צואה נוספת. 1) יצא שאת הדגימה לקחו כשלוש שעות לאחר מתן המנה הראשונה של הואנקומיצין. האם עובדה זו עשויה להקשות על בידוד החיידק בתרבית ? 2) לאחר כמה זמן מתחילת הטיפול בואנקומיצין - במידה ואכן מדובר בחיידק הרגיש לתרופה - אמורים לראות שיפור ? ואם אכן יהיה שיפור, כמה זמן נהוג להמשיך בטיפול ? 3) קראתי שואנקומיצין עשוי לגרום לנויטרופניה וטרומבוציטופניה. האם הכוונה גם בטיפול פומי (הבנתי שכמעט ולא נספג סיסטמית) ? כזכור, הטיפול הממושך בטאזוצין כבר גרם ללויקופניה וטרומבוציטופניה אצל בעלי, ורק עכשיו, כשבוע לאחר הפסקתו, הערכים מתחילים להתאושש... האם קיימת, אם כך, סבירות גבוהה יותר להחמרה מחודשת בעקבות מתן הואנקו (כזכור, בעלי חולה המודיאליזה ללא שתי כליות) ? 4) האם יש טעם להמשיך לתת פרוביוטיקה במקביל לואנקו או שהואנקו ממילא "יחסל" את "החיידקים הידידותיים" ? 5) ושאלה אחרונה: האם צריך לשתות את הואנקו על קיבה ריקה או שמא עם הארוחה (כמו הפלאג'יל) ? (בעלי מקבל את תמיסת הואנקו המיועדת להזרקה מדוללת במעט מים). ושוב סליחה על השאלות המרובות והמון תודה מראש.
שלום שרית, 1. בבדיקה לאיתור חיידק ה'קלוסטרידיום דיפיצל' לא מבצעים תרבית אלא מזהים את הרעלן שמפריש חיידק זה, כך שאיכותה של הבדיקה לא צריכה להיפגע 3 שעות לאחר מתן ונקומיצין. 2. אם אמנם מדובר בשלשול שנגרם ע"י חיידק זה יש לצפות לשיפור תוך מספר ימים. 3. תופעות הלוואי של התרופה ונקומיצין שניתנת דרך הפה (שכמעט שאינה נספגת) אינן דומים כלל לאילו של התרופה הניתנת דרך הוריד, ובכל מקרה לא סביר שהם יהיו דומים לאלו שגרם הטאזוצין. 4. אין לי מידע תשובה מוסמכת לשאלה זאת היות ולא ידוע לי באילו חיידקים פרוביוטיים אתם משתמשים.אם מדובר ב- Saccharomyces boulardii אזי אפשר לתת אותו יחד עם הונקומיצין. 5. לא ידועים לי על הבדלים בין נטילת הונקומיצין (שכאמור כמעט אינה נספגת) עם אוכל או בלעדיו. הרבה בריאות אפי
תודה על התשובה המפורטת, כתמיד! אני מתנצלת, אבל יש לי מספר שאלות נוספות. מקווה שעדיין לא נמאס לך ממני :-) 1) כעצתך, ביקשתי שהפעם יעשו תרבית ומשטח של הצואה, ולא רק בדיקה של רעלן הקלוסטרידיום, כדי לודא שלא מדובר בזיהום בחיידק שונה. האם גם במקרה כזה שתיית הואנקו כשלוש שעות לפני לקיחת הדגימה אינה מפריעה לבידוד החיידק ? 2) בעלי מקבל את הואנקו החל מיום חמישי בערב (כלומר, קיבל כבר כמעט שני גרם) ועדיין אין כל שיפור במצב השלשול: הצואה מיימית לחלוטין (לעיתים בצבע ירקרק ולעיתים צהבהב) בכמות גדולה, עם גאזים והפרשות של מעט ריר דמי. האם ניתן להסיק שהואנקו אינו יעיל או שמא מוקדם מדי ? 3) האם גם לואנקו פומי ישנן תופעות לואי כלשהן ? (במיוחד בהתחשב בעובדה שמדובר בחולה המודיאליזה ללא כליות) 4) התכשיר הפרוביוטי בו אנו משתמשים מכיל את החיידקים הבאים: L.rhamnosus L.casei L.plantarum L.acidophilus B.longum B.breve Pediococcus acidilactici Lactococcus diacetylactis האם הואנקו "מחסל" חיידקים אלה או שבכל זאת יש טעם לקחת אותם במקביל לואנקו (או אולי במינון גבוה יותר מהמומלץ בעלון) ? תודות מראש וסופ"ש נעים.
מנהל פורום מחלות זיהומיות
