ומה זה..??

ד"ר הלפרין המקסים ברופאים שלום רב. בחיי שתשובותיך כל כך ענייניות, מובהרות ונותנות תחושה ש"יהיה בסדר" גם אם התשובה לא תמיד זהה למה שרצינו כאן לשמוע, ועל זה - קבל חיבוק וירטואלי מחברי הפורום (אני מאמינה שכולנו מסכימים). ועכשיו, המשך בעניין הרפס: 1. האם אדם שיש לו כבר HSV-2 סיכוייו להידבק ב - HSV-1 קטנים יותר? (ענית לי שלהיפך זה באמת מצמצם את הסיכויים ומה בנוגע למצב המתואר בשאלתי?) 2. לפני כ- 10 חודשים היה לבתי ארוע של נגעים רבים בחלל הפה, כפי שכבר תיארתי בעבר, ארוע שלישי במספרו שלא הגיב לחלב עיזים כשני קודמיו והיה בעל תמונה קלינית סוערת במיוחד. הופתעתי שזו הפעם השלישית והקשה מכולן, לכן תיארתי לעצמי שיש מצב שמדובר בהרפס ראשוני. במקביל, באותה תקופה בני הקטן רייר מעט, היו 3 נגעים בחלל הפה, 2 על הלשון ואחד באזור החיך. היה לו חום לא גבוה ולאחר 3 ימים מצבו השתפר. בהשוואה לאחותו הוא חזק יותר וכמעט שאינו חולה. אם כבר חולה זה נגמר מהר. הוא אינו "סוחב" נזלת ושיעול כמוה. מתגבר לרוב בזריזות על זיהומים נגיפיים. לפני שבוע החלה פריחה קלה על לחי אחת שלו. חשבתי שזו תגובה למזון כלשהוא או סתם לרוח שהיתה בחו. אבל הפריחה הקלילה נמשכה. לאחר יום באזור הפריחה התגבש נגע שנראה כמו עקיצה ולאחר עוד יום הפך לגלד שנפתח כי הוא גרד אותו. חשבתי שזו עקיצה ואתמול הנגע עדיין קיים כגלד. עברו 6 ימים כאמור. (כמעט שבוע). אתמול, בנוסף, ראיתי שמתחת לנחיר אחד שלו (באותו צד של הנגע בלחי) יש אודם כללי שמתחיל מתוך הנחיר כלפי מטה. הסתכלתי וחשבתי שאולי גרד כי יש לו נזלת מלפני 3 ימים שכבר נגמרה וכרגע רק חתיכות ירקרקות מגובשות (סליחה על התיאורים הקוסמטיים). לא היה חום השבוע אלא רק בשבת שעברה ואז נתתי בטנזול במסגרת החשד ל - PFAPA והחום אכן לא חזר. מאז שבת שעברה לא היה כלל חום. הילד מבסוט מהחיים. היום - עברו רק 24 שעות והאזור כולו נראה כמו גלד!!!!! ממש נראה כפצע מוגדר, עם גלד. יש מעט אריתמה סביבו ואני רואה שהוא כולו מחוץ לנחיר ממש מתחתיו. האם ייתכן כי מדובר בהרפס שניוני??? האם תדיר לראות הרפס שניוני שנראה כ "פצע חום" אצל ילדים כ"כ קטנים?? הוא בן שנתיים... האם אימפטיגו (גם זה עלה לי בראש) חייב להראות כחום דבש כזה? או שייתכן וייראה כאדום עם גלד?? האם ייתכן שאימפטיגו לא ידגים תמונה קלינית סוערת ומפושטת? אלא רק שני נגעים וללא חום?? האם ייתכן שהחום שהיה (39.1) וירד לאחר מתן הסטרואידים היה התחלה של אימפטיגו והפריחה שהופיעה לאחר מכן ושאר השתלשלות העניינים קשורים לזה?? (האם באימפטיגו אין חום ארוך יותר? אני באמת לא זוכרת וחשוב לי הנסיון הקליני שלך). אשמח להארותיך. תודה תודה. וסופ"ש מקסים מקסים. ענבר.

1. אם זה אכן אימפטיגו האם מדובר בסטרפטוקוק או סטאפילוקוק? 2. האם לשים משחת בקטרובן מקומית? 3. מתי צריך לתת אנטיביוטיקה סיסטמית? אם יעלה חום בלבד או אם הנגעים יתפשטו מאוד? (או שניהם..) 4. האם בעלי ואני גם עלולים להידבק? (או שמדובר כאן בפתופיזיולוגיה כזו שלא ממש תוקפת גם מבוגרים?) חן חן שוב. ענבר.

רציתי גם להוסיף ולשאול: אם מדובר באימפטיגו ואני מורחת מופירוצין (התחלתי במריחה הערב כי אני יותר ויותר חושבת שמדובר באימפטיגו) אז: 1. כמה פעמים ביום למרוח? (מצידי שכל הזמן הנגע יהיה מרוח אבל זה קשה לאור גילו הצעיר של הילדון). 2. האם טיפול מקומי נמצא יעיל בהשוואה לטיפול סיסטמי? 3. כמה זמן להמשיך במריחה לאחר חלוף הנגעים כדי למנוע הישנות? 4. כרגע ישנם 2 נגעים בלבד. האם הטיפול בבקטרובן יכול לסייע במניעת התפשטות עד כדי זה שאלו יהיו שני הנגעים היחידים? או שבכל מקרה סביר וצפוי שתתרחש התפשטות דרמטית? 5. כמה זמן מתחילת הטיפול המקומי הנגע אמור להיעלם? 6. מתי הילדון יכול לשוב לגן? האם כשיש גלדים או כשהפצע נעלם? 7. אם אני, למשל, אדבק, האם הנגע מופיע במקום בו חדר הגורם המזהם או שבכל מקרה סביר שהנגעים יופיעו באזור הפנים? 8. כמה זמן מרגע החשיפה לגורם המזהם יופיעו התסמינים? תודה רבה רבה וסליחה על ההפצצה. ענבר.